ALUMBRAMIENTO

PATOLGICO
Al umbramiento
Al umbramiento normal
Al umbramiento patol gico

TEMAS A TRATAR:

Tercer peri odo del parto en el cual se el i minan al exterior l a
pl acenta y l os anexos ovul ares (membrana y cordn)

Se i ni ci a poco segundos despus de l a expulsin fetal
(Schwarcz, y col s. 1998)


ALUMBRAMIENTO
Duracin: 10 a 30 mi nutos despus de l a expulsin fetal

Mayor a de l os casos antes de 10
Sangrado
500 ml Parto vaginal
Aprox. 1000 ml Cesrea

El mecani smo de al umbramiento se compone de 3 ti empos:
Despegamiento
Di senso
Desprendi miento


Ocurre a conti nuacin de l a expulsin del feto.
tero di sminuye de vol umen.
Al i vio del dol or (di sminuyen l as contracci ones)
Rei ni cio de contracci ones de mayor i ntensi dad / frecuencia e
i ndol oras



REPOSO CLINICO:
Agente fundamental del desprendimiento
Retracci n uterina
Di smi nucin de l a superficie del tero
Acortamiento de l a pared uterina en el si ti o de i nserci n
pl acentari a
Pl acenta y membranas se pl i egan entre si (di ferencia de
retracti bilidad)
Producindose una zona de desprendimiento en l a deci dua
(rotura de vasos)
DESPRENDIMIENTO
Formacin de hematoma Retroplacentario
l a pl acenta se despega de l a cavi dad uterina a ni vel de l a
l nea de separacin entre l a capa compacta y l a esponj osa del
endometrio, ahora transformando en decidua entre el tero y
l a pl acenta.

DESPRENDIMIENTO
Mecanismo de Baudelocque- Shultze (93%)
Ini ci o en el centro de l a pl acenta
Pri mero se expulsa l a pl acenta (paraguas i nvertido)
Luego se produce el sangrado.
Dura de 4- 10 mi n.

Mecanismo de Baudelocque- Duncan
Menos frecuente
Desprendi miento se i ni ci a en el borde de l a pl acenta
El sangrado es precoz.


MECANISMOS DE DESPRENDIMIENTO:

MECANISMOS DE DESPRENDIMIENTO

MECANISMOS DE DESPRENDIMIENTO

Sangrado
-Reapari ci n de l as di nmi ca uteri na
-Si gno de Schoeder ( tero pal pabl e a 3 cm.
Supraumbi l i cal y l ateral i zaci n a derecha)
-Si gno pl acentari o (sensaci n de puj o de l a madre
cuando l a pl acenta ocupa l a vagi na en ausenci a de
anestesi a)
-Si gno de Ahfel d ( descenso espontneo de l a pi nza
uni da al cordn. Desprendi mi ento es compl eto con
ms de 10 cms)
-Si gno de Fabres / pescador ( tracci n del cordn y se
pal pa el fondo del tero. No es aconsej abl e)
-Si gno del cordn de Kustne ( i nmovi l i dad de l a pi nza
que est uni da al cordn, al tracci onar el fondo del
tero haci a arri ba)
SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO

SIGNO DE KUSTNE

SIGNO DEL PESCADOR
Hematoma retropl acentario
Contracciones uterinas
Peso de l a pl acenta y l os anexos
Gravedad


Cuerpo Segmento Vagina

Retraccin uterina

compresin de l os vasos del mi ometrio


LIGADURAS VIVAS DE PINARD

DESCENSO:
Expulsin de la placenta y los
anexos al exterior (pujos y prensa
abdominal)
EXPULSIN:

EXPULSION

ATENCIN DEL ALUMBRAMIENTO

Muj er aparentemente esta en reposo
Sensaci n de al i vi o
No ti ene dol ores
Respi ra mej or
tero si gue trabaj ando con contracci ones uteri nas
Posteri or a l a sal i da del producto, tero se encuentra
en l a ci catri z umbi l i cal


MANIFESTACIONES CLNICAS DEL
ALUMBRAMIENTO
Pl acenta se encuentra en el segmento, el cuerpo
uteri no, se apreci a mas pequeo, a l a derecha y mas
al to
Pl acenta se encuentra en l a vagi na, el segmento
queda l i bre y se vuel ve a, Se observa todav a mas
descendi do el pi nzado del cordn, exi ste sangrado
transvagi nal vi si bl e, y con el esfuerzo de puj o de l a
muj er, sal e l a pl acenta.
Posteri ormente el tero se si gue contrayendo hasta
l l egar a un edo. de contracci n fi j a, permanente e
i rreversi bl e GLOBO DE SEGURI DAD DE PI NARD

MANIFESTACIONES CLNICAS EN EL
ALUMBRAMIENTO
Justo despus del naci mi ento del producto, se col oca una
pi nza al cordn umbi l i cal cerca de l a vul va, se pal pa el
tero con suavi dad si n apl i car masaj e para i denti fi car si
ocurren contracci ones fi rmes.






Despus de que vari as contracci ones uteri nas,cambi o en el
tamao y forma i ndi can l a separaci n de l a pl acenta, se
suj eta l a pi nza con fi rmeza a l a al tura de l a vul va con una
mano, se col oca l as puntas de l os dedos de l a otra sobre el
abdomen y se presi ona entre el fondo y l a s nfi si s para
el evar el fondo.


TCNICA DE BRANDT- ANDREWS.

Una vez que se esta seguro de que l a pl acenta esta
despegada del tero, puede faci l itarse l a sal i da de l a
pl acenta, con l a si guiente mani obra; con l a mano i zquierda
haci a arri ba a travs del abdomen, el operador trata de
rechazar haci a arri ba el fondo uterino, al mi smo ti empo que
con l a mano derecha tracci ona suavemente el cordn
umbi lical ( Tcnica de Brandt y Andrews).
ATENCIN DEL ALUMBRAMIENTO



Alumbramiento dirigido

En el al umbramiento, l os probl emas bsi cos son
hemorrgicos
Se habl a de hemorragia del al umbramiento cuando l a sangre
perdida rebasa a l os 500ml
Aton a uterina, se encuentran abi ertas l as bocas vascul ares
en l a zona uteri na desprendida de l a pl acenta; el tero se
pal pa grande y bl ando.
Administrar oxi toci cos
Masaje uterino
EXTRAER MANUALMENTE LA PLACENTA con admi nistraci n
posterior a oxi toci cos.
ACRETISMO PLACENTARIO
INVERSION UTERINA
PATOLOGA DEL ALUMBRAMIENTO