1. El documento describe la anatomía del ano y recto, incluyendo sus vasos sanguíneos, nervios y músculos. 2. Explica varias patologías comunes como hemorroides, fisuras anales, abscesos, fistulas y prurito anal. 3. Incluye detalles sobre los síntomas, causas, clasificaciones y tratamientos de estas afecciones.
1. El documento describe la anatomía del ano y recto, incluyendo sus vasos sanguíneos, nervios y músculos. 2. Explica varias patologías comunes como hemorroides, fisuras anales, abscesos, fistulas y prurito anal. 3. Incluye detalles sobre los síntomas, causas, clasificaciones y tratamientos de estas afecciones.
1. El documento describe la anatomía del ano y recto, incluyendo sus vasos sanguíneos, nervios y músculos. 2. Explica varias patologías comunes como hemorroides, fisuras anales, abscesos, fistulas y prurito anal. 3. Incluye detalles sobre los síntomas, causas, clasificaciones y tratamientos de estas afecciones.
Revestimiento mucoso Piel pigmentada, lisa y fina Fibras musculares estriadas Generalidades Existen tres races ARTERIALES. Una es impar y posterior, Constituida por la A. rectal superior Dos son pares y laterales formadas por las arterias rectales medias e inferiores. A. Rectal superior: Es la rama terminal de la a. mesentrica inferior. Llega a la cara posterior del recto dividindose en dos ramas Post. derecha y Ant. izquierda A. Rectal media: Se originan de la a. iliaca interna. Esta ocupa el alern del recto y est muy proximal a la cara sup. Del musculo elevador del ano. A. Rectal inferior: Se originan a la derecha y a la izquierda de la a. pudenda interna. Son las a. perianales, terminan en el musculo del esfnter externo del ano Proceden de un plexo submucoso del que parten tres races idnticas a las r. arteriales V. Rectal superior: Contribuye en la formacin de la v. mesentrica inferior. Pertenece al sistema porta heptico V. Rectales medias: Siguen a la arteria del mismo nombre en el alern del recto y desembocan en la v. iliaca interna. Pertenecen al musculo esfnter externo del ano. V. Rectales inferiores: Provienen de los plexos submucosos desarrollados, atraviesan la fosa isquioanal para llegar de cada lado a la v. pudenda interna Nervios organovegetativos Nervios espinales Vienen del plexo hipogstrico superior e inferior y por ramos del simptico sacro; fibras parasimpticas por los nervios esplcnicos pelvianos: 3era raz sacra Estn representados de cada lado por el nervio anal, nervio pudendo: 3era y 4ta races sacras. El nervio anal atraviesa la fosa isquioanal en compaa de los vasos rectales inferiores El esfnter anal interno representa una barrera de presin permanente, fundamental en la continencia basal. En la porcin inferior del recto, las fibras musculares longitudinales se fusionan con las estriadas del msculo elevador del ano y contribuyen a formar el msculo esfnter anal interno (EAI), cuyas fibras musculares son lisas. Por lo tanto, su inervacin est dada por los plexos nerviosos autnomos (independientes de la voluntad). El EAI est casi siempre cerrado y se relaja nicamente bajo la influencia de ciertos estmulos y por breves instantes. Es un msculo que se encuentra en la parte inferior del recto en el perineo posterior. Posee la forma de un anillo aplanado. Los elementos musculares ms externos y tambin ms caudales del canal anal, pertenecen al esfnter anal externo (EAE), que es un msculo estriado trilaminar. Sus tres partes son: La subcutnea La superficial La profunda El ano-recto est inervado por nervios sensitivos motores y otros dependientes del parasimpticos como as tambin por el sistema nervioso entrico. El nervio principal es el nervio pudendo que se origina del 2, 3 y 4 nervio sacro e inerva al esfnter anal externo, a la mucosa anal y a la pared anorectal. Este es un nervio mixto y tiene funciones tanto sensoriales como motoras. El EAE contribuye poco a la presin basal del canal anal en reposo y su presin aumenta mucho cuando se realiza un cierre voluntario y disminuye durante la defecacin. La sintomatologa anorrectal a menudo es comn para distintos cuadros de la zona. La principales causas de consulta son: Dolor Picor Sangrado Secrecin Presencia de masa Problemas anorrectales Problemas dermatolgicos Enfermedades sistmicas. Infecciones. Idiopticos. Con la defecacin: Criptitis, Papilitis, Ulceraciones, Crisis hemorroidal, Cncer ulcerado. Terminada la defecacin: Fisura anal. Sin relacin a defecacin: Proctalgia fugax; Crisis tabtica. Dolor continuo: Prolapso anal; Trombosis hemorroidal; Abscesos anorrectales; Cncer avanzado. Dolor con la menstruacin: Endometrioma rectal. Con Tenesmo: Cncer rectal; Proctitis. Puede ser de aparicin aguda o crnica. Posdefecacin: Fisura anal o Hemorroides. Mezclada con heces: divertculos, neoplasias. Abscesos que se evacan; Fstulas. Agudo: Trombosis Hemorroidal; Absceso. Crnico: Carcinomas; Repliegues cutneos; Condilomas. 1. Hemorroides 2. Fisura Anal 4. Fistula 6. Tumores Malignos vs Benignos 7. Enfermedad de Crohn 5. Prolapso Rectales 3. Abscesos 8. Estenosis Benigna 9. Hipo e Hipertona (Rectal) 10. Prurito Anal Se presentan tres posiciones anatmicas de las hemorroides o paquetes hemorroidales, segn el horario del reloj a las 3-7-11 a consecuencia de la disposicin anatmica de los vasos hemo-rroidales superiores,dos derechos y uno izquierdo. Son dilataciones venosas o vrices de los plexos hemorroidales del canal ano-rectal. Son una barrera que dificulta la eliminacin de materias fecales generando dolor.
1. Internas: 2. Externas Aparecen fuera del esfinter anal externo, se originan en el plexo hemorroidal externo en la piel perianal. Con el tiempo producen carunculos anales. Con el tiempo producen Tumores en el margen del ano Prurito. Sensacion de Quemazon. Secrecion mucosanguinolenta. Pueden ser asintomaticas. Se originan por encima del esfinter anal interno en la mucosa rectal en el plexo hemorroidal interno. Puden poducir hemorragias. Rectitis. Prurito y tenesmo. Grado I, localizadas dentro de la ampolla rectal o sangran al defecar; Grado II, al pujar aparecen por el orificio anal desaparecen al dejar de pujar; Grado III, aparecen al pujar, no se reducen, reduccin manual; Grado IV, permanecen fuera, no se pueden reducir. Grados: El sangrado es uno de los primeros sntomas Sensacin de bulto o defecacin incompleta. prurito, humedad anal prolapso de las hemorroides. Sintomatologa: Fisura anal
Es la ulceracin o solucin de continuidad del canal anal y un espasmo permanente del esfnter interno del ano. La fisura anal est siempre por debajo de la lnea pectnea y comprende al pecten. Que se hace presente paciente defecar, puede ser cada vez ms intenso, causa aprensin al paciente, el dolor dura horas, tambin sangrado escaso, La fisura causa dolor al defecar, el dolor produce espasmo del esfnter, estreimiento, ms dolor, ocasionando un crculo vicioso. EL SNTOMA PRINCIPAL ES EL DOLOR Secrecin y Prurito anal. El examen clnico con mucho cuidado es muy doloroso, cuando se sospecha, no hacer el tacto rectal. Se aprecia en el canal anal una lesin ulcerosa longitudinal y superficial donde se observan las fibras del esfnter interno, tiene dos acompaantes: Tag cutneo Hemorroide centinela Y papila hipertrfica En la parte interna La persistencia del proceso favorece el desarrollo de fstula. Son etapas diferentes de un mismo proceso fisiopatolgico. 1. ABSCESO: Proceso inflamatorio agudo. 2. FISTULA: Proceso inflamatorio crnico. Causas: Infeccin localizada, secundaria a obstruccin de las glndulas crpticas anales (>90%). A. Interesfintrico Infeccin de los tejidos blandos adyacentes al canal anal. Clasificacin Perianal 40-45% Superficial Masa palapable dolorosa cercana al margen anal Ms fcil de diagnosticar Compromiso sistmico muy raro. Isquiorectal 20-25% Fuera de los musculos del esfinter Se logra palpar por TR Profundo Sobre la lnea dentada Pueden tener fiebre y leucocitosis Interesfinteriano 20-25% En el espacio entre ambos esfnteres. Puede ser una masa en el recto. Dolor es de ubicacin ms alta. No se ve, se logra tocar al TR.
Supralevator o supraesfinteriano - < 5% - Fiebre - De ubicacin posterior al recto, dolor coccigeo. Clasificacin Es la consecuencia de un absceso anorrectal drenado espontneameamente o mal drenado Tiene un orificio interno originado en las criptas anales y otro externo por donde ha drenado el absceso >50% de los abscesos isquirectales se fistulizarn. Secrecion perianal Ano hmedo Dolor Se intensifica con la defecacin Cuando el orificio fistuloso deja de drenar, el paciente presenta dolor Es la picazn de la piel de alrededor del ano. Con el tiempo puede extenderse tambin hacia la vulva o el escroto. La piel que rodea al ano es sensible y, por tanto, cualquier situacin que produzca suciedad y humedad puede dar lugar a picor. No se trata de una enfermedad sino de un sntoma. CAUSAS Enfermedades del ano y recto Fisuras (lcera) las fstulas (orificios) anales y las hemorroides. Enfermedades de la piel Psoriasis Eccema Dermatitis seborreica Infecciones de la zona El diagnstico del prurito anal es sencillo. La piel del ano y la de la zona de alrededor se encuentra enrojecida, hinchada, excoriada y hmeda. Cuando el prurito anal es crnico las zonas afectadas estn engrosadas, blanquecinas y maceradas. El tratamiento del prurito del ano suele ser sintomtico, mediante medidas de higiene y dieta. Consiste en la salida o exteriorizacin del recto a travs del orificio anal Transitoria: Ocurrir solo en el momento de la evacuacin Permanente: Puede permanecer en el tiempo y el recto no puede reintroducirse , permaneciendo fuera del ano Debilidad en los tej. Pelvianos que sostienen el recto Disminucin de la fuerza en el musc. Esfintrico anal Estreimiento Causas Puede ser: Mucosidad Sangrado Alteraciones en el funcionamiento anal con escape de gases, materia fecal. Puede ser: minimo, moderado o severo Estrechamiento anormal del conducto anal Entidad clnica compleja, de evolucin crnica e impredecible Consiste en una reaccin inflamatoria, localizada: Que compromete el leon terminal con mayor frecuencia pero que puede tomar otros sectores del tubo digestivo (yeyuno, colon, estomago). Tiene repercusiones generales sobre distintos sistemas y aparatos del organismo. Diarrea abundante (esteatorrea) Dolor abdominal bajo tipo clico Perdida notable de peso Anemia Extra intestinales: iritis, uvetis, sacroilitis, poliartritis migratoria, eritema nodoso, as como varios trastornos renales secundarios. Con el tiempo se cronifica, presentando las formas anatomopatologicas de la inflamacin caractersticas de la enfermedad. (ULCERAS) Entre los trastornos ms comunes tenemos la Hipotona y la Hipertona. La Hipotona es la disminucin del tono muscular, aqu los msculos mantienen un estado de flacidez. Hipertona es todo lo contrario, el aumento anormal del tono muscular que produce un estado de rigidez en los msculos. Problemas de hipotona debido a patologa del nervio perifrico Ocurre cuando hay alteraciones del nervio perifrico y Si todas las motoneuronas que inervan un msculo o grupo de msculos son completamente destruidas los msculos afectados estarn paralizados por completo, se volvern flccidos y mostrarn atrofia y ser muy difcil restaurar la accin muscular. Se produce cuando hay un exceso de concentracin para realizar una actividad motora. HIPOTONA HIPERTONA Disminucin o falta de movimiento. (Debilidad Muscular).
Cuello y extremidades extremadamente relajadas. (Movilidad articular desordenada) Movimientos Descontrolados aumento de la resistencia muscular.
Cuello tenso y extremidades flexionadas o rgidas. La exploracin ano rectal debe comenzar con un buen interrogatorio, precisando la naturaleza de los sntomas, el tiempo de evolucin Posicin ginecolgica (posicin de litotoma): no es ideal para los hombres Posicin genupectoral: La posicin permite una ptima observacin del perin y la palpacin de la glndula prosttica. Posicin de pie. La persona se para al final de la mesa de reconocimiento mientras la parte superior del tronco descansa sobre una mesa alta. Posicin decbito lateral izquierdo (posicin de Sims) es la posicin ms fcil de asumir por una persona encamada Inspeccin Brindarle tranquilidad y confianza al paciente explicndole el procedimiento, respetando el pudor del paciente cubrindolo con una sabana.
Se realiza con el dedo enguantado, bien lubricado
Cuando examine una mujer, realice la exploracin de la vulva y el tacto vaginal, antes que la exploracin anorectal, para no provocar contaminacin.
Coloque al paciente en la posicin elegida para el examen, separe los gluteos con la mano dominante. Use una pequea linterna lapicero para evaluar mejor la condicin de la piel. Examine los pliegues glteos y la regin sacrococcgea. Observe las caractersticas de la piel, para descartar la presencia de enrojecimientos, secreciones, escaras u otras lesiones.
Inspeccione el perin, la regin perianal, as como el propio ano, observando algn enrojecimiento, secreciones o excreciones o la existencia de lesiones, como cicatrices, fisuras, verrugas y hemorroides. No deben estar presentes otras sustancias como sangre o mucus.
Pdale a la persona que puje y entonces observe si hay algn abultamiento, fisuras, hemorroides, plipos, que protruye del ano, revelados En todo paciente con alteraciones rectoanales se debe realizar un tacto rectal Palpar metdicamente las paredes del recto Paciente en posicin genupectoral o posicin lateral izquierda de Sims . Dedo ndice protegido con un dedil de goma o guante. Se aplica lubricante en la regin anal. Lentamente se introduce el dedo en el canal del ano y en la ampolla rectal. Incorrecto Correcto Posicin Genupectoral Posicin Lateral Izquierda de Sims Palpar 1. La pared posterior, para descartar la existencia de los msculos elevadores y piriforme en la parte posterolateral alta y la movilidad y sensibilidad del cccix. 2. Luego palpar la prstata en el varn y el crvix uterino en la mujer. 3. Deslizar el dedo alrededor de toda la mucosa rectal, notando si existen masas, su localizacin exacta y si estn o no cubiertas por mucosa. 4. Pedir al paciente que puje o intentar palpar alguna tumoracin que, mediante esta maniobra, descienda y se vuelva accesible . Limpiar el dedo del guante con una gasa para observarlos caracteres de la secrecin o el excremento Es un mtodo para visualizar el ano, el conducto anal y la parte baja del recto
El tacto rectal previo sirve para dilatar el esfnter anal lo que facilita la introduccin el anoscopio.
Se coloca un instrumento lubricado (anoscopio) unas cuantas pulgadas dentro del recto . Anoscopia Valores normales
El conducto anal aparece normal en tamao, color y tono. No hay evidencia de sangrado, plipos, hemorroides u otro tejido anormal Anoscopia La anoscopia es el examen eleccin para diagnosticar hemorroides internas, permite adems diagnosticar inflamaciones anales, presencia de papilas hipertrficas inflamadas (papilitis) inflamaciones de las criptas (creptitis) plipos infecciones, fisuras. carcinoma de ano. Ren Descartes 1596-1650