TALLER DE INSULINAS

Dr. Daniel Blmenkron Romero

UNEME Enfermedades crnicas
Acapulco, Guerrero
IV Jornadas Estatales de Diabetes
10 de Junio 2010
7.34
7.82
5.54
7
7.63
6.14
8.71
5.94
7.07
7.66
4.85
8.82
5.57
6.93
8.43
5
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Nacional Urbano Rural Hombres Mujeres Norte Centro/Occ. Sur
Hallazgo Conocido
Estrato
Sexo Regin
* Fuente: Villalpando et al., con datos de la ENSANUT 2006 (INSP, 2009)
Prevalencia de Diabetes Mellitus tipo 2
1993
Prevalencia Nacional: 8.2%
>140mg/dl
9.0 %
6.9%
6.6 %
6.4 %
2000
Prevalencia Nacional: 10.75%
>126mg/dl
11.6 %
9.8%
11.2 %
12.7 %
Prevalencia de Diabetes Mellitus
por Regin 1993-2000-2006
Fuente: ENEC 93. ENSA 2000. Velzquez Monroy O. Et al.Arch Cardiol Mex 2003;73:62-77, ENSANUT 2006 : Villalpando et al. INSP 2009
13.07 %
17.14%
10.94 %
17.14 %
2006
Prevalencia Nacional: 14.41%
>126mg/dl
RESISTENCIA A
LA INSULINA
HIperinsulinemia
Obesidad
Hipertensin
D M - 2
Dislipidemia
Liplisis aumentada
Captacin disminuida de
glucosa en el msculo y tejido
adiposo y una produccin
mayor de glucosa heptica
Hiperglucemia
Resistencia a la insulina
Disfuncin de las clulas
Circulacin
elevada de cidos
grasos libres
La resistencia a la insulina y disfuncin de las
clulas estn vinculadas
Stages of Type 2 Diabetes
-Cell
Function
(%)
Postprandial
Hyperglycemia
IGT Type 2
Diabetes
Phase I
Type 2
Diabetes
Phase II
Type 2 Diabetes
Phase III
25
100
75
0
50
-12 -10 -6 -2 0 2 6 10 14
Years From
Diagnosis
Lebovitz H, Diabetes Review 1999.
Normal IGT Diabetes de tipo 2
Glucosa
pos-
prandial
Tolerancia anormal
a la glucosa
Resistencia
a la insulina
Resistencia aumen-
tada a la insulina
Glucosa
en ayuno
Hiperglucemia
Secrecin
de insulina
Hiperinsulinemia,
luego falla de
clulas
1015 aos
Adaptado del International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, Minnesota.
Historia natural de la diabetes de tipo
2: una enfermedad progresiva
Historia Natural de la Diabetes tipo 2
DM2
Intolerancia a la
glucosa
Alteracin en el
metabolismo de la glucosa
Tolerancia a la glucosa normal

10%

50%

70%

100%

30%

70-%

150%

100%
Sensibilidad a insulina Secrecin de insulina
Groop L. Diabetes Obes Metab 1999;1(1):S1.
Consideraciones en el manejo de
la Diabetes Tipo 2
Deterioro de las clulas beta con el tiempo.
La hipergucemia crnica afecta la morbi-mortalidad
El control estricto de la glucosa puede reducir la
incidencia de complicaciones.
Los pacientes requerirn insulina con el tiempo.
Existen limitantes con el uso y el tipo de insulinas
convencionales
Nuevas insulinas semisintticas y sistemas de liberacin
pueden mejorar la adherencia y ayudar a alcanzar mejor
control glicmico con menos hipoglucemia.
DM2: Necesidad del tratamiento con insulina
Los pacientes con DM2 eventualmente requerirn de
insulina exgena para su control
La falla de la clula beta es un determinante del descontrol
metablico en los pacientes con DM2
1

La proporcin de la disminucin de la clula beta es del
1.5% anual
1
La hiperglucemia crnica condiciona glucotoxicidad
2

Disminucin en la secrecin de insulina
A 10 aos del diagnstico > 50% de los pacientes con
DM2 necesitan insulina para su control
3
1. Rudenski A.S. y cols. Diabetic Medicine; 5: 36-41; 1988 2. De Fronzo RA. Diabetes 37: 667-687, 1988
3. Harris MI. Ann Intern Med 124: 117-122; 1996
Del Prato. Int J Clin Pract 2000
Terapia Convencional
Terapia Intensiva
5
12
0
Meses
Kumamoto Study
HbA
1c

(%)
6
7
8
9
1
0
1
1
1
2
24 36 48 60 72
1 0 2 3 4 5 6 7 8 9
10
Tiempo desde randomizacin (aos)
DCCT
HbA
1c
(%)
0
1
0
6
7
8
9
0 3 6 12 9 15
Tiempo desde randomizacin (aos)
UKPDS
HbA
1c

Mediana
(%)
0
6
7
8
9
ENSANUT 2006 Muestra de 1099
Individuos con DMT2 conocida A1c
A1c
5.3
38.4
56.2
0
10
20
30
40
50
60
DMT2
A1c <7 %
A1c 7-12 %
A1c > 12%
Tratamiento
85.5
5.5
2.3
6.7
20.4
7.8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
DMT2
ADO
Ins
ADO+Ins
No Tr.
Dieta
Ejercicio
Fuente: Villalpando et al., con datos de la ENSANUT 2006 (INSP, 2009)
Qu porcentaje de pacientes estn
alcanzando las metas de control?
1
Xingbao C. Chinese Health Economics 2003; Ling T. China Diabetic Journal 2003.
2
Harris SB, et al. Diabetes Res Clin Pract 2005;
70:9097.
3
Lopez Stewart G, et al. Rev Panam Salud Publica 2007; 22:1220.
4
Saydah SH, et al. JAMA 2004; 291:335342.
5
Liebl A,
et al. Diabetologia 2002; 45:S23S28.
EUA
(NHANES)
4

HbA
1c
< 7%
37%
63%
EUROPA (CODE-2)
5

HbA
1c
< 6.5%

31%
69%
CANADA
(DICE)
2

HbA
1c
7%

51%
49%
CHINA(CODIC-2)
1

HbA
1c
< 7.5%

68%
32%
Latinoamrica (DEAL)
3

HbA
1c
< 7%

43%
57%
Temores mdicos al uso de Insulina
E.J.E.D 2000: 234-38
1,725 mdicos en C. Europea ( 11 paises)
35% no haba prescrito insulina a sus pacientes a pesar de
necesitarlo en algn momento de la historia del paciente.
70% mdicos de familia y 30 % mdicos especialistas.
El temor a la hipoglucemia es una de las razones principales
para no tener un control ptimo de glucosa en sangre
Ignorancia por parte del mdico en lo referente a las insulinas.
Falta de convencimiento al paciente por falta de
convencimiento del mdico.
Mitos sobre la insulina populares ( el mdico lo cree)
Terapia insulnica en Europa
(Estudio de las 5 ciudades) Mdicos Generales
BELGICA
CROACIA
HOLANDA
INGLATERRA
ESPAA
Fam. Practice 2004, Aug (4); 364-369.
MEXICO
15 %
14 %
26 %
24 %
25 %
4 - 6 %
Barreras para el uso de Insulina
Barreras
Ignorancia
Ejemplos
Se conocen los criterios de control?
Se asocia control y complicaciones?
Se piensa en Glucosa postprandial?
Se asocia hiperglucemia postprandial
con riesgo CV?
Cuando, Como y en Quien iniciamos?
Insulina
Producida en clulas beta nicamente.
Reacciones qumicas controladas y dirigidas
por la informacin gentica en cromosoma
nmero 11
Preproinsulina aparato de golgi
Proinsulina Insulina y Pptido C.
Deficiencia en accin y secrecin
de Insulina
Impide la incorporacin de glucosa en el
msculo y tejido graso, esta disminucin en
la captacin y utilizacin favorece
Hiperglucemia
La deficiencia activa la
GLUCONEOGENESIS en el higado y la
Glucogenolisis favoreciendo Hiperglucemia
Glucosa Sanguinea e Insulina
El principal regulador de la secrecin de
Insulina es la GLUCOSA
Al aumentar por arriba de 100 mg Origina
la respuesta bifsica
La primera fase ( rpida) tiene una duracin
de 5 a 10 min.
La segunda fase ( lenta) persiste mientras la
glucosa este elevada. ( basal).
Secrecin de Insulina


PULSATIL

1a Fase de
Secrecin
RAPIDA


BASAL

2da Fase de
Secrecin
LENTA

Secrecin de Insulina

A) Secrecin Basal
Liberacin continua 0.5 a 1.0 U xH 40 a 60 us
en 24 hs.
Concentracin en plasma de 10-15 miliunidades
por mililitro.
Controla la produccn de glucosa por el hgado
Variacin diurna Niveles al final de la
maana y Primeras horas de la tarde, y un en las
1ras hrs de madrugada coincidiendo con la
produccin de hormonas glucoreguladoras( H.C).

Secrecin de Insulina
B)Secrecin Pulsatil :
Es de corta duracin.
Cantidades 5 a 10 veces mayores que basal
Coinciden con ingestin de alimentos.
Llamada primera fase de secrecin.
Se produce inmediatamente en presencia de
alimento.
Permite la inmediata utilizacin de glucosa por
clulas musculares, tejido graso e hgado.
El patrn de secrecin de insulina se altera en la
etapa inicial de la DM 2
Ward WK, et al. Diabetes Care 1984;7:491502.
Prdida de la primera fase de
secrecin de insulina
Normal Diabetes tipo 2
120
100
80
60
40
20
0
30 0 30 60 90 120
Tiempo (minutos)
30 0 30 60 90 120
Tiempo (minutos)
P
l
a
s
m
a

I
R
I

(

U
/
m
l
)
120
100
80
60
40
20
0
20 g de glucosa
20 g
glucosa
P
l
a
s
m
a

I
R
I

(

U
/
m
l
)
G.G.G
HJMF
Secrecin estimulada por
alimentos
Secrecin estimulada por
Secrecin estimulada por
alimentos
alimentos
PATRON
NORMAL
PATRON PATRON
NORMAL NORMAL
PATRON
DIABETICO
PATRON PATRON
DIABETICO DIABETICO
Tiempo Tiempo
I I
n n
s s
u u
l l
I I
n n
a a
La primera fase de
secrecin de insulina
Importante para el control de la glucemia
postprandial.
Inhibe la produccin de glucosa por el hgado
Restringe las excursin de la glucosa
postprandial.

Su ausencia origina HIPERGLUCEMIA
POSTPRANDIAL y Enfermedad
Cardiovascular


NIVELES DE GLUCOSA E INSULINA EN SANGRE A
LAS 24HS EN PERSONAS SIN DIABETES
100
20
0
144
108
72
36
0
Desayuno Comida Cena
0800 1200 1800 2000
Tiempo (Horas)
Glucosa en sangre (mg/dL)
Insulina en plasma (mU/l)
G.G.G.
800
6am
Perfiles de secrecin de insulina en
Perfiles de secrecin de insulina en
diabticos tipo 2 y sujetos sanos
diabticos tipo 2 y sujetos sanos
S
e
c
r
e
c
i

n

d
e

i
n
s
u
l
i
n
a

(
p
m
o
l
/
m
i
n
)
10am 2pm 6pm 10pm 2am 6am
700
600
500
400
300
200
100
Sujetos sanos
Diabticos tipo 2
Polonsky y cols. New England Journal of Medicine: 1988: 318: 1231-1239.
Abnormal patterns of insulin secretion in NIDD.
4
Perfiles de insulina y glucosa en personas
Perfiles de insulina y glucosa en personas
no diabticas
no diabticas
Insulina
Glucosa
Maana Tarde/Noche
Desayuno Comida Cena
75
50
25
0
Insulina basal
Glucosa basal
Insulina
(U/ml)
Glucosa
(mg/dl)
Conceptos de insulina basal y
Prandial (bolos)


Insulina basal
Nivel de insulina basal casi constante durante todo el da
Suprime la produccin heptica de glucosa entre comidas y durante
la noche
Cubre el 50% de los requerimientos por da

Insulina Prandial
Aumento de inmediato y pico en una hora.
Limita la hiperglucemia postprandial
Cubre 10% a 20% del total de requerimientos de insulina en cada
comida.

Idealmente cada componente debe provenir de una insulina
diferente, con un perfil especfico.


RosenStock J. Insulin Therapy
ADA 49 Annual Course, 2002
Caractersticas de las formulaciones
actuales de Insulina
Tipo de
Insulina
Inicio de
accin
Tiempo
Pico
Duracin
Accin (hrs)
Lispro 5-15 min 1-2hrs 4-5 hrs
Aspart 10-20 min 1-3 3-5 hrs
Glulisina 5-15 min 1-2 3-5 hrs
Regular 30-60 min 2-4hrs 6-8 hrs
NPH/Lenta 2 hrs 8-12hrs 10-20 hrs
Glargina 2 hrs No tiene 24 hrs.
Detemir 2 hrs No tiene 12-20 hrs
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
P
L
A
S
M
A

I
N
S
U
L
I
N

L
E
A
V
E
L
S

Profiles of Human Insulins and Analogs
lispro (4-5 hrs)
Regular (6-10 hrs)
NPH (12-20 hrs)
Glargine (20-26 hrs)
Hours
Rgimen de
insulina
Componentes Frecuencia de
administracin
Inyecciones
por da
Basal NPH, Glargina o detemir Una o dos veces por da 1 2
Pre-mezclas Lispro+lispro- protamina
Aspart+aspart-protamina
Usualmente dos veces por da
Ocasionalmente 1 3
veces/da
2
Prandial Lispro, aspart o glulisina Usualmente tres veces por da 3
Basal-prandial Glargina, detemir o NPH
Lispro, aspart o glulisina
Regular
Una vez por da
Tres veces por da

4
Infusin de insulina
subcutnea continua
Lispro, aspart o glulisina

Continua Continua
REGIMENES DE INSULINA
AACE/ACE: American Association of Clinical Endocrinologists /
American College of Endocrinology
Glycemic control algorithm. Endocr Pract 2009; 15(6)
Tratamiento combinado
Tratamiento combinado
Tratamiento combinado
La glucemia de ayuno est determinada principalmente por
la produccin heptica de glucosa nocturna
Las cantidades de insulina necesarias para suprimir la
produccin heptica de glucosa son considerablemente
menores que las necesarias para estimular la captacin
tisular de glucosa
Dosis pequeas de insulina intermedia nocturna previenen
el incremento matinal de la glucemia y pueden normalizar la
concentracin de glucosa plasmtica de ayuno
La glucemia de ayuno est determinada principalmente por La glucemia de ayuno est determinada principalmente por
la produccin heptica de glucosa nocturna la produccin heptica de glucosa nocturna
Las cantidades de insulina necesarias para suprimir la Las cantidades de insulina necesarias para suprimir la
produccin heptica de glucosa son considerablemente produccin heptica de glucosa son considerablemente
menores que las necesarias para estimular la captacin menores que las necesarias para estimular la captacin
tisular de glucosa tisular de glucosa
Dosis pequeas de insulina intermedia nocturna previenen Dosis pequeas de insulina intermedia nocturna previenen
el incremento matinal de la glucemia y pueden normalizar la el incremento matinal de la glucemia y pueden normalizar la
concentracin de glucosa plasmtica de ayuno concentracin de glucosa plasmtica de ayuno
DeFronzo. DIABETES 1988; 37: 667 DeFronzo. DIABETES 1988; 37: 667
Riddle. DIABETES CARE 1990; 13: 676 Riddle. DIABETES CARE 1990; 13: 676
Tratamiento combinado
La adicin de insulina NPH o glargina nocturna
al tratamiento con SU y/o Metformin
Mejora del control metablico
Mnimo aumento de peso
Mnima incidencia de hipoglucemia
0.3 episodios / paciente / mes
Utiliz dosis bajas de insulina
0.1 a 0.2 UI/kg
Mnima hiperinsulinemia
NEJM 1992; 327: 1426
REV. INV. CLIN. 1992; 44: 71
DIABETES CARE 1995; 18: 1183
Insulina intermedia
Hipoglucemiantes orales
Desayuno Comida Cena
6 7 9 10 11 13 15 16 17 18 19 20 22 23 24 1 2 3 4 5
Hipoglucemiantes orales
8 12 14 21
Tratamiento combinado
Insulina humana intermedia
Glucemia
Tratamiento de pacientes con DM2 con una
aplicacin de insulina humana
de accin intermedia
11 9 7 5 13 15 17
10 14 6 8 12 16 4 6 18 20 22 24 2
19 21 23 1 3
Tiempo (horas)
Riesgo de Hipoglucemia
Picos postprandiales descubiertos
Perodo descubierto de
insulina
Insulina basal: 1 aplicacin de NPH
Con UNA aplicacin de insulina de accin intermedia
NO se cubren las 24 horas de insulinemia basal
- Puede condicionar un fenmeno de Dawn
No hay sustitucin de insulinemia postprandial
- Excursiones postprandiales exageradas
- No se alcanza la meta de GPP < 140 mg/dl
Se pueden presentar episodios de hipoglucemia durante el
pico mximo de accin de la insulina intermedia
- No recomendado
Insulina basal
Algunos pacientes con DM 2 responden a la aplicacin de insulina
intermedia
Reserva pancretica suficiente para cubrir elevaciones postprandiales
de glucosa
Si la dosis es mayor de 30 UI al da
Se pueden presentar episodios de hipoglucemia durante el pico
mximo de accin de la insulina intermedia
Y probablemente no se cubran las necesidades de insulina basal las 24
horas por lo que:
es preferible dividir la dosis en:
Dos aplicaciones (am y pm); relacin: (2/3 DTD , 1/3 DTD)
Tratamiento de pacientes con diabetes
tipo 2 con dos aplicacines de insulina
humana de accin intermedia
Tratamiento de pacientes con diabetes
Tratamiento de pacientes con diabetes
tipo 2 con dos aplicacines de insulina
tipo 2 con dos aplicacines de insulina
humana de accin intermedia
humana de accin intermedia
Proporciona suficiente insulina durante
TODO el da
Emula la insulinemia basal
La dosis total diaria se divide en
2 terceras partes para aplicar en la maana
La tercera parte restante se aplica en la
noche
Proporciona suficiente insulina durante
TODO el da
Emula la insulinemia basal
La dosis total diaria se divide en
2 terceras partes para aplicar en la maana
La tercera parte restante se aplica en la
noche
Insulina NPH: 2 aplicaciones por da.
Con DOS aplicaciones de insulina de accin intermedia
Se cubren las necesidades de insulina basal.
Pero NO se toma en cuenta la insulina postprandial
Elevaciones postprandiales exageradas
GPP > 180 mg/dl
Pueden tener GPA normal, pero la HbA1c est elevada
Riesgo de hipoglucemia leve
Se recomiendan 2/3 parte de la dosis por la maana y 1/3 parte
por la noche.
DESAYUNO COMIDA CENA AL ACOSTARSE
NPH
NPH
NPH
NPH
Esquemas con insulina basal
Insulina basal: cubre requerimiento de glucosa entre alimentos

Insulina NPH o Insulina glargina
NPH
Glargina
Dos aplicaciones de mezcla de
insulina
Iniciar esquema con dos aplicaciones de
insulina a dosis de 0.5 - 0.7 UI/kg TOTAL
2/3 partes en la maana
70 % N.P.H y 30% insulina regular
1/3 parte en la noche
70 % N.P.H. y 30% insulina regular
11 9 7 5 13 15 17
10 14 6 8 12 16 4 6 18 20 22 24 2
19 21 23 1 3
Tiempo (horas)
Ultra-rpida
Glucemia
Tratamiento de pacientes con diabetes tipo 2 con dos
aplicaciones de mezcla manual de Insulina intermedia e
insulina regular
NPH
Pre-mezclas
Mejor control glucmico que con manuales
Facilidad de uso
Ahorro de tiempo. Preparacin
Riesgos de error o contaminacin mnimos
Preferencia del paciente:
Temor a la confusin
Mejor control
Dosificacin
individualizada
inicio (mix25)
0.5 U/kg/da
2/3 por la maana y 1/3 por la tarde
Candidatos ideales para usar
pre-mezclas de insulina
Pacientes de la tercera edad
Pocas habilidades para preparar mezclas
Disminucin de la agudeza visual
Alteraciones motoras (temblor, dismetra etc)
Dificultades sociales
Esquemas de insulinoterapia ms utilizados
en la persona con DM2
ESQUEMA Antes del
desayuno
Antes de la
comida
Antes de la
cena
Antes de
acostarse
Basal + ADO ADO durante el da NPH
Basal con glargina ADO En DM2 no hay una diferencia significativa entre diversas horas de aplicacin
glargina, mientras sea una vez al da a la misma hora
Basal con Detemir ADO Detemir Nada Detemir Nada
Basal convencional NPH Nada Nada NPH
Premezcla convencional NPH/regular 70/30 Nada NPH/regular
70/30
Nada
Premezcla anlogos N/ Anlogo rpido
70/30
Nada N/ Anlogo rpido
70/30
Nada
Intensivo convencional Regular Regular Regular NPH
Intensivo con anlogo
rpido
NPH con Anlogo
rpido
Anlogo rpido

Anlogo
rpido
NPH
Basal-bolo con anlogos Anlogo rpido

Anlogo rpido

Anlogo rpido

Glargina
(am pm)
Organizacin Panamericana de la Salud. Guas ALAD de diagnstico, control
y tratamiento de Diabetes Mellitus tipo 2 Washington, D.C.: OPS, 2008
RGIMEN DE INSULINA INYECCIONES
POR DA
Ade Dde Aco Dco Ace Dce Ado 3 AM
BASAL 1 X
BASAL 2 X X
MEZCLA: NPH+REGULAR 2 X X X X
PREMEZCLAS 2 3 X X X X X X
PRANDIAL 3 X X X
BASAL-PRANDIAL 4 X X X X X X X
INFUSIN CONT NUA Continua X X X X X X X
AUTOMONITOREO
Diabetes tipo 2
Conclusiones
Se requiere mejor control metablico (metas estrictas)
Individualizarlas (Tipo de DM, estado socio-economico)
Utilizar insulina tempranamente Jeringas - plumas -
Romper mitos sobre la insulinoterpia
Fomentar el Automonitoreo


Cual insulina para ajustar cuando?
Glucosa Insulina que se modifica
ayuno
Post-desayuno
Pre-comida
Post-comida
Pre-cena
Post-cena
Durante la noche
51
Cual insulina para ajustar cuando?
Glucosa Insulina que se modifica
ayuno Glargina, detemir o NPH nocturna
Post-desayuno
Pre-comida
Post-comida
Pre-cena
Post-cena
Durante la noche
52 52
Cual insulina para ajustar cuando?
Glucosa Insulina que se modifica
ayuno Glargina, detemir o NPH nocturna
Post-desayuno Lispro / Aspart / Glulisina / Regular Ade
Pre-comida
Post-comida
Pre-cena
Post-cena
Durante la noche
53 53 53
Cual insulina para ajustar cuando?
Glucosa Insulina que se modifica
ayuno Glargina, determir o NPH nocturna
Post-desayuno Lispro / Aspart / Glulisina / Regular AD
Pre-comida Glargina, determir o NPH
Post-comida
Pre-cena
Post-cena
Durante la noche
Cual insulina para ajustar cuando?
Glucosa Insulina que se modifica
ayuno Glargina, determir o NPH nocturna
Post-desayuno Lispro / Aspart / Glulisina / Regular AD
Pre-comida Glargina, determir o NPH
Post-comida Lispro / Aspart / Glulisina / Regular Aco
Pre-cena
Post-cena
Durante la noche
Cual insulina para ajustar cuando?
Glucosa Insulina que se modifica
ayuno Glargina, determir o NPH nocturna
Post-desayuno Lispro / Aspart / Glulisina / Regular AD
Pre-comida Insulina basal
Post-comida Lispro / Aspart / Glulisina / Regular Aco
Pre-cena Glargina, determir o NPH Ade
Post-cena
Durante la noche
56
Cual insulina para ajustar cuando?
Glucosa Insulina que se modifica
ayuno Glargina, determir o NPH nocturna
Post-desayuno Lispro / Aspart / Glulisina / Regular AD
Pre-comida Insulina basal
Post-comida Lispro / Aspart / Glulisina / Regular Aco
Pre-cena Insulina basal o NPH Ade
Post-cena
Lispro / Aspart / Glulisina / Regular ACe

Durante la noche
Cual insulina para ajustar cuando?
Glucosa Insulina que se modifica
ayuno Glargina, determir o NPH nocturna
Post-desayuno Lispro / Aspart / Glulisina / Regular Ade
Pre-comida Glargina, determir o NPH
Post-comida Lispro / Aspart / Glulisina / Regular Aco
Pre-cena Glargina, determir o NPH Ade
Post-cena
Lispro / Aspart / Glulisina / Regular Ace

Durante la noche Insulina basal o regular Ace
Ajustes al esquema de insulina
HORA GLUCEMIA AJUSTES A LA DOSIS DE INSULINA

Antes
de
Desayuno
(AD)
<70 mg/dl Disminuya 1-2 unidades la dosis de NPH/Glargina a las 23 horas
120-250 mg/dl Aumente 1-2 unidades la dosis de NPH/Glargina a las 23 horas
>250 mg/dl Aumente 2-4 unidades la dosis de NPH/Glargina a las 23 horas

Antes
de
Comida
(Aco)
<70 mg/dl Disminuya 1-2 unidades la dosis de AD de insulina rpida
120-250 mg/dl Aumente 1-2 unidades la dosis AD de insulina rpida
>250 mg/dl Aumente 2-4 unidades la dosis AD de insulina rpida

Antes
de
Cena
(Ace)
<70 mg/dl Disminuya 1-2 unidades la dosis Aco de insulina rpida
120-250 mg/dl Aumente 1-2 unidades la dosis Aco de insulina rpida
>250 mg/dl Aumente 2-4 unidades la dosis Aco de insulina rpida

Al
acostarse


<100 mg/dl Disminuya 1-2 unidades la dosis Ace de insulina rpida
140-250 mg/dl Aumente 1-2 unidades la dosis Ace de insulina rpida
>250 mg/dl Aumente 2-4 unidades la dosis Ace de insulina rpida
Insulina: 25 unidades de NPH, 10 unidades de
Reg. antes del desayuno
15 unidades de NPH, 10 unidades de
Reg. antes de la cena

Antes del
desayuno
(mg/dl)
Antes de
la comida
Antes de
la cena
2 horas
despus de
la cena
Da 1 187 117 126 165
Da 2 172 97 122 183
Da 3 198 112 117 158
Ejemplo 1
Ejemplo 2
Insulina: de accin rpida antes de cada
comida y NPH a la hora de acostarse


Antes del
desayuno
(mg/dl)
Antes de
la comida
Antes de
la cena
2 horas
despus de
la cena
Da 1 126 117 272 185
Da 2 120 97 263 219
Da 3 117 112 225 212