Hospital de Mxico Mayo 2003 Hidrocefalia Del griego hidro=agua, cefalo=cabeza
Acumulacin excesiva de liquido en en cerebro
Pero no es agua, es Liquido cefalo raquideo Hidrocefalia Hidrocefalia LCR 3 funciones basicas
1.- Mantener flotando el encefalo 2.- Vehiculo de trasporte de nutrientes y eliminar desechos 3.- Compensar cambios de volmen de sangre intracraneal Hidrocefalia
LCR se produce en plexos coroides. Monrroe al 3er. Vent. Acueducto al 4 vent. Absorbe por orif. L y M al espacio aracnoideo. Circula y reabsorbe en granulaciones arac. Hidrocefalia
Se producen 0.35 ml x min. PIC normal 12 a 18 mmhg. Nios craneo distensible. Tejido ependimario cubre ventriculos.
Hidrocefalia Fisiopatologa
Comunicante
No comunicante
Ex vacuo Hidrocefalia Comunicante :
Aumento de la produccin.
Disminucin de la absorcin.
Hidrocefalia Aumentan la produccin : * Tumores productores - Papilomas de plexos coroides - Ependimomas Disminuyen la absorcin : * Aracnoiditis - Tuberculosis - Meningitis (principalmente piogena) - Otras reacciones inflamatorias Hidrocefalia No comunicante:
Cualquier situacin que obstruya el fluido del LCR en cualquier punto de su trayecto Hidrocefalia Congnitas * Estenosis congenita del acueducto de silvio * Malformaciones - Holoprosencefalia - Hidroanencefalia * Malformacin de arnold- chiari ( t II) * Mielomeningocele Hemorragicas * Sangrado de la matrz germinal y tardia del RN * Hemorragia postraumatica
Hidrocefalia Tumorales * Tumores de fosa posterior * Gliomas de tallo
Otras masas ocupativas * Abscesos * Quistes ventriculares - Coloides - Aracnoideos Hidrocefalia Ex vacuo Normotensa Dilatacin ventricular sin hipertensin intracraneal Comn en ancianos Atrfia cortico-subcortical Demencia Hidrocefalia Monitorizacin PIC
Punciones lumbares Seriadas
Con mejoria valorar Derivacin Hidrocefalia Manifestaciones clinicas
Nios menores (antes del cierre de fontanelas) * Aumento del perimetro ceflico * Aumento de la red venosa craneal * Abombamiento de las fontanelas * Ojos en sol naciente * Irritabilidad * Crisis convulsivas
Hidrocefalia Hidrocefalia Tras el cierre del craneo :
* Datos de hipertensin intracraneal - Cefalea - Vmito en proyectil - Edema de papila - Somnolencia - En casos graves herniacin cerebral
Hidrocefalia
El edema de papila es la manifestacin de la hipertensin arterial de evolucin media y larga
Este se identifica mediante la exploracin de fondo de ojo Hidrocefalia
In utero por USG Despues de la semana 12 de gestacin Manifiesto despues de la semana 20 Por estenosis acueductal o asociado a mielomeningocele o tumores (raro) Hidrocefalia Hidrocefalia Hidrocefalia Hidrocefalia
Rx convencional
- Apertura de las suturas craneales
- Cranilacunia (Dato de cronicidad) Hidrocefalia TAC mejor metodo dx Aumento del tamao ventricular - Redondeo astas frontales Migracin trans -ependimaria Borramiento surcos y cisuras Hidrocefalia Tratamiento
Medico * Acetazolamida (25 mg / kg / dia) * Furosemide (1 mg / kg / dia ) - Vigilando siempre la posible acidosis y Monitorizando los electrolitos en menores * Esteroides (dexametasona)
Hidrocefalia Quirurgico
* Puncin transfontanelar evacuadora (urgente) * Derivacion ventricular a - Peritoneo (lo ms usual) - Atrial (cuando la anterior no es posible) - Pleural (excepcional) * Tercer ventriculostoma (solo en obstructiva) Hidrocefalia Derivacin ventricular Hidrocefalia Hidrocefalia La derivacin se realiza con valvula que regula la presin segn las nescesidades y puede ser :
A) presin baja
B) presin media ( la ms usual )
C) presin alta Hidrocefalia Tercer ventriculostoma:
* Solo en hidrocefalias obstructivas * 50 % de efectividad * Endoscopio flexible o rigido (preferible) * Riesgo de lesin vascular
*Hiperfuncin - Mal manejo de la dinamica del LCR o mala eleccin del sistema colocado Ventriculos en hendidura Hidrocefalia Manejo de las complicaciones
Hipofuncin = revisin / cambio del sistema
Hiperfuncin * Acetazolamida * Cierre del sistema * Cambio del sistema Hidrocefalia
La oportunidad de vida con calidad la dar nuestro empeo