ASFIXIILE

Curs UMF TM
ASFIXIILE
Asfixia este o stare patologic determinat de scderea cantitii de
oxigen, cu creterea consecutiv a dioxidului de carbon la nivelul
esuturilor i celulelor.
A. Hipoxii de cauze violente (asfixii mecanice):
a. Prin compresiune:
1. Asupra cilor respiratorii: spanzurare, strangulare cu mana
sau cu laul;
2. Asupra toracelui-abdomenului: compresia toraco-abdominal.
b. Prin obstrucie:
1. a orificiilor respiratorii: sufocarea;
2. a cilor respiratorii:
- cu corp strin - solid sau lichid (inec);
- cu aspirat (sange, coninut gastric, etc.).
2. Hipoxii de cauze neviolente (patologice).
ASFIXIILE
Anatomie patologica in asfixii caracteristici comune:
1. Modificri generale externe:
- cianoza extremitii cefalice, a unghiilor i
periunghial(intensitatea depinde de durata asfixiei)
- lividiti intinse, confluente, de culoare intens
violacee i cu puncte hemoragice in asfixiile de
lung durat i lente;
- sufuziuni sanguine subconjunctivale;
- pupile midriatice;
- relaxarea sfincterelor.
ASFIXIILE
2. Modificri generale interne:
- sange fluid, de culoare inchis, slab tendin la
coagulare;
- staz visceral generalizat, organe uor mrite in
volum, tent violacee,pe seciune se scurge o
mare cantitate de sange venos;
- splenocontracie;
- cordul este violaceu pe seciune datorit
stazei, cu dilatarea inimii drepte, in care singele
este lichid i inchis la culoare;
ASFIXIILE
2. Modificri generale interne:
- in cile respiratorii exist un coninut sero-
sanghinolent spumos(edem pulmonar)
- prezena petelor asfixice Tardieu - peteii brune
sau violacei, hemoragice, la nivelul seroaselor
(pleur etc.);
- edem pulmonar hemoragic;
- vasele dilatate, pline cu sange;
- zone de emfizem acut
ASFIXIILE
- sistem nervos central:
- modificri de staz;
- hemoragii punctiforme in substana alb care arat o evoluie
indelungat a asfixiei;
- leziuni distrofice ale neuronilor;
- redus edem cerebral;
- peteii la nivelul leptomeningelui.
- aparat digestiv:
- mucoase cianotice;
- hemoragii in submucoase;
- ficatul este violaceu datorit stazei.
- examinri de laborator:
- creterea in ser a LDH-5;
- valori crescute in lichidul alveolar a fosfolipidelor.
ASFIXIILE - Spanzurarea
Mecanisme tanatogeneratoare:
1. hipoxia acut;
2. mecanism hemodinamic cu tulburri circulatorii
cerebrale in comprimarea vaselor de la nivelul gatului;
3. mecanism neuroreflex prin comprimarea gatului i
stimularea zonelor reflexogene (zona
sinocarotidian) cu stimularea nervului vag i a
nervului laringeu ce duce la moarte instantanee prin
inhibiie;
4. luxaia coloanei cervicale, cu ruptur disco
ligamentar i leziune bulbo-medular (apare numai
in spanzurare).
ASFIXIILE - SPNZURAREA
Definitie - asfixia mecanic prin compresia gatului de ctre un la,
realizat prin greutatea propriului corp.
Clasificarea se face in funcie de:
1. poziia nodului la nivelul gtului
- spanzurare tipic cu nod in regiunea cervical posterioar;
- spanzurare atipic - alt poziie a nodului.
2. modul de suspendare a corpului n la
- spanzurare complet - corpul complet suspendat in la, fr sprijin;

- spanzurare incomplet - corpul ia contact planul de susinere cu
picioarele, cu genunchii, in poziie ezand, in poziie semiculcat.
Spanzurare completa, incompleta
ASFIXIILE - SPNZURAREA
Clinic apar tulburri de vedere, halucinaii auditive i
vizuale, senzaie de greutate in picioare, senzaii dureroase,
ideaie rapid.
In spanzurarea lent, progresiv apare excitaie sexual ceea
ce poate duce la accidente letale in cadrul perversiunilor
sexuale ce utilizeaz aceast metod pentru stimulare.
Contiena se pierde in 15 secunde, urmeaz o perioad de
linite (20-30 secunde), apoi apar convulsii tonico-clonice,
inconstant prolabarea limbii intre arcadele dentare, erecie,
ejaculare, relaxare sfincterian cu emisie de urin i materii
fecale.
Moartea se produce in 4-5 minute.
ASFIXIILE - SPNZURAREA
Mecanisme tanatogeneratoare:
- hipoxia hipoxic
- mecanism neuroreflex - comprimarea zonei
sinocarotidiene, a nervului vag, i a nervului
laringeu superior
- mecanism hemodinamic comprimarea
vaselor sangvine de la gat
- luxaia coloanei cervicale in executii, cand
apare caderea corpului in lat!!!
ASFIXIILE - SPNZURAREA
1. examenul extern:
anul de spnzurare - amprenta lsat de la la nivelul gatului victimei, este o
zon denivelat, pergamentat, brun-glbuie, asemntoare unui an;
- raportat la cartilajul tiroid, in spanzurarea complet, anul are poziie
superioar (1/3 superioar a gatului);
- in spanzurarea incomplet (in special in poziie culcat) apare un an in
regiunea mijlocie i inferioar a gatului;
- direcia de obicei este oblic ascendent spre nod (excepie poziia culcat
cand are direcie orizontal);
- dac laul este cu nod culant apare un an complet iar in zona nodului
exist impresiunea acestuia;
- dac laul este cu nod fix - apare un an intrerupt sau mult superficializat
in zona nodului;
- adancimea este inegal:
- mai profund in zona opus nodului;
- mai superficial, chiar intrerupt in zona nodului;
ASFIXIILE - SPNZURAREA
o infiltrate sanguine la nivelul anului, a esutului
celular subcutanat, in tecile musculare, in masa
muscular (muchiul sternocleidomastoidian),
glanda tiroid, glanda submaxilar.
o lividiti cadaverice in 1/2 inferioar a corpului
spanzurare in poziie vertical;
o hemoragii subconjunctivale indic staza
cefalic;
o inconstant apare prolabarea limbii intre arcadele
dentare;
ASFIXIILE - SPNZURAREA
- ruperi ale cartilajelor laringiene in special a
cartilajul tiroid;
- fracturi ale coarnelor osului hioid;
- luxaii ale coloanei cervicale;
ASFIXIILE - SPNZURAREA
ASFIXIILE - SPNZURAREA
ASFIXIILE - SPNZURAREA
ASFIXIILE - STRANGULAREA
Definiie: este asfixia mecanic realizat
prin comprimarea progresiv a gatului cu un
la sau cu mana.
Strangularea este clasificat din punct de
vedere medico-legal in:strangularea cu
laul i strangularea cu mana, numit
sugrumare.
ASFIXIILE - STRANGULAREA
Strangularea cu laul:
- anul de strangulare (leziunea patognomonic) cu urmtoarele
caracteristici:
direcie orizontal;
complet (in strangularea complet) sau incomplet (in
strangularea incomplet);
-fr intreruperi sau intrerupt spre direcia de aciune;
fr amprenta nodului;
adancime egal pe toat intinderea (in strangularea
complet) sau mai mare in zona cervical anterioar (in
strangularea incomplet dinspre posterior);
ASFIXIILE - STRANGULAREA
Strangularea cu laul:
dispoziia este clasificat in funcie de cartilajul tiroidian
in: inalt (foarte rar), mijlocie (cel mai frecvent) sau
joas;
asociat cu exoriaii i echimoze datorit compresiunii cu
degetele din partea agresorului (de obicei posterioare)
sau in prile laterale i anterior cu caracter de aprare;
caracterul vital este dat de infiltratele sanguine in zona
anului i din zona adiacent.
leziuni generale de asfixie;
alte leziuni traumatice: de lovire, de aprare (echimoze,
excoriaii).
ASFIXIILE - STRANGULAREA

ASFIXIILE - STRANGULAREA

ASFIXIILE - SUGRUMAREA
Strangularea cu mna (sugrumarea):
Definitie: comprimarea gatului cu mana sau cu antebraul agresorului.
Tanatogeneza: implic mecanismele hipoxic, neuroreflex i cel
hemodinamic.
Leziunile sunt:
a) traumatice locale la nivelul regiunii cervicale (gatului):
- superficiale: echimoze rotunde-ovalare lsate de degetele
agresorului i excoriaii semilunare lsate de unghiile agresorului.
Inexistena lor implic compresia prin intermediul unor materiale
moi;
- profunde: prezena infiltratului sanguin in prile moi ale gatului,
hemoragii in musculatur, fracturi ale coarnelor osului hioid (semn
cvasiconstant) sau ale cartilajelor laringelui.
ASFIXIILE
COMPRESIA TORACO-ABDOMINAL
Definiie: este asfixia mecanic realizat prin impiedicarea
micrilor respirOtorii.
SUFOCAREA
Definiie: este asfixia mecanic cu impiedicarea ptrunderii
aerului in cile respiratorii prin obstruarea orificiilor
respiratorii (nas, gur)
realizat cu mana (direct sau indirect, prin intermediul unor
obiecte moi:pern, fular, pelicul de material plastic).
Tanatogeneza: mecanismul este de hipoxie hipoxic cu
durata de la 5 la 10 minute.
ASFIXIILE - SUFOCAREA
Leziunile sunt de:
a) hipoxie cu manifestri intense;
b) leziuni traumatice:
Locale: in caz de sufocare cu mana apar echimoze i excoriaii
injurul orificiilor bucale i nazale produse prin compresiunea cu
degetele; in caz de sufocare cu materiale moi, leziunile sunt minore
sau nu exist, ca incazul utilizrii pungilor din material plastic.
In cavitatea bucal i in fosele nazale pot exista resturi din
materialul folosit in realizarea sufocrii (pungi, fire de materiale
textile, lan).
Pe mucoasa labial, datorit comprimrii buzelor pe arcadele
dentare apar infiltrate sanguine pe faa intern a buzelor (pot lipsi la
persoanele edentate), care pot fi evideniate la un examen atent. Pe
limb datorit comprimrii apar mici infiltrate sanguine.
Generale: situate pe corp i membre, existena lor atestand lupta.
NECUL
Definiie: este asfixia mecanic prin obstrucia cilor respiratorii in
care aerul respirator este inlocuit cu un lichid.
Tanatogeneza are ca mecanisme:
a) hipoxia cu dou variante:
- inec in ap dulce: ptrunderea apei din alveolele pulmonare inundate
cu lichid in circulaie duce la hemodiluie, hipervolemie, hemoliz cu
hiperpotasemie i fibrilaie ventricular cu moarte consecutiv;
- inecarea in ap srat: apa, datorit diferenei de presiune osmotic, trece
din sange in alveole i apare hemoconcentraie i inundarea
alveolelor i cu apa din circulaia sangvin, pe lang cea inspirat.
b) spasm glotic reflex persistent;
c) reflexe inhibitoare ale inimii cu punct de plecare in mucoasa respiratorie
sau in tegumente;
d) mecanism de alergie la frig: crioalergia.
Decesul se produce in 5-6 minute de la imersie.
NECUL
Etapele inecului
a) faza preasfixic: dureaz 30 de secunde pan la 1 minut, cu
apnee voluntar i in parte reflex;
b) dispneea inspiratorie dureaz 1 minut; se inspir i inghite lichid
fiind consecina hipercapniei realizate in faza anterioar;
c) dispneea expiratorie dureaz 1-2 minute, fiind un reflex de aprare
la ptrunderea lichidului in cile respiratorii;
d) faza convulsiv: cu micri convulsive respiratorii i ale membrelor;
e) pauza respiratorie;
f) faza respiraiilor terminale ample i mari, in timpul crora ptrunde
in plmani cea mai mare cantitate de lichid.
NECUL - Anatomie patologic
Modificrile datorate apei:
- piele de gasc (cutis anserina) la contactul prelungit
cu apa rece (contracia muchilor piloerectori);
- la 3-6 ore albirea pielii de la nivel palmo-plantar;
- macerarea pielii palmelor i plantelor (unde se
gsete o cantitate mai mare de colagen) care devine:
man de spltoreas (tegumente albe, increite): la
3-5 zile;
- detaare in lambouri a pielii palmelor i plantelor
(mnua morii) la 10-15 zile;
- detaarea fanerelor (unghii, pr) la 20 - 30 zile.
Diatomee

Cutis anserina

NECUL - Anatomie patologic
Leziuni specifice de inecare:
- ciuperca necatului: este o spum dens situat la orificiile
respiratorii, format din amestec de ap, aer i mucus, care apare
imediat la scoaterea cadavrului din ap i dispare rapid in aer.
- emfizemul pulmonar acut asfixic: plmanii ocup in totalitate
cavitatea toracic, acoper inima, pstreaz amprenta la
compresiune, au elasticitate pierdut, pe seciune sunt uscai.
peteii hemoragice la nivelul pleurei viscerale a scizurilor, mari,
cu tent albstruie, cu marginile slab delimitate, datorate rupturii
septelor interalveolare i existenei sangelui diluat.
- existena de ap n tubul digestiv, inghiit in timpul inecrii i
de nisip i alge in tubul digestiv i cile respiratorii (acest semn
apare in timpi la cadavrele aruncate in ap).
NECUL - Examene de laborator
- examenul sngelui: sangele din ventriculul
stang
- examenul planctonului(pe fragment de
plaman)
- examenul diatomeelor: maduva si organe
- creterea in ser a PNA