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CASO CLNICO

R1 Simone Tortato
26.03.07 Entrada
A.A.E., 55 anos, masculino, bancrio,
procedente de Curitiba.
QP: dor em joelho D
HMA: Paciente refere trauma direto de
joelho D h 1 dia no futebol (valgizante),
evoluindo com dor, derrame articular e
impotncia funcional. Foi atendido
inicialmente em outro servio (Rx).
26.03.07 Entrada
EF:
- Derrame articular
- Aparente desvio em valgo do MID
- Dor palpao
- Impotncia funcional

Solicitado TAC
26.03.07 Rx inicial
26.03.07 Rx inicial
26.03.07 TAC
26.03.07 - TAC
26.03.07 - TAC
26.03.07 - TAC
26.03.07 Conduta
Tratamento cirrgico

Submetido a cirurgia com reduo +
fixao de fratura de plat tibial D +
artroscopia em 30.03

30.03.07 - Cirurgia
Acesso ntero-medial 3 cm abaixo da TAT
Perfurao da cortical
Elevao do plat tibial com auxlio de
cureta curva
Intensificador de imagens com boa
reduo da superfcie articular no AP e P



30.03.07 Cirurgia
30.03.07 Cirurgia
Acesso longitudinal em face lateral 1,5cm
abaixo da interlinha articular

Passagem de 2 parafusos canulados
7.0com arruela, um mais anterior e outro
mais posterior
30.03.07 Cirurgia
30.03.07 Cirurgia
Realizada artroscopia:
- Lateral: fratura condral do cndilo com
fragmentao e delaminao da
cartilagem. Menisco com pequena leso
em corno anterior. Plat tibial com boa
reduo, pequeno degrau anterior.
Regularizao da leso condral e menisco
30.03.07 Cirurgia
- Mdio e anterior: LCA e LCP ntegros,
trclea e cartilagem patelar ntegras

- Medial: leso condral fragmentada,
menisco ntegro




30.03.07 Cirurgia
Ampliado acesso ntero-medial e fixada
placa LCP 4 furos para tbia
2 parafusos proximais de bloqueio e 2
parafusos distais (bloqueio e cortical)
Rx controle
Lavagem, sutura e curativo
30.03.07 Rx trans-operatrio
09.04.07 10 dias PO
S: Paciente bem, sem dor. Sem apoio
O:
- Ferida com bom aspecto, retirados os
pontos
P: iniciar FST. Novo Rx em 40 dias

09.04.07 Rx
23.04.07 24 dias PO
S: Realizou 10 sesses de FST. Usa 2
muletas sem apoio
O:
- 90/ -5, sem derrame
P: + 10 sesses de FST

14.05.07 6 sem. PO
S: Sem queixas, sem dor. Fazendo apoio
proprioceptivo
O:
- 120/ -5, sem derrame, estvel
P: manter FST para ganho de ADM.
Liberado apoio progressivo
14.05.07 RX
28.06.07 3m PO
S: Paciente bem, dor quando se
movimenta muito. Marcha com
claudicao
O: 130/ -5, trofismo sp., estvel, com
normo-eixo

P: insistir na FST

26.05.08 1 ano e 2m PO
S: Aumento do peso

O: Dor lombo-sacra L5-S1
Joelho D: 140/ 0, sem derrame nem
instabilidade

26.05.08 Rx
REVISO - FRATURA
DE PLAT TIBIAL
ANATOMIA
O cndilo femoral medial mais largo e
tem a curva mais harmnica
O cndilo femoral lateral tem o eixo longo
maior e sua curva mais fechada

ANATOMIA

Plat tibial medial: mais largo e mais raso
(recebe 70% da fora)
Plat tibial lateral: menor e convexo
Inclinao posterior de 10-15
Eixo anatmico com 5-7 de valgo
Carga medial maior

ANATOMIA
Eminncia intercondilar:
- insero do corno anterior do MM
- insero tibial do LCA
- corno anterior do ML
- insero poro posterior do ML
- insero poro posterior do MM
- insero tibial do LCP
ANATOMIA
Meniscos aumentam a profundidade dos
cndilos tibiais
Controle proprioceptivo
Distribuio de carga

MECANISMO DE LESO
Trauma em valgo de joelho fletido com
fora axial fratura lateral
Acredita-se que a maioria seja causada
pela parte anterior do cndilo femoral
lateral em extenso
Acidente automobilstico, atropelamento,
queda e esporte
CLASSIFICAO
Verticais (cisalhamento)
Compresso (cominuio subcondral)
Mista

Plat lateral
Plat medial
Bicondiliana

CLASSIFICAO
Schatzker
- I: clivagem (6%)
- II: clivagem com depresso (25%)
- III: depresso central (36%)
- IV: fratura do cndilo medial (10%)
- V: bicondiliana
- VI: dissociao da metfise e da difise
CLASSIFICAO
CLASSIFICAO
TRATAMENTO
Conservador: gesso ou trao. Usado em
fraturas com desvio mnimo ou sem
desvio. Ou fraturas com depresso se
<10mm de afundamento, < 5mm de
separao lateral e < 10 de instabilidade
Gesso inguinopodlico com joelho fletido
em 5-10 por 6 semanas. Apoio a partir de
10 semanas.
TRATAMENTO
Trao: 3 a 8 semanas, isolada ou
associada a gesso
Fio de Steinmann em calcneo com 3kg
TRATAMENTO
Cirrgico: pode ser com reduo
fechada e fixao percutnea,
reduo aberta e fixao interna e
fixao interna