CANCER DE MAMA

Principal causa de muerte por cáncer no

prevenible.
Sigue sin estar clara la etiología del cáncer
de mama.
Es imposible predecir quién sufrirá un cáncer
de mama y quién no.
Ciertos factores influyen para aumentar el
riesgo de cáncer, pero ninguna esta
protegida y todas tienen un cierto grado de
riesgo.
CANCER DE MAMA
ETIOLOGÍA DEL CÁNCER DE MAMA:
origen multifactorial, múltiples asociaciones
entre factores ambientales y huésped.

HORMONAS
VIRUS
DIETA
HERENCIA
RADIACIÓN
 CANCER DE MAMA
HORMONAS:
Importante en el crecimiento de cáncer de
mama.
Tumores receptores de estrógenos y
progesterona, disminuyendo su
crecimiento con inhibidores competitivos
de estrógenos.
Los ciclos anovulatorios hacen que la
mama se exponga al efecto carcinogénico
potencial de los estrógenos
CANCER DE MAMA
HORMONAS:
Puede dejarse de ovular y persistir la
producción de estrógenos.
Efecto carnogénico de los estrógenos no
contrarrestados puede ser el causante del
supuesto efecto protector de los embarazos a
término a edad temprana.
El embarazo induce la diferenciación de la
mama e influye en la regulación de los ciclos
anovulatorios
CANCER DE MAMA
VIRUS:

Se han aislado partículas víricas en tumores

mamarios, no se ha logrado establecer una
clara relación causal
CANCER DE MAMA
DIETA:
Factores nutricionales, como la mujer
japonesa con dieta tradicional baja en grasas
animales y baja prevalencia de cáncer de
mama.
En el momento actual no parece que una
restricción moderada de grasa tenga un
efecto demostrable sobre el riesgo de padecer
cáncer de mama
CANCER DE MAMA
CANCER DE MAMA EN LA FAMILIA:
Predisposición genética, una mujer tiene
mayor riego si un familiar en primer grado
(madre o hermana) ha tenido cáncer de
mama.
No hay datos concluyentes, se considera
prudente iniciar el screening a una edad muy
temprana en aquellas mujeres con riesgo
genético con respecto a la población general.
CANCER DE MAMA
RADIACIÓN:
Se ha demostrado que la radiación ionizante
aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de
mama.
Las mujeres mayores tienen un riesgo
considerablemente menor que las mujeres
jóvenes
CANCER DE MAMA
FACTORES ASOCIADOS CON SU MAYOR
RIESGO DE CANCER DE MAMA:

Sexo
Edad
Menarca precoz-menopausia tardía
Nuliparidad
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Edad avanzada en el primer embarazo a
término.
Familiar de primer grado
Historia previa de cáncer de mama
Proliferación epitelial atípica probada con
biopsia.
Presencia de carcinoma lobulillar in situ.
CANCER DE MAMA
SEXO:
Todas las mujeres tienen cierto riesgo de
desarrollar cáncer.
Una mujer que tuvo su primer embarazo a
término a los 18 años tiene un menor riesgo
que la que lo tuvo a los 30 años, pero aún así
puede desarrollar un cáncer de mama.
 CANCER DE MAMA
EDAD:

Raro durante la segunda década de la vida,

3% en menores de 30 años.
Incidencia inicia a los 35 años.
La posibilidad de que una masa sea un cáncer
aumenta con la edad
El riesgo de desarrollar cáncer de mama
aumenta con la edad
CANCER DE MAMA
ESTADO HORMONAL:

Mujeres con menarquia precoz y menopausia

tardía tienen un riesgo ligeramente más alto
(duración y el tipo de efectos de las hormonas
sobre la mama.
 CANCER DE MAMA
HISTORIA FAMILIAR:
El riesgo aumenta 2 a 3 veces, si hay historia
familiar en primer grado, con cáncer de
mama.
Aumenta si madre o hermana tiene cáncer
bilateral antes de la menopausia.
Tienden a aparecer a una edad más
temprana.
El screening debe iniciarse antes de la edad a
la que el familiar se vío afectada.
 CANCER DE MAMA
EDAD EN EL PRIMER EMBARAZO A TÉRMINO:
Mujeres nulíparas tienen mayor riesgo, al
igual que aquellas que tiene su primer hijo
después de los 30 años
CANCER DE MAMA
LACTANCIA:
lactancia prolongada ayuda a disminuir el riesgo de
cáncer de mama (lactancia protectora).
ANTICONCEPTIVOS ORALES:
puede ser u factor que incremente la incidencia, aunque
no esta comprobado, sólo se indica que la utilización de
estos en edades jóvenes y periodos largos pueden
aumentar el riesgo antes de los 40 años
CANCER DE MAMA
TERAPIA DE SUSTITUCION HORMONAL: no se
han demostrado los beneficios
cardiovasculares y sobre la salud en la
prevención de osteoporis de las terapias de
sustitución hormonal (TSH) en las
postmenopausicas
ENTIDADES MALIGNAS Y
POTENCIALMENTE MALINAS

CARCINOMA IN SITU
conductos o lobulillos
CARCINOMA INVASIVO
se extiende al tejido mamario,
con diseminación hematógena o
linfática
Tumoraciones malignas
Carcinoma del pezón (enfermedad de Paget).
Carcinoma ductal infiltrante: (papilar,
comedocarcinoma, escirro, medular, coloide.
Carcinoma lobular: carcinoma in situ no infiltrante,
carcinoma infiltrante.
Carcinoma inflamatorio
Sarcoma
Carcinoma en el hombre
Carcinoma metastásico de la mama
Linfoma.
Tumoraciones malignas
ENFERMEDAD DE PAGET:
Edad avanzada, alteraciones en el pezón con
eczema de mama.
Radiológicamente se edescubre un carcinoma
del conducto galactóforo en la profundidad de
la mama o retroaerolar, con calcificación
lineal o a lo largo de los conductos o en forma
de carcinoma infiltrante difuso.
Tumoraciones malignas
CARCINOMA DUCTAL (INFILTRANTE):
A. Carcinoma Papilar Infiltrante: raro (1-5%),
crece lentamente y es de buen pronóstico.
Puede alcanzar buen tamaño y necrosarse.

B. Comedocarcinoma: tipo no invasivo, con

secreción serosa y blanquecina por el pezón y
en el invasivo hay masa palpable.
Tumoraciones malignas
RADIOLÓGICAMENTE:
calcificaciones de diferentes densidades en la
zona tumoral. Dilatación de canalículos, lo que
hace el diagnóstico de sospecha.
Calcificaciones datos seguro de diagnóstico.

Pronóstico de sobrevida de 10 años en el 77%

Tumoraciones malignas
CARCINOMA ESCIRRO O CARCINOMA
INFILTRANTE DUCTAL CON FIBROSIS
´PRODUCTIVA:
Forma más frecuente del 75-80%
Radiológicamente nódulo difuso mal definido
con márgenes radiados de forma espiculada.
Signo de cola de cometa.
Piel y venas engrosadas. Disociación del
tamaño tumoral a la palpación
Tumoraciones malignas
CARCINOMA MEDULAR:
Poco frecuente (5%).
Masa densa de bordes definidos, algunas
veces el borde no se define por edema
peritumoral.
Acompañado de otros signos radiológicos
malignos secundarios.
Tumoraciones malignas
CARCINOMA COLOIDE O CARCINOMA
MUCOSECRETOR:
Constituye del 2-3% de los carcinomas
mamarios.
Nódulo denso de contorno definido, sin
calcificaciones o signos de infiltración,
presenta “cola de cometa” lo que confirma la
sospecha de malignidad.
Tumoraciones malignas
CARCINOMA LOBULAR:
Carcinoma lobular in situ: “neoplasia lobular”
forma precoz del carcinoma. Bilatelar en el
10% de los casos, entre 40 y 50 años de edad,
difícil de diagnosticar por mamografía la
presencia de dos o tres calcificaciones
pequeñas en un área concreta es sospechosa.
Tumoraciones malignas
Carcinoma lobular infiltrante: es raro (5-8%).
Avanzados con signos típicos de malignidad,
nódulos firmes adheridos a la piel y retracción
del pezón, se ven como nódulos de contorno
irregular con espículas en forma de “cola de
cometa”, supervivencia es de 10 años en el
42%.
Tumoraciones malignas
SARCOMA DE LA MAMA:
Frecuencia menor del 1%, es más frecuente
en hombres que en mujeres.
Crecimiento muy rápido y 30% presentan
metástasis en ganglios axilares.
Masas lobulares, a veces redondeadas, con
halo de seguridad por su rápido crecimiento,
que desplaza al parénquima mamario antes
de infiltrarlo.
Tumoraciones malignas
CARCINOMA EN EL HOMBRE:
1% de todos los carcinomas de mama.
Masa densa excéntrica al pezón, que
raramente presenta calcificaciones.
Asociación del cáncer de mama en el varón y
el síndrome de Klinefelter.
Tumoraciones malignas
CARCINOMA INFLAMATORIO:
Enrojecimiento de la piel y extenso edema
cutáneo “piel de naranja”.Crecimineto rápido
con pronóstico malo (90% tiene metástasis a
ganglios linfaticos.

METASTASIS:
Carcinoma de la mama contralateral con
diseminación linfática, infitrado difuso de la
mama con patrón reticular y piel engrosada.
Mama operada y radiada
Tras la radiación la piel está engrosada y el
tejido adiposo subcutáneo infiltrado en forma
de red trabecular.
 TIPOS DE CANCER DE
MAMA
CARCINOMA LOBULILAR in situ
No tiene rasgos identificables por
mamografía, siendo un hallazgo casual en
biopsia practicada por otro motivo.
CARCINOMA DUCTAL in situ
Hallazgos mamográficos específicos,
presencia de microcalcificaciones
 Clasificación
anatomopatológica del
carcinoma de mama
DUCTAL: in situ (CDIS) o invasivo
LOBULILLAR: in situ (CLIS) o invasivo
MEDULAR.
TIPOS ESPECIFICOS: tubular, papilar,
mucinoso y cribiforme invasivo.
MIXTO.
VARIANTES RARAS: de células fusiformes,
metaplásico, apocrino, secretor e inflamatorio.
 Características
mamográficas
CDIN:
detectada en screening. 15-20% de todos los
cánceres, entre los 40-50 años, no produce
síntomas clínicos, su manifestación
mamográfica más importante son las
MICROCALCIFICACIONES, por calcificación del
tejido necrótico del centro de los conductos
afectados. La extensión depende de la
extensión de la enfermedad, 30 a 50 %
evoluciona a invasivo en 10 años.
 Características
mamográficas
Microcalcificaciones de CDIS de bajo riesgo no
se distinguen de las que se asocian con
cambios benignos.
Las MALIGNAS suelen disponerse en grupos
lineales, irregulares o en forma de “V”, las
benignas en grupos redondeados
Puede haber coexistencia con un carcinoma
invasivo (carcinoma intraductal extendido
CIE), enfermedad multifocal
 Características
mamográficas
CDI:
variante histológica más frecuente, tiene amplio
espectro de imágenes mamográficas, varía
desde una masa bien definida hasta una masa
irregular de bordes mal definidos y con
distorsión del parenquima (masa espiculada),
reacción fibrosa que retrae estructuras, solo un
tercio se asocia con microcalcificaciones.
Asociación de masa espiculada, distorsión del
parenquima y microcalcifoicaciones es igual a
MALIGNIDAD
 Características
mamográficas
CLIS:
no tiene caracteríticas mamográficas
específicas. No es un neoplasia auténtica.
Factor de riesgo, no calcifica, se asocia a
procesos benignos que producen
microcalcificaciones.
Hallazgo incidental en especímenes de
biopsia.
 Características
mamográficas
CARCINOMA LOBULILLAR INVASIVO:
no se distingue del ductal, la imagen más
frecuente es la masa espiculada y es poco
frecuente observar microcalcificaciones.
En ocasiones no hay ninguna evidencia
mamográfica de su presencia.
 Características
mamográficas
CARCINOMA MEDULAR:
es raro, generalmente aparece como una
masa densa y bien definida, sin distorsión
arquitectural.
Es muy parecida la imagen a la de lesiones
benignas como el quiste o fibroadenoma
 Caracteríticas
mamográficas
CARCINOMA MUCINOSO:

es un tumor raro, masa bien definida, con

contenido mucinoso (líquido) produce
reforzamiento posterior en el ultrasonido,
hallazgo asociado a lesiones benignas.
 Características
mamaográficas
CARCINOMA TUBULAR:
en un screening es más frecuente, produce
distorsión de la arquitectura mayor a la masa
central visible.
En ocasiones presentan hallazgos
indistinguibles de la cicatriz radial o de lesión
esclerosante compleja.
 Características
mamográficas
SIGNOS MAMAOGRÁFICOS DE MALIGNIDAD
No existe ningún signo mamográfico que
permita asegurar que una lesión es benigna o
no.
Algunos hallazgos son altamente sugerentes
de benignidad, en tanto que otros son típicos
de malignidad.
Múltiples signos son menos definitorios y hay
que realizar pruebas de imagen adicionales,
historia clínica estudios citohistológicos.