corpo para manter os equilbrios metablico e hidroeletroltico, resultando em uremia e azotemia. Caracterizada por uma TFG<60ml/min/1,73m Ou TFG>60ml/min/1,73m associada a pelo menos um dano renal parenquimatoso por mais de 3 meses
Critrios para doena renal crnica (pelo menos um dos abaixo por mais de 3 meses) Marcador de leso renal Albuminria Anormalidades no sedimento urinrio Distrbios eletrolticos e outras desordens devido a doena dos tbulos renais Anormalidades detectadas por bipsia renal Anormalidades detectadas por exames de imagem Antecedente de transplante renal Reduo da taxa de filtrao glomerular (TFG) TFG menor que 60 ml/min Pode ser causada por doenas sistmicas, como a diabetes melito (causa principal); hipertenso; glomerulonefrite crnica, pielonefrite; obstruo do trato urinrio; leses hereditrias, como a doena do rim policstico; distrbios vasculares; infeces; medicamentos ou agentes txicos.
Os agentes ambientais que foram implicados na insufucincia renal crnica incluem chumbo, cdmio, mercrio e cromo.
FISIOPATOLOGIA A medida que a funo renal diminui, os produtos finais do metabolismo proteico acumulam-se no sangue. A uremia desenvolve e afeta adversamente outros sistemas do corpo Quanto maior for o acmulo de produtos residuais, mais graves so os sintomas. Existem 3 estgios da IRC: Reserva renal diminuda, Insuficincia renal, Doena renal em estgio terminal.
ESTGIOS DA IRC Classificao da doena renal crnica 1
Albuminria A1 A2 A3 Normal ou levemente aumentada Moderadamente aumentada Severamente aumentada < 30 mg/dia 30 - 300 mg/dia > 300 mg/dia TFG G1 Normal ou alta > 90 ml/min G1 A1 G1 A2 G1 A3 G2 Levemente reduzida 60 - 89 ml/min G2 A1 G2 A2 G2 A3 G3a Leve a moderadamente reduzida 45 - 59 ml/min G3a A1 G3a A2 G3a A3 G3b Moderada a severamente reduzida 30 - 44 ml/min G3b A1 G3b A2 G3b A3 G4 Severamente reduzida 15 - 29 ml/min G4 A1 G4 A2 G4 A3 G5 Falncia renal < 15 ml/min G5 A1 G5 A2 G5 A3 A taxa de declnio da funo renal e a progresso da insuficincia renal crnica relacionam-se com o distrbio subjacente, excreo urinria de protena e presena de hipertenso.
A doena tende a progredir com maior rapidez em pacientes que excretam quantidades significativas de protena ou apresentam presso arterial elevada que naqueles sem essas condies.
MANIFESTAES CLNICAS Como quase todo o sistema orgnico afetado pela uremia da insuficincia renal Crnica, os pacientes exibem inmeros sinais e sintomas. A gravidade desses sinais depende, em parte, do comprometimento renal, de outras condies subjacentes e da idade do paciente. Principais funes dos rins Problemas correlacionados Controle da presso arterial Hipertenso arterial Manuteno do equilbrio de sdio e gua no organismo Reteno de sdio e gua no organismo, favorecendo o aparecimento de edema Manuteno do equilbrio do potssio, fsforo, etc, no organismo Aumento dos nveis de fsforo (hiperfosfatemia) e potssio (hiperfosfatemia) Manuteno do equilbrio cido-bsico do organismo Acidose metablica Eliminao dos produtos finais do metabolismo Acmulo de toxinas no organismo levando ao aparecimento da uremia Ativao da vitamina D em sua forma ativa Deficincia de vitamina D, hiperparatireoidismo secundrio Produo de eritropoetina Anemia A hipertenso (por reteno de sdio e gua ou ativao do sistema renina-angiotensina-aldosterona), a insuficincia cardaca e o edema pulmonar (causado pela sobrecarga hdrica) e a pericardite (devido a irritao do pericrdio por toxinas urmicas) esto entre os problemas vasculares manisfestados na IRC.
A doena cardiovascular a causa predominante de morte nesses pacientes, geralmente por infarto agudo do miocrdio.
A dislipidemia ocorre principlamente com elevao dos triglicerdios e do colesterol LDL, ocorre mais frequentemente nos pacientes com IRC > estgio 3
COMPLICAES NA IRC Acidose: a acidose acontece porque o rim no consegue excretar cargas de cidos aumentadas. A secreo cida diminuda resulta da incapacidade dos tbulos renais para excretar amnia e para reabsorver bicarbonato de sdio. Tambm existe excreo diminuda de fosfatos e outros cidos orgnicos. COMPLICAES NA IRC Anemia: Desenvolve-se devido a produo inadequada de eritropoietina, espectro de vida encurtado pelos eritcitos, deficincias nutricionais e tendncia do paciente a sangrar, principalmente pelo trato GI. A eritropoietina, uma substncia normalmente produzida pelo rim, estimula a medula ssea a produzir os eritrcitos. Na IR, a produo de eritropoietina diminui e resulta em anemia, produzindo fadiga, angina e falta de ar. COMPLICAES NA IRC Desequilbrio de clcio e fosforo: os nveis sricos de clcio e fosfato apresentam uma relao inversa no corpo: quando um se eleva, o outro diminui. Com a filtrao diminuda, existe aumento de fosfato srico e diminuio de clcio. O clcio diminudo provoca a secreo aumentada de paratormnio; em consequencia disso, o clcio sai do osso, produzindo alteraes sseas e calcificaes em tecidos no osseos. Tambm reduz-se a produo de vitamina D, produzida pelo rim, diminuindo a fixao de clcio no organismo
COMPLICAES NA IRC Hipercalemia: decorrente da excreo dimunuda, acidose metablica, catabolismo e ingesta excesiva (dieta, medicamentos, lquidos) Pericardite, derrame pericrdico e tamponamento pericrdico: devido a reteno de produtos residuais urmicos e dilise inadequada Hipertenso: decorrente da reteno de gua e sdio e funcionamento deficiente do sistema renina-angiotensina-aldosterona.
SINAIS E SINTOMAS DE UREMIA Geralmente mais evidentes a partir do estgio 3 da doena. Neurolgicos e musculares Cimbras Coma Convulses Distrbios do sono Fadiga Irritabilidade Neuropatia perifrica, formigamento e queimao nos membros inferiores Reduo do olfato e paladar Reduo da cognio, memria e concentrao Sndrome das pernas inquietas Soluos
SINAIS E SINTOMAS DE UREMIA Gastrintestinais Falta de apetite Hlito urmico Nuseas e vmitos Endcrinos e metablicos Amenorria Aumento do catabolismo de protenas musculares Hipertrigliceridemia Disfuno sexual Infertilidade Reduo da temperatura corporal Reduo do metabolismo basal Resistncia insulina
Imunolgicos Deficincia da imunidade Maior facilidade de contrair infeces Dermatolgicos Alteraes da pigmentao da pele Coceiras Pele seca Neve urmica Outros Pericardite Disfuno plaquetria e sangramento
TRATAMENTO A meta do tratamento manter a funo renal e a homeostasia por maior tempo possvel. O tratamento realizado com medicamentos e terapia com dieta, embora a dilise tambm possa ser necessria para diminuir os produtos residuais urmicos do sangue. As complicaes podem ser evitadas ou retardadas ao administrar os anti-hipertensivos prescritos, eritropoietina, suplementos de ferro, agentes de ligao de fosfato, suplementos de clcio e dilise