LA PLACENTA Y SUS

MEMBRANAS
Embriologa
MD. CECILIA MENA NAVARRO
La Placenta

rgano esencial y caracterstico de los
mamferos superiores
rgano central de la gestacin que tiene
como funciones: nutricin, regulacin del
crecimiento y del metabolismo fetal
rgano mixto (materno y fetal)
Hemocorial: las vellosidades coriales
estn en contacto directo con la sangre
materna.

COMPONENTES DE LA PLACENTA
FETAL
Corion frondoso (trofoblasto)

MATERNO
Decidua basal (endometrio)
Modificacin morfolgica y bioqumica de
las clulas del estroma endometrial.

Modificacin de la permeabilidad de los
vasos sanguneos.

Se inicia 24 horas antes del contacto
BLASTOCISTO / ENDOMETRIO.


DECIDUALIZACIN
ENDOMETRIAL
BASAL
ESPONJOSA
COMPACTA
PROLACTINA DECIDUAL

FACTOR ESTIMULANTE DE
COLONIAS

RELAXINA DECIDUAL

CALCITRIOL

SINTESIS DE
PROSTAGLANDINAS

DESARROLLO DE LOS COMPONENTES DE
LA PLACENTA
Corion frondoso Vellosidades (trofoblasto)
Vellosidades coriales primarias (11-13 das)
Vellosidades coriales secundarias (16 das)
Vellosidades coriales terciarias (21 das)
Vellosidades coriales definitivas (a partir del 5to mes)
Corion leve o calvo (sin vellosidades)

Decidua - Reaccin decidual (endometrio)
Decidua basal
Decidua capsular
Decidua parietal
PLACENTACIN HUMANA
Final de la primera semana despus de la
fecundacin : implantacin blastocisto
humano
5 da post fecundacin: APOSICION y
prdida de la membrana pelcida
6 da post fecundacin: Adhesin a
epitelio endometrial
7 da post fecundacin: Implantacin
PLACENTACIN HUMANA
PLACENTACIN HUMANA
Trofoblasto se
diferencia en:
Citotrofoblasto
Sinciciotrofoblasto

El Embrioblasto se
diferencia en:
Epiblasto o Ectodermo
Hipoblasto o Endodermo
Invasividad trofoblstica

Periodo lacunar Espacios intervellosos primitivos
o primordiales de la placenta

Erosin de Sinusoides Circulacin tero placentaria
primitiva.

Vellosidades coriales Primarias.


-Prelacunar: Implantacin al 9no da, solo hay dos capas sitio y
sincitiotrofoblasto.

- Lacunar: Cuando el trofoblasto se una al endometrio, se
rompen pequeos vasitos sanguneos y forman unos espacios
llamados lagunas sanguneas.
SEGUNDA SEMANA DESPUS DE LA
FECUNDACIN

La fase mas importante inicia a los 11 - 13 das cuando empiezan a
formarse las vellosidades coriales, quienes se desarrollan y cubren
toda la periferia del huevo.

No todas las vellosidades se desarrollan igual, el sitio de implante del
huevo va a proporcionar una mayor nutricin al feto.
TERCERA SEMANA DESPUS DE
LA FECUNDACIN
Desarrollo de las vellosidades coriales

V.C. Secundarias
V.C. Terciarias
V.C. De anclaje o fijacin: Escudo
citotrofoblstico.
FACTORES DE
PLACENTACION


ACEPTACIN INMUNOLGICA
Inmunomodulacin materna
Supresin TH1
Linfocitos TH2.
Interleukina 4,6 y 10.
Trofoblasto
Cofactor de membrana CD46
Anticuerpo bloqueadores
1. El trofoblasto, produce factores inmunosupresores e
inmunomoduladores locales que favorecen la implantacin.
2. La decidua produce numerosas citocinas que estimulan el crecimiento
del trofoblasto y la produccin de hCG, al mismo tiempo que produce
otras que inducen su diferenciacin y limitan su capacidad de penetracin
3. El alto nivel de progesterona derivado de la estimulacin del cuerpo
lteo gestacional y del ST, determina que ciertos linfocitos maternos
liberen a la circulacin un factor supresor de la respuesta inmune natural.
4. La respuesta inmunolgica adaptativa materna frente a los antgenos
de histocompatibilidad fetal tiene un sesgo a favor de la respuesta de tipo
humoral con produccin de Ig, y en contra de la respuesta de tipo celular.
5. Durante el parto, se invierten los equilibrios de la red de citocinas,
favoreciendo la produccin de prostaglandinas que participan en la
contraccin uterina, y un aumento de citocinas tipo Th1 que ayudan al
desprendimiento de la placenta.

SISTEMA INMUNE Y TROFOBLASTO
PROGESTERONA
o Actividad secretora del endometrio
o Relajacin endometrial
o Inmunomoduladora
o Sedante SNC
o Efecto termognico
o Funcin analptica
o Compite con la aldosterona
de la permeabilidad vascular = edema

produccin de PGE2 y PGF2 por clulas
del estroma y epiteliales.

ENZIMAS RELACIONADAS AL PROCESO DE
IMPLANTACIN
Proteasas

Integrinas

Sistema activador del plasmingeno uroquinasa

Sistema de metaloprotenas
Estromalisina
Colagenasa Tipo IV

Protena LDL

PLACENTACIN HUMANA
Invasin trofoblastica

Tejido embrionario expuesto a sangre
materna

Invasin del estroma
Por desplazamiento
Por fusin
Por intrusin

MANTENIMIENTO DEL EMBARAZO
Adecuada circulacin materna
Vasomodulacin uteroplacentaria
Quiescencia miometrial
Uterotropinas
Proteccin inmune
Competencia cervical
Lquido amnitico

ADAPTACION MATERNA
Perfusin
placentaria
Hiperdinamia
cardiovascular
Intercambio
gaseoso y de
nutrientes

La placenta consiste en miles de
proyecciones digitiformes como ramas
diminutas de tejido llamados
VELLOCIDADES CORIONICAS que se
proyectan hacia el endometrio. Los vasos
sanguneos maternos que rodean la
vellosidad corinica se rompen formando los
sinusoides de sangre materna.

La Placenta
La Placenta
PLACENTA
:

Proteccin
Nutricin (Intercambio materno fetal)
Respiracin
Metablica
Produccin de hormonas (Endocrina)
Funcin hemodinmica
Funcin hematosica
BARRERA PLACENTARIA
Sincitiotrofoblasto
Citotrofoblasto
Tejido conectivo
Endotelio
fetal
Sincitiotrofoblasto
Endotelio
fetal
MB MB
INTERCAMBIO DE MATERIALES A TRAVES DE
LA PLACENTA
Madre a Feto Feto a Madre
Oxgeno
Glucosa
Aminocidos
Lpidos, cidos
grasos & glicerol
Vitaminas
Iones; Na, Cl, Ca, Fe
Alcohol, nicotina y
otras drogas
Virus
Anticuerpos
Dioxido de Carbono
Urea
Otros productos de
prdida
FUNCION RESPIRATORIA
O2
CO2
CIRCULACIN MATERNO PLACENTARIA -
POR CAMBIO DE PRESIONES
70 mmHg
40-10 mmHg 8 mmHg

Placa Corinica
Espacio Intervelloso
Arteria espiral
Venas

SINTESIS PLACENTARIA
Hormonas
Gonadotropina corinica
Lactgeno placentario
Folculo estimulante
Uterotrpica
Tirotrofina corinica
Factores de liberacin y de crecimiento
Luteinizante corinica
Crecimiento nervioso humano
Enzimas
FA. Somatostatina


Forma: discoide
dimetro: 15 a 25cm
aprox.
Espesor: 3cm
Peso: 500 a 600gr.

es la
estructura
circulatoria
bsica de la
placenta, su
nmero se
calcula entre 15 a
20 cotiledones.

PLACENTACIN HUMANA- CORDN UMBILICAL
Amnios
Embrion Saco
vitelino
Celoma
extraembrionario
El MEE : hoja
somtica y hoja
esplacnica
o CORION
o MEE y
o Trofoblasto (Cito y
Sincitiotrofoblasto
o Pedculo de fijacin
o Mesodermo
extraembrionario y
amnios
AMNIOS Y CORDN UMBILICAL
Anillo umbilical primitivo lnea ovalada de reflexin entre
el amnios y el ectodermo embrionario (unin
ectodrmica)
5a sem
1. Pedculo de fijacin (alantoides y vasos umbilicales: 2
arterias y 1 vena)
2. Pedculo vitelino (o conducto onfalomesentrico)
acompaado de vasos vitelinos.
3. Conducto que comunica las cavidades IntraE y
ExtraE.
final del 3
er
mes: amnios oblitera la cavidad corinica.




Cuando adems se oblitera
la alantoides, el conducto
vitelino y sus vasos solo
persisten en el cordn los
vasos umbilicales rodeados
por la gelatina de wharton.
Este tejido, rico en
proteoglucanos, funciona
como capa protectora para
los vasos sanguneos.


hernia umbilical fisiolgica

INSERCIN DEL CORDN UMBILICAL

Insercin velamentosa
GEMELOS
Si la divisin del cigoto se
produce dentro de los 3 das
posteriores a la fecundacin.
Cada embrin crece dentro
de su propia bolsa amnitica
y se alimenta de su propia
placenta.
En el 90% de los embarazos
gemelares monocigticos. La
divisin del cigoto se produce
entre el 4 y el 7 da
posteriores a la fecundacin.
Comparten la misma
placenta pero cada uno crece
en su propia bolsa amnitica.
Muy poco frecuentes. Sucede
cuando la divisin del cigoto
se produce tardamente, entre
el 7 y el 13vo. da posterior a
la fecundacin. Comparten
placenta y bolsa amnitica,
siendo el embrin lo nico
que se divide
MONOCIGOTOS
GRACIAS POR SU ATENCIN!
ALTERACIONES PLACENTARIAS
Primarias Intrnsecas
Genticas
Vasculares
Tumores (del trofoblasto)
Del desarrollo
Desprendimiento
Inflamatorias
Secundarias (de la gestante)
TUMORES TROFOBLASTICOS
GESTACIONALES
Ocurren tras evacuacin o fin de gestacin y
pueden proceder no slo de mola sino
despus de cualquier suceso gestacional.
Comprende :
Mola invasiva
Coriocarcinoma
Tumor Sitio Placentario
Secrecin prolongada de hCG ms de 6 sem

Malignas
Mola hidatiforme
Completa Parcial
Coriocarcinom
a
Mola invasiva
Tumor trofoblstico
del sitio placentario
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
Benignas
MOLA HIDATIFORME- CUADRO CLNICO
Al inicio presenta sntomas y signos de una gestacin normal.
Luego:

Hemorragia genital -variable.

Hipermesis gravdica -40%

Sndrome hipertensivo del embarazo precoz -20%.

Sndrome hipertiroideo -7%


Palidez Secundaria a anemia por hemorragia uterina

Compromiso del estado general variable, segn anemia y
deshidratacin.
MOLA INVASIVA
Invasin del miometrio o de sus vasos
sanguneos por clulas del citotrofoblasto y
sincitiotrofoblasto.

Persistencia de las vellosidades
placentarias.
CORIOCARCINOMA
Proliferacin atpica del trofoblasto
Prdida de la capacidad de formar
estructuras vellosas.
Presenta invasin franca al miometrio y
vasos uterinos
Alto potencial de metstasis
TUMOR TROFOBLSTICO DEL SITIO
PLACENTARIO
Corioepitelioma, sincitoma, corionepiteliosis
Origen en el lugar de implantacin de la placenta
Constituido por trofoblasto intermedio:
citotrofoblasto mononuclear con escasas
clulas sincitiotrofoblsticas.
Tendencia a formar ndulos mltiples.
Gran cantidad de clulas productoras de hPL
Se detecta 4 meses despus del embarazo
Produce metstasis
ANOMALAS DEL DESARROLLO
Acretismo
Circunvalata y Marginata
Insercin del cordn
Membranacea y subcenturiada
Trastorno del desarrollo de la
placenta en fase de anidacin.
La placenta invade al
miometrio y hasta a rganos
vecinos como la vejiga.
Es una de las principales
causas de hemorragia
obsttrica, que condiciona un
importante riesgo de
morbimortalidad materna.

El AP representa anomalas en la placentacin,
caracterizado por una adherencia anormalmente
fija a la pared uterina.

Deficiencia total o parcial de la decidua y el desarrollo de la capa
fibrinoide o CAPA DE NITABUCH, las vellosidades se fijan al
miometrio, lo invaden o penetran a travs del mismo. Puede estar
involucrado: 1, algunos o todos los cotiledones.
La placenta increta y percreta infiltran todo el
espesor de la pared miometrial,
La PA est limitada a la superficie miometrial.
En la percreta las vellosidades, perforan la
serosa y llegan en algunas ocasiones a infiltrar
rganos vecinos, especialmente la vejiga.
La frecuencia de presentacin vara entre 10 y
48 por 10.000 partos.

(Oishi A 1999, Hung TH 1999, Zaki ZM, 1998).

P. SUBCENTURIADA
Cuando separados de la masa
placentaria principal existen uno o
varios cotiledones accesorios o
aberrantes, unidos por vasos que
recorren las membranas y
que salen, por lo general, del
borde de la placenta.

P. BILOBULADA
Aquellas que constan de una
masa cotilednica nica, con
dos lobulaciones bien notables y
en dependencia circulatoria.


Es la existencia de lbulos placentarios adicionales, a
distancia de la placenta principal, con la cual mantienen
conexiones vasculares
PLACENTA CIRCUNVALATA
Se caracteriza por la unin de las membranas a la
placenta lejos del borde placentario, entre este y el cordn.

DESPRENDIMIENTO (ABRUPTIO
PLACENTAE)
Presin arterial alta
Consumo de cocana
Fumar cigarrillos
Traumatismo abdominal.
Ms de 35 aos de edad
Embarazo mltiple.
RPM
Anomalas del tero o cordn umbilical
Insuficiencia de lquido amnitico
Ciertos trastornos hereditarios de
coagulacin sangunea
Infeccin en el tero


PLACENTA PREVIA
Es aquella que se implanta y desarrolla en el
segmento inferior del tero (SI) o muy cerca al
mismo, ocluyendo muchas veces el orificio cervical
interno (OCI).
Incidencia es:
1 en 200 a 1 en
390 embarazos.
GRACIAS POR SU ATENCIN!