Pretrmino son aquellos

que nacen entre las 28

y 36 semanas de edad
gestacional, (menos de
259 das). Considerando
como lmites normales
de duracin del
embarazo entre 37 y 41
semanas.
pueden presentar limitaciones importantes en su
maduracin, como lo es la enfermedad de la
membrana hialina.
los nios con 37
semanas
Su frecuencia de aparicin es muy
variable
Varia entre el 2% y el 12%.
Causa de mortalidad infantil y
neonatal.
Mayor incidencia en pases sub
desarrollados.


Epidemiologa
Lubchenco elaboro las primeras curvas de
Crecimiento intrauterino
Que Permitieron definir si
un RN tenia un peso
apropiado o no para la edad
gestacional




De aqu surgi la
Clasificacin de Battaglia y Lubchenco



AEG si el peso se encuentra entre
los percentiles 10 y 90

PEG si se encuentra
Bajo el percentil 10


GEG si se encuentra sobre
el percentil 90

NIO DE MUY BAJO PESO
DE NACIMIENTO
< 1500 GRAMOS


NIO DE EXTREMO BAJO
PESO DE NACIMIENTO
< 1000 GRAMOS

Posee pocas capas
de estrato corneo
Aumento de la
permeabilidad
Aumento de la
prdida de calor y
agua
Aumento de la
absorcin de
sustancias




Disminucin de la
cohesin entre la
dermis y epidermis
Edema en la dermis
lo que reduce el
flujo sanguneo


Aumenta el riesgo
de dao por uso de
adhesivos
Aumento de riesgo
de dao y necrosis
Tejido subcutneo
escaso o ausente
(Recordar la grasa
se forma en el
ltimo trimestre)
Aumenta el riesgo
de lesiones por
decbito
El Ph normal de
la piel es de 4.5
a 5, al
nacimiento es
de 6.3 y en 14
das desciende a
5.
Este manto
cido asegurara
una cierta
capacidad
antibacteriana
Aumento el riesgo
de lesiones
Aumento del
riesgo de infeccin
La piel como rgano
sensorial posee
receptores para la
transmisin de
estmulos tctiles,
trmicos y de dolor
Aumento del riesgo
de sensacin de
dolor, dao trmico
y mecnico
La piel del prematuro es mas fina y
brillante
El color puede ser mas eritematoso
al nacer
Suelen tener cabello fino y mas
abundante (lanugo) o por el
contrario no tener vello en absoluto
Las mamilas son mas planas

A veces las uas son muy pequeas estn poco
desarrolladas son muy delgadas y no alcanza los
dedos

En las nias los genitales tiene un aspecto algo
extrao, labios menores prominentes y cltoris
alargado

En los nios es muy probable que no se haya
producido el descenso de los testculos
Muestra una posicin con las extremidades
extendidas

Su esfuerzo respiratorio es irregular

Su llanto no es vigoroso

Desde recepcin mantener la piel limpia y seca.

Realizar higiene en zonas de pliegue con mayor
riesgo de lesin, con el fin de retirar restos
orgnicos del parto

Evitar frotar y restregar la piel. Se puede utilizar
torundas de algodn o toallas suaves y pequeas.

Uso limitado de tela adhesiva.
Los cambios posturales frecuentes previenen la
aparicin de escaras.

No se recomienda
el uso de adhesivos
lquidos sintticos
Evaluar el uso de
electrodos con
hidrogel
QUE APROXIMADAMENTE A LAS
DOS SEMANAS DE VIDA POST
NATAL INDEPENDIENTE DE LA
EDAD GESTACIONAL LA FUNCION
PROTECTORA DE LA PIEL DE LOS
PREMATUROS MADURA Y ES
PARECIDA A LA DEL RN A TERMINO
RECORDAR
Condiciones que se
asocian de forma ms
especfica con la
prematurez y el bajo
peso
Se asocian con variables socioeconmicas y culturales, con condiciones
Biolgicas de la madre y con diversas patologas que afectan a la madre y
Al feto

Desnutricin de la madre
Infecciones (urinarias, de
Transmisin sexual, etc.).
hipertensin arterial crnica o
Inducida por el embarazo.
Embarazo mltiple
Reposo inadecuado asociado a
situaciones de estrs y esfuerzos
fsicos.
consumo de drogas y/o tabaco.
Partos prematuros previos
Abortos espontneos, ms de
tres.
Causa desconocida.(40%)
Factores socioeconmicos y biolgicos que se asocian
con Parto prematuro y bajo peso de nacimiento
Clase social baja
Analfabetismo o escolaridad insuficiente
Madre soltera
Largas jornadas de trabajo con esfuerzo fsico
Viajes largos sin confort
Escaleras para llegar al hogar
Edad materna < 18 > 40
Talla baja (< 150 cm.)
Fumadora en la gestacin
Drogadiccin
Falta de Control Prenatal
Signos de parto
prematuro

Contracciones uterinas espordicas.
Presencia de flujo vaginal
Sin modificaciones cervicales.



En aquellas embarazadas en las que se ha identificado el riesgo de parto
prematuro son tiles para el establecimiento de medidas preventivas.
El estudio de dilatacin y del largo del cuello uterino
Screening de productos del corion y la decidua( fibronectina, prolactina y
leucotrienos)
Y las bsqueda de infeccin vaginal ( vaginosis por Gardnerella Vaginalis)
Con estos mtodos es posible
determinar con una presicion de 10
a 20 veces mayor el riesgo de
parto prematuro
PREVENCION Y ENFOQUE PERINATAL DE LA
PREMATUREZ Y EL BAJO PESO DE
NACIMIENTO
Hay factores que son
responsabilidad de la
atencin mdica y son :

Control prenatal
Regionalizacin del cuidado
perinatal
Evaluacin perinatal, integracin
obsttrico-neonatal
Corticoides prenatales
Cesrea o parto vaginal


Permite identificar
oportunamente los factores de
riesgo intervenir con
anticipacin

Derivar en consecuencia los
casos calificados a centros de
nivel secundarios y terciarios

CONTROL PRENATAL

Medida fundamental para la prevencin
De la prematurez
REGIONALIZACION DEL CUIDADO
PERINATAL

Se basa en una red de centros de
atencin primaria y secundaria
conectados con un centro terciario de alta
complejidad, que atiende una determinada
regin de un pas.

Permite dar la mayor seguridad a la madre
y al RN
EVALUACIN PERINATAL INTEGRACIN
OBSTETRICA NEONATAL
Permite que el equipo
de atencin neonatal
se prepare para recibir
al nio conociendo las
patologas

CORTICOIDES PRENATALES
Reducen la incidencia
de membrana hialina

Acelerar la
maduracin pulmonar
Se utilicen en todos los
embarazos con sntomas de
parto prematuro o que se
deban interrumpir con
menos de 34 SG.

En los casos de 37 SG se
utilizan cuando el test de
fosfatidilglicerol indica
inmadurez pulmonar o
cuando este no esta
disponible



Propsito: retrasar el parto y
obtener maduracin pulmonar.
La efectividad es mayor si el nio
nace entre las 24 h y los 7 das
posteriores a su administracin
CESAREA O PARTO VAGINAL
Conveniente ofrecer un parto
vaginal cuando el trabajo se
inicio espontneamente
La presentacin es ceflica de
vrtice
las condiciones maternas y
fetales son normales
Siempre que se trate de un feto
nico
Menor incidencia de:
hipoxia,
trauma y
hemorragia intracraneana

en los nios de bajo peso cuando
nacen por cesrea

Aquella que implica menos riesgos para el nio
prematuro
MORBILIDAD DEL PREMATURO Y EL RN DE BAJO
PESO DE NACIMIENTO
La caracterstica que define
la patologa del prematuro
es la inmadurez de sus
diferentes sistemas, los
cuales no estn preparados
para responder a las
exigencias de la vida
extrauterina

Los problemas ms crticos se dan
en los sistemas respiratorio y
cardiocirculatorio.

Algunos problemas se relacionan con :
Regulacin de la temperatura
La nutricin
La alimentacin
Las infecciones
La hemorragia intracraneana


SNDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
Se caracteriza por:
Polipnea
Quejido
Retraccin subcostal


Pueden estar dado por:
Una enfermedad de la
membrana hialina
Neumona connatal
sndrome de dificultad
respiratoria transitoria
Son importantes para la
diferenciacin:
Los antecedentes prenatales
hemograma y
compromiso hemodinmica
Dx diferencial de estas
tres patologas no es fcil
ayudara a establecerlo la
Rx .

ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA
HIALINA
Se presenta desde el
nacimiento con signos
de dificultad respiratoria
y requerimientos de
oxigeno progresivamente
crecientes.

El pulmn sufre una
atelectasia progresiva sin
tratamiento conduce a
insuficiencia respiratoria y
muerte

La causa es la falta de una sustancia en los pulmones que
disminuye la tensin superficial a la cual denominaron
surfactante pulmonar

Mantener la estabilidad
de los alvolos
Evitar su colapso en la respiracin
Se define como un perodo de 20 seg. de ausencia de
Flujo areo o menos si este se acompaa de
bradicardia
APNEA DEL PREMATURO
Es el resultado de una inmadurez
en los mecanismos de control de
la respiracin.

El tratamiento ms usado es la administracin de
aminofilina y en los casos que no responde la
ventilacin mecnica

Se presenta en:
30% de los prematuros - de 1500G
80% de los de <1000g
TERMORREGULACIN
La temperatura ideal para el cuidado del
prematuro es la llamada temperatura neutral.
Esta se define como aquel espectro de
temperatura ambiental en el que consumo de
oxigeno es mnimo.
Con esto se evita que el prematuro gaste la
energa proveniente de la nutricin



La labilidad del prematuro para
mantener su temperatura en
espectros normales esta
dada principalmente por:

Su gran superficie corporal
en relacin con su peso

Delgada capa de asilamiento
cutneo

Las perdidas de calor
se realizan por:
La produccin de calor est limitada especialmente en
las primeras horas y das de vida .
CONDUCCION
RADIACION
CONVECCION
EVAPORACION