Universidad de Guanajuato

Campus Len

Divisin de Ciencias de la Salud
Departamento de Enfermera y Obstetricia
Sede Len

Programa de licenciatura en Enfermera y obstetricia
Modalidad: escolarizada

3B

Unidad de aprendizaje: Enfermera de Ciclo Reproductivo

Tema: Proceso de Atencin de Enfermera al Recin
Nacido Sano



Dafne Betzab Acosta Pelez
Daniela Citlali Nayomi Paredes Carranco
Valeria Patricia Villalobos Ziga
Ilse Pamela Mara de San Juan Gonzlez Lpez
Jorge Patricio de la Cruz Romero






Nombre del profesor: E.S.M y Ps. Braulio Mndez Dvalos




Len, Guanajuato 09 de Septiembre 2013


VALORACIN FSICA
DEL RECIEN NACIDO


El inters principal estar en la valoracin de crecimiento y el desarrollo.
Cada sistema va seguido de una lista de signos de alarma. Antes de la
exploracin fsica debe completarse la historia sanitaria del neonato.

HISTORIA SANITARIA NEONATAL
HISTORIA SANITARIA NEONATAL (CONT.)
Fecha_____________________________________ Lactante ___________________________________________
Fecha de parto __________________________________ Sexo _________________________________________
Hora del parto ___________________________ Edad actual (en horas) __________________________________

DATOS PRENATALES
Edad de la madre______________________________ Grupo sanguneo y Rh______________________________
Prueba de Coombs Indirecta __________________________ FEP segn fechas ____________________________
FEP segn ecografa ____________________________________________________________________________

HISTORIA OBSTTRICA PREVIA
Paridad (explicar todos los datos)__________________________________________________________________
Embarazos anteriores:
Fecha___________ Edad gestacional __________Sexo________ Peso___________ Parto ________ Complicaciones

COMPLICACIONES DE ESTE EMBARAZO
Pre eclampsia _______________________________________ Hipertensin _______________________________
Diabetes (tipo) ________________________________________ Hemorragia ______________________________
Infeccin viral bacteriana ________________________________________________________________________
Teratgenos ambientales ________________________________________________________________________
Uso de frmacos _______________________________________________________________________________
Frmacos sin receta ________________________________________ Alcohol _____________________________
Prescripciones _______________________________________ Cocana ______________________________
Herona___________________________________________ Metadona ______________________________
Otros ___________________________________________________________________________________

RESULTADOS DE LAS PRUEBAS FETALES
Determinacin de AFP ______________________________________________________________________
Ecografa_______________________________________ Amiocentesis ______________________________
MNE_______________________________________ PPB _________________________________________

DATOS INTRAPARTO
Comienzo de las contracciones ________________________________________________________________
Rotura de membranas (REM) ______________________________ Cundo? ___________________________
Sanguinolenta __________________ Teidas de meconio ______________ Mal olor _____________________
Anomalas de las constantes vitales maternas _____________________________________________________
Medicaciones durante el parto ________________________________________________________________
Anestesia/ analgesia __________________________ Hora de la ltima administracin ____________________
Monitorizacin fetal _____________________________ pH fetal ____________________________________
Duracin de las etapas del parto: Primera ______________ Segunda____________ Tercera ________________

PARTO
Hora __________________________________________ Va ______________________________________
Motivo para parto quirrgico _________________________________________________________________

REANIMACIN
ndice de Apgar: 1minuto _______________________________ 5 minutos_____________________________
Succin__________________________________ Aporte de O2_____________________________________
Presin positiva ________________________ Va mscara/ tubo endotraqueal __________________________
Duracin_________________________________________________________________________________
Hora de la primera respiracin espontnea___________________________________________________________
Medicaciones_____________________________________________________________________________

OTROS
Un minuto despus del nacimiento de
un nio, este se adapta de una
existencia fetal dependiente a una
existencia independiente, capaz de
oxigenarse y de realizar procesos
vitales.

Las primeras horas son esenciales,
porque mltiples sistemas orgnicos
estn haciendo la transicin desde las
funciones intrauterinas a las
extrauterinas.
La valoracin fsica comienza por la cabeza y contina hacia abajo.

Se presta atencin al desarrollo prenatal; se revisan simultneamente los
sistemas relacionados con el desarrollo.

Adems de que el examinador observa las diferentes conductas y
constantes vitales durante los primeros periodos de reactividad
Se debe comenzar con una visin detallada pero rpida del
lactante, buscando los signos evidentes de problemas para los
cuales sea necesaria una actuacin inmediata. Se observa color,
tono, movimiento y tamao.
Temperatura
No se toma la temperatura rectal
porque se estimula el nervio vago, y
existe el riesgo de perforacin rectal.
El intervalo normal de las
temperaturas axilares es de 36.1 C a
36.5C.

Frecuencia cardiaca
La frecuencia cardiaca apical es
de 110 a 160 latidos/minuto
Color
La acrocianosis (cianosis perifrica) es normal en las primeras 12 horas
tras el nacimiento. Ms tarde puede ser signo de dificultad en el control
de la temperatura o de la glucosa. El resto del cuerpo y las membranas
mucosas deben ser de color rosa.
Respiracin
Es normal un intervalo de 30 a 60
respiraciones/minuto. La frecuencia es
irregular y la respiracin es abdominal. El
examinador ausculta las caractersticas
de los ruidos respiratorios en cada lnea
medioaxilar.

Tensin arterial
Las lecturas iniciales se toman con el
aparato Doppler. En los primeros tres
das el intervalo es de 75/45 a 50/30.
Con un promedio de 65/41.
Medidas
Se mide la circunferencia de la cabeza desde el occipucio hasta la frente asi como la
circunferencia del torax al nivel de los pezones del lactante.

La longitud se mide extendiendo la cinta mtrica de papel debajo del lactante desde
la punta de la cabeza hasta la planta del pie.

Hay que comparar el peso al nacimiento, la longitud y la circunferencia ceflica del
lactante con los criterios establecidos.
El intervalo de peso es de 2, 500 a 4,000 gr.
Las medidas de la longitud oscilan desde 44 a 55cm.
La circunferencia de la cabeza es en promedio de 33- 35 cm, y la circunferencia del
trax siempre 1 a 2 centmetros menos.

Se debe recordar que una circunferencia
ceflica menor del percentil 10 indica
microcefalia. Y una circunferencia ceflica
mayor del percentil 90 indica macrocefalia,
causada por hidrocefalia.

Se recomienda volver a medir a los tres das
despus de recin nacido.


Estado del comportamiento
Los siguientes signos de alarma pueden indicar la necesidad de actuacin:
Temperatura axilar menor de 36.1 C o mayor de 37C.
Frecuencia cardiaca menor de 110 o superior a 160 latidos/minutos (si est
dormido puede caer a 100 y si est activo puede elevarse a 180)
Frecuencia respiratoria menor de 30 o mayor de 60 respiraciones/min
(puede elevarse pasajeramente si est activo)
Cianosis distinta de la acrocianosis.
Ictericia
Periodos de apnea que duren ms de 15 segundos.
Ausencia de movimiento y de reactividad.
Postura hipotnica o hipertnica.
Ausencia de inters en el entorno.
De la cabeza se inspecciona desde todos los ngulos para valorar su tamao,
forma y evidencias de traumatismos.

Puede presentarse moldeamiento en el alumbramiento vainal. Si el feto ha
estado en posicin de nalgas, el vrtice puede estar aplanado y el occipucio
abultado.

Las fontanelas deben ser blandas y planas. La fontanela anterior mide
normalmente 2x3 cm. Las fontanelas anormalmente grandes pueden ser un
signo de hidrocefalia, osteognesis imperfecta o hipotiroidismo congnito.

Las fontanelas inhabitualmente pequeas pueden ser un signo de microcefalia.
La exploracin de la cabeza puede descubrir los siguientes signos de alarma:
Lneas de sutura ampliamente separadas o fontanelas anormalmente grandes
Fontanelas anormalmente pequeas o lneas de sutura que no tienen huecos
Fontanelas abultadas, un signo de presin intracraneal aumentada
Fontanelas deprimidas, posiblemente asociadas con deshidratacin
Cefalohematoma grande, posiblemente asociado con fractura craneal
Desgarros del cuero cabelludo con los bordes de la herida muy separados
Malformaciones de la cabeza, cara o columna
Permetro ceflico anormal
Ojos: Se observa la forma y simetra de los ojos, el color de la esclertica y del
iris, y la presencia de exudados o cualquier otra desviacin. Pero los reflejos
pupilares aparecen a partir de la semana 30 de edad gestacional.
Audicin: Puede estar perturbada en el
neonato, normalmente si el conducto
auditivo externo esta lleno de liquido
amnitico o de vrnix.

Los signos de alarma y de problemas
del ojo y el odo son:
Ictericia de la esclertica causada por
hiperbilirrubinemia
Exudado en cantidad abundante,
amarillo verdoso que persiste o aparece
despus de las 24 horasde vida.
Pliegues epicnticos e inclinacin
mongoloide asociada con el sndrome
de Down.
Catarata asociada con rubeola
congnita
Falta de respuesta a un ruido fuerte, a
la voz humana o a ambos.
Orejas de implantacin baja o
malformadas
Nariz: El examinador observa si tienen
grandes anomalas de la nariz y d ela cara y
explora la permeabilidad nasal cerrando la
boca del lactante y observando el leve aleteo
nasal cuando el beb respira.
Orejas: El emplazamiento de las orejas se
observa utilizando una regla recta
visualizando una lnea entre el pabelln de la
oreja y el canto interno del ojo. Se observan la
configuracin, firmeza y grado de curvatura
del pabelln.
Boca: Las membranas mucosas deben estar hmedas y sonrosadas. Todos los
movimientos de la boca deben ser simtricos. El examinador aplica un dedo
enguantado cerca de la boca para explorar el reflejo peritoneal y a continuacin
coloca el dedo en la boca de lactante para explorar la succin y corre el dedo
sobre el paladar duro o blando.

Cuando el lactante llora, la enfermera observa el tamao de la lengua y la
coordinacin de esta con el paladar blando y la vula durante el movimiento.
De acuerdo con los hallazgos obtenidos se clasificar de la siguiente
manera:
- Sin depresin: 7 a 10 puntos
- Depresin moderada: 4 a 6 puntos
- Depresin severa: 3 puntos o menos.
Al recin nacido con calificacin de Apgar de 7 o ms se considera
normal.
El recin nacido con calificacin de 6 o menos amerita la atencin
inmediata.
Valoracin al minuto y a los 5 minutos
Posteriores al nacimiento.
VALORACIN APGAR



VALORACION APGAR
VALORACION DE SILVERMAN
La prueba de Silverman y Anderson valora la funcin
respiratoria del RN .
Contraria a la de Apgar la puntuacin mas baja tiene
mejor pronstico
SILVERMAN- ANDERSEN
VALORACION DE CAPURRO


Este mtodo nos sirve para determinar la edad
gestacional del neonato
VALORACION DE CAPURRO

SE SUMAN LOS DATOS DADOS PARA CADA PARMETRO DE
LA TABLA, PUNTAJE PARCIAL, LUEGO SE APLICA LA
SIGUIENTE FORMULA:
204 + PUNTAJE PARCIAL /7
Postmaduro 42 Semanas o ms
A trmino 37 a 41 semanas
Prematuro Leve 35 a 36 semanas
Prematuro Moderado 32 a 34 semanas
Prematuro Extremo < 32 semanas


TEST DE BALLARD
Tcnica usada para el clculo indirecto de la edad
gestacional del RN.
Los criterios se dividen en fsicos y neurolgicos.
La suma de los criterios permite estimar edades entre
26 y 44 semanas
PUNTUACION
Cada uno de los criterios recibe una puntuacin de 0
hasta 5 la puntuacin total vara entre 5 y 50 con la
correspondiente edad gestacional localizado entre 26 y
44 semanas.
Un aumento de la puntuacin de 5 corresponde a un
incremento en la edad de dos semanas

La nueva puntuacin de Ballard permite valores de -1
por lo que es posible una puntuacin negativa, creando
un nuevo rango entre -10 y 50, extendiendo la edad
gestacional prematura a las 20 semanas
FORMULA


Edad gestacional=[(2xpuntuacin) +120]/5
MEDICIN DE PARMETROS VITALES
VALORES NORMALES DE LA FRECUENCIA CARDACA:

Recin nacido 140-60
Lactante menor 120-160
Lactante mayor 110-130
Nios de 2 a 4 aos 100-120
Nios de 6 a 8 aos 100-115
Adultos 60-80


VALORES NORMALES DE LA FRECUENCIA
RESPIRATORIA



Valores normales del pulso:

Recin nacido 120-170
Lactante menor 120-160
Lactante mayor 110-130
Nios de 2 a 4 aos 100-120
Nios de 6 a 8 aos 100-115
Adultos 60-80
Bebes de 0 a 6 meses 40 a 60 respiraciones por min.
Bebes de 6 meses a 1 ao 20 a 40 respiraciones por minuto
Bebes de 1 ao a 2 aos 20 a 30 respiraciones por minuto
Nio de 2 a 6 aos 15 a 25 respiraciones por minuto
Nios de 6 a 10 aos 15 a 20
Nios mayores de 10 aos 13 a 15
Adulto 15 a 20
VALORES NORMALES DE LA PRESION
ARTERIAL
PRESIN SISTLICA PRESIN DIASTLICA
(mm Hg) (mm Hg)

LACTANTE 60 90 30 - 62
2 AOS 78 112 48 - 78
8 AOS 85 114 52 - 85
12 AOS 95 135 58 - 88
ADULTO 100 140 60 85
TEMPERATURA
Recin nacido 36,1c
Lactantes 37,2c
Nios 37c
Adultos 36 c - 37
Parmetros de Normalidad Segn Edad
Edad Peso/Kg F.C.: lpm F. R.: rpm
Tensin Arterial: mm Hg
Sistlica Diastlica
Pretrmino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50
6 m
1 ao
7

100-130

20-40 80-10 45-65
10
1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70
2-3 a 12-14
90-120 15-25 80-120 50-80
3-6 a 12-19
6-8 a
8-10 a
19-26
80-110 15-20 85-130 55-90
26-32
10-14 a 32-50
70-100 13-15 90-140 60-95
> 14 a > 50
TABLAS DE PESO Y TALLA Y PC
SOMATOMETRIA

Permetro Torcico : (medicin del contorno superior del Trax)
- Se mide colocando la cinta mtrica debajo del trax y colocndola nivel
de las tetillas.
- Cifras normales promedio:
- En el momento del nacimiento el permetro ceflico debe ser 2 a 3 cm
mayor que el permetro torcico en el RN de trmino y de ms de 3 cm en
el prtermino.
- RN Trmino 33 34 cm
- RN pretrmino 31-32 cm




Permetro Abdominal: (medicin del contorno del abdomen)
- Se mide colocando la cinta mtrica debajo del abdomen a nivel de la
cicatriz umbilical).
- Cifras normales promedio:.
- 33 cms. +o 2 cms.

- RN Trmino 33 34 cm
- RN pretrmino 31-32 cm





Longitud del pie: Se mide sosteniendo con una mano el pie y deslizando la
cinta mtrica del borde superior del primer ortejo al borde inferior del
taln).

- Cifras normales promedio:
- RN Trmino 7.5 8 cm
- RN pretrmino 7 cm



La madurez del tubo digestivo se alcanza de la 36 o 38 semanas
de gestacin con la presencia de actividad enzimtica y la
capacidad para el transporte de nutrimentos.

Todos los elementos glandulares que se encuentran en la
mucosa del adulto estn presentes al momento del nacimiento.

Para el momento del parto el recin
nacido ya experimento la deglucin,
vaciamiento gstrico y propulsin
intestinal.

Para el fin del embarazo la peristalsis es
mucho ms activa, como preparacin
para la vida extrauterina.
El aire entra al estmago justo despus del parto. El
intestino delgado se llena en 2 a 12 horas y el grueso en
24. Las glndulas salivales son inmaduras al momento
del parto y producen poca saliva hasta que el lactante
tienen 3 meses de edad.

El estmago tiene una capacidad de 50-60ml, y se vaca
en forma irregular.

El esfnter cardistico y el control nervioso del estmago
an son inmaduros, por lo que puede notarse cierta
regurgitacin en el periodo neonatal.

Los recin nacidos normales de termino evacuan meconio
en 12 a 48 horas despus del parto.

La heces transicionales se forman en parte con meconio y con
material fecal, estas se eliminan durante el siguiente da o dos.

El estmago secreta pepsingeno el cual es necesario para la
digestin de protenas y la sntesis de cido clorhdrico son
necesarios para la digestin de la leche antes de su paso al
intestino delgado.

Los recin nacidos tienen una capacidad menor a los
adultos para concentrar la orina, ya que, los tbulos son
cortos y angostos.

La incapacidad para concentrar la orina se debe a la
excrecin limitada de solutos (sobre todo sodio, potasio,
cloro bicarbonato, urea y fosfato) del recin nacido. Esta
capacidad completa se logra 3 meses despus.

Las capacidades de dilucin del rin neonatal tambin son
pobres.
Entre los neonatos normales el 92% evacuan antes de las 24 horas
despus del parto. El 99% antes de 48 horas.

El volumen inicial en la vejiga es de 6 a 44ml de orina. El gasto urinario
normal es a menudo escaso y las micciones son pequeas hasta que
aumenta la ingesta de lquidos.

Los primeros dos das despus del parto el recin nacido orina dos a seis
veces al da, con un gasto urinario de 30 a 60ml. Despus orina 5 a 25 veces
cada 24 horas, con un volumen de 30 a 50 ml/da.

La orina normal es de color pajizo y casi inodora.

De los tres principales tipos de inmunoglobulinas que
participan en la inmunidad (IgG, IgA e IgM) solo atraviesa la
placenta.

Cuando los anticuerpos IgG se transfieren al feto en el tero
se obtiene inmunidad adquirida pasiva, ya que el feto no
produce los anticuerpos por si mismo. La IgG tiene gran
actividad contra las toxinas.

Los recin nacidos tienen inmunidad para el ttanos, difteria,
viruela, sarampin, parotiditis, poliomelitis y diversas
enfermedades bacterianas y virales.

El periodo de resistencia varia: la inmunidad contra las
infecciones virales frecuentes puede durar de 4 a 8 meses,
mientras que la inmunidad para ciertas bacterias puede
desparecer de 4-8 semanas.

La IgM se produce como respuesta a antgenos de grupos
sanguneos, organismos entricos y algunos virus en la futura
madre.

Los niveles altos de IgM al momento del parto pueden indicar
estimulacin antignica In tero. La falta de IgM materna en los
recin nacidos tambin provoca susceptibilidad infantil.

La IgA proporciona proteccin sobre las superficies secretoras
como el tracto respiratorio, gastrointestinal y los ojos. Los recin
nacidos empiezan la produccin de esta IgA alrededor de 4
semanas despus del parto.

El cerebro neonatal tiene un cuarto del tamao de un
cerebro adulto y la mielinizacin de las fibras nerviosas est
incompleta.

El desarrollo neurolgico, inclusive el desarrollo del
intelecto, el cerebro y otras estructuras del sistema nervioso
deben madurar en forma ordenada y sin impedimentos.
Relacin: Estado nutricional de la madre-Comportamiento del recin
nacido.

Los lactantes con peso ms alto atienden y responden a seales visuales
y auditivas y presentan una actividad motora ms madura que los
neonatos con bajo peso.

Los factores como exposicin a estmulos auditivos intensos in tero
pueden manifestarse en el comportamiento del recin nacido. El recin
nacido que estuvo expuesto a ruido intenso durante la vida fetal es
mucho menos reactivo a los sonidos fuertes despus del nacimiento.

El llanto debe ser fuerte y vigoroso.

Permanece hipertnico (existe resistencia a la extensin del codo y la
rodilla).

El desempeo de patrones complejos de conducta refleja madurez e
integridad neurolgica neonatal. (coordinacin motora-mano boca,
patrones defensores complejos-capacidad para alcanzar y retirar una
obstruccin.
Durante los primeros das de vida son
observables los movimientos oculares. Un
recin nacido alerta es capaz de fijar la
vista en las caras y los objetos con colores
brillantes.
Estado de sueo y alerta
ESTADO DE SUEO:
Profundo: caracterizado por ojos cerrados sin movimiento respiracin
regular y movimientos bruscos.

MOR Activo: respiraciones irregulares, movimientos irregulares de succin,
actividad mnima, movimiento irregular pero suave de las extremidades.

45 al 50 % del tiempo total de sueo es activo, 35 a 45 es profundo y el 10%
restante es un cambio entre estos dos.

Existe la hiptesis de que el sueo MOR estimula el crecimiento del sistema
neurolgico.
Primeros 30 a 60 minutos despus del parto muchos recin
nacidos se encuentran en un estado tranquilo de alerta.
(Primer periodo de reactividad)

12 a 18 horas nuevamente lo est. (Segundo periodo de
reactividad)
Somnoliento o soporoso: ojos abierto o cerrados, movimientos lentos y
regulares de las extremidades.

Vigilia: Vigilia Completa el recin nacido permanece alerta y sigue y fija la
vista en objetos atractivos, caras o estmulos auditivos. La Actividad motora
es mnima y la respuesta al estmulo externo se retrasa.

Vigilia Activa: los ojos estn abiertos y la actividad motora es muy intensa
con movimientos de empuje en las extremidades. Los estmulos
ambientales aumentan los sobresaltos o la actividad motora.

Llanto: El llanto intenso se acompaa de movimientos bruscos.
El llanto puede usarse como una distraccin de los estmulos perturbadores
como el hambre y el dolor.
Por lo general, el alboroto permite que el neonato descargue energa y
reorganice su comportamiento. Lo ms importante es que recibe una respuesta
de ayuda por parte de los padres.
Habituacin: es la capacidad del recin nacido para procesar y responder a
estmulos visuales y auditivos complejos.

Orientacin: es la capacidad del neonato para estar alerta, seguir y fijarse en un
estmulo visual complejo con un inters y atractivo particulares. Conforme la cara
u objeto entran en la lnea de visin, responde con los ojos brillantes, miembros
inmviles y observacin fija. El recin nacido usa esta capacidad sensorial para
conocer la familia, amigos y alrededores.

Capacidad Auto tranquilizadora: habilidad del neonato de usar sus propios
recursos para tranquilizarse incluye movimiento de la mano hacia la boca, succin
de un puo y atencin a los estmulos externos.
Capacidad AUDITIVA: Mientras el neonato escucha el sonido, la frecuencia
cardiaca aumenta y puede observarse un reflejo de sobresalto mnimo. Si el
sonido es atractivo, el recin nacido se alertar y buscara el sitio del estmulo.

Capacidad OLFATIVA: Los recin nacidos son capaces de distinguir los apsitos
mamarios de su madre de las otras, una semana despus del parto.

Gusto y Succin: Cuando se alimenta del seno materno succiona con brotes, con
pausas regulares frecuentes. El lactante que se alimenta con bibern tiende a
succionar con una velocidad regular y pausas frecuentes.

Capacidad TCTIL: El recin nacido es muy sensible cuando se le toca, se le
acaricia y se le sostiene. Si se le envuelve, se coloca una mano sobre su abdomen
o se sostienen brazos para evitar un reflejo de sobresalto, tambin se puede
tranquilizar al recin nacido.
Cuidados inmediatos del recin nacido

El mdico emplea una perilla para succionar boca y nariz a medida que la cabeza del nio sale al exterior. Al
terminar la expulsin del Rn, la enfermera anota y registra la hora y sexo, y pone a funcionar un
cronmetro.

El medico sostiene al recin nacido al nivel del tero de la madre con la cabeza en posicin descendente
para facilitar el drenaje de lquido y moco que procede de la nariz y boca, mientras continua la succin con
la perilla. A continuacin el medico coloca dos pinzas en el cordn umbilical y corta entre ellas.

Cuando el cronometro marca el minuto la enfermera valora y registra la calificacin Apgar de un minuto
para el Rn y deja correr el cronmetro para la calificacin de 5 minutos. La enfermera toma un campo
estril y lo coloca sobre su propio trax y brazos y se asegura que el otro lado del mismo permanezca
estril.

El medico coloca al nio en brazos de la enfermera y sta lo sostiene con firmeza, tomndolo por una
pierna a travs de la manta. A continuacin, la enfermera muestra el nio a los padres y la madre tiene la
oportunidad de abrazarlo algunos minutos; despus se coloca bajo el calentador radiante precalentado.
Una vez que se le seco bien, la enfermera coloca una manta limpia seca y tibia por debajo de l, y lo
deja destapado, con la sonda de temperatura en su abdomen para regular el calor radiante. La
enfermera coloca una pinza sobre el cordn, a 1.25 o 2.5 cm del ombligo y corta el exceso de cordn
con tijeras estriles.

Elabora las bandas de identificacin. Coloca una de ellas en las extremidades del recin nacido y una en
la mueca de la madre. En ocasiones se pone ungento de eritrosina en los ojos del nio y le aplica una
inyeccin de vitamina K.

Al cuidar al nio, se efecta un examen fsico breve para detectar cualquier problema o defecto y
mantiene las vas respiratorias despejadas.

La enfermera que lleva al recin nacido al cunero da el registro y un reporte verbal a la enfermera a
cargo revisa sus bandas de identificacin.
Objetivos de los cuidados inmediatos
Se establecern y mantendrn las vas respiratorias libres y el esfuerzo respiratorio
Se le mantendr caliente y se evitara la hipotermia
Se le mantendr a salvo de lesiones e infecciones
Se le identificarn problemas reales o potenciales que requieran atencin inmediata

Sistema de calificacin Apgar
Enfoca la atencin en cinco signos que se mencionan por orden de importancia, cada signo se evala
segn el grado en que este presente y se le da la calificacin de 0, 1 o 2.
Interpretacin
La calificacin de Apgar de 7 a 10 indica que el estado del recin nacido es bueno.
La calificacin de 4 a 6 significa que el nio se encuentra en estado aceptable; puede presentar
depresin moderada del SNC, ligera flaccidez muscular y cianosis.
De 0 a 3 indica que el estado es muy malo y se requiere reanimacin inmediata. Si el nio tiene
depresin evidente al nacer, las medidas de reanimacin deben iniciarse aun antes de la evaluacin
correspondiente al primer minuto.


Calificacin Calificacin Calificacin Calificacin
signo 0 1 2
FC Ausente Lento (menor de
100)
Mayor de 100
ER Ausente Lento, irregular Bueno, llanto
TM Flccido Cierto grado de
flexin de
extremidades
Movimiento activo
RaE Sin respuesta Llanto dbil o
muecas
Llanto vigoroso
Coloracin Azul, plido Cuerpo rosado,
extremidades
azulosas
Totalmente rosado



Frecuencia Cardiaca
Se evala con la palpacin de la pulsacin del cordn umbilical o al
observar la pulsacin en el sitio en que el cordn se une al abdomen.
Mtodo ms efectivo es a travs de un estetoscopio. El latido puede darse
150-180 l/m durante los primeros minutos de vida, despus de una hora es
ms lento 130-140 l/m. si es de 100 o menos existe asfixia y es necesario
efectuar la reanimacin.
Esfuerzo respiratorio
Los Rn Adquieren respiracin regular en el lapso de un minuto. La
respiracin irregular o lenta, o la apnea, indican que existe dificultad
respiratoria o depresin, este signo debe reportarse inmediatamente para
su tratamiento.
Tono muscular
El Rn que tiene tono excelente mantiene sus extremidades flexionadas y
se resiste a los esfuerzos para extenderlas. Si el nio no mantiene las
extremidades flexionadas en forma continua, presenta tono moderado; si
se encuentra flcido, su estado es malo en extremo.
Respuesta a estmulos
La Forma ms frecuente es un golpecito en la planta del pie. Tambin se
observa cuando se succiona mucosidad en los nios vigorosos, por la forma
en que se resiste a la sonda. El nio que se encuentra en condiciones
excelentes responde con llanto vigoroso. Tiene respuesta mala cuando llora
poco o slo hace una mueca. Cuando hay mucha depresin del SNC, el Rn
casi no responde.
Coloracin
Casi todos los nios presentan cianosis en el momento de nacer. A medida
que la circulacin infantil cambia de fetal a extrauterina y se inicia la
respiracin, el cuerpo de los nios saludables adquiere color rosceo en un
lapso de 3 minutos. Como la acrocianosis persiste en general durante cierto
tiempo, aun los que se encuentran en estado excelente y recibieron
calificacin de 2 en otros signos, pueden recibir slo calificacin de 1 en
esta parte de la evaluacin.
Valoracin Fsica General Breve
1. Inspeccin:
a) Cabeza y cara, parte anterior del cuerpo, parte posterior del cuerpo y
extremidades, donde se detecta cualquier defecto evidente o indicios de
traumatismo.
b) Piel, color, manchas, descamacin
c) Apariencia general: para detectar cualquier situacin anormal
d) Fosas nasales se busca si estn despejadas
e) Cordn umbilical se observan los tres vasos

1. Auscultacin:
a) Corazn: frecuencia y calidad de los sonidos
b) Ambos pulmones: se compara y evala la eficiencia del intercambio
respiratorio

1. Palpacin:
a) Hgado: se busca si es de mayor tamao
b) Trax: se determina la posicin de impulso mximo del corazn

sitios 36 semanas o
menos
37-38 semanas 39 semanas o
mas
Pliegues
Plantares
Pliegue transverso
anterior
nicamente
Pliegues
ocasionalmente en
los dos tercios
anteriores
Planta cubierta
con pliegues
Dimetro de los
ndulos
mamarios
2mm 4mm 7mm
Cabello en el
crneo
Fino, como pelusa

Fino, como pelusa Grueso y sedoso
Lbulo de la
oreja
Elstico, sin
cartlago
Algo de cartlago Endurecidos por
un cartlago
grueso
Testculos y
escroto
Testculos en el
canal inferior,
escroto pequeo,
poca rugosidad
Intermedios Testculos
pendulosos,
escroto lleno,
rugosidades
abundantes
Valoracin de la edad gestacional
Es conveniente llevarse a cabo en el periodo inmediato despus del parto, en
especial cuando el recin
nacido tiene apariencia mayor o menor de lo esperado segn las fechas de la
madre.
Edad gestacional
Al emplear los mtodos de valoracin descritos, las enfermeras ayudan a
identificar problemas y problemas potenciales que requieren intervencin
temprana.
Los posibles problemas que se presentan en el periodo neonatal temprano
incluyen:
Patrones de respiracin ineficaces en relacin con alteracin en respuesta a
la vida extrauterina.
Vas respiratorias mal despejadas por exceso de moco
Intercambio defectuoso de gases
Alteracin de la temperatura (hipotermia) en relacin con el estado del
recin nacido
Alto riesgo de infeccin en relacin con el sistema inmunitario inmaduro.
Alto riesgo de alteracin en el proceso de vinculacin materno infantil.

Intervencin
Establecimiento y mantenimiento de las vas respiratorias permeables
El recin nacido experimenta cambios fisiolgicos importantes y rpidos a
medida que la circulacin feto placentaria deja de funcionar.
Los alveolos llenos de lquido en los pulmones, se llenan con aire y el
movimiento respiratorio se inicia para intercambiar este aire.
El primer llanto evidencia el esfuerzo respiratorio.
Otros necesitan del llanto para expulsar moco de la nariz y garganta.
Si es necesario estimularlo esto se realiza secndolo con la manta o
frotndolo con suavidad en su espalda o plantas de los pies.
En un principio el Rn, se debe mantener en posicin modificada de
trendelemburg para facilitar el drenaje de moco. Se debe evitar una
posicin exagerada.
Se emplea la perilla segn sea necesario. Puede utilizarse adems una
sonda de succin o un filtro de DeLee. O de ser necesario retirar moco a
travs de las fosas nasales.
Reanimacin
La analgesia y anestesia son los principales factores que contribuyen con mayor
frecuencia a la depresin respiratoria. Reducen la respuesta del centro
respiratorio en el cerebro del recin nacido.
Es necesario despejar las vas respiratorias, se coloca una mscara bien
adaptada sobre boca y nariz y se le administra oxgeno con bolsa y mascarilla a
razn de 40-60 respiraciones por minuto, para que el oxgeno llegue a los
bronquios.
Mantenimiento de un ambiente trmico permeable neutro.
Es importante evitar la hipotermia. Si se limpia el lquido amnitico de la
cabeza del recin nacido y de su cuerpo tan pronto sea posible, se reduce al
mnimo la prdida de calor por evaporacin. Con frecuencia se coloca un gorro
de media para evitar prdidas de calor en esta rea.
Adems de uso de calentador radiante y un cojn precalentado constituyen un
medio de calor en vez de prdida del mismo.

Mientras el nio se encuentra en la sala de expulsin, es responsabilidad de la
enfermera elaborar y aplicarle algn mtodo de identificacin. La mayora de los
hospitales utiliza bandas flexibles de plstico que vienen en conjunto de tres con el
mismo nmero, en la banda se anota el nombre de la madre, el nmero de ingreso, el
nombre del mdico, la fecha, la hora del nacimiento del nio y el sexo, despus se le
colocan 2 bandas al nio, una el en tobillo y otra en la mueca, la banda restante se le
pondr a la madre en la mueca. Despus se anota el nmero de la banda en el
expediente del nio y se verifica la informacin de la misma con la madre tan pronto
sea posible.

Otro mtodo de identificacin es la toma de huellas digitales de pies y manos, pero ya
no es muy utilizado.
Las enfermeras evalan la eficacia de los cuidados para el Rn al vigilarlo a l
y a la familia, para ver si se han cubierto los criterios de evaluacin.

Las calificaciones de Apgar de 7 a 10, los signos vitales dentro de los lmites
normales, la ausencia de traumatismos e infecciones y la evidencia de una
buena vinculacin materno-infantil indican que el periodo temprano
despus del nacimiento, se llev a cabo con xito.
EXPLORACION NEUROLOGICA
DEL RECIEN NACIDO Y
LACTANTE PEQUEO
EXAMEN NEUROLGICO DEL RECIN NACIDO
Observaciones
Procurar que el beb se mantenga caliente y cmodo
todo el tiempo que dure la exploracin
Efectuar el examen a una hora en que ni tenga tanta
hambre como para estar inquieto, ni est tan satisfecho
que permanezca somnoliento Procurar que el beb se
mantenga caliente y cmodo todo el tiempo que dure la
exploracin.
Colocarlo de modo que todas las pruebas puedan
realizarse simtricamente.
Llevar a cabo las pruebas siempre en el mismo orden
para familiarizarse con el esquema de respuestas.
Aplazar el examen si el beb est cansado o molesto.
Efectuarlo cuando el recin nacido complete el tercer
da de vida o ms, a menos que se encuentre
gravemente enfermo, ya que a partir de ese da los
signos neurolgicos son ms estables

EL RECIN NACIDO A TRMINO

Igual o mayor de 37 semanas.
INSPECCIN
Para medir la circunferencia ceflica en su dimetro
mayor, se pasa el metro por el occipucio y por encima
del puente de la nariz.
Es el momento de palpar la fontanela.
En posicin supina la posicin y los movimientos son
espontneos. Los brazos y las piernas estn en flexin.
Los miembros se mueven libremente y con frecuencia.
Ocasionalmente, el beb se vuelve hacia uno u otro
lado.
INSPECCIN
En decbito prono, la cabeza gira hacia un lado, los
brazos permanecen flexionados y la pelvis reposa sobre
el lecho. Hay menos movimientos en esta posicin que
en decbito supino
En la posicin de suspensin ventral se sostiene el beb con
una mano colocada bajo el abdomen.
Al hacerlo sus miembros cuelgan, permaneciendo
parcialmente flexionados y la cabeza se levanta algunos
instantes.

La inspeccin del rostro revelar las anomalas presentes y
ser tambin un buen ndice de la vivacidad del beb.
Conviene observarlo mientras se alimenta, para obtener
informacin sobre su apetito, movimientos de los labios y el
rostro y del estado general
Para examinar los reflejos bucales se estimula la comisura
bucal con un dedo. La respuesta del beb consiste en abrir la
boca, sacar la lengua y volver la cabeza hacia el lado
estimulado
EXPLORACIN DEL TONO MUSCULAR 1
Objetivo:
Determinar la amplitud del movimiento en varias
articulaciones
En el nio(a) maduro, la cabeza puede rotar hasta que
el mentn alcance el extremo acromial del hombro.
Prueba de la bufanda:
Desplazando una mano del beb sobre el trax, debe ser
fcil colocarla sobre el hombro opuesto.

Flexin del puo:
En el nio(a) normal nacido trmino es posible flexionar la
mueca hasta formar un ngulo agudo.
Extensin de la rodilla:
No es posible, normalmente, extenderla por completo en el
recin nacido a trmino.

Dorsiflexin del pie:
Este puede doblarse hasta tomar contacto con el extremo
inferior de la pierna.

EXPLORACIN DEL TONO MUSCULAR 2
La segunda forma de evaluar el tono muscular consiste en
observar la inicial prontitud con que el miembro
explorado, colocado en ciertas posiciones, vuelve a su
posicin inicial. Por ejemplo, si el brazo se extiende con
suavidad, recobra bruscamente su posicin habitual, en
flexin
EXPLORACIN DEL TONO MUSCULAR 3
Sacudir el brazo o la pierna con rapidez:
El brazo o la pierna, segn el caso, se sacuden
rpidamente. Al principio la mano o el pie oscilan con
flaccidez, pero luego los msculos se tensan,
mantenindolos inmviles
EXPLORACIN DE REFLEJOS
REFLEJO DE MORO (primera forma)
Se levanta al beb un poco de la camilla y se le suelta
bruscamente.
REFLEJO DE MORO (segunda forma):
Se levanta la cabeza del beb 2 a 4 centmetros por encima de la
camilla y se suelta sbitamente.
REFLEJO DE MORO:
La respuesta consiste en vivamente los brazos a la vez que
abre las manos, en posicin de ir a abrazar. Por lo general, las
piernas se flexionan y el beb llora
REFLEJO DE PRENSIN (primera forma):
Consiste en pasar los dedos del beb sobre un objeto
adecuado que se desplaza por su mano desde el lado cubital.
En respuesta a la estimulacin de la palma, los dedos se
doblan y lo cogen.
REFLEJO DE PRENSIN (segunda forma)
Cuando los dedos se han cerrado sobre el objeto, se levanta el
brazo, notndose cmo los msculos se tensan en forma
progresiva hasta que el beb lo agarra con fuerza. Puede ser
posible levantarlo
REFLEJO DE COLOCACIN
Se sostiene al beb de manera que el dorso del pie toque el
borde de la mesa. Este contacto estimula la pierna,
provocando su flexin, y parece como si el beb tratara de
escalar dicho borde.
REFLEJO DE MARCHA
Se sostiene al beb en posicin vertical, de modo que sus pies
toquen el lecho. Entonces, aparecen movimientos
automticos de las piernas que semejan la marcha.
REFLEJO DE INCURVACIN DEL TRONCO
La estimulacin fuerte, practicada a un lado de la columna,
hacia abajo causa flexin de los msculos locales y parece
como si el beb se doblara hacia el lado estimulado.
REFLEJO DE EXTENSION CRUZADA
Cuando se estimula la planta del pie, la pierna tiende a
retirarse, pero si es sostenida en extensin mientras se
efecta el estmulo, el beb flexiona y extiende la pierna
opuesta, como para rechazar la mano del explorador.
EXAMEN DE LOS OJOS
Un mtodo muy bueno para evaluar los movimientos
oculares y la integridad del aparato visual consiste en
inducir nistagmo rotatorio. Para lograrlo, se levanta al
beb y se le sita mirando al explorador de frente. Este
lo sostiene con cuidado y gira en rededor sobre sus pies
dos o tres veces. Al detenerse, se puede apreciar
nistagmus
VALORACION NEUROLGICA DEL
LACTANTE
VALORACIN DEL DPM:
. MOTOR GRUESO POSTURAL
. MOTOR FINO MANIPULATIVO
. PERSONAL - SOCIAL
. LENGUAJE
. SENSORIAL: VISIN Y AUDICIN
EXPLORACIN NEUROLGICA
ADQUISICIONES FUNDAMENTALES EN EL
DPM
1- 2 meses: Sonrisa social. Puede seguir un objeto
grande 90.
2- 3 meses: Puede seguir un objeto 180.
3 meses: En DP se mantiene sobre antebrazos y alza la
cabeza 45-90. En traccin a sentado, cabeza alineada
con el tronco.
4 meses: Tentativas de prensin.
5 meses: Prensin voluntaria. Volteo de prono a supino.
6 meses: En DP apoyo sobre manos y pubis. En DS se
agarra los pies.
7 meses: Inicia sedestacin. Volteo desde supino. Se
pasa objetos de una a otra mano.
8 meses: Se queda sentado solo.
10 meses: Gatea. Bipedestacin con ayuda. Pinza.
12 meses: Anda agarrado. Puede agacharse a por un
objeto.
15 meses: Anda suelto. Torre de dos cubos.
18 meses: Dice 10 palabras. Chuta el baln. Torre de 3
cubos.
DESARROLLO DE LA VISIN EN EL
LACTANTE
RN: Fija la mirada en el rostro de su madre.
1m: Fija y sigue un objeto grande 90.
2m: Fija, converge y acomoda. Puede seguir un objeto
180
3m: Gira completamente la cabeza para seguir un
objeto que se desplaza. Es la edad de mirarse las
manos.
4m: Buena capacidad visual.
SIGNOS DE ALARMA
NO APARICIN DEL REFLEJO PTICO FACIAL TRAS
LOS 3- 4 PRIMEROS MESES DE VIDA.
NEONATO CON ESTRABISMO FIJO.
ESTRABISMO A PARTIR DE LOS 6 MESES.
DESARROLLO DE LA AUDICIN
0-6 sem: Ensancha los ojos, parpadea. Se despierta
cuando esta dormido, o calla si lloraba.
6sem- 4m: Comienza un rudimentario giro de cabeza
hacia el sonido.
4m- 7m: Gira la cabeza hacia el sonido. Actitud de
escucha o atencin.
DESARROLLO DEL LENGUAJE /
COMPRENSION
2- 4m: Vocalizaciones / Balbuceos.
4- 6m: Laleos (LE, BE,PE).
7- 8m: Bislabos no referenciales ( TATA, DADA...).
9- 12m: PAPA (referido a todos los adultos varones).
Dice adis. Comprende el tono de la frase.
12-15m: Bislabos referenciales ( PAPA, referido al
padre ).
15-18m: Usa algunas palabras-frase (BOBO-CAE...).
18-24m: Utiliza lenguaje global significativo (frases
de 2-3 palabras sin verbo).
SIGNOS FUNDAMENTALES DE SOSPECHA DE
PATOLOGIA DEL DESARROLLO
Ausencia de sonrisa social. Contacto pobre. Escaso
seguimiento ocular.
Ausencia de prensin voluntaria despus del 5- 6 mes.
Persistencia de reflejos arcaicos.
Inclusin de pulgares persistente ms all del 3 mes.
Asimetras motrices.
Hipotonia troncoaxial con retraso en sedestacin
estable.
Tendencia al entrecruzamiento de EEII en maniobra de
traccin y suspensin.
ALGUNAS VARIANTES DE LA NORMALIDAD
Pinza manual entre el dedo pulgar y medio.
Desplazamiento sentado sobre las nalgas (shuffling).
Marcha de pie sin pasar por la etapa de gateo.
Rotacin persistente de la cabeza.
Marcha de puntillas.
Reflejo Cutneo-plantar: extensor siempre en neonatos,
pero el paso a flexor puede ser normal hasta los 18
meses.
CUIDADOS DE ENFERMERA PARA
EL RECIN NACIDO SANO
El cuidado del recin nacido constituye un reto interesante para
las personas que trabajan enfermera de maternidad.
El recin nacido no puede sobrevivir sin una persona que lo
cuide. En el periodo posnatal inmediato, esta persona suele ser
la enfermera.
La enfermera debe tener precaucin al manejar al lactante,
mantenerlo caliente y protegerlo caliente y protegerlo de
lesiones y al mismo tiempo efectuar evaluaciones precisas,
registrarlas y reportarlas.



DATOS QUE SE REPORTAN AL PROFESIONAL AL
CUIDADO DE LA SALUD

Si el color de la piel cambia:
A azuloso (cianosis) en torno a la boca o en todo el cuerpo.
A amarillo (ictericia)
Temperatura superior a 38C o inferior a 36.1C
Vmito de proyectil dos o ms veces.
Que el nio se niegue a tomar una o ms tetadas consecutivas.
Periodos de apnea (falta de respiracin) de ms de 15 segundos.
Cambios de comportamiento como llanto excesivo, inquietud, letargo, o
dificultad para despertar al nio.
Cambios en los patrones de eliminacin, como dos o ms deposiciones
acuosas y de color verde; deposiciones duras; menor nmero de paales
mojados (menos de cinco al da).
Signos locales de hemorragia de la circuncisin.
Inflamacin, enrojecimiento o secrecin ocular.
Inflamacin enrojecimiento, secrecin o hemorragia del mun del cordn
umbilical.
Inflamacin, enrojecimiento, descarga o hemorragia de la circuncisin.

MANERA DE PROPORCIONA UN MEDIO SEGURO

Al igual que en el puerperio, la proteccin del recin
nacido contra las lesiones e infecciones es uno de los
principales objetivos de los cuidados de enfermera
durante toda la estancia del nio en el hospital.
En cada medio en que se cuida de recin nacidos existen
determinadas polticas con el fin de proporcionarles un
medio protector, seguro y de cuidado individual.

REDUCCIN DE LA EXPOSICIN A
MICROORGANISMOS

Las principales fuentes de exposicin para el recin nacido
son las personas que lo cuidan. Las enfermeras y otros
miembros del personal deben estar libres de
enfermedades infecciosas que puedan transmitirse al
neonato.

Lavado de manos. La base para prevenir infecciones al
manejar al recin nacido es lavarse las manos con frecuencia al
manejar al recin nacido es lavarse las manos con frecuencia y a
la perfeccin.
Despus del lavado inicial, los miembro del personal deben
tener particular cuidado de lavarse las manos con vigor durante
15 segundos antes de:

alimentar al nio
despus de cambiarle los paales
Antes de pasar de uno a otro nio


Despus de tocar cualquier cosa que no
est limpia como la puerta de algn
gabinete o su propia cara y cabello.

Guantes. Se aconseja el uso de guantes no esterilizados para
cuidar de todos los lactantes hasta retirar el lquido amnitico y
la sangre de la piel. Es necesario quitarse los guantes y lavarse
las manos antes de pasar al rea central o dar cuidados a otro
nio.

Cdigo de vestimenta de enfermera. La mayor parte de las
enfermeras de la sala de cunas se cambian con un uniforme para
este trabajo.

En general. El personal hospitalario restante y los visitantes se
ponen batas de proteccin sobre la ropa antes de entrar a la sala
de cuna o a la habitacin de la madre en caso de que el nio se
encuentre ah. Si van a tocarlo es necesario que se laven las
manos antes de ponerse la bata.

Infecciones maternas
Surgen problemas especiales cuando la madre tiene alguna
infeccin. En muchos hospitales la madre y el nio se separan,
por rutina, en caso de que sta presiente fiebre.

Las infecciones genitales maternas casi nunca se transmiten al
nio despus del parto. Si la madre presenta fiebre y no se
identifica el sitio de infeccin en general podr tocar y alimentar
al recin nacido si se siente bien y emplea buena tcnica de
lavado de manos.

En caso de que tenga infeccin respiratoria, se le informa que
sta se disemina a travs de las manos o artculos que utiliz.

El uso de un cubreboca ayuda a reducir la transmisin de la
infeccin por gotitas de saliva o de mucosidad.


La madre con enfermedad contagiosa debe separarse del recin
nacido hasta que ya no haya riesgo.
Cuando se permite que una madre infectada cuide el lactante
y se le indique que use cubreboca la enfermera debe
asegurarse que comprenda que debe hacer lo siguiente:

Evitar tocar o ajustar el cubreboca para no contaminarse las
manos.
Lavarse las manos en caso de que toque el cubreboca.
Usar un cubreboca limpio en cada ocasin que lo requiera.

CUIDADOS PARA LA MADRE Y EL RECIN
NACIDO


El inters actual de los cuidados de maternidad que se
concentran en la familia conduce a que los recin nacidos
saludables pasen ms tiempo junto a la madre y menos tiempo
en la enfermera central.

Algunos hospitales emplean las salas de cuna de recin
nacidos como salas de admisin y el nio ingresa en ellas para
recibir cuidados iniciales, estar bajo observacin y despus se
transfiere a la habitacin de la madre hasta el alta. A este
proceso se le denomina compartir el cuarto y puede ser
optativo u obligatorio.

Un plan alterno consiste en que la misma enfermera cuide del
nio y de la madre. Esto se denomina cuidado de la pareja
madre-hijo o cuidado doble.

CUNERO CENTRAL

La sala de cunero o central se disea para el cuidado de los nios
sanos. En ste sistema, el lactante a la habitacin de su madre a
horas especificas del da para que ella lo alimente, o de visita.

La enfermera de la sala de cuna asume la responsabilidad del
cuidado total de los nios.

Para el cuidado seguro de los lactantes en el cuarto central se
efectan ciertas recomendaciones:
rea debe tener buena iluminacin


Contar con reloj de pared grande y equipo de urgencias para
reanimacin.
Instalaciones y material para lavado de manos.


Las cunas deben tener separacin de un metro entre s, en
todas direcciones



Un miembro del personal de enfermera para cada seis a ocho
nios.


Sistema de sala de cuna de Cohorte
Aquellos hospitales cuya rea de sala de cuna tiene ms de una
sala de cuna para recin nacidos normales, suele utilizar el
sistema de cohorte, para reducir la contaminacin cruzada entre
grupos de recin nacidos. Todos los nios que nacen en tiempo
simultneo se colocan en una de las salas de cuna y de modo
ideal reciben cuidados de personal que no cuidan a nios de
otras salas de cuna durante ese turno.
RECIN NACIDO QUE REQUIERE AISLAMIENTO

Cuando se sospecha o se sabe que los lactantes tienen
alguna infeccin, se les puede colocar en una habitacin
independiente del rea de la sala de cuna, en la habitacin
con su madre o se le transfiere a la unidad peditrica.

En ocasiones se les coloca en incubadoras; este equipo es
de ayuda para separar el nio, y permite recordar que el
nio est en aislamiento.

CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE EL
PERIODO DE TRANSICIN

Los cuidados iniciales se suministran al nio en la sala de
parto y se trata cualquier problema que se detecte. De ah
el nio se pasa a la sala de recuperacin y permanece
junto a la madre y el padre durante cierto tiempo, o se le
transfiere a una cuna de transicin o va directo a la sala de
cuna normal.

VALORACIN INICIAL

Aqu es de particular importancias examinar el estado
respiratorio del nio, tomar su temperatura y observar
cualquier anormalidad congnita que requiera cuidados
inmediatos.

Observaciones importantes
Reportar frecuencias que persisten a menos de 120 latidos por
minuto o si son superiores a 150 latidos por minuto.

La temperatura axilar deber ser aproximada de 36.5C.

Reportar disnea y respiraciones rpidas que excedan de 50
inspiraciones por minuto.

Cianosis.

Observar la mucosidad en la regin nasofarngea ya que
puede comprometer la respiracin.

El llanto de un nio normal y vigoroso es fuerte y se reduce al
atenderlo o moverlo. Si el nio no llora cuando se le perturba
o parece sooliento o deprimido, o su pulso y su frecuencia
respiratoria son bajos es necesario reportar su estado.


PRUEBA DE TAMIZ

El tamiz neonatal es un estudio que entresaca o
separa a nios y nias que nacen con alteraciones del
metabolismo que los hace distintos los dems, para
tratarlos oportunamente a fin de evitar las consecuencias
que traera al no tratarlos a tiempo que entre otras puede
ser retraso mental y la muerte.

Objetivo:
Detectar la existencia de una enfermedad o deficiencia
congnita, antes de que esta se manifieste, para instalar o
iniciar el tratamiento adecuado que evite sus consecuencias.


La prueba no es un procedimiento diagnstico, ya que los
sujetos con resultados sospechosos deben someterse a una
prueba diagnstico confirmatoria.

El tamiz neonatal es una prueba muy valiosa de la medicina
preventiva, mediante el anlisis de diversas substancias en
gotas de sangre recolectadas en papel filtro especfico se
pueden detectar muchas enfermedades como:
Fenilcetonuria
Hipotiroidismo congnito
Hiperplasia suprarrenal congnita
Fibrosis qustica
Galactosemia
Defectos del ciclo dela urea
Defectos de oxidacin de los cidos grasos
Enfermedades infecciosas como la toxoplasmosis y el VIH

Material necesario para la toma del taln
Algodn
Alcohol
Lanceta estril especfica para toma de tamiz neonatal
(totalmente prohibido realizar la puncin con agujas u otra
lanceta o instrumento punzocortante no especfico para tamiz
neonatal)
Papel filtro especifico
Ficha de identificacin

TCNICA
Inmovilizar el pie, hacer dos lneas imaginarias, una que
va de la mitad del primer dedo hacia el taln y la otra
que va del pliegue interdigital del cuarto o quinto dedo
hacia el taln.
Limpiar el rea punciona con algodn impregnado de
alcohol, dejar evaporar el exceso, no utilizar antisptico
yodado.
Introducir la punta de la lanceta con un solo
movimiento rpido y seguro en direccin casi
perpendicular a la superficie del pie.
Las gotas de sangre deben ser grandes, que llene el
circulo completo y que impregnen la cara posterior de la
tarjeta de papel filtro.

Poner la superficie del papel filtro en contacto con la gota de
sangre hasta llenar los crculos de la tarjeta. Cuidare que el
papel filtro no toque la piel del nio o nia.
Esperar una nueva gota, poner en contacto nuevamente el
papel filtro con la gota de sangre para llenar todos los crculos
de la tarjeta.
Al terminar la toma de la muestra, levantar el pie del nio o
nia por arriba del nivel del corazn y presionar el rea de la
puncin con un algodn limpio y seco.

Dejar secar la muestra en papel filtro por tres horas a
temperatura ambiente en posicin horizontal y nunca cercana
a una fuente directa de calor, ni secarla por otros medios
fsicos.

No tocar los crculos que contienen las gotas de sangre.

Guardar la muestra en papel filtro con la ficha de
identificacin en un sobre y almacenarla en un lugar fresco o
en el refrigerador envuelta en papel dentro de una bolsa de
plstico con un sobre de desecante hasta que sean enviadas al
laboratorio.


Observaciones
No tomar la sangre en tubos capilares.
Para evitar hemlisis y la mezcla con liquido intersticial, no
exprimir el rea vecina.
Para obtener mayor influencia de sangre colocar el pie por
debajo del nivel del corazn y frotar la pierna.
Evitar que el papel filtro se moje con alguna sustancia, si esto
sucediera sta es una muestra inadecuada.
Las muestras secas son estables a temperatura ambiente (20
a 25C) por una semana, se recomiendan almacenarlas en
refrigeracin (2 a 8 C), la estabilidad a esta temperatura es
de 30 das, evitar que las muestras se humedezcan o mojen.


Evaluacin y seleccin de las muestras

Muestra adecuada. Es aquella en la cual las gotas de sangre
son grandes, que llenan todo el crculo completo y que
impregnan la cara posterior de la tarjeta de papel filtro.
Muestra inadecuada. Es aquella que no rene los requisitos
para ser analizada y puede ser por las siguientes causas:
La gota de sangre se extiende al crculo vecino. Sucede
cuando la gota se extiende sobre la piel.
Muestra sobresaturada.
Muestra insuficiente, ya sea porque la gota de sangre era muy
pequea o que la gota de sangre no impregn la parte
posterior de la tarjeta de papel filtro.
Muestra diluida, la sangre se mezcl con el alcohol porque la
piel no se dej secar.

CARTILLA DE VACUNACIN
Valoracin de las evacuaciones
Se anota en qu momento defeca y orina el nio por primera
vez para ver si su funcin excretoria es correcta.

Estado del cordn umbilical
El cordn umbilical se examina de manera peridica. Cualquier
escurrimiento o hemorragia se reporta de inmediato y en
necesarios casos se vuelve a cauterizar o amarrar, si es
necesario.

Prevencin de la hipotermia

La hipotermia es una las principales
preocupaciones durante el periodo de
transicin. Cuando se emplea calentador
radiante de control automtico debe
mantener la temperatura de la piel
abdominal a 36.5C. Se fija una sonda
cutnea (termistor) con tela adhesiva a la
piel abdominal y se cubre con un parche de
aluminio para protegerla de la fuente de
calor radiante
Bao inicial

El primer bao por lo general se retrasa hasta que se estabilice
la temperatura del nio. Se efecta debajo de un calentador
radiante ya que la humedad en la piel produce prdida de calor
por evaporacin. Durante el bao se produce cierto descenso de
la temperatura por lo cual es conveniente registrarla despus
del mismo y mantener al nio con calentador hasta que se
estabilice de nuevo
CUIDADOS CONTINUOS Y ENSEANZA
PARA LOS PADRES

VALORACIN
La valoracin constante durante la estancia del nio en
el hospital vara segn las polticas hospitalarias.
La enfermera no solo debe valorar el estado fsico del
nio sino tambin sus patrones de comportamiento, la
interaccin con sus padres y la necesidad que tienen
estos de recibir informacin acerca del nio y su
cuidado.
En la valoracin se incluye el peso diario del nio, signos
vitales, color e integridad cutnea, estado del cordn
umbilical, circuncisin, actividad, consumo y
eliminacin.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Se observara si las vas respiratorias estn libres, si la
termorregulacin es eficaz, si tiene alto riesgo de
infecciones y alto riesgo de lesiones, al igual que en el
periodo de transicin.

Algunos ejemplos de diagnsticos adicionales incluyen:
Alteracin en la descamacin y grietas de la piel, mun
hmedo del cordn umbilical o circuncisin.
Deficiencia de conocimientos de los padres, posible
falta de experiencia en el cuidado del nio.
Alto riesgo de adaptacin ineficaz de los padres,
inexperiencia y sensacin de incompetencia.
Despus de la valoracin, la enfermera identificar los
diagnsticos de enfermera reales para cada nio. Pueden ser:
Alteracin de la eliminacin o falta de deposicin en las
primeras 24 horas, con posible anormalidad rectal.
Alteracin de la eliminacin urinaria, por reduccin consumo
insuficiente de lquidos.
Deficiencia materna de conocimientos con respecto al
cuidado del nio (manera de tomarlo en brazos, baarlo,
alimentarlo), cuando la paciente es primeriza.


PLANEACIN E INTERVENCIN
Durante la estancia del nio en el hospital la enfermera
es responsable de la planeacin y suministro del
cuidado diario.
Se aconseja a la madre participe con el fin de prepararla
para que asuma la responsabilidad al llegar a su hogar.
Es importante que la enfermera valore si la madre
comprende de qu manera debe cuidar al nio y si tiene
destreza para ello.
GUA PARA CUIDADOS DEL RECIN
NACIDO, PARA LA ENSEANZA DE LOS
PADRES.

MANEJO Y COLOCACIN DEL LACTANTE
No hay una manera especfica para abrazar al nio,
levantarlo o cambiarlo de posicin pero es conveniente
tomar en cuenta:
Es necesario dar apoyo a su cabeza y los glteos.
Los nios pequeos se retuercen y pueden caerse si no
se los agarra con firmeza.
Es ms fcil levantar al nio si se encuentra en posicin
supina que si esta de lado o en pronacin.

Para levantar al nio se sugiere colocar una mano por debajo
de su cuello con el fin de dar apoyo a la cabeza y a los
hombros y la otra por debajo de los glteos para tomarlo del
muslo opuesto.

Despus se levanta un poco para abrazarlo bien o moverlos de
un sitio a otro. Una posicin til para detenerlo o cargarlo es
como si fuera baln de futbol americano.
En la cuna se debe colocar de lado, y para detener la espalda
usar una manta hecha rollo que abarque desde el hombro
hasta la cadera.

Otra posicin es colocarlo sobre el abdomen.
Ambas posiciones permiten que la mucosidad o regurgitacin
de leche de la boca del nio salgan por su boca, para reducir el
riesgo de aspiraciones.

MANERA DE VESTIRLO, CAMBIARLE EL PAAL Y
ENVOLVERLO
Se le debe poner la camiseta o bata con suavidad, abrir
al mximo el cuello de la prenda para evitar que le roce
la cara y meter los dedos por la manga desde la parte
externa para jalar la mano del nio con el fin de evitar
que sus dedos se atoren
CMO CAMBIAR EL PAAL?
CMO ENVOLVER AL RECIN NACIDO?
BAO E HIGIENE
La limpieza diaria del nio es muy importante para
efectuar las observaciones necesarias en el perodo
posnatal inmediato.
Muchos hospitales dan al recin nacido un bao de
esponja completo con jabn suave y agua a diario o das
alternados, adems de la limpieza peridica de cara y
glteos.
No es conveniente usar jabones fuertes ni aceite
perfumado o talco para nios por la sensibilidad de la
piel del recin nacido.

Se explica a la mam el procedimiento y el material que
necesita para baar al beb, se baa al recin nacido y
al mismo tiempo la enfermera le va explicando el
procedimiento y est le pide ayuda a la madre para que
vaya aprendiendo.

Es conveniente realizarle baos de esponja hasta que se
desprenda el mun del cordn umbilical o cicatrice
ste tarda entre el quinto y octavo da despus del
nacimiento en algunos casos tarda hasta 14 das o ms.
Despus de eso se puede baar en tina.

CMO REALIZAR BAO DE ESPONJA AL RECIN
NACIDO?
Acostar al recin nacido encima de una superficie suave
y plana (encima de una toalla limpia). Tenga a mano un
recipiente con agua tibia y una esponja o toallita a la
mano.
Mantener al recin nacido arropado y descubrirle solo
una pierna o brazo a la vez y lavarlo suavemente.
Secar el rea dndole golpecitos con la toalla y luego se
comienza con la otra extremidad.
Si accidentalmente moja el cordn umbilical,
simplemente usar la toalla para secar con toquecitos
suaves.

SUGERENCIA PARA EL CUIDADO DE REAS
ESPECFICAS
Ojos. Se limpian desde la comisura interna hacia la
externa con algodn o un pedazo limpio de la toalla del
bao por cada ojo.

Nariz y odos. La nariz no requiere limpieza ya que el
nio estornuda para limpiar las vas nasales, si es
necesario retirar moco seco de la nariz, utilizar un
pedacito de algodn que se retuerce y humedece con
agua. Con un algodn o pedazo de toalla se puede
utilizar para limpiar el odo externo, no se debe
introducir nada al interior del odo.

Cabello. La cabeza se lava cada vez que se baa al
recin nacido. No se recomienda poner aceite al
cabello, ya que produce seborrea.

Piel. La piel del recin nacido est seca y se descama a
los pocos das despus del nacimiento, aparecen grietas
de resequedad en las muecas y en el tobillo. No se
debe aplicar aceite o alguna locin ya que estos
empeoran o causa irritacin, la descamacin y las
grietas desaparecen a los pocos das.
La piel es delgada, delicada y muy sensible y se irrita con
facilidad, un rasguo superficial puede ser propicio para
infecciones.

Glteos. Se produce irritacin en
la zona del paal por la reaccin
de bacterias con la urea, esto a su
vez produce dermatitis por
amoniaco.
Se emplea algn ungento
protector suave como aceite para
nios o vaselina, alguna pomada
que contenga vitamina A y D para
proteger el rea.
Un tratamiento sencillo consiste
en exponer los glteos del nio al
aire y a la luz varia veces al da,
teniendo cuidado de mantener el
resto de su cuerpo cubierto.

Cuidados del cordn umbilical. Se
retira la pinza del cordn cuando el
mun est seco, en general a las 24
horas. Se necesita ms tiempo cuando
el cordn es grueso o gelatinoso o de
mayor longitud.
Despus limpiar con alcohol en torno a
la unin entre el mun y la piel en
cada cambio de paal para favorecer la
cicatrizacin.
Se considera innecesario colocar un
vendaje sobre el cordn porque la
exposicin al aire favorece el proceso,
en caso de presentar alguna secrecin
con olor, inflamacin, se debe reportar
al mdico y anotar en el expediente.

Genitales. En varones no circuncidados se recomienda
retraer el prepucio para limpiar la zona cubierta, unos das
despus del nacimiento. La mayor parte de los recin
nacidos varones el prepucio no est desarrollado, no se
puede retraer. Al efectuar retraccin, el prepucio no se puede
empujar ms all de la zona hasta la cual llegue con facilidad
y debe colocarse cobre el glande despus de la limpieza para
que no se produzca edema.

En nias se acumula una secrecin caseosa que se llama
esmegma entre los pliegues de los labios, se limpia de
manera con pedazos de algodn hmedo en direccin
anteroposterior, se utiliza un trozo de algodn limpio cada
vez que se comienza la limpieza por delante.

CIRCUNCISIN
Consiste en la escicin quirrgica del extremo del
prepucio del pene y es un procedimiento opcional, con
frecuencia se efecta en el perodo neonatal.

De las ventajas que tiene es que reduce el riesgo de
infecciones del aparato urinario, favorece una mejor
higiene y reduce la incidencia de inflamacin,
infecciones y cncer del pene.

RIESGOS Y COMPLICACIONES
La circuncisin se considera un procedimiento seguro
con riesgos mnimos, de haber alguno. En la mayora de
los casos, no hay complicaciones.
En caso de haber complicaciones se puede incluir:
Infeccin: es infrecuente porque los mdicos siempre
usan tcnicas estriles para realizar el procedimiento.
La mayora de las infecciones relacionadas con la
circuncisin son siempre leves y de fcil tratamiento
con antibiticos. Los indicadores de infeccin incluyen
enrojecimiento en aumento, pus, dolor e hinchazn
alrededor de la incisin o fiebre. Si advierte alguno de
estos problemas, llame al mdico.
Hemorragia en la zona: Es ms probable cuando el
nio padece un trastorno hemorrgico. Por eso es
importante informar al mdico sobre cualquier
antecedente familiar de problemas hemorrgicos o de
coagulacin. En casos infrecuentes, puede cortarse un
pequeo vaso sanguneo durante la intervencin. En la
mayora de los casos, la hemorragia se detiene sola,
pero en ocasiones se necesitan puntos de sutura.
Riesgos asociados con la anestesia: La anestesia local
es muy segura. Pero en casos infrecuentes, puede
producir complicaciones en nios (como ritmo cardaco
irregular, problemas respiratorios, reacciones alrgicas
a los medicamentos y, en casos muy infrecuentes, la
muerte). Estas complicaciones no son frecuentes y en
general se manifiestan en pacientes con otros
problemas mdicos.
Extraccin incompleta del prepucio: A veces se deja
un gran excedente de piel. Esto se hace menos evidente
a medida que el nio crece. En ocasiones, si el
excedente de piel es irregular, puede requerirse una
intervencin correctiva posteriormente.

Daos al pene: En casos infrecuentes, puede lesionarse
la cabeza del pene durante la circuncisin. Sin embargo,
las precauciones que los mdicos toman casi siempre
son suficientes para evitar que esto suceda.
CUIDADOS DURANTE LA CIRCUNCISIN
No se debe alimentar antes del procedimiento para
evitar la regurgitacin.
Comprobar que alguno de los padres firm el
consentimiento, despus de esto la enfermera procede
a preparar al neonato.
La enfermera valora el estado del lactante durante el
procedimiento y se mantiene alerta en caso de que se
produzca algn cambio.
La ms comn, consiste en jalar el prepucio desde la
cabeza del pene y sujetarlo con una abrazadera de
plstico o metal, para despus cortarlo. Por lo general
se realiza el primero o segundo da despus de nacer, se
utiliza un anestsico local y el procedimiento dura entre
5 a 10 minutos. Solo cuando se realiza en nios o
adolescentes se utiliza anestesia general.
TIPOS DE ANESTESIA
Las tres clases principales son:
Anestsicos tpicos, cremas adormecedoras que se
aplican en la piel del pene y demoran de 10 a 30 minutos
en hacer efecto.
Bloqueo del nervio dorsal del pene, la inyeccin de un
medicamento lquido a travs de una diminuta aguja en
la base del pene, que adormece el pene entero en
minutos.
Bloqueo en anillo, que es muy similar al DPNB, con la
excepcin de que el medicamento adormecedor se
inyecta al menos tres veces en un patrn en forma de
anillo alrededor del eje del pene.

Existen varias tcnicas para la circuncisin del recin nacido,
los ms comunes son la pinza de Gomco y la campana de
plstico.
PINZA DE GOMCO

Se utiliza un instrumento especial llamado estilete para
separar el prepucio de la cabeza del pene (usualmente
estn unidos por una membrana delgada).
Despus se coloca un dispositivo con forma de campana
sobre la cabeza del pene y por debajo del prepucio (es
posible que deba efectuarse una incisin en el prepucio
para poder hacerlo).
Luego, el prepucio se extiende hacia arriba, sobre la
campana, y se ajusta una pinza a su alrededor para reducir
el flujo de sangre hacia el rea. Para cortar y retirar el
prepucio se utiliza un bistur.

TCNICA DE LA CAMPANA (PLASTIBELL)

Este mtodo es similar a la tcnica de la pinza Gomco.
Despus de separarlos con un estilete, se coloca una
campana plstica debajo del prepucio y sobre la cabeza
del pene.
Alrededor del prepucio se ata un trozo de hilo para sutura,
que interrumpe el suministro de sangre hacia la zona.
Luego, es posible que se utilice un bistur para cortar el
prepucio excedente, pero el anillo de plstico no se retira.
Cae solo entre 3 y 7 das despus.

PINZA MOGEN

Tambin en este caso se separa el prepucio de la cabeza
del pene con un estilete. Luego, se extiende el prepucio
hacia arriba por delante de la cabeza y se lo introduce a
travs de una pinza de metal que tiene una ranura. La
pinza se mantiene en su lugar mientras el prepucio se
corta con un bistur y permanece en esta posicin durante
algunos minutos para asegurar que se ha controlado la
hemorragia.
CUIDADOS TRAS LA CIRCUNCISIN
Mantener limpia la herida y observarla de manera cuidadosa para detectar
hemorragias.
Las primeras 24 horas se tapa el rea con un vendaje de gasa esterilizada a la
cual se le aade vaselina estril.
En caso de que se le haya realizado la circuncisin con campana de plstico no
se coloca vendaje ni jalea de petrleo.
El lactante puede recibir alimento despus de la circuncisin. Al cambiar de
paal al nio se debe tomar por los tobillos con una mano de manera que no
patee y para evitar que se lastime el rea operada.
El vendaje se retira en la etapa posoperatoria, cuando el nio orine por
primera vez.
El rea se limpia con suavidad con pedazos de algodn hmedos con agua
tibia.
En el primer da se coloca un vendaje con jalea de petrleo estril cada que se
cambia el paal.
Se observa con cuidado el pene para ver si sangra, se inspecciona durante las
primeras 12 horas.
En caso de hemorragia se controla por compresin suave.
El pene circuncidado suele demorar entre 7 y 10 das en
recuperarse despus de la intervencin. Hasta ese
momento, la punta puede verse en carne viva o
amarillenta.
Llame al mdico inmediatamente si advierte alguno de
los siguientes sntomas:
Sangrado persistente.
Enrojecimiento en aumento alrededor de la punta del
pene
Fiebre.
Indicios de infeccin, como la presencia de vesculas con
pus
El beb no orina normalmente dentro de las 12 horas
posteriores a la circuncisin.

OTROS FACTORES QUE DEBEN VIGILARSE
Peso. Se pesa el da de su nacimiento y despus a diario o
cada segundo da, mientras permanece en el hospital.
Los primeros das despus del nacimiento pierden del
5% a 10% de su peso al nacer, por el consumo mnimo
de nutrientes y lquidos y por la prdida excesiva de
lquidos y grasa.
Los primeros cinco meses el aumento de peso debe ser
de 113.4 a 170g por semana, despus de 56.7 a 113.4g
por semana. A los 6 meses de edad el nio en general
duplica su peso al nacer y en su primer ao lo triplica.

Sueo. Los nios que estn bien y se
sienten cmodos duermen la mayor
parte del tiempo y se despiertan y lloran
cuando tienen hambre o se sienten
incomodos. Algunos duermen hasta 20
de las 24 horas.
Es conveniente colocarlos en una
posicin diferente cada vez que se les
regrese a la cuna, se debe insistir la
importancia de evitar colocar al nio
de espaldas para que duerma ya que
son ms frecuentes las aspiraciones
en esta posicin.

Llanto. Se debe identificar los tipos
de llanto como lo son:
Llanto irritado y hambriento. El
nio coloca los dedos en el interior
de la boca y los flexiona y tensa las
extremidades.
Llanto irritado acompaado de
deposiciones verdes y paso de gas,
indica indigestin.
Llanto alto e insistente. Dobla las
piernas y patea hacia arriba indica
dolor por clicos.
El lloriqueo se escucha cuando el
nio est enfermo, es prematuro o
est muy dbil.
Llanto caracterstico agudo y
estridente sugiere lesiones, en el
sistema nervioso central.
Miccin. En caso de que no orine las
primeras 24 horas puede ser por un meato
perforado, se debe reportar al mdico tal
afeccin.
Despus de los dos o tres primeros das,
el lactante orina de 10 a 15 veces diarias.

Si la orina es concentrada, se observan
manchas rojizas o amarillentas en el
paal hmedo por los cristales de cido
rico que contiene.

DEFECACIN
Principios de la lactancia
En el nacimiento
Meconio
Pegajoso, color negro verdoso
Segundo y tercer da
Heces de transicin
Caf verdosas o caf amarillentas
Menos pegajosas
Algunos cogulos de leche
Nio que se alimenta al seno
Color amarillo dorado
Consistencia pastosa y harinosa
Olor caracterstico
Nio que se alimenta con frmula
Color amarillo plido o caf claro
Consistencia ms firme
Olor ligeramente desagradable













EVALUACIN
Antes de que el nio sea dado de alta del hospital la
enfermera evala la eficacia de los cuidados que se le
suministraron y el grado de competencia de los padres.
El nio debe estar libre de infecciones y cualquier otra
complicacin, tener temperatura estable y alimentarse
bien, ya sea al seno o con bibern.
Se observarn comportamientos de vinculacin entre
los padres y el nio, estos deben ser capaces de
demostrar o repetir cmo cuidar al nio, lo que incluye
lavarse las manos, valoracin y bao.
ALTA DEL HOSPITAL
La planeacin del alta para la nueva madre y su hijo se
inicia en el curso prenatal o en la clnica, con plticas
acerca de lo que ocurre cuando llega el nuevo nio al
hogar.
En el alta temprana para madres y nios sin
complicaciones, las observaciones y los cuidados que
efecta el personal hospitalario, quedan como
responsabilidad de los nuevos padres.
Por ultimo se le da una cita de seguimiento en alguna
clnica infantil.

LISTA DE CUIDADOS PARA EL ALTA TEMPRANA
La enfermera debe asegurarse de que la persona responsable comprenda las siguientes
instrucciones:
Cmo reconocer signos de problemas de vas respiratorias.
Mucosidad excesiva.
Respiracin ruidosa.
Cianosis, circumbucal o general.
Aspiracin y uso de la jeringa del bulbo.
Cmo mantener la temperatura del cuerpo.
Prevencin de la tensin por fro.
Uso del termmetro.
Cubrir las necesidades de alimento y lquidos.
Observar si tiene los reflejos necesarios para la alimentacin.
Horas a que se alimenta.
Posicin y manejo del recin nacido.
Bao.
Manera de vestirlo y cambiarle el paal.
Cuidado del mun del cordn umbilical y de la circuncisin.
Comportamiento del recin nacido.
Seguridad del recin nacido.