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HIDROCEFALIA

Dr. Luis Antonio Daz Gerard


Hospital de Mxico
Mayo 2003
Hidrocefalia
Del griego hidro=agua, cefalo=cabeza

Acumulacin excesiva de liquido en en cerebro


Pero no es agua, es
Liquido cefalo raquideo
Hidrocefalia
Hidrocefalia
LCR 3 funciones basicas

1.- Mantener flotando el
encefalo
2.- Vehiculo de trasporte
de nutrientes y eliminar
desechos
3.- Compensar cambios
de volmen de sangre
intracraneal
Hidrocefalia

LCR se produce en
plexos coroides.
Monrroe al 3er. Vent.
Acueducto al 4 vent.
Absorbe por orif. L y
M al espacio
aracnoideo.
Circula y reabsorbe en
granulaciones arac.
Hidrocefalia

Se producen 0.35 ml x min.
PIC normal 12 a 18 mmhg.
Nios craneo distensible.
Tejido ependimario cubre ventriculos.

Hidrocefalia
Fisiopatologa

Comunicante

No comunicante

Ex vacuo
Hidrocefalia
Comunicante :

Aumento de la
produccin.

Disminucin de la
absorcin.


Hidrocefalia
Aumentan la produccin :
* Tumores productores
- Papilomas de plexos coroides
- Ependimomas
Disminuyen la absorcin :
* Aracnoiditis
- Tuberculosis
- Meningitis (principalmente piogena)
- Otras reacciones inflamatorias
Hidrocefalia
No comunicante:

Cualquier situacin
que obstruya el
fluido del LCR en
cualquier punto de
su trayecto
Hidrocefalia
Congnitas
* Estenosis congenita del acueducto de silvio
* Malformaciones
- Holoprosencefalia
- Hidroanencefalia
* Malformacin de arnold- chiari ( t II)
* Mielomeningocele
Hemorragicas
* Sangrado de la matrz germinal y tardia del
RN
* Hemorragia postraumatica

Hidrocefalia
Tumorales
* Tumores de fosa posterior
* Gliomas de tallo

Otras masas ocupativas
* Abscesos
* Quistes ventriculares
- Coloides
- Aracnoideos
Hidrocefalia
Ex vacuo
Normotensa
Dilatacin ventricular sin hipertensin
intracraneal
Comn en ancianos
Atrfia cortico-subcortical
Demencia
Hidrocefalia
Monitorizacin PIC

Punciones lumbares
Seriadas

Con mejoria valorar
Derivacin
Hidrocefalia
Manifestaciones clinicas

Nios menores (antes del cierre de
fontanelas)
* Aumento del perimetro ceflico
* Aumento de la red venosa craneal
* Abombamiento de las fontanelas
* Ojos en sol naciente
* Irritabilidad
* Crisis convulsivas


Hidrocefalia
Hidrocefalia
Tras el cierre del craneo :

* Datos de hipertensin intracraneal
- Cefalea
- Vmito en proyectil
- Edema de papila
- Somnolencia
- En casos graves herniacin cerebral

Hidrocefalia


El edema de papila es la manifestacin de la
hipertensin arterial de evolucin media y larga

Este se identifica mediante la exploracin de
fondo de ojo
Hidrocefalia

In utero por USG
Despues de la semana 12 de gestacin
Manifiesto despues de la semana 20
Por estenosis acueductal o asociado a
mielomeningocele o tumores (raro)
Hidrocefalia
Hidrocefalia
Hidrocefalia
Hidrocefalia

Rx convencional

- Apertura de las suturas craneales

- Cranilacunia
(Dato de cronicidad)
Hidrocefalia
TAC mejor metodo dx
Aumento del tamao ventricular
- Redondeo astas frontales
Migracin trans -ependimaria
Borramiento surcos y cisuras
Hidrocefalia
Tratamiento

Medico
* Acetazolamida (25 mg / kg / dia)
* Furosemide (1 mg / kg / dia )
- Vigilando siempre la posible acidosis y
Monitorizando los electrolitos en
menores
* Esteroides (dexametasona)


Hidrocefalia
Quirurgico

* Puncin transfontanelar evacuadora
(urgente)
* Derivacion ventricular a
- Peritoneo (lo ms usual)
- Atrial (cuando la anterior no es posible)
- Pleural (excepcional)
* Tercer ventriculostoma (solo en
obstructiva)
Hidrocefalia
Derivacin ventricular
Hidrocefalia
Hidrocefalia
La derivacin se realiza con valvula que
regula la presin segn las nescesidades y
puede ser :

A) presin baja

B) presin media ( la ms usual )

C) presin alta
Hidrocefalia
Tercer
ventriculostoma:

* Solo en hidrocefalias
obstructivas
* 50 % de efectividad
* Endoscopio flexible o
rigido (preferible)
* Riesgo de lesin
vascular

Hidrocefalia
Complicaciones
Transquirurgicas
* Sangrado por lesin vascular
* Colocacin parenquimatosa / preperitoneal
Infeccin :
* tejidos blandos
* ventriculitis
* meningitis
Pseudoquiste abdominal
Hidrocefalia
Disfuncin valvular

* Hipofuncin
- equipo defectuoso o tapado

*Hiperfuncin
- Mal manejo de la dinamica
del LCR o mala eleccin del
sistema colocado
Ventriculos en hendidura
Hidrocefalia
Manejo de las complicaciones

Hipofuncin = revisin / cambio del sistema

Hiperfuncin
* Acetazolamida
* Cierre del sistema
* Cambio del sistema
Hidrocefalia




La oportunidad de vida con calidad la dar nuestro
empeo

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