El LCR es un lquido de

transporte e incoloro
que se produce dentro
de las cavidades o
ventrculos del cerebro
por el plexo coroideo.
Rodea al cerebro y la
medula espinal.
Se le denomina tambin
lquido cerebro espinal


Su produccin es aproximadamente 500 ml
diarios, aunque el sistema solo cuenta con
120 a 150 ml, el LCR es sustituido en su
totalidad tres veces diarias
La acumulacin excesiva de lquido cerebro
espinal resulta en la dilatacin anormal de los
espacios en el cerebro llamados ventrculos.
Esta dilatacin ocasiona una presin
potencialmente perjudicial en los tejidos del
cerebro

Hipcrates (470-400 A.C.) hablaba del rayo
de agua en el cerebro .

Valsalva en 1692 y Cotungo en 1764
describen la continuidad del sistema
ventricular y subaracnoideo.

1890 Mdico alemn, Quincke realiza
punciones lumbares

Mantener flotante el tejido cerebral, actuando
como colchn o amortiguador.

Servir de vehculo y eliminar los desechos, y
fluir entre el crneo y al espina dorsal para
compensar por los cambios en el volumen de
sangre intracraneal
Formacin

El LCR se forma en las clulas de los plexos
coroideos del encfalo. Un 95% del LCR se
forma en los ventrculos laterales, el resto
mayor de su parte, se origina al nivel de los
ventrculos tercero y cuarto.

El LCR es un lquido incoloro y transparente
("agua de roca") que ocupa los ventrculos y el
espacio subaracnoideo de las meninges.
La piamadre recubre inmediatamente el tejido
cerebral. Entre ella y la aracnoides est el
espacio subaracnoideo, que es surcado por
puentes fibrosos que unen ambas capas.









El Lquido cefalorraqudeo est en
continuidad con el lquido intersticial que
baa las neuronas. Pero est separado del
plasma que recorre los vasos por la barrera
hematoenceflica
Mayor osmolaridad que el plasma.
Mayor concentracin de Na+, Cl- y Mg++.
Menor concentracin de K+, bicarbonato y
fosfato.
Menor concentracin de glucosa (la mitad).
Menor pH.
Menor concentracin de protenas.



Las infecciones del SNC se dividen en varias
categoras que pueden diferenciarse fcilmente
entre si mediante el examen del LCR.

Clasificacin

Meningitis purulenta
Meningitis crnica.
Meningitis asptica
Encefalitis
El LCR es obtenido por la tcnica de la PL
(Puncin lumbar) procedimiento realizado por
el mdico bajo estrictas normas de asepsia.






El estudio del LCR consta de:

Examen
Macroscpico
Aspecto:El LCR normal es cristalino, con un aspecto y una viscosidad
comparables a los del agua
Color: El lquido normal es totalmente incoloro agua de roca

Examen
Citoqumico
Qumica: glucosa, protenas, cloruros
Recuento celular
Examen
Microbiolgico
Observacin directa sin tincin o preparacin al fresco
Observacin directa con tincin: Gram, Wright
Cultivo
Para los tipos de meningitis bacteriana, los medios de
cultivo anaerobio ofrecen una sensibilidad de
alrededor del 80-90%.

Proceso de la muestra para el cultivo

Las muestras deben trasportarse rpidamente al
laboratorio y ser procesadas inmediatamente no
despus de 30 minutos de recolectados. Rotular con
el nombre del paciente, nmero de registro, fecha y
naturaleza de la muestra. Si el mdico sospecha que
la muestra puede contener bacilos alcohol cidos
resistentes debe hacerlo saber en su solicitud al
laboratorio
1-El mdico debe obtener la muestra
de LCR por puncin lumbar

2-Una vez que lleg la muestra al
laboratorio reportar la apariencia
de la muestra haciendo nfasis en
la claridad, turbidez, color,
purulencia, presencia de sangre,
cogulos o pelculas.

3-Uno de los tubos no se centrifuga,
enviarlo para que se le haga el
examen citoqumico. El otro tubo
sirve para anlisis microbiolgico


4-Independientemente del aspecto del LCR,
est debe centrifugarse a 2500 r.p.m. por 20
minutos para concentrar la muestra.

5-Separar el sobrenadante el cual ser usado
para la prueba rpida de aglutinacin en
ltex. (VDRL para neurosfilis).

6-El sedimento se emplear para cultivo y
realizar un frotis y teirlo con la tcnica de
Gram.
El sedimento se siembra en placas con gelosa
chocolate y gelosa sangre. Las placas se
incuban a 37C en tensin parcial de CO2 de
24 a 48 horas. Si hay desarrollo bacteriano
identificar colonias. Si despus de 48 horas
no hay desarrollo bacteriano pueden ser
descartados.
Agar Chocolate
Agar Sangre
Sembrar una asada del sedimento en cada uno
de estos medios:

Agar sangre de carnero
Agar Chocolate.
Agar Mac Conkey
Thayer Martin.
Sabouraud (hongos)
Lowenstein Jensen (solo si se investiga BAAR)

Ms usados comnmente para
Neisseria meningitides y
haemophylus influenzae
Diseminar por estras en toda la superficie de
los medios slidos. Introducir el agar sangre
de carnero y el agar chocolate en jarro
hmedo con candela encendida
(anaerobiosis). Incubar todos los medios a
36C, excepto el sabouraud que se incuba a
temperatura ambiente, para el aislamiento de
hongos patgenos, especialmente
Cryptococcus neoformans
En portaobjetos nuevos o bien limpios con
alcohol, hacer dos frotis pequeos (de
aproximadamente un centmetro de
dimetro) en el centro de la lmina.

Colorear un frotis con Gram y otro con Ziehl
Neelsen.

Son los medios ms frecuentemente
empleados en el cultivo de LCR. Son medios
en los que crecen la mayor parte de las
bacterias patgenas. Constan de un medio
base de nutrientes, agar y sangre de carnero
que constituye un suplemento nutricional
para el cultivo. Deben incubarse en atmsfera
de Co2 de 35-36C para Neisseria
meningitidis y Haemophylus influenzae.
ste ltimo solo crece en agar chocolate ya
que necesita de factores intraeritrocitarios.
Esta investigacin se hace solo en solicitud
del mdico. Se siembra en medio Lowenstein
Jensen se incuba a 37C y se observa cada
semana durante dos meses.

Cultivo para Hongos
Generalmente solo se piensa en Cryptococcus
neoformans. Siempre hay que realizar un
examen al fresco y cultivo en Sabouraud.