Integrantes:

Patricia Villamizar
Katerin Villamizar
Jeremas Vlchez
Carol Zapata

Maracaibo; 7 de Mayo del 2010

Un feto es
maduro cuando
todos sus
sistemas
orgnicos
adquieren un
grado de
desarrollo que le
permiten
adaptarse a la
vida extrauterina
sin ningn riesgo.
Queremos indicar
que nos
encontramos ante
un feto que esta
recibiendo un
adecuado aporte de
oxigeno y de los
nutrientes
necesarios para un
correcto
crecimiento y
desarrollo.
ESTUDIO DEL BIENESTAR Y
MADUREZ FETAL
Es el conjunto de acciones y procedimientos diagnsticos
destinados a la evaluacin del intercambio gaseoso,
desarrollo y crecimiento del feto durante el embarazo.
Constituye unos de los objetivos mas importantes del
control prenatal.
VALORACIN DE LA UNIDAD
FETO-PLACENTARIA
Los valores en orina del estriol van en rpido a partir del 4 mes de
gestacin y llegan a sus niveles mas altos (pico) al finalizar el embarazo.
En mujeres no embarazadas la razn entre concentracin de estriol
urinario y estrona mas 17B- estradiol en aprox. igual a uno.
10 o mas cerca del termino
Durante el embarazo hay un asombroso y desproporcionado en la
formacin de estriol
En el embarazo normal, cerca del termino, el feto es la fuente del
90% del precursor placentario de estriol.




INDICE ESTRIOL URINARIO
Es una hormona producida por la placenta.
Esta hormona descompone grasas de la madre para brindarle energa al beb en
crecimiento y puede llevar a que se presente resistencia a la insulina e intolerancia
a los carbohidratos en la madre.
Razones por las que se realiza el examen
Se hace para ver qu tan bien est funcionando
la placenta.

Valores Normales
Oscilan entre 8 y 9
g/ml en la
semana 32

Los valores de HPL
disminuyen con:
Toxemia
Mola hidatiforme
Coriocarcinoma
Insuficiencia
placentaria


Los valores de HPL
aumentan con:
Embarazos mltiples
Tumor trofoblstico en el
sitio de la placenta
Embarazo molar intacto
Diabetes


LACTGENO PLACENTARIO
HUMANO
Fosfatasa alcalina
Enzima la cual se mantiene elevada durante el
embarazo. (alcanzando un pico mximo en el tercer
trimestre)
semana 28 : 8-15 U.I
para alcanzar en la semana 40 un valor de entre
38 85 U.I.

Muerte fetal
Intrauterina

PERFIL ENZIMATICO
ndice lecitina/esfingomielina:
Es un indicativo de madurez fetal.
Lecitina: fosfolpido encargado de la produccin de
surfactante pulmonar.
Esfingomielina: indica el grado de maduracin del
surfactante.
La relacin lecitina/esfingomielina debe ser de 2:1 a
partir de la semana 35 aprox.

Surfactante Suficiente en el pulmn fetal
VALORACIN DE LA VITALIDAD
FETAL
Se realiza despus de la semana 34 del
embarazo,
Esta indicado en:
Emberazo prolongados
Enfermedad Hipertensiva
Insuficiencia placentaria

AMNIOSCOPIA
De acuerdo a la consistencia del
liquido
Liquido claro y
Lechoso
Normal
Liquido verdoso
O amarillento
Sufrimiento
Fetal

AMNIOSCOPIA
La prueba no precisa de sedacin ni ayuno, ni ningn otro tipo de
preparacin previa.
La duracin de todo el proceso es de 10 a 20 minutos.
La dilatacin del cuello uterino suele causar alguna molestia leve
durante las maniobras.
Una posible complicacin es la rotura de la membrana placentaria.
Tras la realizacin de la prueba se puede sentir algn tipo de molestia
similar a las que aparecen durante la menstruacin.
DEFINICION: La amniocentesis es una prueba
prenatal que consiste en extraer una pequea
muestra del lquido amnitico que rodea al feto para
examinarlo. Se utiliza para diagnosticar, y descartar
la presencia de ciertos defectos congnitos y
trastornos genticos.

INDICACIONES PARA REALIZACION DE LA
AMINIOCENTESIS:
Estimacion de madurez fetal
Estimacion de vitalidad fetal
Isoinmunizacion Rh
Informacin gentica: diagnostico intrauterino de anomalas
cromosmicas
Niveles de Alfafetoproteina


En qu casos estara indicaca la
Amniocentesis?
Edad de la madre
hijo o embarazo anterior con un defecto congnito
Resultados anormales en pruebas de deteccin precoz
Antecedentes familiares
RIESGOS MATERNOS INCLUYEN: METRORRAGIAS, INFECCIN
MICROBIANA, PUNCIN DE LA VSCERA ABDOMINAL, PUNCION
DE VEGIGA , HEMORRAGIA FETO-MATERNA.
LOS RIESGOS FETALES IMPLICAN: PRDIDAS FETALES O
ABORTOS, LESIN FETAL POR PUNCIN, QUE SE DERIVAN DE
LA PRDIDA DE LQUIDO AMNITICO, COMPLICACIONES DEL
PARTO, COMPLICACIONES NEONATALES Y TARDAS.

PROCEDIMIENTOS GENERALES PARA LA APLICACIN DE LA
AMNIOCENTESIS

AMNIOCENTESIS PRECOZ
Se realiza antes de la semana 20 y su finalidad
suele ser un diagnstico de enfermedades
cromosmicas o hereditarias. Las indicaciones
de las amniocentesis precoz:
Edad materna superior a los 37 aos.
Progenitor con translocaciones cromosmicas.
Hijo anterior con anormalidades cromosmicas.
Familias con enfermedades recesivas autosmicas ligadas
al sexo, cuyo diagnstico sea posible a partir del lquido
amnitico.
Hijo anterior con defecto del tubo neural.
Se realiza entre las semanas 20 a 35 justificada sobre todo con un
problema RH.
AMNIOCENTESIS INTERMEDIA
AMNIOCENTESIS TARDIA
Despus de la semana 35, suele tener por objeto la evaluacin de la madurez de la
gestacin y del posible sufrimiento fetal. Una vez definida la indicacin de la
amniocentesis, previamente a la puncin se aplica una exploracin ultrasnica
simultnea para diagnosticar o conocer:
Gestaciones mltiples.
Viabilidad fetal.
Edad gestacional.
Localizacin de la placenta, as como del polo ceflico fetal.
Malformaciones fetales, as como la existencia de una mola o enfermedad gentica.
AMNIOGRAFIA: Es un procedimiento que permite hacer visibles los
contornos de la cavidad amniotica y aun del mismo feto y de su aparato
gastrointestinal (fetografa).

INDICACIONES :
Localizacin peritoneal fetal, para las transfusiones intra-tero.
Diagnstico de mola vesicular
Estudio de la vitalidad fetal (motilidad intestinal)
Diagnstico de hidrops fetalis
Hidramnios, malformaciones del tracto digestivo fetal : atresia duodenal y esofgica.
Diagnstico de malformaciones fetales ( partes blandas y tracto digestivo )
Localizacin de la placenta
Diagnstico de malformaciones uterinas

DEFINICION: Es una glucoprotena que es producida por el feto
en el hgado y en el epitelio del aparato gastrointestinal. Tras el
nacimiento, perdura en concentraciones altas durante diez das y
posteriormente baja.
Esta protena est presente en el lquido amnitico y llega a la sangre de
la madre despus de atravesar la placenta.
Se considera normal a valores inferiores de 15ng/ml
Su Medicin entre las 16-18 semanas es el marcador srico ms utilizado
para valorar a temprana edad el bienestar del producto, persiste hasta la
semana 32


VALORES ELEVADOS DE AFP: Su elevacin puede indicar
malformaciones fetales que comunican directamente con el lquido
amnitico, tales como los defectos del tubo neural, los de la pared
abdominal, as como pulmonares y renales.
Alteraciones fetales
Anencefalia
Espina bifida
Onfalocele

Disminucin de AFP : Una concentracin baja de alfa-feto protena
materna se ha vinculado con un mayor riesgo de anomalas
cromosmicas.

Sndrome de down
Sndrome de patau
Pedida fetal

Valores anormales de AFP en suero
Indicaciones :

Pacientes de edad avanzada.
Fetos con malformaciones en embarazos
Anteriores.

PRUEBAS BIOQUIMICAS:
Estriol urinario
Lactogeno placentario humano
Perfil enzimtico
fosfatasa alcalina
ndice lecitina - esfingomielina
METODOS DE BIENESTAR FETAL:
MOVIMIENTOS FETALES
F.C.F
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES
TONO FETAL
LIQUIDO AMNIOTICO

Monitoreo no estresante
Monitoreo estresante

PERFIL BIOFISICO
ECOGRAFIA
DOPPLER


AMNIOSCOPIA
AMNIOCENTESIS
DETERMINACION DEL INDICE MECONIAL
ALFAFETOPROTEINA
MOVIMIENTOS FETALES
F.C.F
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES
TONO FETAL
LIQUIDO AMNIOTICO
MONITOREO ELECTRONICO:
Monitoreo no estresante
Monitoreo estresante

7 semana
20-30
semanas
Aprox.
36 sem
1F
2F
3F
4F
Los fetos transcurren la mayor parte del tiempo en los estadios 1F Y
2F

La duracin del ciclo del sueo va desde 20 a 75minutos como
mx..

El periodo medio de intranquilidad fetal es de 23 min. aprox.,

Los movimientos pueden ser. Dbiles, fuertes o giros

Mientras el embarazo avanza , los movimientos dbiles disminuyen,
y los superan los vigorosos; y hacia el termino estos se apaciguan
de nuevo.
Los movimientos disminuyen al el liquido amnitico; as como la
restriccin del espacio uterino.

Ecografa en tiempo real

Percepciones subjetivas maternas
Se
movi
!!!!
normal:
10 movimientos durante no mas 2 hrs.
cuenta diaria durante 1 hora de 10 movimientos;
si se perciben menos, se continua la cuenta durante una
hora mas
contar 2 o 3 veces al dia los movimientos durante
30 minutos
COMO REGLA GENERAL, DEBERIA
CONSIDERARSE QUE LA VIDA DEL FETO
ESTA EN PELIGRO CUANDO LOS
LATIDOS CARDIACOS CAEN POR
DEBAJO DE 120 lpm; O CUANDO
EXCEDEN LOS 160 lpm.
J.Writridge Williams
Bradicardia
Taquicardia
Aceleraciones
Desaceleraciones
Son aumentos intermitentes de la FCF de mas de 15
Lat/ min, y que duran mas de 15 segundos
Es el descenso de la FCF de mas de 15 lat/min
Y que duran mas de 15 segundos.
El feto tiene un movimiento paradjico de la pared torcica : ya
que durante la inspiracin la pared torcica se colapsa en forma
paradjica y el abdomen protruye.
Los movimientos no son continuos
Se han identificado 2 tipos de movimientos respiratorios: los jadeos
(o suspiros) y las salvas.

Hay un episodio de extensin activa, con
recuperacin de la flexin.
La apertura y cierre de la mano se
considera tono normal.

Es aquella que describe
los ascensos de la
frecuencia cardiaca fetal en
respuesta al movimiento
del feto como indicador de
salud.(Freeman; lee y col.1975)
Qu es?
Como se hace?
La Paciente en un ambiente confortable
Semisentada.
se le coloca un transductor de ultrasonidos
Sobre el abdomen
el tocodinamometro: para registrar activ. Uterina
Si la hubiera.
dispositivo para emitir seales de movimiento
La prueba dura 20 minutos max. 40 min.


Reactiva: Es la de 2 o mas ascensos que llegan a los
15 L.p.m o mas, con una duracin de 15 segundos o
mas y con la condicin que se produzcan dentro de
los 20 minutos del comienzo de la prueba. segn el
American College of Osbstetricians and gynecologists(1999)
34
Sem.
Resultados no tranquilizadores (resultados
anormales ): <2 aceleraciones en 40
minutos. Si no se observan aceleraciones o
movimientos fetales en los primeros 20
minutos estimule el feto (presin en el fondo
del tero, estimulacin acstica o
vibratoria) y contine monitoreando por 30
minutos.

Si la prueba es no reactiva, entonces
realice perfil biofsico.


Disminucin de movimientos fetales.
Perdida de liquido
RPM sin trabajo de parto.
Preeclampsia


Comprende 2 pruebas:
La prueba de estrs durante la contraccin (PEC) o la de exposicion con
oxitocina (PO).
Estimulacin del pezn
Esta prueba busca identificar las deficiencia tero placentarias mediante
la demostracin de la desaceleraciones en los fetos expuestos al estrs
de la contracciones uterinas espontnea (PEC) o inducidas (PO)
Deben ocurrir 3 contracciones espontneas
de 40 segundos o mas en 10 minutos
Oxitocina
Estimulacin
Del pezn
Prueba de Estrs por
contracciones
Oxitocina
1. 0,5 mU/min Endovenoso
2. Se duplica cada 20min hasta
Alcanzar un patrn satisfactorio
Estimulacin
Del pezn
Provocar contracciones uterinas y mediante
Monitoreo se registra la frecuencia Cardiaca
Fetal.
Frotar el pezn a travs de la ropa
Por 2min o hasta el comienzo de la
Contraccin.
Reiniciar luego de 5min si la primera
Estimulacin no induce 3
Contracciones en 10min
PATRON normal:
FCF Normal
Presencia de aceleraciones que coinciden con las contracciones
Ausencia de desaceleraciones
Indica: un feto en buen estado
PATRON anormal:
Aparecen desaceleraciones que coinciden con las contracciones
Mientras mas desaceleraciones existan mas ser la gravedad fetal
Mtodo utilizado para el control de la salud fetal anteparto por medio de la
ecografa y pruebas con estrs de cinco variables biofsicas.

Ventajas
Alta seguridad diagnostica.
Aporte integral de detalles del producto.
Mayor sensibilidad y accesibilidad en
embarazos de alto riesgo.
Pruebas sin estrs.
Perfil biofsico completo.

Sensibilidad.
Mtodo de estudio paraclinico til en la
evaluacin y pesquisa de patologa
obsttrica.
Permite:
Confirmar embarazo.
Numero de embriones.
Edad gestacional.
Localizacin.
Malformaciones congnitas.
Bienestar y madurez fetal.

Saco gestacional.




Estructura embrionaria.


Longitud coronilla nalgas.

Dimetro biparietal.



Longitud del fmur.




Circunferencia abdominal.


Primer trimestre
1. Localizacin del saco gestacional.
2. Identificacin del embrin.
3. Longitud coronilla nalgas.
4. Actividad cardiaca fetal.
5. Numero de fetos.
6. Evaluacin anexial y del tero.
Segundo y tercer trimestre.
1. Numero fetal.
2. Presentacin.
3. Actividad cardiaca fetal.
4. Localizacin placentaria.
5. Volumen de liquido amnitico.
6. Edad gestacional.
7. Exploracin de la anatoma fetal.
8. Evaluacin de masas pelvianas en la madre.

Tcnica utilizada en imgenes ultrasnicas,
para observar el comportamiento de
estructuras en movimiento.
Flujo diastlico.
Relacin S/D.
Semana 20.
Semana 40.


Arterias arcuatas y uterinas.
50 ml/min. 500- 700 ml/min.

Velocidad diastolica

Flujo turbulento.
Arterias iliacas.
Vena umbilical.
108- 153 ml/Kg.
Flujo constante.
Volumen de flujo.
Aorta descendente fetal.
185- 246 ml/Kg.
Flujo pulstil.
Flujo diastlico.

Flujo sanguneo cerebral.
Arteria cerebral media.
Permite detectar hipoxemia.

Volumen minuto cardiaco.
Flujo normal:
V.M.V.D: 307 ml/kg/min.
V.M.V.I: 232 ml/kg/min.
Permite valorar si hay sufrimiento fetal durante
el parto.
Se debe considerar:
Cuello uterino > 3cm.
Membranas rotas.
Producto encajado en la pelvis.
Interpretacin.
Ph normal: 7,25 7,35.
Ph limtrofe: 7,20 7,25.
Ph anormal: < 7,20.

Desaceleraciones tardas persistentes.
Coloracin meconial del liquido amnitico.
FCF anormal.
Taquicardia fetal inexplicable.