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Ansiedad e Insomnio

Farmacologa Clnica
Facultad de Medicina
Universidad de La Laguna
Curso 2005-2006
Dr. Emilio J. Sanz
MR es una mujer de 27 aos, que trabaja en un banco desde hace cinco. Ha sido una
trabajadora excelente hasta hace seis meses; desde entonces ha tenido muchas bajas por
enfermedad y una tendencia a irritarse fcilmente con los compaeros y los clientes. Se
queja de encontrarse tirante, tensa y cansada con frecuentes molestias abdominales y
diarrea. No tiene historia previa de enfermedad mental; sin embargo admite que se pone
nerviosa fcilmente y que, a veces, se preocupa demasiado por pequeas cosas, lo que no
puede controlar, aunque lo intenta. Niega tener episodios de ataques de ansiedad severa
(lo que podra indicar un cuadro de pnico), o tener comportamientos o pensamientos
obsesivos-compulsivos.

El examen fsico es anodino y no hay historia previa de enfermedades mentales en la
familia (aunque dice que su madre era una persona muy nerviosa). Niega consumir, o
haber consumido, drogas o alcohol. Una exploracin psiquitrica elemental muestra los
siguientes rasgos: Apariencia y comportamiento: Est bien vestida y cuidada, habla
correctamente, pero balancea continuamente su pie derecho. Dice que frecuentemente le
cuesta dormirse, pero que luego no se suele despertar durante la noche. Estado de nimo:
Est ansiosa y preocupada por el examen mdico y admite que ocasionalmente se siente
triste. Sentidos: Orientada en tiempo y espacio. Pensamientos: niega tener alucinaciones
visuales o auditivas. Dice que a veces tiene dificultad para hilar las palabras y se
encuentra incapaz de relajarse. Se da cuenta que ha tenido una temporada muy mala en los
ltimos meses y tiene miedo de perder su trabajo como no cambie rpidamente. Lo que
realmente quiere es ser capaz de relajarse y disfrutar de la vida. Dice no tener ideas de
suicidio.Tiene buena capacidad de raciocinio y est motivada para obtener beneficio del
tratamiento.
Defina el problema del paciente
Establecer el diagnstico
Ansiedad patolgica que interfiere con la
vida normal del paciente
Objetivo Teraputico
Conseguir una reaccin normal ante los
estmulos y el medio
B. Es una seora de 45 aos que tiene dificultades para dormir desde
siempre toda la vida he dormido mal. Esta casada, sin problemas
familiares, pero duerme desde hace varios meses en otra habitacin
porque su marido ronca y ella es muy sensible al ruido. Se va a su cuarto
entre 9 y 10 y ve la TV hasta las 11, cuando apaga la luz. Tiene un diario
de sueo en el que se ve que ha tenido un tiempo de latencia del sueo de
unos 40 minutos, aunque dice que ha estado despierta toda la noche.
Normalmente se levanta a las 8 de la maana, cuando su marido sale de
casa al trabajo. Entonces desayuna y se vuelve a la cama a leer el
peridico hasta las 9 o las 10. Dice no tener ningn sntoma de depresin
u otros problemas psiquitricos, aunque se preocupa mucho por su salud.
Dice que es muy preocupona, pero una historia cuidadosa revela que no
hay un cuadro ansioso de base. A pesar de su falta de sueo no hay
cambios significativos en su actividad, aunque se siente ms cansada y
decada cuando duerme mal. Se tumba un rato por la tarde, aunque dice
que no se duerme. La exploracin fsica y las pruebas habituales de
laboratorio son estrictamente normales.
Defina el problema del paciente
Dificultad de conciliar
Frecuente despertar, duracin corta, agotamiento
al despertar
Hipersomnia
Apnea Obstructiva del sueo
Objetivo teraputico
Que la falta de sueo no interfiera con la actividad
normal
Trastorno de ansiedad generalizada
Tensin Motora
Temblores, espasmos, estremecimiento
Tensin Muscular, achaques, dolores
Inquietud
Fatiga fcil
Hiperactividad autonmica
Falta de aliento, sensacin de ahogo
Palpitaciones, ritmo cardaco acelerado
Sudores, manos fras y hmedas
Sequedad de boca
Mareos, aturdimiento
Nuseas, diarrea, otras molestias abdominales
Sofocos, escalofrios
Miccin frecuente
Dificultad para tragar
Vigilancia y escrutinio
Excitacin o agitacin
Respuesta de sobresalto exagerada
Dificultad para concentrarse por la ansiedad
Dificultad para conciliar el sueo y mantenerse dormido
Sntomas asociados a crisis de
angustia
Falta de aliento, sensacin de ahogo
Mareos, sensacin de desequilibrios o desmayos
Palpitaciones, ritmo cardaco acelerado
Temblores, estremecimiento
Sudores
Sensacin de ahogo
Nuseas, molestias abdominales
Despersonalizacin, desrealizacin
Entumeciemiento, hormigueo
Sofocos, escalofrios
Dolor o molestias torcicas
Miedo a morir
Miedo a volverse loco o a cometer algn acto incontrolado
Defina el problema del paciente
(Insomnio)
Para evaluar adecuadamente la falta de sueo
hay que tener:
Una historia detallada del problema de sueo y un
diario de sueo de, por lo menos, una semana, con
informacin, si es posible, del compaer@ de cama.
Una revisin sistemtica de toda la medicacin que est
tomando (Incluyendo sin receta y otros productos,
incluso naturistas...)
Historia psiquitrica poniendo nfasis en trastornos de
ansiedad o depresin

Caractersticas del Insomnio
Latencia > 30
Duracin < 6h o del 80% de la duracin
deseada.
Despertares de > 45
> 5 episodios de despertar en la noche
Repercusin durante el da
Niveles de sueo
REM 20-25%
II 50%
III+IV 20%
I (despertares) 5%
Tipos de Insomnio
DIMS
Disorder of Initiate and Maintaining
DOES
Disorder of Excesive
DAWS
Disorder of Awake Sleep schedule

Grupos farmacolgicos
Benzodiazepinas
Buspirona
Antidepresivos
Anti-histamnicos H1
Beta - Bloqueantes
Barbitricos

Tratamiento No Farmacolgico
Antes de acostarse hay que... sopesar
las obras (del da) sin ocultarse nada; el
sueo es as tranquilo y libre, cuando el
espritu ha sido alabado o corregido,
cuando se ha hecho el censor secreto de
todas sus obras.
Sneca, De Ira III, 36, 2-3
Benzodiazepinas
Mecanismo de accin (interaccin receptor GABA)
Metabolismo y metabolitos activos
Farmacocintica
Eficacia
Epidemiologa
Seguridad
Efectos secundarios
Tolerancia y dependencia
Benzodiazepinas
Nombre Marca Vida media (h)
Midazolam
Dormicum
1 - 3
Medazepan
Nobritol
1 - 2
Triazolam
Halcion
2
Oxazepam
Adumban
4 - 13
Lormetazepan
Loramet
8 - 10
Temazepam
Tenso
8 - 12
Alprazolam
Trankimazin
6 - 20
Bromazepam
Lexatin
10 - 20
Lorazepam
Dival
10 - 20
Flunitrazepam
Rohipnol
15 - 30
Nitrazepam
Mogadon
18 - 30
Diazepam
Valium
20 - 100
Ketazolam
Sedotime
6 - 25
Clorazepato
Tranxilium
20 - 60
What a drag it is getting old
"Kids are different today,"
I hear ev'ry mother say
Mother needs something today to calm her down
And though she's not really ill

There's a little yellow pill
She goes running for the shelter of a mother's little helper
And it helps her on her way, gets her through her busy day

"Things are different today,"
I hear ev'ry mother say
Cooking fresh food for a husband's just a drag
So she buys an instant cake and she burns her frozen steak
And goes running for the shelter of a mother's little helper
And two help her on her way, get her through her busy day

Doctor please, some more of these
Outside the door, she took four more
What a drag it is getting old
Mother's Little Helper
(Jagger/Richards)
The Rolling Stones

Relacin entre Duracin y Dosis
Antihistamnicos
Mecanismo de accin: Inducen somnolencia
EFICACIA
tiles en insomnio de iniciacin
SEGURIDAD
Sin receta (OTC / EFP)
Conducir
Barbitricos
Obsoletos
Se utilizan en anestesia y epilepsia
Efectos secundarios
Otros
Antagonistas 5-HT (Buspirona)
En desuso
Beta bloqueantes
Para los sntomas de la ansiedad
Hidrato de cloral, meprobamato
Slo se usan en USA

Depresin
Un problema de diagnstico
Distimia
Tristeza
Trastorno depresivo
Depresin Mayor
Trastorno Bipolar
???
Antidepresivos
Tricclicos, ISRS, Otros
Eficacia discutible en depresin leve
moderada.
Efecto ansioltico.
Droga de la felicidad.
Efectos secundarios.
Antidepresivos (ISRS)
Inh. Selectivos Recaptacin Serotonina ISRS
Citalopram
Fluoxetina
Fluvoxamina
Paroxetina
Sertralina
Inh. de Serotonina- Noradrenalina
Venlafaxina
Inh. de Dopamina-Noradrenalina
Bupropion
Inh. de Noradrenalina-Serotonina
Mirtazapina
Tricclicos y tetracclicos
Aminas terciarias
Amitriptilina
Imipramina, Clorimipramina
Trimipramina
Doxepina
Aminas secundarias
Desipramina
Nortriptilina
Tetracclicos
Amoxapina
Maprotilina
Moduladores Serotonina
Nefazodona
Trazodona

IMAOS
Irreversibles no selectivos
Fenelcina
Tranilcipromina
Reversible (MAOI-A)
Moclobemida
Inh. selectivo recaptacin de Noradrenalina
Reboxetina

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