Universidad Mayor Temuco

Facultad de Odontologa
Escuela de Fonoaudiologa
Internado Peditrico

CASO CLNICO N1

Interna: Michel Betancur Figueroa
Supervisor/a: Flga. Claudia Martnez Nelis-Flgo. Ignacio
Wetlling Carpio


TEMUCO, 30 de mayo 2014

ANTECEDENTES ANAMNSICOS
Iniciales D.H.
5 aos 5 meses.
Escolarizado.
Desarrollo psicomotor/lingstico se desarrollan de forma normal.
PERSONALES:
Embarazo normal.
37 semanas de gestacin, peso y talla normales.
3 meses desarrolla Epilepsia Mioclnicas, desaparece cerca de los 3 aos.
PERI/PRE/POSTNATALES:
Uso de mamadera hasta 3 aos 6 meses.
HBITOS ORALES:
Derivacin desde odontopediatra, sospecha de frenillo labial corto.
MOTIVO DE CONSULTA:
SNTESIS FICHA FONOAUDIOLGICA
TAR: Inconsistente omisin de fonemas bilabiales, labiodentales, postdentales
y velares, en posicin trabante/seseo.
AUDICIN: Impresiona como normoyente.
DEGLUCIN: Interposicin lingual en etapa oral/Residuos de alimentos en
zona anterior de la boca.
RESPIRACIN: Tipo costal alto, modo oral en reposo.
PRAXIAS: Fuerza y rango de movimientos labiales disminuidos.
OFAS: Labio superior hipotnico/cierre labial incompleto/frenillo labial con
leve tensin/amgdalas hipertrficas/overbite disminuido.
HIPTESIS DIAGNSTICA
Disfuncin
orofacial:
Respiracin oral y
deglucin atpica
con interposicin
lingual.
Bigenzahan, W. e. (2004).

DISFUNCIONES OROFACIALES
Alteraciones miofuncionales de la
regin orofacial.
Siendo la respiracin y la
masticacin determinantes en gran
manera de la morfologa de la cara.
Por tanto, las alteraciones en estas
funciones inducirn al
desequilibrios facial.
Bigenzahan, W. e. (2004).

DISFUNCIONES OROFACIALES
RESPIRACIN
ORAL
Sustitucin del patrn
correcto de respiracin por
un patrn de suplencia
bucal, la lengua permanece
en el fondo del suelo de la
boca o entre las arcadas
dentales, y el maxilar
inferior queda rgido. Los
movimientos linguales
tienen lugar a partir de una
posicin de reposo
anmala.
DEGLUCIN ATPICA
CON INTERPOSICIN
LINGUAL
Aumento de la
sobremordida,
retrayendo la
mandbula, dejando sin
accin al labio superior,
se interpone la lengua
entre los dientes, siendo
el sello lingual
remplazado por el
labial.
Zambrana, N. e. (1998).
DISFUNCIONES OROFACIALES
D
E
G
L
U
C
I

N

A
T

P
I
C
A


RESPIRACIN ORAL
Estrechamiento de la arcada superior, paladar y narinas por
falta de uso.
Labio superior hipotnico, corto y alto.
Encas hipertrficas.
Lengua en posicin atpica, sin ejercer su funcin modeladora y
con tonicidad alterada.
Mala oxigenacin cerebral que ocasiona dificultades de
atencin y concentracin, con los consiguientes problemas de
aprendizaje.
Labios agrietados, queilitis.
Hbito de contraccin del msculo mentoniano (se frunce al
tragar).
Postura del cuello hacia adelante y cabeza inclinada hacia atrs.
Habla imprecisa con exceso de salivacin.
Deglucin atpica y masticacin ineficaz.
Protrusin de los incisivos superiores.
Hipotona muscular local o general.
Babeo y ronquidos nocturnos.

Blanco, V. (2013).
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Estrechamiento de la arcada superior, paladar y narinas por
falta de uso.
Labio superior hipotnico, corto y alto.
Encas hipertrficas.
Lengua en posicin atpica, sin ejercer su funcin modeladora y
con tonicidad alterada.
Mala oxigenacin cerebral que ocasiona dificultades de
atencin y concentracin, con los consiguientes problemas de
aprendizaje.
Labios agrietados, queilitis.
Hbito de contraccin del msculo mentoniano (se frunce al
tragar).
Postura del cuello hacia adelante y cabeza inclinada hacia atrs.
Habla imprecisa con exceso de salivacin.
Deglucin atpica y masticacin ineficaz.
Protrusin de los incisivos superiores.
Hipotona muscular local o general.
Babeo y ronquidos nocturnos.

Establecer un diagnstico diferencial a una
patologa adquirida por la realizacin de
malos hbitos orales, no se puede determinar
de forma categrica, sin embargo es
importante mencionar que una evaluacin
atingente a las caractersticas observadas en
el menor, ayudarn a llegar rpido a un
diagnstico, ms cuando el motivo de
consulta es por derivacin de un especialista
influyente en el mbito orofacial.
PLAN DE
TRATAMIENTO
MODELO DE INTERVENCIN
CRITERIO
TERAPUTICO
Sintomatolgica
ENFOQUE
TERAPUTICO
Clnico
MODALIDAD DE
TRATAMIENTO
Individual
PERIODO DE
TRATAMIENTO
Mayo-Junio
SESIONES POR
SEMANA
1 sesin por
semana de
30 minutos
ESTRATEGIAS
TERAPUTICAS
Modelado
Imitacin
CONTENIDOS A TRATAR
Motricidad
orofacial
Respiracin
Deglucin
ANLISIS FODA
AMENAZAS
No poder asistir a la terapia por problemas familiares (puesto que tiene hermanos aun ms
pequeos).
DEBILIDADES
Que los avances sean muy lentos y la nia y/o los padres muestren desinters por continuar
asistiendo a la terapia.
OPORTUNIDADES
Cuenta con los recursos econmicos para
asistir a la terapia todas las semanas.
Inters que muestran los padres por la
terapia y el apoyo que prestan en el hogar
para la realizacin de los ejercicios.
La asistencia a la terapia no interfiere con sus
horarios en su colegio.
FORTALEZA
Buena disposicin para trabajar en la sesin.
Presenta inters por mejorar su alteracin
orofacial.
OBJETIVOS ESPECFICOS
1-. Restaurar
el equilibrio
miofuncional
entre labios,
mejillas y
lengua.
2-. Lograr
control del
cierre bucal.
3-. Logar
patrn
respiratorio
correcto.
4-. Lograr
patrn
deglutorio
correcto.

1-.Restaurar el equilibrio miofuncional
entre labios, mejillas y lengua.

ACTIVIDAD
Se realizarn los siguientes
ejercicios frente a un espejo:
Labios: Meter, sacar y
presionar los labios; labio
inferior sobre el labio superior
y labio superior sobre labio
inferior
Mejillas: Inflar ambas mejillas:
sacar los labios/Inflar una
mejilla cada vez: sacar los
labios
Lengua: Sacar y meter la
lengua; pasarla por el labio
superior y el inferior/Pasar la
lengua por las comisuras de
derecha a izquierda
CRITERIOS DE LOGRO
Logrado: Si el paciente realiza el
80-100% de los ejercicios,.
Medianamente logrado: Si el
paciente realiza el 50-70% de los
ejercicios.
No logrado: Si el paciente realiza
0-40% de los ejercicios.
2-. Lograr control del cierre bucal/Logar
patrn respiratorio correcto.
ACTIVIDAD
Mediante el uso del papel
entre los labios mientras
el nio realiza alguna
actividad.
CRITERIOS DE LOGRO
Logrado: Si el paciente
mantiene los labios
cerrados durante los 8-
10min.
Medianamente logrado:
Si el paciente mantiene
los labios cerrados
durante los 5- 7min.
No logrado: Si el paciente
mantiene los labios
cerrados durante los 3-
6min.
3-. Lograr patrn deglutorio correcto.
ACTIVIDAD
Se adecuar el patrn de
deglucin, mediante diferentes
consistencias. La idea principal es
que opte esta nueva conducta
segn la informacin que el
terapeuta le vaya entregando. El
nuevo patrn deglutorio ser:
labios juntos sin tensin, punta de
la lengua en la zona de las arrugas
palatinas, el dorso lingual
contactando con la parte media
del paladar duro y la base de la
lengua contactando con el paladar
blando al momento de deglutir.
Slidos.
Semislidos.
Lquidos.
CRITERIOS DE LOGRO
Logrado: Si el paciente realiza el
proceso de alimentacin en un 80-
100% manteniendo el cierre bucal.
Medianamente logrado: Si el
paciente realiza el proceso de
alimentacin en un 50-70%
manteniendo el cierre bucal de
forma inconsistente.
No logrado: Si el paciente realiza el
proceso de deglucin en un 0-40%
manteniendo el cierre bucal de
forma inconsistente.
INDICACIONES/SUGERENCIAS
Se les indica a los padres participar de la terapia cumpliendo el
rol de terapeutas dentro de la casa, la idea principal es que
ellos hagan consciente a su hijo de esta conducta y les
recuerden con insistencia que deben permanecer con los
labios juntos, de esta forma potenciar el nuevo patrn; el
menor al momento de estar realizando una actividad como
pudiera ser ver la televisin o estar situado ligeramente
recostado, deben colocar un papel doblado por la mitad entre
sus labios, asegurndose de que su hijo al momento de abrir
los labios sea consciente de esto.
CONCLUSIONES
El uso del chupete si persiste ms all de los 2 aos de edad, es frecuente que se
instalen una serie de alteraciones estructurales de los maxilares.
El uso de mamadera y chupete, los resfros frecuentes e hipertrofia amigdalina,
son las caractersticas que se observan con mayor frecuencia en el desarrollo de
las disfunciones orofaciales.
La respiracin oral y la deglucin atpica son las disfunciones orofaciales ms
predominantes en edad escolar.
La intervencin fonoaudiolgica dentro de las disfunciones orofaciales, tiene como
finalidad, la tonificacin de los msculos orofaciales, efectuar un patrn
respiratorio nasal fisiolgico y la correccin de los defectos de la funcin lingual,
para una correcta adquisicin de las funciones de alimentacin, masticacin y
deglucin.
BIBLIOGRAFA
Bigenzahan, W. e. (2004).
Disfunciones orofaciales en la
infancia: Diagnstico, terapia
miofuncional y logopedia. Barcelona:
Ars Mdica.
Blanco, V. (2013). Deglucin atpica y
su influencia en las maloclusiones.
Diplomado, Universidad Central de
Venezuela.
Caro, R. (2003). Sndrome del
respirador Bucal: Tratamiento.
Rutz, M. A. (2002). Sndrome del
Respirador Bucal: Aproximacin
terica y observacin experimental.
C.A.L , 13-56.
Zambrana, N. e. (1998). Logopedia y
ortopedia maxilar en la rehabilitacin
orofacial: Tratamiento precoz y
preventivo/Terapia Miofuncional.
MASSON .