DEFINICION:

Dolor abdominal de mas de 6 horas el cual requiere de

un diagnostico rpido y efectivo.

El diagnostico de u n cuadro agudo de abdomen
requiere profundos conocimientos semiolgicos
debido a la gran variedad y polimorfismo de su
sintomatologa
CLASIFICACION
Medico (o falso, o reflejo)
Quirrgico (o verdadero y orgnico)
Para su determinacin se debe orientar una historia
clnica detallada, un examen fsico cuidadoso y
repetido a intervalos segn la gravedad y algunos
examen de laboratorio
Errores diagnsticos.
ABDOMEN AGUDO MEDICO
Dolor abdominal que requiere tratamiento en primera
instancia. Puede ser:
Falso: por fuera de los limetas abdominales. Por ejemplo en:
Neumona, pleuresa, infarto pulmonar.
TBC, artritis sptica de cadera.
Derrames, infarto de miocardio
Simulacin
Verdadero: dentro de los limites abdominales. Puede
deberse a


Causas locales:
Acceso heptico, hepatitis o infarto hepatico,cirrosis o
colecistitis, hematoma del musculo recto anterior, infarto
suprarrenal, gastroenteritis, aborto sptico, gastritis entre
otras.
Causas sistmicas:
Leucemia. Anemia falciforme, intoxicacin plmbica,
diabetes, reumatismo agudo, paludismo, uremia,
insolacion.etc
ABDOMEN QUIRURJICO.
Es un cuadro
abdominal cuya
causa etiolgica
requiere de
tratamiento
quirrgico para
su solucin

CLASIFICACION.
FALSO.
El rgano lesionado
presenta
manifestaciones que
provocan sntomas
atribuibles al a un
cuadro de abdomen
agudo.
Se encuentran fuera de la
cavidad abdominal.

VERDADERO
Cuando su causa etiolgica tiene origen
en los limites abdominales,
dividindose de la siguiente manera:
Inflamatorio.
Hemorrgico.
Obstructivo.

INFLAMATORIO.
Es aquel en el cual
la evolucin de una
enfermedad
conduce
rpidamente a
peritonitis aguda.
HEMORRAGICO
Es aquel que la
evolucin de la
enfermedad
conduce
rpidamente a
una anemia aguda

OBSTRUCTIVO.
Es aquel en el
cual se produce
obstruccin de
un conducto
intestinal.
ASPECTOS CLINICOS

INCLUYE:
Edad, sexo y condiciones
socioeconmicas:
Aqu se mencionan las causas del dolor
de abdomen agudo verdadero segn
estas condiciones.
EDAD,SEXO Y CONDICION SOCIO-
ECONOMICA
PATOLOGIA
RECIEN NACIDOS ILEON MECONIAL
NIOS MENORES DE 4 AOS INVAGNACION INTESTINAL
ADOLECENTES Y ADULTOS JOVENES APENDICITIS
MUJER ALREDEDOR DE LOS 18 A0S QUISTE TORCIDO DE OVARIO
MUJER EN EDAD REPRODUCTIVA EMBRAZO ECTOPICO
MUJER CON BAJAS CONDICIONES SOCIO
ECONOMICAS
ANEXITIS
EN HOMBRES ENTRE 20 Y 30 A0S ULCERA PEPTICA PERFORADA
EN HOMBRES ENTRE 30 Y 40 AOS PANCREATITIS
EN MUJERS MULTIPARAS POR ENCIMA
DE 40 AOS
COLESISTOPATIAS
EN AMBOS SEXOS POR ENCIMA DE LOS
50 AOS
OBSTRUBCCION POR C.A
ANTECEDENTAES PERSONALES.
Se averigua por antecedentes de :
Intolerancia a los alimentos grasos.
Clicos: colecistitis.
Ulcera pptica: dolor urente, fatiga.
Diarreas o colitis amebiana previa: absceso heptico
amebiano
ANTECEDENTAES PERSONALES
Flujos vaginales: anexitis
Amenorrea o hemorragia vaginal:
Embarazo ectpico
Ingestin de comidas copiosas o bebidas alcohlicas:
pancreatitis aguda.
Apendicitis.
Traumas lumbares: abscesos del psoas
Afeccin cardiaca previa: trombosis mesentrica.



HORA Y METODO DE INICIACION:

Consiste en determinar el horario con los que
aparecen los sucesos en el abdomen agudo.

ACTITUD:
Se mira si el paciente esta quieto, facies angustia,
palido,ansioso, que se queja de sed y no tolera la
ropa en su abdomen, paciente en posicin
mahometana e inmvil.

INTERROGATORIO EN EL ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
Debe realizarse con el mximo de detalles
Bsicamente y en orden lgico de importancia deben ser
analizados y evaluados los siguientes signos y sntomas:
Dolor
Localizacin del dolor:
Apendicitis; epigastrio, regin peri umbilical, fosa iliaca
derecha.
Ulcera gstrica; epigastrio e hipocondrio izq. se generaliza en
hemiabdomen superior.

Pancreatitis; epigastrio, hipocondrio izq. se irradia en banada
hacia atrs.
Trastornos quirrgicos del intestino delgado; dolor de inicio en la
regin periumbilical,que se generaliza.
Embarazo ectpico roto; inicio fosa iliaca o hipogastrio, se
generaliza en hemiabdomen inferior.
Irradiacin del dolor
Caractersticas del dolor
Urente; frecuente ulcera pptica perforada.
Cololico; tpico de los clculos biliares, uretrales, obstruccin
intestinal.
Sordo; apendicitis aguda
Sordo y permanente; pielonefritis.
Constante; procesos inflamatorios en general.
intermitente; obstruccin intestinal.

IRRADIACION DEL DOLOR
SITIO DE IRRADIACION CAUSA
Region dorsal Ulcera peforada , pancreatitis
Hombro derecho Colecistitis aguda
Hombro izq. Inflamacion del bazo
Genitales Colico renal
Fosa iliaca derecha Apendicitis
Fosa iliaca izq. Diverticulitis, colitis
Dolor repentino agudo insoportable
Inicio rpido de dolor grave constante
Dolor gradual constante

Dolor intermitente, clico en aumento,
con intervalos sin dolor
LAS CUATRO SALIDAS
Nauseas y vomito
Diarrea y estreimiento
Trastornas de la miccin
Leucorrea y trastornos menstruales en la mujer
Fiebre
Cruce
Signo de pascualis
Cefalea fiebre tifoidea,anexitis, enterocolitis amebiana
y malaria
Anorexia e insomnio
Transtornos respiratorios




EXAMEN FISICO GENERAL
FACIES:
Facies plida: en la hemorragia gastrointestinal e
intraabdominal
Facies ansiosa: con un clico
Facies rubicunda: pancreatitis
Facies demacrada y angustiada: con ulcera pptica
perforada
Facies hipocrtica: con peritonitis avanzada(palidez,
labios secos, dientes apretados, mirada fija, pupila
dilatada, rasgos afilados)
PULSO Y TEMPERATURA
Pulso rpido y dbil: peritonitis o hemorragia
intraabdominal
Pulso lento,regular,lleno
Pulso irregular: cardiaca desencadenante
Pulso rpido: con fiebre indoca proceso inflamatorio
agudo
Pulso rpido acompaado de T normal: A.A. quirrgico
Pulso rpido con T normal y PA baja: hemorragia
Pulso rpido con T normal y PA normal: peritonitis
Pulso lento acp de hipertermia: (signo de faget)
PA baja: hemorragia o proceso sptico severo




INSPECCION GENERAL
Aleteo nasal y dificultad respiratoria
Ictericia conjuntival
Tonicidad ocular
EXAMEN DE LENGUA
En A.A quirrgico inflamatorio u obstructivo la lengua
suele estar seca y saburral y se acp de halitosis
CUELLO
Para descartar ingurgitacin yugular
TIPO DE RESPIRACION
Respiracin torcica y maniobra de Nicholson

EXAMEN DE ABDOMEN
Se debe definir los siguientes interrogantes:
1. Cul es el sitio de mximo dolor?
2. Hay o no contractura?
3. Hay peristaltismo normal?
4. Hay aire o liquido libre intraabdominal?
5. Hay signo de Blumberg?
INSPECCION
Abdomen excavado y tenso: ulcera pptica perforada.
Abdomen distendido: en obstrucciones intestinales, si es
asimtrica se sospecha de vlvulos.
Presencia de peristaltismo: en obstruccin intestinal alta
Buscar presencia de hernias, circulacin colateral o
equimosis cutnea.


PALPACION.
SUPERFICIAL PROFUNDA
Aqu se investiga por:
defensa muscular.
Contractura
muscular.
Hiperalgesia
Hiperestesia.
Aqu se investiga por:
Localizacin de
visceromegalias
Exploracin de anillos
herniarios
Masa anormales
Sitio mximo de dolor.

PERCUSION.
Con este mtodo se busca el signo de jobert y el signo
de chilaiditi( con la ayuda de la palpacin).
La percusin de los flancos puede demostrar la
presencia de contenido liquido desplazable en la
cavidad.
Matidez en el hipogastrio puede indicar globo vesical o
a veces quiste de ovario.
Lo mas importante de la percusin es determinar la
presencia de micro blumger, que se aprecian en casos
de apendicitis y peritonitis.
AUSCULTACION.
Es importante determinar:
Silencio abdominal: En peritonitis e ilion paralitico.
Hiperperistaltismo: En obstrucciones intestinales y
gastroenteritis.
Ruido hidroaereos de timbre metlico : En obstruccin
intestinal.
Maniobras especiales: signo de blumger, positivo en el
punto MacBurney( en apendicitis aguda y peritonitis)
OTRAS MANIOBRAS ESPECIALES.
TACTO VAGINAL :
Se practica en mujeres cuando se cree que la
manifestacin de dolor agudo es de origen
ginecolgico.
TACTO RECTAL:
Se busca explorar el fondo del saco de Douglas,
Lo mas importante es saber si hay inflamacin
peritoneal.
Signo de sanmaratino.