UNIVERSIDAD PRIVADA

ANTENOR ORREGO
CONVULSIONES
INTEGRANTES:
Josseph Escobar, Lucho
Rodrguez Reyes, Vicky
Vsquez Alayo, Ricardo
Viera Meza, Cleyman
2
DEFINICION
Alteraciones clnicas paroxsticas de la funcin
neurolgica secundarias a despolarizacin
repetitiva de un grupo de neuronas involucrando
actividades anormales autonmicas, motoras o de
comportamiento, con o sin compromiso de
conciencia, se asocien o no a anomalas
epileptiformes en el EEG.
EPILEPSIA
Estado patolgico crnico, que se
caracteriza por la presencia de
dos o ms crisis primarias con
una intervalo de tiempo mayor
de 24 horas.
CONVULSIONES
FEBRILES
Trastorno convulsivo asociada a fiebre
mayor de 38,5C rectal, ms frecuente en
edades comprendidas entre los 6 meses
y 5 aos sin indicio de infeccin
intracraneana o causa definida. Suelen
ser formas tnico-clnicas generalizadas.
ESTATUS
EPILPTICO
Crisis Convulsiva continua de
duracin superior a los 30
minutos o la aparicin de
convulsiones continuas entre
las cuales no se recupera la
conciencia
RECOMENDACIONES: Si
convulsin > 10 min, tratar
como estatus epilptico
ES UNA EMERGENCIA
MEDICA
Las convulsiones son el problema ms comn en la neurologa
peditrica.
El 90% de los que desarrollan sntomas de epilepsia lo hacen
antes de los 20 aos.
Tasa de prevalencia de epilepsia en nios 8 9 aos: 18,80/ 1
000.
Argentina (845 nios entre 3 meses y 5 aos) Tasa de
prevalencia de 13/ 1.000

EPIDEMIOLOGIA
Incidencia anual en pases en desarrollo es de 20
por 100,000
Depende de factores socioeconmicos y tnicos
Las CTCG son primera manifestacin de epilepsia
en 70% de nios menores de 1 ao
La causa ms frecuente de convulsiones segn
edad es:
Neonatos: encefalopata hipxica
Lactantes y nios: crisis febriles
Adolescentes y adultos jvenes: traumatismos
En mayores: la enfermedad cerebro vascular.
EPIDEMIOLOGIA
Desequilibrio de un Exceso de excitacin y disminucin de la inhibicin

Glutamato: principal neurotransmisor excitador
NDMA (N-Metil-D-Aspartato): principal receptor excitador involucrado
GABA: principal neurotransmisor inhibitorio
Cambios fisiopatolgicos:
PA y despus desciende
temperatura corporal
Acidosis metablica leve
Leucocitosis (12,700-28,800 cells/L)
Depresin respiratoria, edema pulmonar
demanda metablica cerebral => acidosis lctica
Muerte de neuronas: Ca intracelular por exposicin prolongada a excitadores
Hiperglicemia => hipoglicemia
FISIOPATOLOGA
Los elementos claves del desarrollo del estatus epilptico incluyen:

Desequilibrio del sistema inhibitorio mediado por el GABA.

Desequilibrio de los mecanismos excitatorios sinpticos mediados por
glutamato y Ach.

Aumento de descargas neuronales endgenas (por aumento de Ca++ o Na+
dependiente de voltaje)

Estimulacin elctrica

Hipersincronia de poblaciones neuronales.

FISIOPATOLOGA
HIPOXIA, FIEBRE, INFECCIONES, HIPOGLUCEMIA
Descargas sincronizada, rtmica y repetitivos de muchas
neuronas en la corteza cerebral.
Neuronas del foco epilptico despolarizada
Potencial de accin K+ Extracelular
Ca++ Extracelular
Hiperdespolarizacin
Hipersincronia Neural Grande
CONVULSIN PARCIAL O GENERALIZADA
FISIOPATOLOGA
GABA
Glutamato Acetilcolina
[ Na
+
]
Despolarizacin
Potencial de Membrana
Frecuencia
Contacto con Neuronas
Deficit Glutamato
Descarboxilasa
Sensibilidad Receptores NMDA
[ Ca
++
]
Defecto en Canales
CRISIS CONVULSIVAS
FISIOPATOLOGA
Cambios en la expresin de neuropptidos

Disminucin de los pptidos inhibitorios o anticonvulsivos endogenos
(Hipocampo): galanina, peptidos opioceos.

Aumento de pptidos proconvulsivantes: Taquiquinas, sustancia P y
neuroquininas.

Dao y muerte neuronal

Muerte neuronal por Necrosis programada

Liberacin mitocondrial de protenas de muerte que activan las
caspasas a su vez la APOPTOSIS( Cerebros inmaduros)

FISIOPATOLOGA
A NIVEL PULMONAR

A NIVEL MUSCULAR


A NIVEL ENDOCRINO A NIVEL CEREBRAL
Broncoconstricion Contraccin Muscular
sostenida
Hiperglicemia Disminucin FSC

Hipersecrecion Bronquial rabdomiolisi Hipoglicemia Hipoxemia

Broncoaspiracion Mioglobinemia Hipotensin
Insuficiencia Respiratoria Mioglobinuria Vasodilatacion Cerebral
Edema Pulmomar Insuficiencia Renal

Aumenta la Presion
Intracraneal
Hipoxemia Aumenta lesin
neurolgica
Acidosis Respiratoria
FISIOPATOLOGA
ETIOLOGIA
Su etiologa, SE puede ser imperfectamente dividida en 3
grupos.
SE puede representar una exacerbacin de un trastorno convulsivo
pre-existente,
La primera manifestacin de un trastorno convulsivo, o
Un insulto que no sea un trastorno convulsivo
En pacientes con epilepsia conocida, la causa ms comn
es un cambio en la medicacin.

ETIOLOGIA
Aguda y sintomtica (26%) - Episodios causadas por una infeccin aguda,
trauma en la cabeza, hipoxia, trastornos electrolticos, hipoglucemia,
intoxicacin o abstinencia de drogas
Encefalopata progresiva (3%) - SE ocurre con un trastorno subyacente
progresiva del SNC, como el trastorno mitocondrial, la encefalitis de Rasmussen,
las enfermedades del sistema nervioso central de almacenamiento de lpidos,
aminoacidopatas o acidopathies orgnicos
Sintomtica remota SE (33%) - Episodios secundarios a condiciones estticas
(por ejemplo, el insulto remoto cerebral en el perodo perinatal)
Remoto sintomtico con un precipitante aguda (1%) - SE en un paciente con
una encefalopata crnica pero precipitada por un evento agudo, tales como
aquellos en los sintomtica aguda SE
Febril (22%) - SE para que la provocacin slo es una enfermedad febril, despus
de excluir una infeccin del SNC directo
Criptognica (15%) - SE sin causa identificable
ETIOLOGI
A
Las toxinas y los medicamentos que
pueden causar SE incluyen los siguientes:
Los anestsicos tpicos (por ejemplo,
lidocana)
Anticonvulsivo sobredosis
alcanfor
Agentes hipoglucemiantes (por ejemplo,
insulina, etanol)
monxido de carbn
cianuro
Los metales pesados (por ejemplo,
plomo)
Plaguicidas (por ejemplo,
organofosforados)
Cocana, fenciclidina, nicotina
Los simpaticomimticos (por ejemplo,
anfetaminas, fenilpropanolamina
[recuperar de mercado de los EE.UU.])
Los antidepresivos tricclicos
HISTORIA CLNICA
ANAMNESIS

Traumatismo craneoenceflico.
Exposicin a, o ingestin de txicos.
Historia previa de convulsiones.
Cumplimiento del tto con anticonvulsivos.
Infecciones o traumatismos previos del SNC.
Medicaciones.
Antecedentes perinatales.
HISTORIA CLNICA
EXPLORACIN CLNICA

Signos vitales.
Estado respiratorio.
Estado circulatorio.
Pupilas: tamao, simetra, rpta a la luz.
Signos de TEC.
Signos de otros traumatismos.
Manifestaciones clnicas

Para establecer un diagnstico correcto se debe identificar:
Caractersticas de las crisis y su clasificacin segn la Liga
Internacional de la epilepsia.
La frecuencia con que aparecen las crisis.
Los factores precipitantes.
La hora en que se presentan
Respuesta a la medicacin si sta ha sido utilizada previamente.
Antecedentes familiares: Epilepsia en la familia.
Antecedentes personales: perinatales, desarrollo psicomotor.

Examen neurolgico

Valoracin de las funciones mentales superiores,
Glasgow,
inspeccin rpida para detectar politraumatismos, signos
de abusos o maltrato.

Al mismo tiempo debemos valorar los pares craneales, tono
y fuerza muscular, reflejos de estiramiento muscular, signos
menngeos, cerebelosos, sensibilidad, marcha.

PRESENTACIN CLNICA
FASE FASE I FASE II FASE III
MANIFESTACION
CLINICA
discretos
convulsiones
parciales o, con
menor frecuencia,
convulsiones
generalizadas
fase tnica
(contraccin
muscular
sostenida), seguido
por sacudidas
clnicas
(contraccin y
relajacin alterna
de las extremidades
convulsiones
clnicas pueden
llegar a ser muy
sutil, con breves
movimientos
rtmicos clnicas o
mioclnicas con
frecuencia
restringidas a una
sola parte del
cuerpo.

MANIFESTACION
EEG
Idem. Convulsiones
parciales se
generalizan
Descargas lentas
similares a
Epileptiformes
Lateralizadas
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
INMEDIATAS:
Glucemia, Gasometra arterial.

DIFERIDAS:
Generales: Hematologa, electrolitos en sangre,
calcemia, urea en sangre, magnesemia.
Especficas: P.L y anlisis de LCR; investigacin
toxicolgica; EEG; Tcnicas de imagen cerebral.
EEG

TC y RM (la mas sensible)
No todos los pacientes con epilepsia necesitan de
neuroimagen.
Estudios de neuroimagen suelen no ser necesarios en
pacientes con ausencias tpicas o en pacientes con crisis
febriles con examen neurolgico normal.
Indicar neuroimagen en pacientes que presentan deterioro
cognitivo, dficits neurolgicos despus de la convulsin,
sospecha de HTEC o TEC
Estudios de imagen
Diagnostico diferencial
Sncope
Parasomnias (terrores nocturnos)
Espasmo del sollozo
Migraa
Episodios isqumicos transitorios
Trastornos vestibulares
Reflujo gastroesofgico
Trastornos del movimiento (tic,
coreoatetosis, distonias,
disquinesias)
Ataques de pnico
Toxicidad por Amfetaminas
Neoplasias cerebrales
Toxicidad por Cocana
Convulsiones febriles
Toxicidad de metales pesados
Reacciones distnicas inducidas por
medicamentos
Meningitis y Encefalitis peditrica
Trastorno somatomorfo: Conversin
Toxicidad simpaticomimticos
Siempre considerar la posibilidad de
infeccin o sepsis
Catscratch en nios con gatos, por
Bartonella henselae
Crisis psicognicas
Caractersticas que sugieren ataques
no epilpticos incluyen los
siguientes:
No hay prdida de la conciencia en la
presencia de movimientos bilaterales
Asncronas, lado a lado, y fuera de la fase
de movimientos
La inconsistencia de los patrones de
movimiento y depilacin y los patrones de
disminucin
Cierre de los ojos persistente
El llanto durante la convulsin

Diagnostico diferencial
TRATAMIENTO
Estabilizacin del paciente:
Posicin de la cabeza.
Aspiracin de las secreciones.
Evaluar las necesidades de apoyo ventilatorio (invasiva o
no).
Cateterizacin de una va venosa segura.
Colocacin de una SNG.
Monitoreo de la presin arterial.
Exmenes de laboratorio.


Manejo del Status Epilptico
RELOJ DE STATUS CONVULSIVO

Minuto 0 a 10:
Se realiza el ABC de reanimacin
Administrar oxigeno
Instalar una va intravenosa o intrasea
Administrar glucosa
Monitorizacin cardiorrespiratoria

RELOJ DE STATUS CONVULSIVO

Minuto10 a 15:
Diazepan o Lorazepan por va IV o IO
Administrarglucosa
DFH por va IV o IO
Breve historia y examen neurolgico
Control de signos vitales
Dosaje de niveles de anticonvulsivantes
Repetir minibolo de DFH

RELOJ DE STATUS CONVULSIVO

Minuto 15 a 30:
Fenobarbital por va IV o IO
Buscar etiologa
Tratar etiologa especfica
Intubacin traqueal
Preparar acciones para status refractario.

RELOJ DE STATUS CONVULSIVO

Minuto 30 a 45:
Intubacin y ventilacin
Intensificar monitorizacin cardiorrespiratoria
Monitorizacin electroencefalografica
Considerar: barbitricos/midazoln /propofol/isoflurano/
lidocana
Traslado a la unidad de cuidados intensivos.
TRATAMIENTO CON DROGAS:
1 lnea
DIAZEPAN: dosis de 0.25 a 0,5 mg/Kg/dosis IV, se la puede repetir
cada 10 a 15 minutos dosis mxima 10 mgs. VI: 1 a 2 mg/min.
LORAZEPAN: dosis de 0.05 a 0,2 mg/Kg/dosis VI: 1 mg/min.
MIDAZOLAN: 0,15 a 0,5 mg/Kg/dosis IV, o intramuscular
2 lnea
DFH: dosis de carga 20 mg/Kg diluida en solucin salina de 10 mg/ml
(se inactiva con glucosa). VI: 0,5 a 1mg/Kg/min.}
dosis de mantenimiento posterior: 5 a 10 mg/Kg/da en 2 dosis.


TRATAMIENTO CON DROGAS:
2 lnea
FENOBARBITAL : dosis de carga 2 mg/kg/min 20 mg/Kg, a una
velocidad de infusin de 30 mg/min. Pueden repetirse la dosis en
minibolos de 10 mg/Kg hasta 3 veces.
dosis de Mantenimiento: 5 a 10 mg/Kg/da en 2 dosis.

3 lnea
En crisis refractarias el paciente requerir un manejo en una unidad de
cuidados intensivos con soporte ventilatorio. Las drogas:
DIAZEPAM en infusin continua: 0,3 a 1.2 mg/Kg/hora.

TRATAMIENTO CON DROGAS:
3 lnea
MIDAZOLAN en infusin continua, a razn de 1 a 18 ug/Kg/min
PENTOBARBITAL SODICO 2 a 5 mg/Kg seguido de una infusin
continua de 1 a 5 mg/Kg/hora.
TIOPENTAL 5 a 15 mg/Kg, seguido de infusin continua de 1 a 3
mg/Kg/hora.
LIDOCAINA 1 a 2 mg/Kg, seguido de perfusin de 2 a 10
mg/Kg./hora.
PROPOFOL 2 mg/kg en bolo y 5 a 10 mg/Kg./hora inicialmente
reducindose luego a 1 a 3 mg/kg hora.

COMPLICACIONES
La complicacin ms temida de SE es el dao cerebral asociado con
la prdida neuronal mediada por la actividad sostenida convulsin
elctrica en el cerebro.
Aspiracin
Trauma
Problemas cardiopulmonares
Complicaciones como resultado de la causa subyacente
Complicaciones de fluidos, electrolitos y metablico incluyen:
acidosis lctica,
deshidratacin
hipotensin.
La mioglobinuria causada por la degradacin muscular durante un
ataque puede provocar una disfuncin renal.
Hemodinmica Respiratorias
Metablicas
Cardiacas
Musculo
esqueltico
Renales
Encefalopata hipxica.
Hipertensin / hipotensin arterial.
Broncoaspiracin.
Edema pulmonar neurognico.
Insuficiencia renal aguda por
rabdomiolisis.
Fracturas seas o aplastamiento de
cuerpos vertebrales.
Arritmias.
Colapso cardiovascular.
CONVULSIONES EN EL NIO
CLASIFICACIN CONVULSIONES
EPILPTICAS
International League Against Epilepsy,
1981
GENERALIZADAS
Tonicoclnicas (gran mal)
Atnicas
Mioclnicas
Ausencias (pequeo mal):
Atpicas
Tpicas
PARCIALES:
Parciales simples
Con signos motores
Con signos somatosensoriales
Con signos o sntomas autnomos
Parciales Complejas
Crisis Parciales simples
Habitualmente sin prdida de conciencia.
Sntoma ms fcte: ACTIVIDAD MOTORA
Contracturas tnico-clnicas de una parte del organismo (cara, cuello y
extremidades).
Duracin: 10 20 seg.
No: automatismo.
Algunos presentan aura.
EEG: puntas u ondas agudas de forma unilateral bilateral bien patrn de
puntas focales
tics
Puede estar precedida de un deterioro de
la conciencia.

Puede evolucionar a una convulsin tnico
clnica generalizada.

Automatismo orofaringeos, de orientacin,
repeticin de gestos ( 50 75%)

Duracin: 1 2 min.

EEG: ondas agudas o puntas focales y
puntas multifocales en el lbulo temporal
ant.

Crisis Parciales complejas
Cese sbito de la actividad
motora o la palabra, con un
aspecto facial inexpresivo y
parpadeo, que raras veces excede
de 30 segundos.

No se asocian con estado
postcritico, y el nio reasume la
actividad previa a la crisis.

Mas frecuentes en nias de mas
de 5 aos de edad.
Crisis de Ausencia Simple ( tpicas)
PETIT MAL
Consiste en mov. Mioclnicos
de la cara, dedos de manos,
extremidades y en ocasiones
existe prdida de tono
corporal.

EEG: Punta onda 2 2.5
ciclos/ segundo.
Crisis de Ausencia Complejas (atpicas)
AUSENCIAS C. PARCIAL
COMPLEJA
Edad
Predisposicin
Aura
Comienzo
Automatismo
Duracin.
Recuperacin
posictal
Hiperventilacin
Fotoestimulacin
EEG
Segunda infancia.
Gentica
No
Abrupto e instantneo
En ausencias prolongadas.
10 seg o menos.
Inmediata, reasume la activ prev
Precipitante habitual
Precipitante frecuente
Espiga/onda generalizada

Cualquier edad
Convulsiones febriles
Frecuente
Precedida por el aura.
Frecuente.
Ms prolongadas.
Recuperacin lenta, conf
Precipitante ocasional.
Precipitante ocasional
Espiga focal.
Crisis Tnico Clnicas
Generalizadas ( Gran Mal)
Crisis febriles
Las producidas durante episodios
febriles de origen extracraneal
Aparecen con mas frecuencia entre 6
meses y 5 aos de edad, en un 2- 5 %
de nios.
Suelen ser formas tonicoclnicas
generalizadas
Frecuencia elevada de antecedentes
familiares
Formas clnicas
Convulsin febril simple, tpica benigna.
Crisis de breve duracin (inferior a 10 minutos),
generalizada, que ocurre solo una vez durante un periodo
de 24 horas en un nio febril.

Convulsin febril compleja convulsin febril atpica
convulsin febril complicada.
Crisis de una duracin superior a 15 minutos, focal o
recurrente dentro de las primeras 24 horas.



BENIGNAS TPICAS COMPLICADAS O
ATPICAS
Edad
Tipo de convulsin


Duracin
Frecuencia
Secuela


Cuadro infeccioso
Maduracin
neuropsquica.
Antecedente de
lesin neurolgica
Ante. Familiares
EEG

6 meses 5 aos.
T-clnica, tnica, clnica
atnica generalizada.

Breve < 10 min.
nica en el da.
Ausente.


Claro
Normal

No

Convulsiones febriles neg.
Normal
Cualquier edad
Idem o focal


Prolongada
Repetidas en el da.
Ausente o signos
transitorios o
permanentes focales.
Claro o dudoso.
Normal o anormal.

Si/No

Epilepsia
Normal/ Anormal.

Tratamiento antitrmico
MEDIOS FSICOS
Desnudar al paciente
Hidratar abundantemente por va oral
Bao de agua templada durante 15 minutos

MEDIOS FARMACOLGICOS
Antipirticos:

Paracetamol:10-15 mg/kg/cada 4-6 horas
Ibuprofeno:5-10 mg/kg/cada 6-8 horas
CONVULSIONES
QUE NO
RESPONDEN AL
TRATAMIENTO
SE REFRACTARIO: Convulsiones no ceden en 60 con tratamiento
apropiado con frmacos de primera y segunda lnea

SE REFRACTARIO PROLONGADO:
convulsiones persisten mas de 24 hs:
Orina: cidos orgnicos, porfirinas, sulfatos
Hormonas tiroideas en suero, tirotropina, Ac-antiperoxidasa (enf. Autoinmune)
Marcadores de enfermedad del colgeno
Ac-anti NMDA, imgenes de abdomen para ver tumores
Marcadores de sndrome paraneoplsico (anti Hu, Yo, Ri)
Si persiste mas de 72 horas:
RM con gadolinio cerebral
Angiografa (vasculitis)
CSF neurotransmisores
Biopsia cerebral
Sndrome de West
Encefalopata epilptica caracterizada por la trada
electro - clnica:
1.- Espasmos epilpticos,
2.- Retardo del desarrollo psicomotor y
3.- Alt. En el EEG: hispsarritmia

FRECUENCIA:
1,6- 4,3/10.000 r.n.v.

EDAD DE APARICIN:
Entre los 3 y los 7 meses de edad
Las causas prenatales son las ms ftes.
Sndrome de West

MANIFESTACIONES CLNICAS:
Los espasmos infantiles se dividen en:
FLEXORES, EXTENSORES, MIXTOS Y AQUINTICOS.

Tienden a ser repetitivos, hasta 30 espasmos en rpida sucesin.

Se desencadenan en fase de transicin sueo-vigilia.
Sndrome de West

CLASIFICACIN:
A.- Criptogentico o idioptico (10 20%):
El paciente ha sido normal hasta el comienzo de los espasmos infantiles.
Pronstico favorable respecto a la funcin cognitiva.
B.- Sintomtico:
Ocurren en nios que ya padecen alt. Neurolgicas, retraso madurativo o
ambos.
80 90% riesgo de retraso mental.

Sndrome de West
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
EEG: trazado caracterstico (hipsarritmia) con ondas de muy alto
voltaje

TRATAMIENTO:
Inicio precoz. Vigabatrina/corticotropina. Tambin pueden ser
tiles Valproato y Benzodiazepinas

Hipsarritmia: mezcla catica de ondas lentas de muy alta amplitud con
ondas agudas y espigas q varan en amplitud, morfologa, duracin y
localizacin.
Sndrome de Lennox-
Gastaut

"Epilepsia grave con crisis polimorfas y
descargas de puntas-ondas lentas difusas
que aparecen en los trazados EEG fuera de la
crisis, asociadas casi siempre a un dficit
intelectual o alteraciones de la personalidad"
(Loubier)
El Sndrome de Lennox-Gastaut agrupa un conjunto
de epilepsias con caracteres comunes:

Inicio en un sujeto joven, crisis con sintomatologa
evocadora, anomalas EEG muy particulares,
evolucin psquica desfavorable y, por ltimo, una
temible resistencia al tratamiento.
GENERALIDADES
La incidencia y la prevalencia del
sndrome de Lennox-Gastaut son
desconocidas.
La proporcin de nios es a la de
las nias: del 56 al 67%.
la mayora de los casos
comienzan entre los 2 y los 6
aos.
En el 76% de los casos el
Sndrome de Lennox-Gastaut
aparece en un cerebro lesionado.
Se han sealado antecedentes
familiares de epilepsia con una
frecuencia muy variable



Los factores etiolgicos de estas
formas secundarias son:
Factores pre y perinatales (del 15
al 30% de los casos), estando en
primer lugar la anoxias
perinatales.
Factores posnatales: episodios
infecciosos graves, encefalopata
postanxica, vacunacin,
traumatismo craneal, alteracin
metablica o txica, encefalopata
degenerativa, incluso saturnismo.
CUADRO CLINICO
TRADA SINTOMTICA:

Crisis epilpticas muy caractersticas aunque no especficas de la
afeccin.
Una debilidad mental que no falta nunca.
Un E.E.G. anormal que ha permitido individualizar el sndrome.
Diagnstico

Evolucin y pronstico

Si las crisis o, por lo menos, sus caractersticas especficas
se atenan con la edad del paciente, las alteraciones
mentales condicionan el pronstico del sndrome de
Lennox-Gastaut que es catastrfico

A corto plazo los resultados son decepcionantes: el 20% de
las crisis desaparecen, el 25% presentan una reduccin
considerable. En ms del 50% de los casos la epilepsia es
rebelde a toda teraputica.
OBJETIVOS
Mantener
funciones vitales
(ABCDE)
Inicio de
anticonvulsivantes
Identificar
factores
desencadenantes
4.Corregir las
complicaciones
Carbamazepina
Valproato.
Fenitoina.
Primidona
Fenobarbital.
Fenobarbital.
Carbamazepina.
Valproato.
Fenitoina.
Primidona
Valproato.
Etosuximida.
Clonazepam.
Drogas antiepilpticas usadas en el control de las convulsiones ( orden
de preferencia personal segn el tipo de convulsin)
Carbamazepina.
Fenobarbital.
Valproato.
Fenitoina.
Primidona
FENOBARBITAL
INDICACIONES:
Control de las convulsiones neonatales.
Profilaxis de las C. febriles cuando est indicada.
C. tnico-clnicas generalizadas.
C, parciales simples.

EFECTOS ADVERSOS:
Somnolencia inicial, reacciones alrgicas cutneas,
hiperactividad, trast. atencin, del sueo y dificultades
escolares.
DOSIS: 5mg/kg/da hasta los 5 aos de edad; luego las
dosis son menores.
FENITOINA
INDICACIONES:
C. tnico-clnicas generalizadas.
Epilepsia focal, psicomotora parcial compleja.
Componente tnico de las convulsiones motoras menores (S. Lennox)
NO se recomienda en los pctes con ausencia tpicas.

EFECTOS ADVERSOS:
Hipertrofia gingival, hirsutismo y dermatitis; reaccin alrgica cutnea;
Nistagmo, ataxia, y temblores; Eritema multiforme; interferencia con el
metabolismo de vit. D.

DOSIS: 5mg/Kg/da. Tiene una absorcin errtica por VO. La va IM no
se usa. Se aconseja que las dosis orales se alejen de las comidas.
PRIMIDONA

Es una droga que se metaboliza a fenobarbital, comparte las mismas
indicaciones que ste, pero dado que no existe preparacin
inyectable, no se utiliza en el periodo neonatal.

EFECTOS ADVERSOS:

Somnolencia inicial y ataxia; Trast. Conductuales; Rara vez anemia
megaloblstica y deficiencia de AF; Reacciones alrgicas cutneas.

DOSIS: 10 20 mg/kg/da; comienzo lento con incrementos
progresivos.
CARBAMAZEPINA
INDICACIONES:
C. tnico- clnicas generalizadas.
Epilepsias parciales complejas, psicomotoras, simples, benignas de la
infancia.
Su uso est RESTRINGIDO EN AUSENCIAS DE PETIT MAL y en las
convulsiones motoras menores del lactante ( S. West y Lennox) y en
profilaxis de convulsiones febriles.

EFECTOS ADVERSOS:
Reaccin alrgica cutnea; Somnolencia inicial; Signos de sobredosis
(mareos, ataxia, visin borrosa); Leucopenias y trombocitopenias
transitorias; Hepatoxicidad.

DOSIS: 10 45mg/kg/da.
CIDO VALPROICO
INDICACIONES:
Ausencias, en especial las complicadas con otros tipos de accesos
convulsivos y trazados EEG q demuestren paroxismos de punta/onda.
Epilepsias mioclnicas del nio ( en especial las q se asocian a anormalidad
neurolgica y mental).
Epilepsias fotosensibles y mioclnicas del adolescente.
Convulsiones parciales simples o complejas.

EFECTOS ADVERSOS:
Sedacin, Sntomas GI; alopecia; trombocitopenia; temblores;
hiperamoniemia e hiperglicemia; estupor.

DOSIS: 15 50 mg/Kg/da.
ETOSUXIMIDA
Hasta 1972 era la droga de eleccin en el tto de la ausencia cuando no
estaba complicada con otros tipos de convulsiones, como las tnico-
clnicas generalizadas.
En la actualidad el valproato es el tto d eleccin de las ausencia,
especialmente las asociadas a automatismo.

EFECTOS ADVERSOS:
LES, S. nefrtico, esclerodermia; Aplasia medular; Intolerancia gstrica.

DOSIS: 20 30 mg/kg/da.
CLONAZEPAM
Es la ms til en el tto de convulsiones motoras menores del nio ( crisis
mioclnicas, crisis arquinticas, petit mal atpico, etc).
Puede indicarse en la epilepsia generalizada que se expresa como
ausencia o C. Tnico clnica generalizada, o ambas, que no responde a
la drogas habituales.

EFECTOS ADEVERSOS
Sedacin importante; Ataxia, Cambios de la conducta y personalidad,
Hipersecrecin bronquial e intensa salivacin.

DOSIS: 0.05 mg/kg/da y lentamente se incrementa a razn de 0.02 mg
c/2 o 3 das. La dosis se determina por la tolerancia clnica del pcte y su
efecto teraputico.
Dosis diaria: 0.5 1mg en lactantes; 1-3mg en la primera infancia y 3-6
mg en la edad escolar.
80
Gracias