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LESO MEDULAR

Medula espinal

1 Localizao
e extenso

LESO MEDULAR
IMAGEM EM
RESSONANCIA
MAGNTICA
LESO MEDULAR
Medula espinal
LESO MEDULAR
Medula espinal
1. Substncia Branca
2. Canal Central
3. Sulco Anterior
4. Corno Anterior
5. Corno Posterior
6. Substncia Cinzenta
7. Sulco Posterior
8. Raiz Posterior
9. Raiz Anterior
LESO MEDULAR
Medula espinal
LESO MEDULAR
SUBSTANCIA CINZENTA: NEURNIOS
DE PROJEO, MOTORES E DE ASSOCIAO
Medula espinal
LESO MEDULAR
2 DISPOSIO DAS MENINGES
EM CORTE TRANSVERSAL DO CANAL
VERTEBRAL
Medula espinal
3 DISPOSIO DAS MENINGES
NO CANAL
EM VISTA FRONTAL
LESO MEDULAR
Medula espinal
Meninges So membranas
de tecido conjuntivo que
envolvem o SNC. So elas: dura-
mter, aracnide e pia-mter.
LESO MEDULAR
LESO MEDULAR
Medula espinal
Aracnide
Duramater
Piamater
LESO MEDULAR
Medula espinal
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DA CAUDA EQUINA
LESO MEDULAR
Regies da medula

LESO MEDULAR
Segmentos medulares

LESO MEDULAR
LESO MEDULAR
uma afeco neurolgica que acomete a medula espinal, levando a
alteraes de sensibilidade, motricidade e do SNA (vesical, urinria,
reprodutora).
LESO MEDULAR
Conceito
Etiologia:

Leses traumticas (TRM)

Leses no-traumticas
LESO MEDULAR
Etiologia:

Leses Traumticas (TRM):
37,2% de acidentes automobilsticos.
26,8% atos de violncia.
21% quedas.
7,1% esportes recreativos.
7,9% outros.

Mecanismos de traumas: fratura, luxao,
compresso. Classificao:

Flexo
Compresso
Hiperextenso
Flexo com rotao
Chicote

LESO MEDULAR
LESO MEDULAR
LESO MEDULAR
LESO MEDULAR
LESO MEDULAR
Etiologia:

Leses No Traumticas: infecciosa, inflamatria ou
desmielinizante, degenerativa, mal formao,
vascular, viral ou tumores.

Disfunes vasculares (trombose, embolia,
hemorragia).

Subluxaes vertebrais (artrite reumatide).

Infeces e Neoplasias medulares.

Abcessos da medula espinhal.

Esclerose mltipla / esclerose lateral amiotrfica.

LESO MEDULAR
Incidncia:

81,8% homens e 18,2% mulheres;

56% entre 16 e 30 anos;

53,7% solteiros.
LESO MEDULAR
Classificao da Leso Medular

Nvel neurolgico da Leso;

Leso completa ou incompleta: Depende da preservao sacral;

Mecanismos de leso
LESO MEDULAR
Classificao da Leso Medular

Nvel neurolgico da Leso;

Leso completa ou incompleta: Depende da preservao sacral;

Mecanismos de leso
LESO MEDULAR
NVEL DA LESO

Acima de T1= Tetra

Abaixo de T1= Para
OBS: PLEGIA = PERDA TOTAL DE MOVIMENTAO VOLUNTRIA
PARESIA = PERDA PARCIAL DE MOVIMENTAO VOLUNTRIA
Classificao da Leso Medular

Nvel neurolgico da Leso;

Leso completa ou incompleta: Depende da preservao sacral;

Mecanismos de leso
LESO MEDULAR
LESES COMPLETAS

No h funo sensorial ou motora abaixo do nvel da leso;

Causada por leso transversal completa da medula (ruptura,
compresso ou comprometimento vascular grave
Classificao da Leso Medular

Nvel neurolgico da Leso;

Leso completa ou incompleta: Depende da preservao sacral;

Mecanismos de leso
LESO MEDULAR
LESES COMPLETAS

No h funo sensorial ou motora abaixo do nvel da leso;

Causada por leso transversal completa da medula (ruptura,
compresso ou comprometimento vascular grave
LESES INCOMPLETAS

Preservao de algumas funes sensoriais ou motora abaixo
do nvel da leso;

Causada por leso transversal incompleta da medula (S. de
Brown Sequard, ou s. medular central), por contuses.
CLASSIFICAO DA LESO
28
Tetraplegia

1 - Paralisia dos 4 membros secundrios
a leso medular ao nvel da coluna
vertebral cervical.

Paraplegia

2 - Paralisia dos membros inferiores
secundria a leso medular ao nvel da
coluna vertebral traco -
lombar.


TESTES (ASIA) DE PRESERVAO DO CENTRO SACRAL (S2, S3, S4):

- BULBO CAVERNOSO:

- REFLEXO CUTNEO ANAL:

- REFLEXO CONTRAO DO ESFNCTER ANAL EXTERNO:
LESO MEDULAR
NIVEIS E EXTENSO DA LESO
O mtodo mais usado indicar o segmento mais
distal com funo normal em que a raiz nervosa
no foi afetada. Os msculos inervados pelo
segmento da raiz nervosa mais distal precisam
ter pelo menos grau regular ou 3+ no teste
muscular
30
Lent, 2001
Msculos chave

C5 Flexores dos cotovelo
C6 Extensores de punho
C7 Extensores de cotovelo
C8 Flexor profundo dos dedos no dedo mdio
T1 Pequenos abdutores dos dedos
L2 Flexores do quadril
L3 Extensores do joelho
L4 Dorsiflexores de tornozelo
L5 Extensor longo do hlux
S1 Flexores plantares de tornozelo
31
A: Completa. Nenhuma funo sensorial ou motora abaixo do nvel
neurolgico incluindo os nos segmentos sacrais S4-S5

B: Incompleta. Nenhuma funo motora, porm alguma funo sensorial
preservada abaixo do nvel neurolgico incluindo os segmentos sacrais S4-
S5

C: Incompleta. Funo motora preservada abaixo do nvel neurolgico e
mais da metade dos msculos chave abaixo do nvel neurolgico tem grau
de fora muscular abaixo de 3

D: Incompleta. Funo motora preservada abaixo do nvel neurolgico e
pelo menos metade dos msculos chave abaixo do nvel neurolgico tem
grau de fora muscular 3

E: Normal. Funes motora e sensitiva normais
Escala de ASIA
32 Rowland, 2002
Sndromes Clnicas

Algumas leses incompletas tm um quadro clnico distinto com
sinais e sintomas especficos.
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Sndromes Clnicas

Sndrome de Brown-sequard

Hemisseco de medula espinhal - geralmente por arma de fogo.

Sinais ipsilaterais: perda de sensibilidade no dermtomo
correspondente ao nvel da leso; diminuio dos reflexos, ausncia
de reflexos superficiais, clnus, Babinsk positivo (TCE), perda
proprioceptiva (FG e FC), cinestesia e percepo vibratria (coluna
sacral).

Sinais contra-laterais: perda da sensibilidade dolorosa e trmica.

LESO MEDULAR
Sndromes Clnicas


Sndrome Medular Anterior

Leses em flexo da regio cervical;

Perda da funo motora, perda da sensibilidade trmica e dolorosa;

Preservada a propriocepo e percepo vibratria;

Ex: poliomielite
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Sndromes Clnicas

Sndrome Medular Posterior

Extremamente rara;

Preservao da funo motora, sensibilidade trmica e ttil;

Perda da sensibilidade proprioceptiva e epicrtica (mais de dois pontos
ao mesmo tempo o paciente no consegue identificar);

Marcha com elevao excessiva de joelhos e base alargada.
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Sndromes Clnicas

Sndrome Medular Central

Leses em hiperextenso da regio cervical;

Envolvimento neurolgico mais grave de MMSS que MMII;

Graus variveis de comprometimento sensorial (menos graves que os
motores);

Preservao completa dos tratos sacrais preservao da funo
sexual, intestinal e vesical;

Recuperam a habilidade de deambular.
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Sndromes Clnicas

Siringomielia

Formao de uma cavidade no canal central da medula (destruio da
subst cinzenta intermdia central e comissura branca);

leso do tractos espinotalamicos laterais;

Mais frequente na regio cervical perda da sensibilidade trmica e
dolorosa no MMSS e preservadas nos MMII.
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Sndromes Clnicas

Sndrome do Cone Medular

Leso das fibras sacrais e lombares;

Arreflexia e ausencia dos sinais sacrais, se a leso mais distal;

Reflexos e preservao sacral se leso mais proximal
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Sndromes Clnicas

Sndrome da Cauda Equina

Leso das razes dos nervos lombossacrais;

Arreflexia.
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