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Escobar Cepeda Adriana

Grissell
Hernndez Martnez Vctor

5 A
NEUMOLOGA
Introduccin
La fuerza laboral actual en el mundo es de
aproximadamente, 2600 millones de personas.
Del 60 al 70 % son hombres y 1,000 millones de
mujeres son empleadas por industrias pequeas.
Es a travs de la va inhalada que las partculas
entran al aparato respiratorio
El dao a la va area, al parnquima pulmonar y/o a
la pleura se manifiestan de diferentes formas y
grados.
Tabaquismo factor contribuyente.
Epidemiologa
Se estima que cada ao ocurren slo en Estados
Unidos 390,000 casos nuevos de enfermedades
relacionadas con el trabajo.
Los datos epidemiolgicos reportados en Mxico
tienen como fuente principal las estadsticas
obtenidas por el IMSS.
20.5% de los trabajadores estn expuestos a polvos y
humos
8.5% a gases y vapores.
Las principales actividades econmicas con el mayor
nmero de casos de neumoconiosis son las
industrias de extraccin y de carbn mineral, el
grafito y otros minerales.
Definicin de Enfermedad en el
Trabajo
Todo estado patolgico derivado de la accin
continuada de una causa que tenga su origen en el
trabajo o en donde el empleado se vea obligado a
prestar sus servicios
Son Irreversibles
El tratamiento mdico es limitado
Siempre se conoce la
causa
Uno o varios
contaminantes que
se encuentran
exclusivamente en
el sitio de trabajo
El o los
contaminantes
son responsables
parcial o
totalmente de la
enfermedad
Puede considerarse
la enfermedad en
los que viven en los
alrededores
En raras
ocasiones, los
contaminantes
son
transportados al
ambiente del
hogar
Una enfermedad respiratoria de origen laboral es el
resultado de la exposicin continua a agentes
qumicos.
Las enfermedades respiratorias relacionadas con la
ocupacin, se caracterizan por un largo y silente
periodo de latencia entre el inicio de la exposicin al
factor causal.
Tipos de Contaminacin
Por partculas
(slidas y lquidas)
Por molculas
(gases y vapores)
Del aire o de la
atmsfera
(tropsfera)
Sustancias capaces de producir
patologa respiratoria
Polvos inorgnicos
Polvos orgnicos
Gases y humos
Factores que determinan enfermedad
profesional
Tiempo de exposicin
Concentracin del agente contaminante en el
ambiente de trabajo
Caractersticas personales del trabajador
Presencia de varios contaminantes al mismo tiempo
La relatividad de la salud
Condiciones de seguridad
Factores de riesgo en la utilizacin de mquinas y
herramientas
Diseo del rea de trabajo
Almacenamiento, manipulacin y transporte
Sistemas de proteccin contra contactos indirectos.
Factores que determinan enfermedad
profesional
Clasificacin de las enfermedades
respiratorias del trabajo
Anatmica: De acuerdo al
sitio de lesin
Funcional: Alteraciones
restrictivas, obstructivas o
mixtas
Geogrfica: Cuenca
carbonfera del pas, zonas
mineras y reas
industriales
Industrial: Enfermedades
de la industria qumica,
papelera, alimentaria
Clasificacin
Clasificacin de las enfermedades respiratorias del trabajo de
acuerdo a los agentes nocivos
Polvos no
fibrgenos
pulmonares
Polvos fibrgenos
pulmonares
Orgnicos Contaminacin
personal
Bario (Ba)
Baritosis

Carbono
Grafitosis

Hierro (Fe)
Siderosis

Estao (Sn)
Estanosis

Hulla
Neumoconiosis de
hulla
Aluminio (Al)
Aluminosis
Asbesto
Asbestosis
Caoln
Caolinosis
Mica
Micatosis
Slice
Silicosis
Talco
Talcosis
Bisinosis: Algodn,
lino, camo
Bagazosis: Paja-
Neumopata del
granjero o del
trillador
Bagazo de caa: por
mohos. Bagazo de
semilla de ricino
Sensibilizantes:
Plenes, ambos
Carcingenos:
Nquel, asbesto,
arsenicales
Por el hbito de
fumar tabaco:
humo, xidos de
nitrgeno
alquitranes,
partculas
radioactivas.
Enfermedades ms frecuentes Agente causal representativo
Irritacin del tracto respiratorio superior Gases irritantes, solventes
Enfermedades de la va area: Asma
ocupacional
Disocianatos, anhidridos, polvo de
madera, alergenos derivados de animales,
ltex
Sndrome de la va area reactiva Gases irritantes
Bisinosis Polvo de algodn
Efecto de polvo de granos Granos
EPOC/ Bronquitis crnica Polvo de minerales, carbn
Dao por inhalacin aguda. Neumonitis
txica, Fiebre por humo de metal, Fiebre
por humo de polmeros, Inhalacin humo
de tabaco
Gases irritantes, metales. xidos
metlicos: zinc, cobre. Plsticos y
Productos combustibles
Problemas o desrdenes infecciosos Tuberculosis, virus, bacterias
Neumonitis por hipersensibilidad Protenas animales, bacterias, hongos
Neumoconiosis Asbesto, slice, carbn, berilio, cobalto
Malignidad: Cncer sinusal, Cncer
pulmonar, Mesotelioma.
Polvo de madera.
Asbestos, radn
FISIOPATOGENIA
El depsito y la limpieza de partculas del
pulmn es importante para determinar la
respuesta patolgica.
Las partculas tienen un dimetro menor de 3
m
Las partculas mayores de 5 m de dimetro son
removidas desde el aire para impactarse en la nariz y
ser expulsadas por la barrera mucociliar.
La limpieza de estas partculas por el pulmn
depende de: sitio anatmico de depsito,
solubilidad, tamao y peso de las partculas y eficacia
del sistema fagoctico.
Inorgnico hace referencia a cualquier sustancia que no
contenga carbono, excepto ciertos xidos de carbono simples,
como el monxido de carbono y el dixido de carbono.

Orgnico hace referencia a cualquier sustancia que contenga
carbono, excepto los xidos de carbono simples, los sulfuros y
los carbonatos metlicos.
GASES Y HUMOS
* Fulminante- 2 min. a 2 horas
* Sobreagudos- 2 hr a 2 das
* Agudos- das a semanas
* Subagudos- sem a meses
* Crnicos- meses a aos
Dao causado por inhalacin de
humos y gases
La severidad vara de manera multifactorial.
Sndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA)
Los pacientes presentan un rpido desarrollo de
sntomas graves respiratorios, posteriores a la
inhalacin de humos.
Neumona qumica
La radiografa de trax
muestra infiltrado
difuso alveolar y
posteriormente el
paciente presenta
severa hipoxemia.
Bronquiolitis obliterante (BO) y otras
lesiones de la va area
Muchos de los agentes que causan SIRA pueden
producir necrosis del epitelio respiratorio
bronquiolitis obliterante y en ocasiones
bronquiectasias.
La bronquitis y bronquiolitis necrotizante son
compartidas por ms de dos etiologas, inhalacin de
gases, humos y las infecciones virales.
Qu es la Bronquiolitis Obliterante?
La bronquiolitis es una enfermedad inflamatoria que
afecta exclusivamente a los bronquiolos y produce una
obstruccin de las vas areas de forma rpida.
Complicacin que aparece tras la inhalacin de txicos
(xido nitroso, dixido de azufre, productos de limpieza o
gases originados en la combustin) o tras infecciones
vricas del tracto respiratorio.
CUADRO CLNICO DE
BRONQUIOLITIS
Tos no productiva (tos seca, sin moco) y disnea de
esfuerzo (dificultad para respirar).
En los casos debidos a la inhalacin de txicos o
infecciones vricas hay fiebre y dolor torcico
Al auscultar al paciente se aprecia una espiracin
alargada, roncus y sibilancias
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Biopsia pulmonar.
Antecedentes que hallan podido influir en el
desarrollo de la enfermedad.
Cuando el paciente sufre una obstruccin
respiratoria que no se puede atribuir a otras
patologas
Si aparece neutrofilia en el lavado broncoalveolar.

La bronquiolitis obliterante es una forma de
presentacin aguda de tejido de granulacin en los
bronquiolos respiratorios.
Algunos de estos procesos se acompaan de un grado
variable de inflamacin intersticial, llamado
bronquiolitis obliterante con neumona organizada.
(BOOP)
Infiltrado en lbulo
superior e inferior
derechos, con
prdida de volumen
del pulmn derecho.
Generalidades de Neumoconiosis
Las neumoconiosis son un grupo de
enfermedades caracterizadas por la afectacin
permanente del intersticio pulmonar, estn
producidas por acmulo de polvo inhalado en los
pulmones y la reaccin pulmonar que ste
provoca.
Siderosis
Es un tipo de enfermedad pulmonar
ocupacional, una neumoconiosis no colgena
sin fibrosis-, causada por la inhalacin de
polvo o humos que contienen partculas de
hierro o de xido de hierro.
Caractersticas
Las partculas de hierro inhaladas se acumulan
dentro de los macrfagos alveolares, y si bien esta
acumulacin de hierro es visible en radiografas, por
lo general no se relaciona con inflamacin ni con
funcin pulmonar alterada.
Riesgo
Exposicin a polvo o humos que contienen hierro o
partculas de xido de hierro:
Enfermedad del soldador de arco
Industrias de la minera, el hierro y el acero
Pulidores de metales que utilizan xido de hierro
Trabajadores del pigmento de ocre.
Clnica
Por lo general no causa ningn sntoma
Su complicacin la silicosiderosis puede
manifestarse con sntomas respiratorios tales
como tos y disnea.
La siderosis puede asociarse con el desarrollo de
carcinoma pulmonar.
Hierro y otros polvos inertes
Los polvos inertes generalmente producen mculas,
son colecciones de macrfagos y partculas libres
alrededor de las ramas pequeas de las arterias
pulmonares y bronquiolos.

Las mculas no producen anormalidades en la funcin
respiratoria y cuando sta se pierde, es debido a fibrosis
en la va area pequea; la induccin de enfisema por
polvos no est clara an.
Las partculas inertes tambin tienen un rol en la
carcinognesis
Radiografa de trax en un paciente con
cncer en el rea central del pulmn
derecho. El carcinoma se presenta como una
masa blanca en la parte central del pulmn
derecho (al lado izquierdo de la imagen).
Neumoconiosis en trabajadores del
carbn (NTC)
Es secundaria al depsito de grandes cantidades de
polvo de carbn en el interior del parnquima
pulmonar.
Sus nombres alternativos son: Enfermedad del
pulmn negro ; Neumoconiosis, Antro silicosis.
Las minas que entraan el riesgo son las de antracita
y hulla.
El polvo de carbn se va depositando
progresivamente en las paredes alveolares, sobre
todo en las apicales, lo cual provoca fibrosis local.
Pulmones de un trabajador del carbn;
rayos X - ilustracin
Esta radiografa de trax muestra los
pulmones de un minero. A ambos lados
de los pulmones hay reas difusas,
pequeas (de 1 a 3 mm. cada una) y
claras.

Neumoconiosis del
minero en etapa II -
ilustracin
Esta radiografa de trax
muestra la
neumoconiosis del
minero etapa II.
A ambos lados del
pulmn hay reas
difusas, pequeas y
claras.
Neumoconiosis del minero, Etapa II
#2 - ilustracin
Esta radiografa de trax muestra la
neumoconiosis del minero etapa II.
A ambos lados del pulmn hay
reas difusas, pequeas (de 2 a 4
mm. cada una) y claras. En la parte
superior del pulmn derecho (al
lado izquierdo de la imagen), hay un
rea clara (mide aproximadamente
2 x 4 cm.), con bordes poco
definidos que representa una
unificacin de reas claras
previamente diferenciada

La neumoconiosis complicada se diagnostica cuando se
observa una opacidad de 1 cm de dimetro o mayor en
las radiografas de trax de las personas expuestas. (
Fibrosis masiva progresiva)
En la parte superior y media de
ambos pulmones, hay reas
difusas, masivas y claras que
corren paralelas y estn
superpuestas a un fondo de
pequeas reas claras, difusas y
difciles de distinguir, que cubren
ambos pulmones
Si la neumoconiosis de los mineros del carbn
complicada ocurre con artritis reumatoidea, se
denomina sndrome de Caplan
Sntomas:
Tos
Dificultad respiratoria

POSIBLES COMPLICACIONES
Bronquitis crnica
Enfermedad pulmonar obstructiva
crnica (EPOC)
Cor pulmonale (insuficiencia del lado derecho
del corazn)
Insuficiencia respiratoria

**Silicosis**
Aparece principalmente por aspiracin de polvo
de cuarzo, slice cristalina, arena y granito.
Silicosis Crnica:
Ocurre normalmente despus de 10 aos o ms
sobre exposicin.

Silicosis acelerada:
Resulta de la exposicin a altas concentraciones de
slice de cristalina y se desarrolla de 5 a 10 aos de la
exposicin inicial.

Silicosis aguda:
Ocurre donde las exposiciones son mas altas y
puede causar el desarrollo de sntomas entre
algunas semanas y 5 aos

**Quin corre el riesgo?**
o Construccin.
o La minera.
o El trabajo en una fundicin
o La fabricacin de vidrio, cermica y arcilla.
o La agricultura.
o La fabricacin de jabn y detergentes
o La construccin naval.
o El cortar piedras.
o La fabricacin y el uso de abrasivos.
**Signos y Sntomas**
o Falta de aire.
o Tos, normalmente con esputos.
o Bronquitis crnica.
o Enfisema.
o Dolor en el pecho.
o Labios y lbulos de las
orejas azulados


**Tuberculosis**
Es una enfermedad pulmonar que ocasiona
infeccin en los pulmones y da lugar a la
formacin de granulomas.

Las bacterias de la
tuberculosis se transmiten
a travs del aire.
**Sntomas**
o Cansancio constante.
o Prdida de peso.
o Tos persistente que no se quita por semanas.
o Fiebre.
o Sudores nocturnos.
o Prdida del apetito

**Beriliosis**
La Beriliosis es una inflamacin pulmonar
crnica causada por la aspiracin de polvo o
vapores que contienen berilio.
**Sntomas**
Los correspondientes a la beriliosis aguda
aparecen sbita y rpidamente con una
inflamacin pulmonar grave, acompaada de
tos, flemas con sangre, asma, fatiga, dolor en el
pecho, falta de aire y prdida de peso.
**Bisinosis**
La bisinosis tambin conocida como fiebre del
lunes es un estrechamiento de las vas
respiratorias causado por la aspiracin de
partculas de algodn, lino o camo.
**Sntomas**
La bisinosis se manifiesta con opresin en el
pecho y sibilancias que se auscultan cuando la
persona respira.
Los sntomas por lo general solo aparecen
durante el primer da del trabajo despus de
varios das de descanso y, a diferencia del asma,
tienden a disminuir tras una exposicin repetida
a tal punto que la opresin del pecho puede
desaparecer al final de la semana de trabajo.

**Asma ocupacional**
El asma ocupacional es un tipo de asma causado
por la exposicin a irritantes inhalados en el
lugar de trabajo.

El asma ocupacional es a menudo una
enfermedad reversible, lo que significa que los
sntomas pueden desaparecer cuando se evitan
los irritantes que causaron el asma.
**Sntomas**
Tos, opresin torcica, sibilancias y disnea.
**Neumonitis**
Se conoce como neumonitis a la inflamacin
pulmonar limitada al intersticio, como sucede en
la neumona viral, la de etiologa desconocida y
la neumona por irradiacin, incluyendo la
fibrtica.
**Sntomas Agudos**
o Disnea (sensacin de que uno no recibe
suficiente aire)
o Tos
o Dificultad respiratoria
o Sensacin inusual en el pecho(posiblemente
ardor)
o Posible respiracin con sonido de tipo
borboteo o lquido (sonidos respiratorios
anormales)
**Sntomas Crnicos**
o Puede o no haber tos

o Discapacidad progresiva (relacionada con la
falta de aliento)

o Respiracin rpida (taquipnea)

o Falta de aliento con slo ejercicio leve.
**Se corre riesgo al utilizar**
o El gas cloro (durante el uso de materiales de
limpieza como blanqueador de cloro, en
accidentes industriales o cerca de piscinas)

o Polvo de fertilizantes y de granos

o Vapores nocivos de pesticidas

o Humo (de incendios residenciales y forestales)


**Asbestosis**
Es una enfermedad pulmonar que ocurre por la
inhalacin de fibras de asbesto. La inhalacin de fibras de
asbesto puede producir formacin de tejido cicatricial
(fibrosis) en el interior del pulmn. El tejido pulmonar
cicatrizado no se expande ni se contrae en forma normal.

La gravedad de la enfermedad depende de cunto tiempo
la persona estuvo expuesta al asbesto y de la cantidad
inhalada. Con frecuencia, las personas no notan sntomas
durante un perodo de 20 aos o ms despus de la
exposicin al asbesto.

Las fibras de asbesto se utilizaban frecuentemente
en la construccin antes de 1975.
La exposicin a este elemento ocurra en las minas
de asbesto, industrias molineras, en construccin,
fabricacin de refractarios y otras industrias.

Las familias de las personas que trabajan con el
asbesto tambin pueden estar expuestas a
partculas que ellos llevan en su ropa a la casa.
Las enfermedades relacionadas con el asbesto
abarcan:

o Placas pleurales (calcificacin).
o Mesotelioma maligno, que puede
desarrollarse de 20 a 40 aos despus de la
exposicin.
o Derrame pleural , una acumulacin que se
desarrolla alrededor del pulmn unos pocos
aos despus de la exposicin al asbesto.

**Sntomas**
o Dolor torcico
o Tos
o Dificultad respiratoria con el ejercicio (empeora
lentamente con el tiempo)
o Opresin en el pecho

Otros posibles sntomas abarcan:
o Dedos en palillo de tambor
o Anomalas ungueales

**Pruebas y Exmenes**
Al escuchar el trax con un estetoscopio
(auscultacin), el mdico puede detectar sonidos
crepitantes, llamados estertores.

Estos exmenes pueden ayudar a diagnosticar la
enfermedad:
Radiografa de trax
Tomografa computarizada de los pulmones
Gammagrafa pulmonar
Pruebas de la funcin pulmonar



**Tratamiento**
No existe cura. Es esencial suspender la exposicin al
asbesto. Para aliviar los sntomas, el drenaje, la percusin
del trax y la vibracin pueden ayudar a eliminar los
fluidos de los pulmones.

El mdico puede prescribir medicamentos en aerosol
para disolver los fluidos. Es posible que las personas con
esta afeccin necesiten recibir oxgeno por medio de una
mscara o por medio de una cnula plstica que se
inserta en las fosas nasales. Asimismo, ciertos pacientes
pueden necesitar un trasplante de pulmn.

**Pruebas de Funcin Pulmonar**
Son un grupo de exmenes para medir la
eficiencia de los pulmones para tomar y liberar
aire e igualmente su eficiencia para movilizar
gases, como el oxgeno, desde la atmsfera
hasta la circulacin del cuerpo.

LA ESPIROMETRA mide el flujo de aire.
Al medir la cantidad de aire que uno exhala y qu
tan rpidamente lo hace, con la espirometra se
puede evaluar un amplio rango de enfermedades
pulmonares.

En una prueba de espirometra, mientras el
paciente est sentado, respira dentro de una
boquilla que va conectada a un instrumento
llamado espirmetro, el cual registra la cantidad y
frecuencia de aire inspirado y espirado durante un
perodo de tiempo.
**ESPIROMETRA SIMPLE**
En la espirometra simple se obtienen:
Volumen corriente (TV): es la cantidad de aire
que se utiliza en cada respiracin (inspiracin
y espiracin) no forzada, es decir el aire
utilizado durante el ciclo respiratorio.
Por convenio se mide el volumen espirado ya
que normalmente el inspirado y el espirado no
son idnticos. Es aproximadamente de 500 ml.

Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI): es la
cantidad mxima de volumen de aire que se
puede inspirar partiendo del Volumen Corriente.
Es de aproximadamente 3000 ml.

Volumen de Reserva Espiratoria (VRE): es la
cantidad mxima de volumen de aire que se
puede espirar partiendo del Volumen Corriente
y bajo ste. Es aproximadamente de 1100 ml.

Capacidad vital (VC): es el volumen mximo
que somos capaces de inspirar y espirar en
condiciones normales, y resulta de la suma del
volumen corriente y los volmenes de reserva
inspiratorio y espiratorio.
La capacidad vital forzada(CVF) es la
capacidad mxima de captar y expulsar aire,
en condiciones forzadas, por lo que siempre
ser mayor la CVF que la VC.


**ESPIROMETRA FORZADA**
En la espirometra forzada se grafica la
velocidad del flujo de aire en funcin del
volumen pulmonar, y se obtienen:
Volumen Espiratorio Forzado (VEF1): es la
cantidad de aire expulsado durante el primer
segundo de la espiracin mxima, realizada
tras una inspiracin mxima.

Capacidad vital forzada (CVF): similar a la
capacidad vital (VC), pero la maniobra es
forzada y con la mxima rapidez que el
paciente pueda producir.

Se emplea esta capacidad debido a que en
ciertas patologas, es posible que la capacidad
de aire forzado de los pulmones puede ser
menor a la capacidad vital durante una
exhalacin ms lenta.

VEF1/CVF: es la relacin, en porcentaje, de la
capacidad forzada que se espira en el primer
segundo, del total exhalado para la capacidad
vital forzada. Su valor normal es superior al 80%.

Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75%
de la capacidad vital forzada (FEF25-75): es un
clculo obtenido de dividir la lnea en la grfica de
la espiracin forzada total en cuatro partes y
seleccionar la mitad media, es decir, entre el
punto del 25% hasta el 75% de dicha recta.

Representacin grfica
La representacin grfica puede ser entre
estas variables: Curva volumen-tiempo (curva
V/T) o entre sus derivadas, por ejemplo la
Curva flujo-volumen (curva F/V).
Una variante de la curva flujo-volumen es la
curva flujo-capacidad vital, que en vez de
representar capacidad pulmonar total, slo
hace referencia a la capacidad vital, no
incluyendo el volumen residual.
**PLETISMOGRAFA**
La pletismografa se utiliza para medir
cambios en volumen en diferentes partes del
cuerpo. Esto puede servir para revisar la
sangre. Este examen se puede hacer para
verificar si hay cogulos sanguneos en los
brazos y las piernas o para medir cunto aire
puede contener en sus pulmones.

La pletismografa es un examen que se realiza
colocando manguitos de presin sangunea en las
extremidades para medir la presin sistlica. Luego
se conectan los manguitos a un instrumento para
registrar el volumen del pulso (pletismgrafo), el cual
muestra cada honda del pulso.
En este examen se compara la presin sistlica
entre las extremidades inferiores y superiores
para ayudar a descartar alguna enfermedad
que est obstruyendo las arterias en las
extremidades.
BIBLIOGRAFAS
Enfermedades del aparato respiratorio.
Fernando Cano Valle. 2 edicin.
http://www.uaeh.edu.mx/docencia/P_Present
aciones/icsa/asignatura/16Neumoconiosis.pdf
http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/c
ensenanza/spivst/2012/Neumoconiosis_cap.p
df