Anlisis de Obesidad en Mxico 2013

Nuevos Enfoques de Razonamiento

Dr. Guillermo Fanghnel Salmn
Jefe de la Unidad de Factores de Riesgo
Cardiovascular Servicio de Cardiologa,
Hospital General de Mxico, Facultad de
Medicina de la UNAM y Clnica Integral del
Paciente Diabtico (CIPADI), Hospital
ngeles Mocel
GFS, 2013
HOSPITAL GENERAL
DE MXICO
Obesidad Mundial
De las 1,200 millones de personas que
tienen problemas de sobrepeso y obesidad
en el mundo, 60 millones son mexicanos.
70%
30%
De estos 60 millones de mexicanos
Sobrepeso

Obesos




Obesidad en Mxico
La socializacin del problema mediante medios
masivos de difusin o de campaas colectivas de
concientizacin y educacin. Para responder a estas
interrogantes se requerirn anlisis detallados de las
encuestas de nutricin as como otros estudios
actualmente en curso, y de evaluaciones rigurosas de
las polticas de prevencin de obesidad.

An cuando el aumento en la prevalencia de
sobrepeso y obesidad en los adultos mexicanos ha
venido declinando en los ltimos seis aos.
Carga de la enfermedad atribuible (% total DALY y AVISA)
0 .05 .1 .15 .2
Obesidad y Sobrepeso
Hiperglucemia
Consumo de alcohol
Hipertensin
Inseguridad sexual
Hipercolesterolemia
Inactividad Fsica
Malnutricin
Tabaquismo
Agua y saneamiento
Bajo consumo de frutas y vegetables
Deficiencia de hierro
Contaminacin
Deficiencia de zinc
Deficiencia de Vitamina A
information about:
premature mortality
and Years lived with
disability (YLD)
men
women
Source: Mortality and
Burden of Disease
Attributable to Selected
Major Risk Factors in
Mexico: Preliminary
National Estimates,
SSA 2005.
Datos de prdida de aos de vida y prdida de vida
saludable por enfermedad en Mexico. (DALY/AVISA)
El estado de salud se valoro en una escala de -1, 0, 1; donde 1 represent un ao en perfecto estado de salud; 0 represent
muerte y -1 un estado de salud deplorable.
Obesidad en Mxico
La obesidad infantil es actualmente un problema de
salud en Mxico. Hay ms de 4 millones de nios
que sufren de sobrepeso y obesidad.

1 de cada 5 nios tiene problemas de sobrepeso.

Mxico ocupa el 4to lugar en Obesidad Infantil slo
superado por: Grecia, Italia y Estados Unidos.
Lo sabemos bien
Alguien lo duda?
MILLONES
Y tambin sabemos
Mantenimiento del peso corporal
Factores del medio ambiente
Factores Raciales
Actividad Fsica
Factores Nutricionales
Factores Genticos
Factores Socioeconmicos
Factores Metablicos
Factores Culturales
Gnero Edad
Neuro
Transmisores
Una transformacin en el entorno?
50
40
30
20
10
0
-10
-20
-30
-40
%
6.25
37.21
-18.75
-26.72
-29.33
Frutas y Vegetales
Leche y Derivados
Carnes
Carbohidratos refinados
Refrescos
Nutrition Reviews 2004;62:S149-S157
La obesidad puede definirse simplemente
como una enfermedad en la que el exceso
de grasa corporal se ha acumulado a un
grado en que la salud puede ser afectada
adversamente.
WHO; Obesity, Prevnting and Managing the global pandemic, 1997
Definicin de Obesidad
Reporte de la OMS sobre Obesidad
De hecho, el sobrepeso y la obesidad son ahora tan
comunes que estn remplazando los intereses ms
tradicionales de la salud pblica, tales como, desnutricin
y enfermedades infeciosas como algunos de los ms
significativos contribuyentes a la mala salud...
WHO; Obesity, Prevnting and Managing the global pandemic, 1997
Psico - Neuro - Endocrinolgica
Etio-fisio-patogenia de la obesidad

ENFERMEDAD:

Psico: Ambiente, Personalidad, Actitud

Neuro: Gentica, Neurotransmisores

Endocrinolgica: Hormonas
Etio-fisio-patogenia de la obesidad
Excelente Modelo de Enfermedad
Asistencial

Docente

Investigacin
Obesidad
Modelo de Enfermedad Asistencial
Relacin Mdico-Paciente
Enfermedad crnica
No curable
Actitud Positiva y Prolongada del Paciente y
del Mdico
Cooperacin Constante
Asistencia-Frmaco-Economa
Obesidad
Modelo de enfermedad en docencia
Correlacin de varios Sistemas

Interaccin de varias Disciplinas

Aprendizaje a travs de Razonar
Obesidad
Modelo de Enfermedad en investigacin
Ciclo Apetito - Saciedad
Ciclo Vigilia - Sueo
Ciclo Luz - Oscuridad
Ciclo Hipotlamo - Hipfisis - Glndula
Ciclo de Biorritmo - Conducta
Ciclo Inteligencia - Aprendizaje
Fisiopatologa de varias enfermedades:
Mana, Esquizofrenia, Demencia, Depresin, Bulimia,
Anorexia Nerviosa, Neurosis, etc.
Obesidad
El costo de la obesidad en Mxico
La obesidad como factor de riesgo cardiovascular
Los gastos mdicos relacionados con la obesidad representan el 11.6%

De 1987 a 2002 los gastos en obesidad incrementaron mas de 10 veces.

Obesidad le cuestan al Pas >3 mil 300 millones de pesos al ao.

Corresponde al gasto asignado en 2004 al programa Oportunidades,10
veces el presupuesto de Liconsa y 10 veces ms el gasto anual para
atender el VIH/Sida y la inversin Programa Arranque Parejo en la Vida.

Tambin es equivalente a lo que se gasta cada ao en atender la diabetes
que es la primera causa de muerte en el pas con 59 mil fallecimientos al
ao por ECV.
OBESIDAD
Factores
Genticos
Estilo de
Vida
Factores
Ambientales
Factores
Hormonales
Etio-Fisio-Patogenia de la obesidad
Es la Obesidad una falla en el estilo de
vida en el autocontrol?
Metas NO Realistas:
La Modelo Internacional Promedio vs
La Mujer Promedio
Estatura
Peso
IMC
1.63 m
64.4 Kg
24.3 Kg/m
2
Modelo
Internacional
a

Europea
Promedio
a

1.75 m
49.9 Kg
16.3 Kg/m
2

Mexicana
Promedio
b

1.57 m
62.8 Kg
24.9 Kg/m
2

a Datos a partir de material de Knoll NottinghamRU.
b Mujeres de 15 a 25 aos en la Ecuesta Nacional de Enfermedades Crnicas del IMSS.
Etiopatogenia de la Obesidad
En muchas culturas el comer se ha convertido en una forma
principal de recreacin, relajacin, celebracin y hospitalidad.
Alimentacin y Ambiente
Historia clnica:
Antecedentes heredo-familiares
En relacin a obesidad y FRCM
Antecedentes personales no patolgicos
Estrs laboral, ejercicio, dieta, historia de peso
Antecedentes personales patolgicos
Evaluacin Clnica
Estado endcrino/metablico
Tiroideo, adrenal, gonadal, pituitario; diabtico
/dislipidmico
Estado cardiovascular
Insuficiencia cardiaca, HTAP, circunferencia cervical
Problemas drmicos
Intertrigo, acantosis, cndidiasis
Musculoesqueltico
Osteoartritis
Tabaquismo
Alteraciones conductuales: dietticas, depresin
Tratamientos empleados
Evaluacin Clnica
Antropometra:
Inspeccin clnica
Peso y talla
Presin arterial
Plicometra
ndice cintura/cadera
IMC
Cintura abdominal
Evaluacin Clnica
PESO (Kg)
TALLA (m)
2
IMC
=
ndice de masa corporal (IMC)
Clasificacin de sobrepeso en adultos de acuerdo a IMC.
The International Obesity Task Force (IOTF)
CLASIFICACION
IMC (kg/m) Riesgo de comorbilidades
Peso bajo
<18.5
Bajo (pero el riesgo de otros
problemas clnicos aumenta)
Rango normal 18.5-24.9 Promedio
Sobrepeso
>25
Pre-obeso 25.0-29.9 Aumentado
Obeso clase I
30.0-34.9 Moderado
Obeso Clase II 35.0-39.9 Grave
Obeso Clase III >40.0 Muy grave
Riesgo de la talla y cintura en Mxico
Talla mayor a 1.80 mt.


Menor riesgo de padecer
diabetes, HTA y
colesterol elevado.

El nivel de corte de
riesgo es 5 cm de
cintura por arriba de la
poblacin de menor
talla.
Talla menor a 1.60 mt.

Riesgo de padecer
diabetes, HTA y
colesterol elevado.

Si incrementa su cintura
y es sedentario
desarrollar sndrome
metablico en el futuro.
IMC 28.7
Diferencias en la distribucin de
grasa corporal por gneros
Relacin Cintura-Cadera
Una Proporcin Cintura/Cadera alta
(> 1.0 en hombres y >0.85 en mujeres) se ha usado para
identificar pacientes con acumulacin de grasa
abdominal, pero la evidencia reciente sugiere que la
circunferencia de cintura por si sola puede proveer una
correlacin ms prctica con la distribucin de grasa
abdominal y las enfermedades relacionadas.
WHO; Obesity, Preventing and Managing the global pandemic, 1997
RCC=0.87
PC=85 cm
RCC=0.87
PC=100 cm
NIH; Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation and
Treatment of Overweight and Obesity in Adults, 1998.
Incrementado Sustancialmente
Incrementado
Hombre > 94 cm > 102 cm
Mujer > 80 cm > 88 cm
WHO; Obesity, Prevnting and Managing the global pandemic, 1997
Alto
Hombre > 102 cm
Mujer > 88 cm
Circunferencia de cintura y riesgo de complicaciones
metablicas relacionadas con la obesidad
I M C Cintura (cm)
DM HTA Promedio
Poblacin
para
escrutinio
%
DM HTA Promedio
Poblacin
para escrutinio
%
Hombres 24 24 24 70 90 87 60
Mujeres 25 25 25 65 91 88
90
55
}
Hombres Mujeres
IMC < 22 < 23
Cintura < 83 < 83
El IMC y circunferencia de cintura
ideales en Mxico
Valores de IMC y circunferencia de cintura para
identificar 80% de Mexicanos ya sea con DM o HTA)
Fuente: G. Fanghnel y Col Obersity Research 2002
ENSA 2000. Elabor CNVE. INCMNSZ SSA.
- La disminucin de la prevalencia de la obesidad es una
responsabilidad de todos
Tcticas y Estrategias para disminuir el problema.
OBESIDAD Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN MXICO

Impacto y Tendencias Actuales de Tratamiento

- La disminucin de la prevalencia de obesidad
es una responsabilidad de todos.

- Requerimos estudios en Mxico para conocer
el impacto de la obesidad y sus comorbilidades
en el desarrollo de ECV.
Tcticas y Estrategias para disminuir el problema.
OBESIDAD Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN MXICO

Impacto y Tendencias Actuales de Tratamiento
Es fundamental implementar programas de prevencin
primaria y secundaria para ECV

Es indispensable desarrollar estrategias en el Ncleo
Familiares, en Sociedades de Padres de Familia, en
Escuelas, con la Industria Alimentaria, etc.

Debemos seguir procurando el cambio de estilo de vida
como medida de base en el control de la obesidad
OBESIDAD Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN MXICO

Impacto y Tendencias Actuales de Tratamiento
Tcticas y Estrategias para disminuir el problema.
Condicin Prdida Beneficios de la prdida
de peso de peso

Mortalidad 120% cada en mortalidad total.
>30% cada en muertes
relacionadas con diabetes.
cada en muertes por cncer
asociado a obesidad.

Diabetes 100 Kg >Kg descenso en 50% de la
glucosa en ayunas.
Beneficios de la prdida de peso
Condicin Prdida Beneficios de la prdida
de peso de peso

Presin 10 Kg descenso de 10 mmHg en TA
Arterial sistlica y descenso de
20 mmHg en TA diastlica.

Lpidos en 10 Kg descenso de 10% del Colesterol
Sangre total.
descenso de 30% de
Triglicridos.
descenso de 15% de LDL.
incremento de 8% de HDL.

Beneficios de la prdida de peso
No simplemente es adelgazar.
Es lograr una buena salud a largo plazo.
Incluye la identificacin de los individuos
en riesgo para medidas preventivas.
Manejo de los factores de riesgo y
mantenimiento del peso a largo plazo
como elemento clave.
OMS: Manejo Integral de la Obesidad
Tipos de tratamiento

1.NUTRICIONAL
2.CONDUCTUAL
3.ACTIVIDAD FISICA
4.FARMACOLOGICO
5.CIRUGA
6.COMBINADOS

Panorama General
GENTICA
Medidas
conductuales
Ciruga
ESTILO DE VIDA MEDIO AMBIENTE
Manipulacin
gentica
Manipulacin
inmunolgica
CIPAO
GFS, 2013
Frmacos
Modificaciones al estilo de vida
N

El estilo de vida
Es un cambio
continuo
O B E S I D A D
GENTICA
Medidas
conductuales Ciruga
ESTILO DE VIDA MEDIO AMBIENTE
Frmacos
CIPAO
C
R
E
A
C
I

N

D
E

E
S
T
I
L
O
S

S
A
L
U
D
A
B
L
E
S

M
O
D
I
F
I
C
A
C
I

N

D
E

E
S
T
I
L
O
S

I
N
A
D
E
C
U
A
D
O
S

Pobres planes con sentido para obesidad
Planes en prevencin de obesidad
son pocos y con antisentido.
PROGRAMAS
EN
PREVENCIN O
CONTROL DE LA
OBESIDAD
MODIFICACIONES AL
ESTILO DE VIDA
COLECTIVAS
(POBLACIONALES)
EXHORTO
En Mxico se ha iniciado por EXORTO
autntica cruzada contra la obesidad
Enfoques de derechos,
equidad e inclusin social.
Cuidado Nutricin
Salud Educacin
COBERTURA CALIDAD EFICIENCIA
ESTRATEGIAS
Modalidad de
Atencin

1.Entorno familiar

2.Entorno
comunitario

3. Entorno
institucional
Modalidad de
Recursos

1.Descripcin de

Responsabilidades

2. Orientacin para
logros de objetivos

3. Formador de
educadores
Modalidad de
estrategias

1.Uso de nuevas
tecnologas

2.Sistemas de
monitoreo y evaluacin

3.Cobertura universal
MODIFICACIONES
AL ESTILO DE
VIDA
COLECTIVAS
(POBLACIONALES)
EXHORTO COERCITIVAS
Que sirve para forzar la voluntad o la
conducta de alguien o tambin
represivo, inhibitorio....
coercibilidad es el cumplimiento
obligatorio del mandato de la ley. .....
Prohibitivas o de inters pblico:
impiden la realizacin de actos que el
Considerar mayores impuestos de las bebidas y
comidas rpidas.
Subsidio a la comida nutritiva.
Hacer obligatoria la tabla calrica en la comida
rpida empaquetada.
Prohibir la publicidad de dulces y alimentos
chatarra y marketing dirigidos a los menor.
Incrementar la fundacin de campaas pblicas
por la prevencin de la obesidad.
Estrategias para el Tratamiento
de la Obesidad:
Cambios fiscales y Control de la Mercadotecnia:
Diploma de reconocimiento al esfuerzo
Obtencin de vales para la adquisicin de comida sana
Abono econmico a Tarjetas de descuento
Estrategias Motivacionales para la
reduccin de peso en Obesidad:
Gubernamentales
Estmulos econmicos
Ascensos laborales
Apoyo a das econmicos y permisos
Empresariales
MODIFICACIONES
AL ESTILO DE
VIDA
COLECTIVAS
(POBLACIONALES)
PERSONALES
EXHORTO COERSITIVAS RECOMENDACIN
Establecer un programa de ejercicio
MODIFICACIONES
AL ESTILO DE
VIDA
COLECTIVAS
(POBLACIONALES)
PERSONALES
EXHORTO COERSITIVAS RECOMENDACIN
INICIATIVA
PERSONAL
Tenemos que cambiar nuestra ACTITUD
Sociedades que han mostrado que si se puede
La fiesta en bicicleta Madrid
Transporte habitual, Copenahe
Transporte familiar Helinski
Mad Men TV en E.U.
CREACIN ESTILOS
SALUDABLES
COLECTIVAS
(POBLACIONALES)
INICIATIVAS
Plan Nacional de Desarrollo
2007-2012
Articulo 115 de la Ley General de Salud
OBJETIVO:

la presente iniciativa tiene como objeto fomentar
la prevencin, el tratamiento y el control de la
obesidad

Iniciativa que trata sobre el combate a la
obesidad infantil
Que se establezca la obligacin de los fabricantes de
alimentos y bebidas no alcohlicas de incluir en el
empaque, envase, etiqueta, contra etiqueta y publicidad
de sus productos la leyenda: EL ABUSO EN EL
CONSUMO DE ESTE PRODUCTO PUEDE PRODUCIR
OBESIDAD, as como el establecer la creacin de un
sistema nacional de educacin en la nutricin,
prevencin y combate de la obesidad.

2007 Cmara de senadores
CREACIN ESTILOS
SALUDABLES
COLECTIVAS
(POBLACIONALES)
INICIATIVAS DECRETOS
Ley General de Salud
2007-2012
Decreto:
Reformar artculos 27,115,216,306 y 307 de la
Ley General de Salud

Artculo 27. Para los efectos del derecho a la
proteccin de la salud, se consideran servicios
bsicos de salud los referentes a:
IX. La promocin del mejoramiento de la
nutricin, atencin y prevencin de la obesidad;
Artculo 216.- La Secretara de Salud, con base en
la composicin de los alimentos y bebidas

Los fabricantes debern incluir en la etiqueta, contra
etiqueta y publicidad la siguiente leyenda: "El abuso
en el consumo de este producto puede producir
obesidad".

Ley General de Salud
2007-2012
PROPUESTA COMO DECRETOS
Cerrar filas con la industria alimentaria y refresquera
Normar la publicidad principalmente a nios
Reduccin de porciones en restaurantes
Trabajar con los padres de familia
Inclusin como matera obligatoria en los programas
escolares sobre educacin de estilo de vida sana
Actividad fsica obligatoria en escuelas y trabajo
Estrategias para la Prevencin de la Obesidad:
Cambios de paradigmas y
Control de la Mercadotecnia:
CREACIN ESTILOS
SALUDABLES
COLECTIVAS
(POBLACIONALES)
FAMILIARES
INICIATIVAS DECRETOS EDUCACIN
PLAN NACIONAL DE EDUCACIN ALIMENTARIA
CREACIN ESTILOS
SALUDABLES
COLECTIVAS
(POBLACIONALES)
FAMILIARES
INICIATIVAS DECRETOS EDUCACIN EJEMPLO
EJEMPLO DE VIDA SALUDABLE
Las medidas y las soluciones parecen obvias.
Sin embargo.
No todo es Legislar.
La Sociedad debe despertar.
Y poner su parte
Sin embargo.
Compromiso de la Industria Alimenticia
No solo E. Unidos...Mxico se
Suma a la nueva comida
La industria parece haber entendido:
Hay mas cambios!:
Promocin de actividad fsica x cadenas de fast-food
LOOK AHEAD: Importante estudio en
salud en la intervencin del estilo de vida
Fue diseado para determinar si la dieta y el ejercicio
intensivo podran disminuir la aparicin o evolucin de
eventos CV en la diabetes tipo 2.

Despus de 11 aos del ensayo, las tasas de, EVC,
hospitalizacin y muertes no fueron significativos.

"Este fue un resultado negativo expresaron los
investigadores.
N Engl J Med 2012;366:1209-17
Pero la Sociedad debe cambiar tambin
Estados Unidos
Vencer el Sedentarismo
Ejemplos de sociedades modernas que
entendieron esto
Bicis de Europa.
Berln
Pekn
Helinski
Amsterdam
Algunas Instituciones Educativas parecen
reconocen esta necesidad:
Considerar mayores impuestos de las bebidas y
comidas rpidas.
Subsidio a la comida nutritiva.
Hacer obligatoria la tabla calrica en la comida
rpida empaquetada.
Prohibir la publicidad de dulces y alimentos chatarra
y marketing dirigidos a los menor.
Incrementar la fundacin de campaas pblicas por
la prevencin de la obesidad.
Estrategias para la Prevencin y
Tratamiento de la Obesidad:
Cambios fiscales y Control de la Mercadotecnia:
Estrategias para la Prevencin y
Tratamiento de la Obesidad
Debe avanzar en normar y garantizar un
Tratamiento de obesidad
efectivo, tico y seguro.
Sector Salud:
Y los medicamentos?
Dexfenfluoramina fue suspendida para su
venta en Mxico el 15 de Septiembre de 1997:
Combinada con Fentermina daba
Hipertensin Pulmonar.
Problemas Valvulares Cardiacos.
Sndrome de Hiper-Serotoninemia
Rimonabant fue suspendido para su venta en
Mxico el 27 de Octubre 2008.
Eventos psiquitricos:
Cambios de caracter.
Ansiedad.
Depresin.
Tendencias Suicidas.
Ahora dganme:
Con qu vamos a tratarlos?
Nuevas drogas aprobadas para
bajar de peso
En 2012 fueron aprobados dos nuevos
Frmacos para el tratamiento de la obesidad:

1.Locaserina, inhibidor de la recaptura de serotonina (Arena
Pharmaceutical, San Diego, California) y

2.Fentermina/topiramato, Qsymia (Vivus Inc, California), un
compuesto con actividad anfetamina-like y otro con accin
anticonvulsivante, ambos con propiedades anorexignicas.
Los genes no ayudan
El medio ambiente tampoco
La Sociedad no quiere cambiar
Los padres tampoco.
La Secretara de Salud no puede hacerlo todo
Los mdicos no hacemos mucho.
El paciente quiz menos.
Est difcil verdad?
Esperar a que otros hagan lo
que podemos empezar en
casa es tiempo perdido.
En casa
Seleccionar mejor los alimentos comprados en
los super llevados a casa.

Establecer horarios de comidas.

Actividad deportiva. (De preferencia familiar)

Limitar las horas de ver televisin, uso de
internet y computadora.
Estrategias para la Prevencin y
Tratamiento de la Obesidad Infantil
En conclusin:
El panorama es ambiguo
Algunas cosas parecen mejorar.
Otras estn francamente atrasadas
o van francamente en retroceso
La Solucin est en TODOS nosotros
Trabaje con un equipo para el cuidado de la salud
Perfil del Mdico Para Atender
Pacientes Obesos
Es la persona que tiene la actitud, destrezas y
habilidades para lograr sus objetivos
1. Mdico titulado con cedula profesional
2. Tener inters
3. Tener el tiempo
4. Ser tico
5. Ser congruente
6. Conocer sus objetivos
7. Conocimiento integral del problema
8. Ser una persona que motive. -Lder-
9. Capacidad de atencin integral al paciente
Por fortuna la OBESIDAD no est entre ellas
Hay cosas en la vida que no se
pueden prevenir...
GRACIAS Y
HASTA LA
PRXIMA!
GFS, 2013
Agradecimiento a:
Dra. Leticia Snchez-Reyes
Dr. Rafael Violante