DR RODRIGO REYES

 Primero en frecuencia en Colombia

como cáncer ginecológico.
 segunda causa de muerte por cáncer
después del cáncer gástrico
 incidencia de 42.6 x 100.000
 mortalidad 18.2 x 100.000
 80% en países subdesarrollados
Age-Standardized Incidence Rates of Cervical Cancer per 100,000.
Adapted from GLOBOCAN 2002, International Agency for Research on
Cancer, Lyon, France, 2004 (www-dep.iarc.fr).
 VPH 98% ( 16,18, 31, 45)
 Inicio de relaciones sexuales a edad

temprana, antes de los 17 años RR 2

 Múltiples compañeros sexuales, RR 9
 Multiparidad, más de 7 hijos RR 4
 Primer parto antes de los 22 años

RR4
 Cigarillo, RR 3
 Inmunosupresión
 Historia sexual del compañero
 Uso prolongado de ACO
 Infecciones por clamydia, herpes?
 Pobreza
 Carencia de micronutrientes
 Régimen alimenticio pobre en frutas y

verduras ( Deficit de vit a y c,

betacarotenos)
 100 tipos de HPV, 34 relacionados con cáncer
anogenital.
 Alto riesgo 16,18,45,56. Intermedio
31,33,35,51,52.
 98% de biopsias de Ca de cérvix son + ADN
de HPV por PCR.
 Fuerte relación entre una alta carga viral e
infecciones múltiples y lesiones más severas.
 Requiere la participación de otros cofactores
CA Cancer J Clin 2001;51:92-114
 Clínica:condiloma acuminado
 Subclínica: identificable por
colposcopia y con ácido acético
 Latente: solo demostrable por
técnicas de hibridación. La clínica, la
colposcopia y la Patología son
normales. Difícil distinguir entre
persistencia y reinfección.
RI ESGO SUBTI PO HPV

Bajo 6,11,42,43,44

Medio 31,33,35,51,52,58

Alto 16,18,45,56
 El 80% de las mujeres presentan una
infección transitoria que se resuelve de 12-
18 meses
 Máxima prevalencia se da en mujeres de

20-24 años, con un 20-30%

 Desciende entre 3-10% en mujeres mayores

de 30 años
 Pérdida relación núcleo citoplasma
 Hipertrofia del núcleo y cambios en

su forma
 Hipercromasia núclear
 Distribución irregular de la cromatina
 Núcleolos visibles
 Mitosis.
 El cáncer de cuello uterino es ideal
para el tamizaje ya que tiene un
largo período preclínico que permite
detección temprana.
 La citología vaginal es eficaz
para reducir la morbilidad y
mortalidad por cáncer de cuello
uterino mediante el tamizaje.
 Citología cervical
 Colposcopia
 Biopsia
 Conización
 Cervicografía
 Detección HPV
 No con la regla  No tacto vaginal
 evitar duchas previo
vaginales,relacion  no lubricar espéculo

es  raspar toda la

 no metrorragia circunferencia y el
 buena luz,
canal cervical
 fijación inmediata y
espéculo
secado al aire
adecuado
FRECUENCIA %PROTECCIÓ #EXÁMENES
1 93.3 30
2 93.3 15
3 91.4 10
5 83.9 6
10 64.2 3
 ANUAL : BAJA LA INCIDENCIA
DE CANCER CERVICAL UN 93%
 CADA TRES AÑOS, BAJA LA

INCIDENCIA UN 91%

◦ Papilomavirus rep. 2001;12, 119-

123
 Mayores de 18 años,sexualmente activas
 alto riesgo: anualmente
 Bajo riesgo: después de 2 negativos cada
3-5 años esquema 1-1-3. Hasta los 70
años.
 Posthisterectomía por patologia benigna
suspender tamizaje.
 post NIC c/4-6m por 2 años y luego anual
 post ca invasivo c/3 meses
 FALSOS NEGATIVOS ENTRE 20
Y 45%
 FALSOS POSITIVOS MENOS DEL

10%

◦ BMJ, 1980;281: 1264-1266

I. Categorización de la muestra: adecuada o
no para estudio
II. Categorización general: negativo para
lesión intraepitelial o malignidad
III. Anormalidades de las célulasepiteliales
A. Escamosas
B. Glandulares
 Cambios en las células escamosas de
significado incierto. ASC- US
 Cambios en las células escamosas que no

descartan una lesión de alto grado.ASC-H

 Lesión escamosa intraepitelial de bajo

grado LIEBG ( NIC I-VPh)

 Lesión escamosa intraepitelial de alto grado

LIEAG ( NIC II, NIC III, CIS)

 Carcinoma de células escamosas
- Células glandulares atípicas. AGC
Endocervicales, endometriales o no
específicas (NOS)
- Células glandulares atípicas probablemente
neoplasicas ACG-H: endocervicales,
endometriales o no específicas (NOS)
-Adenocarcinoma in situ. AIS
- Adenocarcinoma
Normal  Ascus

LIE bajo grado

 LIE alto grado

lm.2003
 Hinselmann,Alemania,1924
 visualización y amplificación del
cuello uterino mediante lentes
de 3-40 aum.
 Mas sensible pero menos
específica que la citología
 combinada con la citología da
una seguridad de 95%
 C O L P O S C O P I A

N I C I N I C I I - I I I

P A P 3 M B I O P S I A B I O P S I A
N E G C A P O S C A

C O L P O Y T PR A A P T A M I E N T O
C / 3 M
T T O P O S T P A R T O
 Crioterapia, cauterización
 Laser
 LLETZ
 Conización
 Histerectomía
LIEBG < 30 AÑOS
OBSERVACION
LIEBG > 30 AÑOS TTO
LIEAG SIEMPRE TTO
 Falta de correlación de
citología y biopsia
 Biopsia con microinvasivo
 NIC II-III en curetaje
endocervical
 Adenocarcinoma in situ
 Colposcopia insatisfactoria
 Sinusorragia
 Leucorrea fétida y sanguinolenta
 Hemorragia uterina anormal
 Dolor pélvico, irradiado a cadera
o miembro inferior.
 Pérdida de peso
 Edema miembros inferiores
O Ca in Situ
I Confinado al cervix
IA microscopico
IA1 hasta3mm
IA2 3-5mm x 7mm
IB clínico confinado al
cérvix o preclínico mayor
que IA
IB1 hasta 4cm
IB2 mayor de 4cm
II sale del cervix pero no
llega a la pared pélvica ni al
1/3 inf. Vagina
IIA no invade parametrios
IIB invade parametrios
 III llega a la pared pélvica y/o al
tercio inferior de vagina,
hidronefrosis
 IIIA no llega a la pared pélvica
pero sí al tercio inferior de
vagina
 IIIB llega a la pared pélvica,
hidronefrosis o riñón excluído
IV fuera de la pelvis, llega
a mucosa rectal o vesical.
IVA invade órganos
vecinos, recto o vejiga
IVB invade órganos lejanos.
 Escamoso:  Otros:
queratinizante, no adenoescamoso,
queratinizante, adenoquístico,
verrugoso,papilar carcinoide, células
 Adenocarcinoma: pequeñas,
mucinoso, seroso, indiferenciado.
endometrioide,
células claras.
 IA1 Cono o histerectomía
ampliada.
 IA2, IB,IIA histerectomia radical
con linfadenectomía ,o
radioterapia
 IIB-IV radioterapia,
quimioterapia, protocolos de
investigación
CA Cancer J Clin 2001;51:92-114
Tratamiento mas corto
Verificación clínico-
patológica de la extensión
de la enfermedad
Preserva función ovárica
Sobrevida 90%
Procedimiento ambulatorio
Util en pacientes con alto
riesgo quirúrgico
Sirve para tratar casi
cualquier tipo de lesión
Sobrevida 85%
Como modalidad única
solo aplicable en estados
muy tempranos.
Disfunción vesical
Complicaciones mayores
12-14%
 Disfunción vesical
 Linfoquistes
 Fístulas ureterales
 Infección pélvica
 Hemorragia
 Tromboembolismo pulmonar
 Coitodifícil por sinequias
vaginales
 Mayor incidencia de
complicaciones tardías aún
años después del tto.
 Complicaciones mayores 3-
5%
ESTADO I 1-7%

ESTADO I I 5-23%

ESTADO I I I 10-40%

ESTADO I V 17-45%
 Pérdida de peso,edema
unilateral MMIIs
 Dolor pélvico o de cadera
 Flujo serosanguinolento
 Obstrucción ureteral progresiva
 ganglio supraclavicular
 tos,hemoptisis,dolor torácico
1 año: c/3meses PAP, TVR.
C/6m Rx
tórax,BUN,creatinina,CH. Anual
TAC abdominal con contraste
 2 año: c/4m PAP,TVR.
Anual: RX tórax,BUN,
creatinina,CH,TAC
 3-5 años: c/6m PAP,TVR
 Factorpronóstico más
importante el estadio de la
enfermedad, sobrevida a 5
años, estadio I: 75% ,
estadio IV menos del 10%
GRACIAS POR
SU ATENCION