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EMBARAZO ECTOPICO

Jackson Espinosa Vega


X semestre

Se define como la implantacin del embarazo fuera de la cavidad endometrial,


ocurre aproximadamente en 1% de los embarazos.

La localizacin ms frecuente del embarazo ectpico es en la trompa de Falopio;


otras localizaciones que se an informado son! a nivel ovrico, en el epipln, en
v"sceras abdominales, en cuernos uterinos rudimentarios # posisterectom"a

$l embarazo ectpico es una causa com%n de muerte materna en el primer


trimestre; sin embar&o, en pa"ses desarrollados se a observado un descenso de
la mortalidad asociada con embarazo ectpico, coincidente con los cambios en el
dia&nstico # tratamiento que an ocurrido en las dos %ltimas d'cadas
DEFINICION

La prevalencia del embarazo ectpico es de alrededor de (


a 1) por 1.*** nacidos vivos.

Se a informado que un +% de las muertes relacionadas


con el embarazo fueron causadas por complicaciones del
embarazo ectpico.

$n ,olombia se a informado una tasa de 1- embarazos


ectpicos por cada 1.*** embarazos #, se&%n los datos del
./0$,en el a1o )**+ el embarazo ectpico fue la
decimose&unda causa de mortalidad materna

$l embarazo ectpico tubrico comprende el 2-324% de los


casos
Epiemio!ogia
5 $l embarazo ectpico que ocurre despu's
de una ovulacin # fertilizacin naturales se
asocia con factores de ries&o que lesionan
la trompa # alteran el transporte del embrin
asta el %tero
5 6al es el caso de la ciru&"a tubrica previa
7esterilizacin tubrica, salpin&oneostom"a #
reanastomosis tubrica8, la salpin&itis
"stmica nudosa, la enfermedad p'lvica
inflamatoria, el embarazo ectpico previo, la
$ndometriosis, las anormalidades
con&'nitas de las trompas # las
/derencias secundarias a intervenciones
quir%r&icas sobre el %tero, el ovario # otros
9r&anos p'lvicos o abdominales
,uando ocurre un embarazo en una usuaria
del dispositivo intrauterino a# una
:robabilidad ma#or de que sea de localizacin
ectpica debido a que el .ispositivo previene
ms $fectivamente el embarazo intrauterino
que la implantacin extrauterina.
La fertilizacin in vitro # la induccin de la
ovulacin constitu#en los factores de ries&o
ms importantes, se&uidos por los factores
tubricos 7salpin&itis o ectpico previos #
ciru&"a8.
Se acepta que la ma#or"a de los embarazos
abdominales ocurren por implantacin
secundaria de un aborto tubrico. Se discute la
ocurrencia del embarazo abdominal primario
FI"IOPATO#O$IA % FACTORE" DE
RIE"$O
&stmico' constit()e e! *+, e !os casos- Por estar !oca!i.ao en !a
porci/n m0s estrec1a e !a trompa ocasiona r(pt(ras m0s tempranas
Amp(!ar
Oc(rre en 23, e !os
casos- En esta
!oca!i.aci/n p(ee
e4o!(cionar 1acia !a
reso!(ci/n espont0nea
por rea5sorci/n6
presentar
a5orto t(50rico o
permitir e! crecimiento
e! em5ri/n ) terminar
en r(pt(ra e !a trompa
In7(ni5(!ar
Ect/pico amp(!ar
cercano a !as 7im5rias
Intersticia! o
intram(ra!
constit()e e! 8, e
!os casos
De ac(ero con s( sitio e imp!antaci/n6 e! em5ara.o t(50rico
p(ee ser
5 Se sospecar un embarazo ectpico en mu;eres con dolor abdominal
# prueba de embarazo positiva con o sin emorra&ia va&inal.
5 6riada clsica de amenorrea, san&rado # dolor abdominal se presenta en menos del
-*% de los casos.
6oda paciente con sospeca o dia&nstico de embarazo ectpico deber ser asistida en
una institucin que brinde cuidados ampliados de emer&encia obst'trica
Las pacientes con embarazo ectpico roto se presentan con si&nos de
coque, inclu#endo ipotensin, taquicardia, si&nos de irritacin peritoneal.
la ma#or"a de las pacientes se presentan antes de la ruptura, con manifestaciones
inespec"ficas; los si&nos # s"ntomas inclu#en san&rado va&inal 7el cual es t"picamente
intermitente # pocas veces excede el volumen de un flu;o menstrual normal8, dolor
p'lvico o dolor abdominal tipo clico.
Diagn/stico c!9nico ) parac!9nico
Ni4e!es e 7racci/n 5eta gonaotro7ina cori/nica :B;1C$<
Las mu;eres que cursan con un embarazo ectpico tienden a tener niveles
ms ba;os de <3,= que aquellas con un embarazo intrauterino
$n un embarazo normal, la concentracin de <3,= en el primer trimestre
aumenta rpidamente, duplicndose aproximadamente cada
) d"as.
Los niveles s'ricos de <3,= medidos cada >4 oras pueden
contribuir al dia&nstico de embarazo ectpico
Diagn/stico c!9nico ) parac!9nico
Ecogra79a trans4agina!
La eco&raf"a transva&inal puede identificar una masa anexial no qu"stica. ,on <3,=
positiva # ausencia de saco &estacional intrauterino
se debe buscar obli&atoriamente un embarazo ectpico, aunque, asta
(-% de los embarazos ectpicos pueden no mostrar anormalidades
anexiales
Diagn/stico c!9nico ) parac!9nico
Ecogra79a trans4agina!
Diagn/stico c!9nico ) parac!9nico
Tratamiento
E=pectante
>(ir(rgico
meico

0o evidencia de ruptura tubrica.

?"nimo dolor o san&rado.

:aciente ospitalizada.

0iveles de <@,= menores de 1*** mAB@ml.

?asa anexial de menos de ( cm o no


detectable.

0o latido card"aco.
Tto E=pectante
Tto- >(ir(rgico'
5
inestabilidad emodinmica o si&nos
de emoperitoneo
5
masa anexial de &ran tama1o
5
niveles de <3,= altos o actividad card"aca
del embrin
Tto- >(ir(rgico

/nte un embarazo ectpico abdominal, la


aproximacin quir%r&ica por laparotom"a est
indicada para extraccin del feto

las consideraciones a tener en cuenta con respecto


a la placenta son!
o
si la placenta se encuentra insertada en un r&ano
no vital 7epipln8
o
cuando la placenta est implantada en intestino
del&ado, intestino &rueso u otro r&ano vital
Tto- >(ir(rgico

$l embarazo intersticial requiere reseccin


quir%r&ica con cu1a de una porcin del
miometrio, salpin&ectom"a ipsilateral #
conservacin del ovario.

$n el embarazo ectpico ovrico el


tratamiento quir%r&ico es la reseccin parcial
o total del ovario comprometido.
$l ob;etivo del tratamiento m'dico con
metotrexate 7anta&onista del
cido flico8 es conservar la trompa
funcionante # evitar los ries&os
# costos del tratamiento quir%r&ico. Se puede
acer con dosis %nica,
dosis variable o in#eccin directa en el sitio de
implantacin.
Tto- Meico
Bndicaciones!
5 ?asa anexial C ( cm.
5 .eseo de fertilidad futura.
5 <3,= estable o en aumento despu's del cureta;e,
con
pico mximo menor de 1-.*** mAB@mL.
5 Sin emorra&ia activa 7estabilidad emodinmica8.
5 Disualizacin laparoscpica completa del ectpico.
5 0ormalidad de las enzimas epticas # del
emo&rama.
5 ,asos seleccionados de embarazos cervical # cornual.
Tratamiento e! em5ara.o
ect/pico con metotre=ate
,ontraBndicaciones!
5 .isfuncin eptica, 6=9 del doble de lo normal.
5 $nfermedad renal, ,reatinina E 1,- m&@dL.
5 Alcera p'ptica activa.
5 .iscrasia san&u"nea, leucocitos C(.***, plaquetas
C1**.***.
5 .if"cil se&uimiento de la paciente
Tratamiento e! em5ara.o
ect/pico con metotre=ate
Protoco!o para tratamiento con
metotre=ate e! em5ara.o ect/pico
Protoco!o para tratamiento con
metotre=ate e! em5ara.o ect/pico
$l esquema de dosis variable consiste en administrar 1
m&@F& de metotrexate v"a intramuscular en d"as alternos,
intercalados con *,1 m&@F& de leucovorin de rescate v"a
intramuscular asta que se observe una respuesta
consistente en la disminucin de la <3G,= al 1-% en >4
oras o asta que se administren > dosis 7?etotrexate en
los d"as 1,(,- # H # leucovorin en los d"as ),>, + # 48.
La literatura reporta tasa de 'xito en el 2(% de las
pacientes tratadas; las tasas de permeabilidad
tubrica # fertilidad son similares a las del tratamiento
quir%r&ico conservador # la tasa de ectpico subsecuente
es ba;a.
gracias