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rea de Normatizaciones y Consensos
Sociedad Argentina de Cardiologa
Consenso de
Hipertensin Arterial
Consejo Argentino de Hipertensin Arterial
Dr. Eduardo Braun Menndez
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Consenso de Hipertensin Arterial
Co&isiones de tra'a(o
Diagnstico $rata&iento )o'laciones
especiales
Coordinadores Daz M.
Piskorz D.
Bendersky M.
odrg!ez P.
"a#reg!es $.
%rias M.
Secretarios Al&ie '.
Brandani (.
C)risten A.
Car!so $.
Maj!l C.
*!znicki +.
P,ez %.
-il#erman'.
ntegrantes Arnoldt M.
Barontini M.
Bellido C.
"orcada P.
$imenez M.
$reca A.
Borrego C.
$rosse A.
$!zm,n (.
.ngaramo .
'!ncos (.
Plot/!in 0.
amos ".
1o#li '.
Cagide A.
2likir $.
"retes %.
.nserra ".
*otliar C.
(apid!s A.
Pompozzi (.
ey i.
ey a.
+imsolo .
+inay ..
3aisman $.

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A
Conse(o Argentino de Hipertensin Arterial
Coordinador* Dr. Marcos Marin
+rea de #or&atizaciones , Consensos
Dr. -uan "agliardi . Dr. Eduardo Este'an
Conse(o Asesor
Dr. Hugo Bagli/o . Dr. Al'erto "allo . Dr. E&ilio 0usc1nir
Dr. !a&iro S2nc1ez . Dr. Al'erto 3illa&il
Consenso de
Hipertensin Arterial

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Clases de consenso
Nivel de evidencia
Clase I: Condiciones para las c!ales )ay ac!erdo general en
/!e el m4todo5procedimiento esta j!sti&icado5indicado.
Clase II: Condiciones para las c!ales )ay di6ergencias de
opinin con respecto a la j!sti&icacin del
m4todo5procedimiento. Acepta#le7 de e&icacia incierta7
p!ede ser contro6ertida.
Clase III: Condiciones para las c!ales )ay ac!erdo general /!e
el m4todo5procedimiento no est, )a#it!almente
indicado y5o p!ede ser peligroso.
Evidencia A: slida 8est!dios randomizados7 dise9o adec!ado:
Evidencia B: d4#il 8otro tipo de est!dios:
Evidencia C: opinin de e;pertos
Sociedad Argentina de Cardiologa
Consenso de
Hipertensin Arterial
3O%. 45 S6)%EME#$O
SE)$EMB!E.OC$6B!E 7884
999.sac.org.ar

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Diagnstico
del
paciente 1ipertenso

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Clasi:icacin de la )resin Arterial
;adultos <= a>os?
Categora Sistlica Diastlica
%ptima <=>? <@?
Normal <=A? <@B
(imtro&e =A?C=AD @BC@D
Hipertensin
Ni6el = =E?C=BD D?CDD
Ni6el > =F?C=GD =??C=?D
Ni6el A
=@? ==?
H1A sistlica aislada
=E?
<D?
+in tomar drogas anti)ipertensi6as y sin en&ermedad ag!da. C!ando las presiones sistlica y diastlica
cali&ican en categoras di&erentes7 se de#e elegir la m,s alta. Basados en el promedio de dos o m,s
lect!ras o#tenidas en dos o m,s 6isitas l!ego del e;amen inicial.

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Diagnstico del paciente 1ipertenso
Objetivos
<. Detectar o con:ir&ar la presencia de H$A
Medicin de la PAH
I 2n cons!ltorio
I A!tomonitorizacin domiciliaria de la PA
I Monitoreo am#!latorio de la PA de >E )s. 8MAPA:
7. Esta'lecer el riego cardio/ascular glo'al
I "actores de riesgo
I Da9o de Jrgano Blanco
I Condiciones clnicas asociadas
@. denti:icar posi'les causas de H$A secundaria.

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ndicaciones de Auto&onitorizacin
do&iciliaria de la )A
Clase I - Nivel de evidencia B
I Diagnstico de )ipertensin arterial de g!ardapol6o #lanco.
I Diagnstico de )ipertensin arterial en el paciente con PA limtro&e.
I Pacientes #ajo tratamiento con sospec)a de &enmeno de g!ardapol6o
#lanco.
I Para mejorar la ad)erencia al tratamiento.
Clase II - Nivel de evidencia B
I Para determinar el pronstico.
I Para e6al!ar la resp!esta a la terap4!tica.

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Auto&onitorizacin do&iciliaria
de la )A
!eAueri&ientos tcnicos
I +e recomienda !sar aparatos 6alidados con mang!ito #ra/!ial e
impresora 8se p!ede cons!ltar acerca del e/!ipamiento en KKK.
da#led!cational.org5sp)ygmomanometers o
KKK.)yp.ac.!k5#)s5#pLmonitors5a!tomatic.)tm:
I 2ntrenar al paciente so#re la t4cnica de medicin y nMmero de
registros 8e6al!ar el promedio semanal de 6alores d!plicados
matinales y 6espertinos7 recolectados al inicio y l!ego cada A meses:.
I Nalidar peridicamente el aparato del paciente contra el
es&igmomanmetro de merc!rio del m4dico.
%&ites de nor&alidad
Clase II - Nivel de evidencia B
Menor <@B C =B &&Hg

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ndicaciones de MA)A
Clase I - Nivel de evidencia B
I +ospec)a de )ipertensin de g!ardapol6o #lanco.
I +ospec)a de )ipertensin oc!lta.
I PA limtro&e.
I 26al!ar la presin arterial noct!rna.
I Hipertensin re&ractaria.
I 2pisodios de )ipotensin e )ipertensin episdica.
I Dis&!ncin a!tonmica.
I Progresin o &alta de regresin del da9o de rgano #lanco.

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Monitoreo A&'ulatorio de
)resin Arterial
!eAueri&ientos tcnicos
I Aparato 6alidado 8cons!ltar en
KKK.da#led!cational.org5sp)ygmomanometers o
KKK.)yp.ac.!k5#)s5#pLmonitors5a!tomatic.)tm o )ttpH55KKK.#)soc.org5
#loodLpress!reLlist.)tm:.
I "rec!encia de mediciones cada =B y A? min!tos.
I Como mnimo el est!dio de#e aportar el @? O de las mediciones
programadas correctas y al menos = medicin 6,lida por )ora.
%i&ites de nor&alidad
Clase I - Nivel de evidencia B
I )ro&edio de las 75 1oras <@8 D =8 &&Hg
I )ro&edio diurno <@B D =B &&Hg
I
)ro&edio nocturno <78 D 48 &&Hg

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3enta(as
I Mediciones li#res del &enmeno de
g!ardapol6o #lanco.
I Ay!da a con&irmar el diagnstico de
)ipertensin y aj!star el tratamiento
en #ase a mMltiples mediciones.
I Moti6acin del paciente7
conocimiento de s! en&ermedad.
I (os aparatos con memoria e
impresora e6itan el sesgo del
o#ser6ador.
I Mejora la prediccin pronstica.
)A do&iciliaria
I Nalor pronstico s!perior al #asado
en las mediciones cas!ales.
I Con&irmar el diagnstico de H1A de
g!ardapol6o #lanco.
I 26al!ar el comportamiento de PA
d!rante el s!e9o.
I Neri&icar la e&icacia del tratamiento
anti)ipertensi6o.
I Correlacionar sntomas y ni6el de PA.
I Permite estimar la 6aria#ilidad de PA.
MA)A

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%i&itaciones
I Costo de los aparatos a!tom,ticos.
I "!ente de ansiedad en alg!nos
pacientes.
I Demanda de tiempo para instr!ir al
paciente.
I Nalores domiciliarios menores al
promedio o#tenido en condiciones
am#!latorias
I +o#reestimacin del diagnstico de
H1A g!ardapol6o #lanco y
s!#tratamiento.
)A do&iciliaria
I Mediciones intermitentes.
I (a in&ormacin se limita a !n
perodo de >E )oras.
I Poca aceptacin del paciente
para repetir el est!dio.
I Costo y disponi#ilidad.
MA)A

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Diagnstico del paciente 1ipertenso
Objetivos
<. Detectar o con:ir&ar la presencia de H$A
Medicin de la PAH
I 2n cons!ltorio
I A!tomonitorizacin domiciliaria de la PA
I Monitoreo am#!latorio de la PA de >E )s. 8MAPA:
7. Esta'lecer el riego cardio/ascular glo'al
I "actores de riesgo
I Da9o de Jrgano Blanco
I Condiciones clnicas asociadas
@. denti:icar posi'les causas de H$A secundaria.

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Ana&nesis
I Ni6eles pre6ios de PA y tiempo de e6ol!cin conocido
I
1ratamientos anti)ipertensi6os pre6ios
I +ospec)a por sntomas de H1A sec!ndaria
I Presencia de "actores de iesgo cardio6asc!lar
I +ntomas de Da9o de Jrgano Blanco
I Aspectos psicosociales
I
Drogas /!e p!eden ca!sar )ipertensin arterial

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Drogas Aue pueden causar H$A
I Antiin&lamatorios no esteroides 8A.N2+:7 in)i#idores de la Co; >
I Corticoides7 esteroides ana#licos
I An&etaminas7 cocana y otras drogas ilcitas
I +impaticomim4ticosH descongesti6os nasales7 anore;genos
I
Anticoncepti6os orales
I
2ritropoyetina7 ciclosporina
I
Antidepresi6os7 especialmente in)i#idores de la
monoamino;idasa
I
Prod!ctos de )er#oristera /!e p!eden ca!sar )ipertensin
arterial 8c,scara sagrada7 licorice7 regaliz7 etc.:

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EEa&en :sico
I 1oma de la "C y de la PA en am#os #razos en la primera
cons!lta.
I .ndice de masa corporal 8.MC:H peso 5 alt!ra
>
I Permetro de la cint!raH
I "ondo de ojo 8segMn conte;to clnico:
I
A!sc!ltacin cardaca7 carotdea7 &emoral y a#dominal
I
Palpacin tiroidea
I 2;amen de miem#ros in&erioresH p!lsos7 temperat!ra y
edema
I A!sc!ltacin p!lmonar
I Palpacin a#dominalH 6sceromegalias y aorta a#dominal
I 2;amen ne!rolgicoH segMn conte;to clnico

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Signos sugesti/os de H$A secundaria
I Hallazgos del sndrome de C!s)ing
I 2stigmas en piel de ne!ro&i#romatosis 8&eocromocitoma:
I Palpacin de agrandamiento renal 8ri9n poli/!stico:
I A!sc!ltacin de soplos a#dominales 8H1A reno6asc!lar:
I Dismin!cin de los p!lsos peri&4ricos y PA &emoral 8coartacin de Aorta:
EEa&en :sico
Signos de Da>o de Frgano
I Cere'ro* soplos carotdeos7 d4&icit motor o sensiti6o.
I !etina* anormalidades en el &ondo de ojo
I Corazn* desplazamiento del c)o/!e de p!nta7 arritmia cardaca7 ritmo
de galope7 rales p!lmonares7 edema peri&4rico.
I Arterias peri:ricas* a!sencia7 dismin!cin o asimetra en los p!lsos7
e;tremidades &ras7 lesiones en piel por is/!emia.

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EE2&enes co&ple&entarios iniciales
en el paciente 1ipertenso
Clase I
Nivel de evidencia B
Clase II
Nivel de evidencia B
Clase III
Nivel de evidencia B
I $l!cemia en ay!nas
I Colesterol total
I HD( colesterol
I (D( colesterol
I 1riglic4ridos
I Pricemia
I Creatinina plasm,tica7
I "iltrado glomer!lar por &rm!la
de Cocro&& $a!lt o MDD
8KKK.nep)ron.com:
I .onograma plasm,tico
I Hemograma completo
I +edimento !rinario
I 1ira reacti6a protein!ria
c!alitati6a
I 2C$
I adiogra&a de tra;
I 2cogra&a renal
I Pr!e#a ergom4trica
I 2cocardiograma Modo B
I Microal#!min!ria en
orina >E )s.
I "ondo de ojo
I 2codoppler de 6asos de
c!ello
I Protena C reacti6a
!ltrasensi#le

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EE2&enes co&ple&entarios iniciales
en el paciente 1ipertenso dia'tico
Clase I
Nivel de evidencia B
Clase II
Nivel de evidencia B
Clase III
Nivel de evidencia B
I $l!cemia en ay!nas
I Colesterol total
I HD( colesterol
I (D( colesterol
I 1riglic4ridos
I Pricemia
I Creatinina plasm,tica7
I "iltrado glomer!lar por &rm!la
de Cocro&& $a!lt o MDD
8KKK.nep)ron.com:
I .onograma plasm,tico
I Hemograma completo
I +edimento !rinario
I 1ira reacti6a protein!ria
c!alitati6a
I 2C$
I Microal#!min!ria en orina >E )s.
I "ondo de ojo
I adiogra&a de tra;
I 2cogra&a renal
I Pr!e#a ergom4trica
I 2cocardiograma Modo B
I 2codoppler de 6asos de
c!ello
I Protena C reacti6a
!ltrasensi#le

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Estrati:icacin del riesgo
cardio/ascular
Gactores de riesgo
I Ni6eles de PA sistlica y diastlica
I Hom#res Q BB a9os
I M!jeres Q FB a9os
I 1a#a/!ismo
I DislipemiaH
R colesterol total Q >E? mg5dl7 o
R (D( Q =F? mg5dl o
R
HD( H < E? mg5dl y I < E@ mg5dl
I Historia &amiliar de en&. CN premat!ra
RH < BB y I < FB
I %#esidad a#dominalH
RH S =?>cm y I S @@ cm
I Protena C reacti6a 8disponi#le : S = mg5dl
Da>o de Frgano Blanco
I Hipertro:ia /entricular izAuierda*
I 2C$H +okoloK C (yon Q AB mm
Cornell Q >EE? mm5ms
I 2cocardiogramaH .MN.
I H S =>B y I S ==?g5m
>
I Au&ento del espesor nti&a.&edia
arterial 8disponi#le:H
I 2.M carotdea S ?.Dmm o
placas aterosclerticas
I !etinopata a/anzada 8disponi#le:H
I Hemorragia7 e;!dado y5o papiledema.
I Microal'u&inuriaH >? C A?? mg5>E )s7
relacin al#Mmina5creatininaH
I H S >> mg5g y I S A= mg5gT
I H S >.B mg 5 mmol y I S A.B mg5mmol

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Estrati:icacin del riesgo
cardio/ascular
Dia'etes
I $l!cemia plasm,tica en
ay!nas S =>F mg5dl en
dos oport!nidades
I $l!cemia postprandial
S >?? mg5dl.
Condiciones Clnicas Asociadas
I En:er&edad cere'ro/ascularH
R ACN is/!4mico
R ACN )emorr,gico
R A.1
I En:er&edad cardiacaH
R .AM
R Angina de pec)o
R e6asc!larizacin coronaria
R .ns!&iciencia cardiaca
I En:er&edad renalH
R Ne&ropata dia#4tica
R
.ns!&iciencia renal 8creatinina H Q =.E I Q =.> mg5dl:
R Protein!ria 8 Q A?? mg5>E )s :
R Clearance de creatinina calc!lado segMn &rm!la de
Cockro&t $a!lt o por &rm!la MDDH < F? ml5)ora
I En:er&edad /ascular peri:rica

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"
A
Factores de riesgo y
enf. cardiovasc.
Normal
PAS 120-129
PAD 80-84
PA limtrofe
PAS 1!0-1!9
PAD 8"-89
Nivel 1
PAS 140-1"9
PAD 90-99
Nivel 2
PAS 1#0-1$9
PAD 100-109
Nivel !
PAS %180
PAD %110
No factores de riesgo &iesgo
'romedio
&iesgo
'romedio
(a)o
riesgo
*oderado
riesgo
Alto
riesgo
1-2 factores de riesgo (a)o
riesgo
(a)o
riesgo
*oderado
riesgo
*oderado
riesgo
*+y alto
riesgo
! factores de riesgo
Da,o -rgano .lanco
Dia.etes
*oderado
riesgo
Alto
riesgo
Alto
riesgo
Alto
riesgo
*+y alto
riesgo
/ondici-n /lnica
Asociada
Alto
riesgo
*+y alto
riesgo
*+y alto
riesgo
*+y alto
riesgo
*+y alto
riesgo
iesgo de en&ermedad coronaria a =? a9osH #ajo <=?O7 moderado =?C=DO7 alto >?C>DO7 m!y alto Q A?O iesgo de en&ermedad coronaria a =? a9osH #ajo <=?O7 moderado =?C=DO7 alto >?C>DO7 m!y alto Q A?O
Estrati:icacin del riesgo
cardio/ascular glo'al

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A
Diagnstico del paciente 1ipertenso
Objetivos
<. Detectar o con:ir&ar la presencia de H$A
Medicin de la PAH
I 2n cons!ltorio
I A!tomonitoreo domiciliario
I Monitoreo am#!latorio de la PA de >E )s. 8MAPA:
7. Esta'lecer el riego cardio/ascular glo'al
I "actores de riesgo
I Da9o de Jrgano Blanco
I Condiciones clnicas asociadas
@. denti:icar posi'les causas de H$A secundaria.

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Anamnesis Anamnesis
2;amen &sico 2;amen &sico
!tina de la#oratorio !tina de la#oratorio
H1A se6era con . progresi6a H1A se6era con . progresi6a
H1A re&ractaria U maligna H1A re&ractaria U maligna
H1A reciente con a!mento H1A reciente con a!mento
de creatinina l!ego de .2CA de creatinina l!ego de .2CA
2AP rec!rrente 2AP rec!rrente
+oplo a#dominal +oplo a#dominal
H1A reno6asc!lar H1A reno6asc!lar
Hipokalemia Hipokalemia
H1A e&ractaria H1A e&ractaria
Aldosteronismo Aldosteronismo
Primario Primario
Apnea de +!e9o Apnea de +!e9o
on/!idos on/!idos
+omnolencia di!rna +omnolencia di!rna
o#esidad o#esidad
C%N".MAC.%N D.A$N%+1.C% C%N".MAC.%N D.A$N%+1.C%
D2.NAC.%N A( 2+P2C.A(.+1A D2.NAC.%N A( 2+P2C.A(.+1A
denti:icacin de posi'les causas
de H$A secundaria
"eocromocitoma "eocromocitoma
Crisis de H1A con Crisis de H1A con
Ce&aleas Ce&aleas
Palpitaciones Palpitaciones
s!doracin s!doracin

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Grecuencia reco&endada para los
controles clnicos
Sin trata&iento
;Diagnstico?
Con trata&iento
Opti&a , nor&al
Cada dos a9os Cada ECF meses
%i&tro:e
Cada a9o Cada ACF meses
H$A ni/el <
Cada mes Cada >CA meses
H$A ni/el 7
GC=B das Cada =C> meses
H$A ni/el @
?CG> )oras Cada GC=B das
Clase I Nivel de evidencia C Clase I Nivel de evidencia C

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A
$rata&iento
del
paciente 1ipertenso

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I
ed!cir la mor#imortalidad cardio6asc!lar con #!ena calidad de
6ida.
I ed!cir el riesgo cardio6asc!lar glo#al7 red!ciendo el impacto de
los &actores de riesgo a!n/!e no tengan impacto directo so#re la
PA7 ejH ta#a/!ismo.
I (as metas tensionales ideales son red!cir la PA < =>?5@? mmHg7
logrando al menos < =E?5D? mmHg en todos los pacientes7
< =A?5@? mmHg en dia#4ticos7 coronarios y ACNT en
en&ermedad renal crnica con dismin!cin del &iltrado glomer!lar
o protein!ria Q = gr5da la PA o#jeti6o es < =>B5GB mmHg.
Metas del trata&iento anti1ipertensi/o
Reglas generales en hipertensos esenciales
Consenso I - Nivel de evidencia C Consenso I - Nivel de evidencia C

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A
I No descender la PAD por de#ajo de GB mm Hg en pacientes
coronarios por el a!mento del riesgo de agra6ar la
en&ermedad coronaria.
I (a meta principal es alcanzar la normalidad de la PA+ por s!
mayor e&ecto pre6enti6o en Q B? a9os.
I 2n H1A sistlica aislada o sistlica predominante de#e
proc!rarse alcanzar 6alores la m,s cercanos posi#les a
=E? mmHg.
I 1odo descenso de la PA implica !na red!ccin proporcional
del riesgo cardio6asc!lar
Metas del trata&iento anti1ipertensi/o
Reglas generales en hipertensos esenciales
Consenso I - Nivel de evidencia C Consenso I - Nivel de evidencia C

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EsAue&a sugerido para H$A #o Co&plicada
Consenso I - Nivel de evidencia C
E/aluar G!J DOBJ E/aluar G!J DOBJ
Dia'etesK CCA Dia'etesK CCA
Ca&'ios al estilo de /ida Ca&'ios al estilo de /ida
Correccin de G! Correccin de G!
Estrati:icar el riesgo glo'al Estrati:icar el riesgo glo'al
Mu, altoDAlto Mu, altoDAlto Moderado Moderado Ba(o Ba(o
Comenzar Comenzar
tratamiento tratamiento
&armacolgico &armacolgico
Control de PA y " Control de PA y "
dentro de los A meses dentro de los A meses
Modi:icado de "uas para el $rata&iento de la Hipertensin Arterial C ESHDESC 788@ Modi:icado de "uas para el $rata&iento de la Hipertensin Arterial C ESHDESC 788@
Control de PA y " Control de PA y "
en ACF meses en ACF meses
PA PA S =E?5D? mmHg S =E?5D? mmHg
Comenzar 1" Comenzar 1"
PA PA <=E?5D? mmHg <=E?5D? mmHg
Contin!ar control Contin!ar control
PA =E?C=BD PA =E?C=BD
5 D?CDD mmHg 5 D?CDD mmHg
Considerar 1" Considerar 1"
PA PA < =E?5D? mmHg < =E?5D? mmHg
Contin!ar control Contin!ar control

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Ca&'ios al estilo de /ida con e:icacia
anti1ipertensi/a co&pro'ada
I Control del peso corporal Clase I - Nivel de evidencia A
R Mantener .MC entre =@ y >B kg5m
>
R Mantener permetro de cint!ra < =?> cm en V y < @@ cm en W
R Dieta adec!ada rica en &r!tas7 6erd!ras y l,cteos descremados
I !educcin del consu&o de sodio Clase I - Nivel de evidencia A
R Mantener dieta )iposdica con !na ingesta e/!i6alente a BCF gr de clor!ro de sodio
8sal comMn: diarios.
R Controlar ingesta de sodio con ionograma !rinario
I Au&ento del consu&o de potasio Clase I - Nivel de evidencia B
R ECB gr diarios en alimentos. No se recomienda la !tilizacin de s!plementos de potasio
I Acti/idad :sica aer'ica peridica Clase I - Nivel de evidencia A
R Caminatas sostenidas de A?CEBX E a F 6eces por semana
I Supresin del ta'aAuis&o Clase I - Nivel de evidencia A
I Dis&inucin de la ingesta de alco1ol Clase I - Nivel de evidencia B
R A? ml etanol5diarios 8B?O en m!jeres y personas delgadas:. 2/!i6alente a G>? ml de
cer6eza7 A?? ml de 6ino F? ml de #e#idas #lancas.
R No promo6er el cons!mo de alco)ol en a#stemios.

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Drogas anti1ipertensi/as de pri&era eleccin
en 1ipertensin arterial no co&plicada
Consenso II - Nivel de evidencia A
H$A #O COM)%CADA
)!ME!A E%ECCO#
Diurticos
;<?
ECA o A!A
Asociaciones a 'a(as dosis
;@?
Calcioantagonistas
Beta.'loAueantes
;<?;7?
Se puede co&enzar el trata&iento con
CualAuiera de estos grupos de drogas
8=:
(os di!r4ticos tiazdicos y los #etaC#lo/!eantes de#en !tilizarse con preca!cin en pacientes con dia#etes o
sndrome meta#lico
8>:
2n pacientes mayores de F? a9os la dismin!cin del riesgo cardio6asc!lar con la administracin de #etaC
#lo/!eantes es contro6ertida
8A:
2n pacientes con PA S =F?5=?? mmHg se recomienda la !tilizacin de asociaciones en el tratamiento inicial
(Consenso I - Nivel de evidencia B)

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Clase I - Nivel de evidencia A
I H1A esencial no complicada 81-:
I
H1A sistlica aislada 81-:
I
H1A en ancianos 81-:
I H1A asociada a ins!&iciencia cardaca 8di!r4ticos de asa7
espironolactona7 1-:
I H1A asociada a ins!&iciencia renal 8di!r4ticos de asa:
ndicaciones de Diurticos
Clase I - Nivel de evidencia B
I H1A re&ractaria 8espironolactona7 di!r4ticos de asa:

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Clase I - Nivel de evidencia A
I H1A asociada a cardiopata is/!4mica
I H1A asociada a ta/!iarritmias
I H1A asociada a ins!&iciencia cardaca
Clase I - Nivel de evidencia C
I
H1A asociada a ja/!eca
I H1A asociada a )iperdinamia
Clase II - Nivel de evidencia A
I H1A esencial no complicada
ndicaciones de Beta'loAueantes

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Clase I - Nivel de evidencia A
I H1A esencial no complicada
I H1A sistlica aislada en el anciano
I H1A con angina de pec)o esta#le
I H1A con en&ermedad renal crnica sin protein!ria
I H1A con en&ermedad carotdea
Clase I - Nivel de evidencia B
I H1A con ta/!iarritmias s!pra6entric!lares 8NDHP:
Clase I - Nivel de evidencia C
I H1A gestacional moderada a se6era l!ego del primer trimestre
del em#arazo
Clase II - Nivel de evidencia B
I H1A post in&arto ag!do de miocardio en pacientes con
contraindicaciones para la !tilizacin de BB
I H1A con en&ermedad renal crnica con protein!ria 8NDHP:
I H1A sec!ndaria a antiin&lamatorios no esteroides7
inm!nos!presores7 eritropoyetina y cocana
ndicaciones de Calcioantagonistas

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Clase I - Nivel de evidencia A
I H1A esencial no complicada
I H1A esencial en pacientes de alto riesgo 8ej.H post in&arto ag!do de
miocardio:
I H1A esencial con en&ermedad coronaria ateroesclerotica
I H1A con ins!&iciencia cardaca congesti6a
I H1A con )ipertro&ia 6entric!lar iz/!ierda
I H1A con en&ermedad renal crnica con o sin protein!ria 8con
clearance de creatinina S >? mg5kg5min y5o creatininemia Y B mgO:
I H1A esencial en pacientes con dia#etes mellit!s tipo =
Clase II - Nivel de evidencia B
I H1A con dis&!ncin 6entric!lar iz/!ierda asintom,tica
I H1A en pacientes con riesgo de desarrollar dia#etes
Clase III - Nivel de evidencia A
I H1A gestacional
ndicaciones de ECA

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Clase I - Nivel de evidencia A
I H1A esencial no complicada
I H1A con ins!&iciencia cardaca congesti6a
I H1A con )ipertro&ia 6entric!lar iz/!ierda
I H1A con en&ermedad renal crnica con o sin protein!ria 8con
clearance de creatinina S >? mg5kg5min y5o creatininemia Y B mgO:
I H1A esencial en pacientes con dia#etes mellit!s tipo >
Clase II - Nivel de evidencia A
I H1A en post in&arto ag!do de miocardio con ins!&iciencia cardaca
Clase II - Nivel de evidencia B
I H1A en pacientes con riesgo de desarrollar dia#etes
Clase III - Nivel de evidencia A
I H1A gestacional
ndicaciones de A!A

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Clase I - Nivel de evidencia B
I H1A esencial no complicada ni6el > A
I H1A esencial c!yos 6alores e;cedan en >? mmHg la
PA+ y5o =? mmHg la PAD los 6alores considerados
como o#jeti6o terap4!tico 8ej.H H1A Ni6el = Z dia#etes:
ndicaciones de Co&'inaciones
Gar&acolgicas

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Co&'inaciones :ar&acolgicas Ltiles
Consenso I - Nivel de evidencia A
.2CAH in)i#idores de la enzima con6ertidoraT AA ..H antagonistas de los receptores A1= de la
angiotensinaT BBH #eta#lo/!eantesT CAH calcioantagonistas di)idropiridnicosT D.PH di!r4ticos
;Modi:icado de "uas de $rata&iento de la H$A. ESHDESC 788@? ;Modi:icado de "uas de $rata&iento de la H$A. ESHDESC 788@?
ECA
A!A BB
CA D6

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Estrategia $eraputica en H$A*
Monoterapia , terapia co&'inada
Consenso I - Nivel de evidencia C
Considerar* Considerar*
I
Ni6el de PA sin tratamiento Ni6el de PA sin tratamiento
I
A!sencia o presencia de D%B7 " A!sencia o presencia de D%B7 "
E%E"! E#$!E E%E"! E#$!E
Monodroga Monodroga
a #aja dosis a #aja dosis
Misma Misma
droga a droga a
mayor dosis mayor dosis
Cam#iar Cam#iar
droga a droga a
#aja dosis #aja dosis
Com#inar > A Com#inar > A
drogas drogas
Monodroga Monodroga
a!mento a!mento
de dosis de dosis
1erapia com#inada 1erapia com#inada
a #aja dosis a #aja dosis
Misma Misma
com#inacin a com#inacin a
mayor dosis mayor dosis
Agregar A[ Agregar A[
droga a droga a
#aja dosis #aja dosis
Com#inacin de A drogas Com#inacin de A drogas
a dosis e&ecti6as a dosis e&ecti6as
;Modi:icado de "uas de $rata&iento de la H$A. ESHDESC 788@? ;Modi:icado de "uas de $rata&iento de la H$A. ESHDESC 788@?
S0 N1 S2 A3/AN4A S0 N1 S2 A3/AN4A
1(526071 D2 PA 1(526071 D2 PA
S0 N1 S2 A3/AN4A S0 N1 S2 A3/AN4A
1(526071 D2 PA 1(526071 D2 PA

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EsAue&a sugerido de trata&iento anti1ipertensi/o
de acuerdo a la :or&a de presentacin de la H$A
Consenso II - Nivel de evidencia C
H1A sistodiastlica
o diastlica predominante
H1A sistlica aislada
o sistlica predominante
Paso =
A BM C D
Paso > A BM N C D
A BM N C N D Paso A
Agregar al&a#lo/!eantes o
espironolactona ! otro di!r4tico
Paso E
H1A resistente
A* .2CA o AA .. B* #eta#lo/!eantes C* calcioantagonistas D* di!r4ticos
Modi:icado de las "uas Brit2nicas de H$A 7885 Modi:icado de las "uas Brit2nicas de H$A 7885

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A
ndicaciones , contraindicaciones de las
principales clases de drogas anti1ipertensi/as
1ipo de droga
Condiciones /!e
&a6orecen s! !so
Contraindicaciones
Con&irmadas Posi#les
Di!r4ticos Di!r4ticos
tiazdicos tiazdicos
.ns!&iciencia cardaca
congesti6aT H1A en el
ancianoT H1A sistlica
aisladaT H1A en raza negra
$ota 2m#arazo
Di!r4ticos Di!r4ticos
de asa de asa
.ns!&iciencia renalT
ins!&iciencia cardaca
congesti6a
Di!r4ticos antiC Di!r4ticos antiC
aldosternicos aldosternicos
.ns!&iciencia cardaca
congesti6aT post .AM
HiperkalemiaT
em#arazo
.ns!&iciencia renal
moderada a se6era
BetaC BetaC
#lo/!eantes #lo/!eantes
2n&ermedad coronariaT post
.AMT ins!&iciencia cardaca
congesti6aT em#arazoT
ta/!iarritmiasT )ipertensos
)iperdin,micos
Asma #ron/!ial
Blo/!eo AN de
>do Aer grado
2n&ermedad 6asc!lar
peri&4ricaT
intolerancia a la
gl!cosaT atletas o
pacientes con
acti6idad &sica
intensaT 2P%C
Consenso I - Nivel de evidencia C Consenso I - Nivel de evidencia C

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1ipo de droga
Condiciones /!e
&a6orecen s! !so
Contraindicaciones
Con&irmadas Posi#les
Calcioantagonistas Calcioantagonistas
di)idropiridnicos di)idropiridnicos
H1A en el ancianoT H1A
sistlica aisladaT angorT
en&ermedad 6asc!lar
peri&4ricaT aterosclerosis
carotdeaT em#arazo
1a/!iarritmiasT
ins!&iciencia cardaca
congesti6a
Calcioantagonistas Calcioantagonistas
no di)idropiridnicos no di)idropiridnicos
AngorT aterosclerosis
carotdeaT ta/!icardia
s!pra6entric!lar
Blo/!eo AN de
>do Aer gradoT
.ns!&iciencia
cardaca
congesti6a
Al&aC#lo/!eantes Al&aC#lo/!eantes Hiperplasia prost,tica
#enignaT dislipidemia
Hipotensin
ortost,tica
.ns!&iciencia cardaca
congesti6a
ndicaciones , contraindicaciones de las
principales clases de drogas anti1ipertensi/as
Consenso I - Nivel de evidencia C Consenso I - Nivel de evidencia C

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1ipo de droga
Condiciones /!e
&a6orecen s! !so
Contraindicaciones
Con&irmadas Posi#les
.n)i#idores de .n)i#idores de
la 2CA la 2CA
.ns!&iciencia cardaca
congesti6aT dis&!ncin N.T
post .AMT ne&ropata no
dia#4ticaT ne&ropata
dia#4tica tipo =T
protein!ria
2m#arazo7T
)iperkalemia
2stenosis #ilateral de la
arteria renalT Clearance de
creatinina < >? ml5kg5min y5o
creatininemia Q B mgO
8=:
T
m!jer jo6en en edad &4rtil
Antagonistas Antagonistas
de los de los
receptores A1= receptores A1=
de la de la
angiotensina .. angiotensina ..
Ne&ropata dia#4tica tipo >T
microal#!min!ria del
dia#4ticoT protein!riaT HN.T
tos sec!ndaria a !so de
.2CAs
2m#arazo7T
)iperkalemia
2stenosis #ilateral de la
arteria renalT Clearance de
creatinina < >? ml5kg5min y5o
creatininemia Q B mgO
8=:
T
m!jer jo6en en edad &4rtil
8=: 8=:
+lo p!eden !tilizarse #ajo estricto control ne&rolgico por el riesgo de )iperkalemia y progresin de +lo p!eden !tilizarse #ajo estricto control ne&rolgico por el riesgo de )iperkalemia y progresin de
en&ermedad 6asc!lar en&ermedad 6asc!lar
Consenso I - Nivel de evidencia C Consenso I - Nivel de evidencia C
ndicaciones , contraindicaciones de las
principales clases de drogas anti1ipertensi/as

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)o'laciones Especiales en
Hipertensin Arterial

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)ediatra E&'arazo Menopausia Ma,ores
Por edad
Hipertensin y alteraciones metablicas
O'esidad SM Dia'etes Dislipide&ia
E. Coronaria AC3 . !enal !e:ractaria E&ergencias
Complicaciones de la hipertensin arterial
)o'laciones Especiales

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Clase I - Nivel de evidencia A
I Medicin de la PA en todos los ni9os y adolescentes.
I De&inir H1A con 6alores de PA S al percentilo DB para edad7
se;o y talla en A oport!nidades.
I Deri6ar a !n especialista para la con&irmacin diagnstica y
tratamiento.
I MAPA para descartar H1A de g!ardapol6o #lanco en todos los
ni9os y adolescentes.
I 1ratamiento &armacolgico del )ipertenso esencial no o#eso7
c!ando no )ay resp!esta a cam#ios en el estilo de 6ida.
I (as drogas anti)ipertensi6as en dosis adec!adas son seg!ras y
e&icaces.
Hipertensin en la n:ancia , Adolescencia
Recoendaciones
Clase I - Nivel de evidencia B
I Microal#!min!ria7 ecocardiograma y &ondo de ojo para e6al!ar
compromiso de rgano #lanco.

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Clase I - Nivel de evidencia A
I Control clnico m,s seg!ido en pacientes de alto riesgo
I Con&irmado el diagnstico solicitarH )ematocrito7
gl!cemia7 creatinina7 acido Mrico7 )epatograma7
ionograma plasm,tico y protein!ria de >E )s.
I Al&aCmetildopa es la droga de primera eleccin
I (os #eta#lo/!eantes son drogas de seg!nda eleccin
Hipertensin , E&'arazo
Recoendaciones

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Drogas ndicadas
)ri&era eleccin
Al:a &etil dopa
DosisH >B?C>??? mg5da
Segunda eleccin
%a'etalol
DosisH >??C=>?? mg5da
Atenolol
DosisH >BC=?? mg5da
#i:edipina
DosisH >?CF? mg5da
%actancia
Drogas indicadas
Al&a metil dopa
(a#etalol
Atenolol
Ni&edipina
Drogas , e&'arazo
Clase I - Nivel de evidencia A Clase III - Nivel de evidencia A Clase I Nivel de evidencia A
Drogas
Contraindicadas
A'solutas
.2CA
AA ..

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2clam'sia

8233P

86A severa

86A sin res'+esta al

tratamiento

Protein+ria%1g924 :s

Detenci-n del crecimiento

0ntra+terino

Do''ler feto-'lacentario
'atol-gico

0nc+m'limiento del
tratamiento
nternar

6oda 'aciente con

criterios de internaci-n
c+ya edad gestacional
sea ; !# semanas< de.e
ser derivada a +n centro
de alta com'le)idad
materna y con res'aldo
neonatol-gico.
Deri/ar

2clam'sia

8233P

86A incontrola.le

Preeclam'sia grave con

deterioro 'rogresivo de
la f+nci-n renal -
:e'=tica - cardaca

&/0> con alteraci-n de

la vitalidad fetal y9o
do''ler 'atol-gico
nterru&pir
Clase I - Nivel de evidencia C Clase I - Nivel de evidencia C
Hipertensin , E&'arazo
Recoendaciones

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Hipertensin , &enopausia
Recoendaciones
Clase I - Nivel de evidencia A
I En aAuellas &u(eres 1ipertensas Aue reAuieran ree&plazo 1or&onal
por causas ginecolgicasK se de'e i&ple&entar un control
cardiolgico , ginecolgico peridico.
Clase I - Nivel de evidencia B
I %os ca&'ios en el estilo de /ida inciden en :or&a :a/ora'le no solo en
la reduccin de e/entos cardio/asculares sino en la pre/encin de la
osteoporosis.
Clase II - Nivel de evidencia C
I Algunos e/entos ad/ersos en &u(eres son &2s :recuentes Aue en los
1o&'res co&o* ede&a con calcioantagonistasK tos con ECAK
cala&'res con diurticos.
I )uede ser particular&ente Ltil el uso de diurticos tiazdicos ,a Aue
au&entan la rea'sorcin del calcio , pueden pre/enir la osteoporosis.
Este e:ecto 'en:ico de'e conte&plarse con cautela de'ido a los
e:ectos &eta'licos Aue pueden producir estas drogas.
Clase III - Nivel de evidencia A
I %a terapia de ree&plazo 1or&onal no 1a &ostrado 'ene:icios en
pre/encin cardio/ascular

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Clase I - Nivel de evidencia A
I niciar trata&iento en aAuellos pacientes ancianos con H$A sistlica
aislada.
Clase I - Nivel de evidencia B
I Medir la )A en posicin sentado , de pieK en 'LsAueda de 1ipotensin
ortost2tica.
I Medir la )A :uera del consultorio de'ido al &a,or :en&eno de alerta.
I Sospec1ar pseudo1ipertensin con la &anio'ra de Osler.
I Dis&inuir el consu&o de sodio es &u, e:ecti/o en esta po'lacin.
I %os diurticos en 'a(as dosis o calcioantagonistas pueden ser drogas
de pri&era eleccin.
Clase I - Nivel de evidencia C
I niciar el trata&iento en :or&a lenta , progresi/aK titular la dosisK
co&enzando con dosis 'a(as , au&entar lenta&ente a lo largo de /arias
se&anas o &eses.
I Continuar con el trata&iento :ar&acolgico en aAuellos pacientes
&a,ores de =8 a>os Aue reci'an trata&iento.
Hipertensin en personas &a,ores
Recoendaciones

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Hipertensin , Dia'etes Mellitus
Recoendaciones
Clase I - Nivel de evidencia A
I (os 6alores de PA en indi6id!os con DM no de#en s!perar los lmites
de =A?5@? mmHg.
I 2n caso de da9o en rgano \#lanco] el o#jeti6o ser, =>?5@? mmHg.
I (os pacientes dia#4ticos /!e presentan ni6eles de H1A constatados
mayores de =E?5D? mmHg de#eran reci#ir tratamiento &armacolgico7
adem,s de los cam#ios pertinentes en el estilo de 6ida.
I De#en ser tratados con &,rmacos /!e )ayan demostrado red!cir
e6entos cardio6asc!lares en pacientes dia#4ticosH .2CA7 AA ..7
di!r4ticos y calcio antagonistas.
I 2n dia#4ticos tipo = con H1A y al#!min!ria7 los .2CA son las drogas
de primera eleccin.
I 2n dia#4ticos tipo > con H1A y microal#!min!ria 8)asta A?? mg5da:
los .2CA y los AA ..7 son las > opciones de primera eleccin.

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Clase I - Nivel de evidencia A
I 2n pacientes dia#4ticos )ipertensos con macroal#!min!ria 8mayor de
A?? mg5da: e ins!&iciencia renal los &,rmacos de primera eleccin son
los AA ...
I 2n pacientes dia#4ticos con H1A e )ipertro&ia 6entric!lar iz/!ierda o
ins!&iciencia cardaca7 los AA .. son los &,rmacos de primera eleccin.
I (os pacientes dia#4ticos /!e no alcancen los o#jeti6os terap4!ticos de
PA con la asociacin de A drogas y a/!ellos /!e presenten en&ermedad
renal a6anzada7 de#eran ser remitidos para e6al!acin y seg!imiento
por !n m4dico especializado en H1A.
I 2l tratamiento de#e incl!ir #ajas dosis de aspirina ! otro antiagregante
8sal6o contraindicacin: y estatinas para lograr !n colesterol (D(
in&erior a =?? mg5dl7 sal6o en coronarios7 en los /!e de#e ser in&erior a
G? mg5dl.
Hipertensin , Dia'etes Mellitus
Recoendaciones

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Clase I - Nivel de evidencia C
I (os pacientes con PA constatada en !n rango de =A?C=AD mmHg de
sistlica y @?C@D mmHg de diastlica de#eran reci#ir !n plan
adec!ado para e&ect!ar cam#ios en el estilo de 6ida 8dieta y ejercicio
&sico: como Mnico tratamiento por el t4rmino de A meses. +i en este
lapso no se consig!en los o#jeti6os7 se adicionar,n &,rmacos
anti)ipertensi6os.
Hipertensin , Dia'etes Mellitus
Recoendaciones
Clase II - Nivel de evidencia C
I 2s necesario el control &rec!ente de PA7 6alorar la alteracin
a!tonmica7 el a!mento de la 6aria#ilidad de la PA y la deteccin de
)ipotensin ortost,tica en todos los pacientes dia#4ticos.
I 2;cepto en casos de intolerancia o contraindicacin de otro tipo7 los
dia#4ticos )ipertensos de#eran reci#ir !n es/!ema /!e incl!ya a !n
.2CA o !n AA ... +i con c!al/!iera de ellos no se alcanzaran los
o#jeti6os de PA7 de#era adicionarse !n di!r4tico tiazdico.

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H$A , en:er&edad cere'ro/ascular
Recoendaciones
Clase I - Nivel de evidencia A
I 2l tratamiento anti)ipertensi6o se recomienda para la pre6encin de ACN
rec!rrente y de otros e6entos 6asc!lares en personas /!e )an tenido !n
ACN o A.1 y se enc!entran m,s all, del momento )iperag!do.
I De#ido a /!e este #ene&icio se e;tiende a personas con o sin )istoria de
H1A7 esta recomendacin de#e ser considerada para todo ACN o A.1.
I Pna ci&ra a#sol!ta de red!ccin de la PA en estos pacientes7 es incierta
y la misma de#e ser indi6id!al7 considerando cada paciente en partic!lar.
No o#stante7 se recomienda !na red!ccin promedio de =?5B mmHg7
8sistlica y diastlica respecti6amente:7 de&iniendo como normotensin
ni6eles de PA <=>? 5 @? mmHg.
I 2n la pre6encin sec!ndaria de la en&ermedad cere#ro6asc!lar
is/!4mica7 se de#er, asociar los sig!ientes &,rmacosH antiagregantes
pla/!etariosH acido acetil saliclico B? a A>B mg 5da y estatinas7
el o#jeti6o de#e ser esta#lecido segMn el consenso de dislipemia.

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H$A , en:er&edad renal
Recoendaciones
Clase I - Nivel de evidencia A
I (a #Ms/!eda de en&ermedad renal en los pacientes )ipertensos de#e
ser realizada en &orma sistem,tica dada la implicancia pronstica y
terap4!tica.
I (a microal#!min!ria es !n indicador importante de riesgo
cardio6asc!lar y de progresin de la ins!&iciencia renal.
I (a meta de presin arterial en pacientes con .ns!&iciencia enal Crnica
8.C: es < =A?5@? mmHg.
I Pacientes con Dia#etes Mellit!s 8DM: e .C con protein!ria de#en
reci#ir !n .2CA o !n AA .. como droga de primera eleccin.
I Pacientes con DM y microal#!min!ria de#en reci#ir !n .2CA o !n AA
.. como droga de primera eleccin.

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Clase I - Nivel de evidencia B
I Pacientes con .C e H1A con protein!ria p!eden ser tratados con .2CA y
AA .. sim!lt,neamente.
Clase I - Nivel de evidencia C
I 2n&ermedad renal se de&ine como al#!min!ria Q A?? mg5>E )s. y5o como
creatinina S de =7> en las m!jeres y S =7Emg O en los )om#res7 o #ien
por clearance de creatinina medido o estimado por &rm!la MDD < F?
ml5min. C!ando alg!no de estos par,metros sea o#tenido7 se recomienda
deri6acin temprana y manejo conj!nto con el ne&rlogo.
I (a meta de presin arterial en pacientes con protein!ria Q = gr5>E )s es
< =>B5GB mmHg.
I (a desaparicin o red!ccin de la protein!ria o microal#!min!ria de#e
ser !n o#jeti6o terap4!tico en si mismo.
I 2l di!r4tico tiazdico es recomendado como primera droga de asociacin.
2n .C a6anzada 8clearance creatinina < A? ml5min: se de#e !tilizar
di!r4ticos de asa en l!gar de di!r4ticos tiazdicos.
H$A , en:er&edad renal
Recoendaciones

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Hipertensin re:ractaria
Recoendaciones
Clase I - Nivel de evidencia C
I Ante !n paciente con ci&ras de PA mayores a =E?5D? mmHg7
/!e est, medicado con A drogas7 !na de las c!ales es !n
di!r4tico en dosis adec!adas7 comenzar a descartar !na
pse!dorresistencia7 e6al!ar el c!mplimiento de las medidas
no &armacolgicas7 6alorar la ad)erencia y la racionalidad del
tratamiento7 descartar interacciones medicamentosas y
condiciones clnicas asociadas. Por Mltimo descartar H1A
sec!ndaria7 para lo c!al se s!giere deri6acin al especialista.