SEPSIS Y CHOQUE SEPTICO

Diplomado en Cuidado Intensivo Adulto

CRUZ ROJA SECCIONAL VALLE

Pedro Jos Villada Perea
Enfermero

La sepsis es la principal causa de muerte en
pacientes crticamente enfermos.
SEPSIS
En sus formas de sepsis grave, shock sptico y
sndrome de disfuncin multiorgnica, la sepsis
constituye en la actualidad la primera causa de
mortalidad en las unidades de terapia intensiva.

Manifestaciones clnicas de la respuesta
inflamatoria, ocasionadas por causas infecciosas y
no infecciosas (por ejemplo quemaduras, injuria
por isquemia - reperfusin, trauma mltiple,
pancreatitis, ciruga mayor e infeccin sistmica).
Predisposicin: Los
antecedentes tienen
un impacto
substancial en el
resultado de la
sepsis.
Infeccin: El sitio,
tipo y la extensin de
la infeccin tienen un
impacto significativo
en el pronstico.
Respuesta: En
general las terapias
comunes empleadas
para la sepsis estn
dirigidas contra la
respuesta del
husped ms que al
microorganismo
infectante.
Disfuncin orgnica:
La disfuncin
orgnica es un
importante
determinante del
pronstico durante la
sepsis.
FISIOLOGIA DE LA
INFLAMACION
El cuerpo humano tiene muchas
maneras de protegerse a s mismo.
Otras sustancias bioqumicas potentes.
La inflamacin es la respuesta no
especfica inicial ante la lesin tisular
producida por un estmulo mecnico,
qumico o microbiano.
La reaccin tiene componentes
proinflamatorios y antinflamatorios.
Respuesta
inflamatoria
sistmica
RESPUESTA
INFLAMATORIA
Incremento de
la
permeabilidad
microvascular.
Activacin y
adhesin
celulares.
Coagulacin.
Vasodilatacin.
Se producen cuatro
eventos
fundamentales en el
desarrollo del
proceso inflamatorio
La infeccin bacteriana es la causa ms comn de sepsis y
shock sptico, siendo los grmenes gramnegativos los
ms frecuentemente involucrados, seguidos muy de cerca
por los microorganismos grampositivos.
Los virus tambin pueden verse involucrados
como causa de sepsis, sobre todo en individuos
con inmunocompromiso grave .
SEPSIS
Los sitios ms frecuentes de infeccin son:
Pulmones.
Intraabdominal.
Tracto urinario.
Infeccin de tejidos blandos.
Infeccin de un catter intravascular.
Gastrointestinal
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Es muy importante reconocer comorbilidades
asociadas, sobre todo las enfermedades que puedan
afectar la capacidad inmunolgica del husped
como la diabetes, insuficiencia renal, insuficiencia
heptica, desnutricin, tumores malignos, SIDA y el
tratamiento con drogas inmunosupresoras y
corticoesteroides.
Los registros de temperatura deben ser centrales o
rectales.
Fiebre o
Hipotermia
Disminucin de la TA.
Incremento de la frecuencia cardiaca (FC).
Disminucin de la resistencia vascular sistmica (RVS).
Incremento del gasto cardiaco (GC).
Compromiso
Cardiovascular
Los pacientes con sepsis pueden tener trastornos del
nivel de conciencia
Pueden variar desde confusin a delirio, obnubilacin
y coma.
Compromiso del
Sistema
Nervioso Central
La taquipnea es muy frecuente al comienzo
de la sepsis.
Manifestaciones
Pulmonares
La oliguria es comn en la sepsis.
Se correlaciona con la disminucin del
volumen sanguneo circulante con
perfusin renal inadecuada.
Manifestaciones
Renales
Es comn la presencia de leucocitosis
La presencia de neutropenia es un
marcador de mal pronstico
La anemia es frecuente y multifactorial.
Compromiso
Hematolgico
El problema gastrointestinal ms comn asociado a
la sepsis es la alteracin de la motilidad.
Es comn observar atona gstrica con retardo de
evacuacin.
Manifestaciones
Gastrointestinales
En la sepsis severa es frecuente observar trastornos
de la funcin
Incremento leve o moderado de las enzimas
hepticas y la bilirrubina.
Manifestaciones
Hepticas
Pueden verse en las infecciones bacterianas,
virales, micticas e incluso parasitarias.
En las infecciones bacterianas por estafilococos y
estreptococos se puede lesiones en piel.
Manifestaciones
Cutneas
En los pacientes crticos, los mismos
sntomas y signos caractersticos de sepsis
pueden aparecer durante la inflamacin
sistmica de origen no infeccioso, por lo
que el diagnstico y la definicin de la
severidad del proceso sptico pueden ser
dificultosos.
MARCADORES DIAGNSTICOS Y
PRONSTICOS
Procalcitoni
na (PCT)
Protena C
reactiva
(PCR)
Fiebre
Recuento
leucocitario
y diferencial
Parmetros
de
coagulacin
Lactato
ABORDAJE
Presin Venosa
Central (PVC)
entre 8-12
mmHg
Presin Arterial
Media (PAM) >
o = a 65 mmHg.
Gasto Urinario:
> o = a 0,5 ml
/Kg./hora
Saturacin de
Oxigeno en
Sangre Venosa
Mixta o Venosa
Central > 70%.
Metas de la reanimacin inicial
deben ser:
ABORDAJE
La Resucitacin con Lquidos.
Antibioticoterapia y control del foco infeccioso.
Vasopresores.
Inotrpicos.
Esteroides. (con precauciones).
Control de la Glicemia.
Terapia de Reemplazo Renal. (en falla renal
aguda, generalmente).
Bicarbonato.
Ventilacin Mecnica.
El pronstico asociado a la sepsis
severa y al shock sptico es
predominantemente dependiente
del estado de salud subyacente del
paciente, el desarrollo de secuelas y la
prevencin de complicaciones.
MANEJO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES
Valorar el estado de
conciencia
permanentemente.
Evaluar la respuesta a
estmulos externos: dolor,
reaccin pupilar,, etc.
Valorar la funcin
hemodinmica.
Valorar la respuesta al uso
de frmacos vasopresores
e inotrpicos.
Valorar el patrn
respiratorio.
Valorar la oxigenacin
(oximetra de pulso).
En ventilacin mecnica,
mantener la va area
permeable.
Evaluar la motilidad
intestinal.
Determinar la presencia
de ilio.
ACTIVIDADES
Vigilar la diuresis.
Determinar la funcin
renal
Evaluar el estado acido
bsico.
Administrar lquidos
endovenosos.
Evaluar sobre carga
hdrica (edema).
Evaluar el estado
metablico (glucometrias)
Emplear medios fsicos si
no se logra control de la
temperatura.
Analizar la respuesta a la
administracin de
antibiticos.
Tomar hemocultivos
frente a la presencia de
fiebre (T mayor de 38.5).