ALACRANES Fatalidades humanas relacionadas a los animales
Las picaduras por alacrn en el 2 Lugar
Despus de las mordeduras por serpientes ALACRANES La palabra Alacrn vine del rabe Al-grab (quiere decir escorpin)
La palabra escorpin viene del latn scorpio (quiere decir alacrn)
Alacrn/Escorpin Ambos nombres se refieren al mismo animal ALACRANES Mxico Prehispnico
El vocablo nahuatl Colotl Significa Alacrn
Colotln: lugar de alacranes Tecolotln: seor del lugar de alacranes (Jalisco) ALACRANES Mxico Prehispnico
El alacrn COLOTL era tambin el smbolo Del Dios del fuego XIUTECUHTLI La picadura produce un dolor Ardiente Como el provocado por el fuego. ALACRANES De los primeros pobladores de la tierra firme Hace aproximadamente 450 millones de aos Fsiles que datan del Carbonfero Ni su forma de vida ni su anatoma Han sufrido transformaciones
Fsiles vivientes ALACRANES Fsiles de alacranes Fsiles ALACRANES CLASIFICACION DEL REINO ANIMAL (Clsica) 2 grandes Grupos: Vertebrados e Invertebrados Grupo Invertebrados: Varios Filo/Phylum Filo Arthropodae
ALACRANES CLASIFICACION DEL REINO ANIMAL (Clsica) Filo Arthropodae Se divide en varias Clases Insectos Arachnidae Crustceos Miripodos ALACRANES CLASIFICACION DEL REINO ANIMAL (Clsica) Clase Arachnidae Se divide en 9 Ordenes o subclases: Araas Alacranes 7 rdenes ms. Filo Clase Orden Araas Alacranes ALACRANES Otra vez Reino: Animalia Grupo: Invertebrados Filo: Arthropodae Clase: Arachnidae
Orden: Alacranes
ALACRANES Despus del rden, Que sigue ? Familia Gnero Especie Subespecie ALACRANES Anatoma de los Alacranes ALACRANES El cuerpo del alacrn se divide en 2 partes Prosoma o Cefalotrax Opistosoma El Opistosoma se divide en 2 partes Mesosoma (cuerpo) y Metasoma (cola) Que tanto Prosoma Metasoma Mesosoma Opistosoma ALACRANES A sus tenazas se les llama: Pedipalpos Que son QUELADOS (tienen pinzas) Prosoma Metasoma Mesosoma Pedipalpos Mano Dedos Fmur Patela Coxa Partes de las Extremidades Partes de las Extremidades ALACRANES Tienen quelceros como los de las araas, pero: Muy pequeos Quelados Diente externo mas grande Que tanto Prosoma Metasoma Mesosoma Pedipalpos Quelceros ALACRANES Cuantas patas tienen ? 4 pares (Las 8 patas son caractersticas de los arcnidos) Que tanto Prosoma Metasoma Mesosoma Pedipalpos ALACRANES Segmentos del abdomen (mesosoma) 7 segmentos Anteriores y anchos Segmentos de la cola (metasoma) 5 segmentos Estrechos y elongados Que tanto Prosoma Metasoma Mesosoma Pedipalpos Quelceros 1 7 5 1 ALACRANES El Telsn Es la parte ms distal del metasoma y contiene el aguijn y las glndulas que producen el veneno. ALACRANES Cuantas glndulas tiene el telsn y por donde sale el veneno ? Tiene 2 glndulas. Desembocan en 2 poros del aguijn. Telson o Acleo Tubrculo o Apndice o Diente ALACRANES Comportamiento de los Alacranes ALACRANES Epoca de procreacin Abril a mayo y noviembre a diciembre Duracin de la gestacin 29 a 32 das Gestacin de cras 5 a 150 cras ALACRANES Pueden ser Vivparos u Ovovparos Vivparos Dan nacimiento a pequeos escorpiones
Ovovparos Ponen huevos con alacranes completamente formados ALACRANES Regiones geogrficas donde se encuentran los alacranes Regiones tropicales y templadas 50 al norte y al sur del Ecuador Distribucin Escorpiones en el Mundo THE SCORPION FAMILIES AND THEIR GEOGRAPHICAL DISTRIBUTION J. Venom. Anim. Toxins v.7 n.1 Botucatu 2001 ALACRANES Areas especficas Sbanas Bosques Desiertos Regiones montaosas ALACRANES Zonas biogeogrficas donde se encuentra Mxico Neortica Neotropical Zonas Biogeogrficas de Mxico Neortica Neotropical Zonas Biogeogrficas del Mundo ALACRANES Sus hbitos son: Nocturnos Durante el da: Se ocultan en lugares oscuros Bajo piedras o troncos Bajo tejas Cuerpo aplanado: Se deslizan y ocultan En huecos, ranuras, grietas ALACRANES Ecomorfotipos (Hbitat) Psamfilos (arena) Litfilos (piedras) Pelfilos (galeras) Troglobios (cuevas) Cortcolas (cortezas) Lapidcolas (bajo las piedras) ALACRANES Son de sangre caliente o fra ? INFRARROJO ALACRANES Fluorescentes Lmpara de Wood/Riboflavina (cutcula) Krifi MN, El Ayeb M, Lasfar Z, et al: Improvement and standardization of antivenoms sera. Archs Inst Pasteur Tunis 1992; 69:253. ALACRANES Se ocultan en el da porqu: Les son dainos El calor y la luz del sol ALACRANES Pueden vivir en el fro Hay alacranes en los Andes A 14,000 pies de altura ALACRANES En el Continente Americano se encuentran: Desde el sur de Canada Hasta la Tierra de Fuego En Amrica la mayor parte de ellos se encuentran en: Mxico, Centro y Sudamrica ALACRANES Regresemos a la Clasificacin Filo Arthropodae Clase Arachnidae Orden Escorpiones
ALACRANES Despus del rden sigue: Familia Gnero Especie Subespecie ALACRANES El Orden Escorpiones tiene 9 Familias ALACRANES Bothiriuridae Buthidae Chactidae Chaerelidae Diplocentridae Ischnuridae Iuridae Scorpionidae Vaejovidae FAMILIAS ALACRANES Especies de alacranes en el mundo 1500-1800 Especies peligrosas para el hombre 50 Rein JO: The Scorpion Files. Norwegian University of Science and Technology, Available at http://www.ub.ntnu.no/scorpion-files/
ALACRANES Gneros de la familia Buthidae Centruroides Tityus Leirus Androctonus Buthos Parabuthos ALACRANES Centruroides y Tityus En Amrica, Que Gneros de alacranes se destacan por la potencia de sus venenos y por provocar accidentes graves ? TITYUS ALACRANES En Mxico la familia y el Gnero que tiene los alacranes mas venenosos son: Familia Buthidae Gnero Centruroides ALACRANES Mxico El pas en el mundo con la ms alta morbimortalidad por picadura de Alacrn es: ALACRANES En Mxico hay aproximadamente 30 especies de Centruroides
14 son altamente txicas ALACRANES Centruroides en Mxico C. noxius C. suffusus C. limpidus limpidus C. limpidus tecumanus C. elegans C. infamatus infamatus C. infamatus ornatus C. exilicauda o sculpturatus C. gracilis C. nigrevariatus C. meisei C. vittatus C. pallideceps C. balsensis (depresin del Balsas) ALACRANES Javier Ponce Saavedra Oscar F. Francke Una nueva especie de alacrn del Gnero Centruroides Acta Zoologica Mexicana Ao/vol 20, nmero 002 Pp 221-232 C. balsensis ALACRANES Javier Ponce Saavedra Oscar F. Frencke Una nueva especie de alacrn del Gnero Centruroides Acta Zoologica Mexicana Ao/vol 20, nmero 002 Pp 221-232 Clasificacion en base a: Longitud del metasoma Longitud del metasoma/cefalotrax Ancho de la vescula (tlson) Longitud del aguijn Coloracin Pigmentacin Tubrculo subaculear (tamao, base, direccin) Dientes pectinales (en la quela del pedipalpo) Confusin ALACRANES Javier Ponce Saavedra Oscar F. Frencke Una nueva especie de alacrn del Gnero Centruroides Acta Zoologica Mexicana Ao/vol 20, nmero 002 Pp 221-232 Especies Simptricas Tipo bsico de especiacin Divergencia Hasta la independencia evolutiva En un mismo espacio geogrfico Juntas pero no revueltas ALACRANES Clasificacin Simplificada de los Centruroides en Mxico De acuerdo a: Coloracin y Grnulos en la quela (dedo fijo) ALACRANES Clasificacin Simplificada de los Centruroides en Mxico Son 4 Grupos: C. gracilis C. Rayados: infamatus, suffussus, limpidus y elegans C. Bertholdi: noxius C. thorelli ALACRANES Caractersticas anatmicas de los alacranes venenosos Esternn: Triangular Brillo: opaco Dedos: Largos Mano: no globosa Carpacho: rayado (infamatus, suffusus, limpidus, elegans), manchado (thorelli) Mesosoma: rayado Metasoma: segmentos ovales y no ornamentados
Familia Buthidae, Gnero Centruroides ALACRANES Apndice acleo: pequeo Acleo: no globoso Aguijn: cncavo ++ Color: claros, excepto el noxius Tricobotrios: ausentes en cara ventral de la patela. Hileras de grnulos: 8 o 9, 8 en los rayados, noxius y bertholdi y 9 en gracilis 5 segmento del metasoma: ms largo
Familia Buthidae, Gnero Centruroides Caractersticas anatmicas de los alacranes venenosos II Que tanto Familia Buthidae Esternn truiangular Tricobotrios: Sedas modificadas, sensoriales Tricobotrios en la cara ventral de la patela Vaejovis: 3 Hadrura: >10 Buthidae: 0 Tricobotrios: Sedas modificadas, sensoriales Tricobotrios en la cara ventral de la patela Vaejovis: 3 Hadrura: >10 Buthidae: 0 ALACRAN VENENOSO (CENTRUROIDES) Opaco y rayado Segmentos ovales 5 segmento mas largo ALACRAN NO VENENOSO (VAEJOVIUS) Segmentos ornamentados ALACRANES C. noxius (bertholdi) La Especie ms txica en Mxico ALACRANES Es un grave problema de salud Incidencia anual: 150,000 casos Muertes 800-1000 al ao 72.5% menores de 5 aos El Alacranismo, problema de Salud en Mxico Otras fuentes: 200,000 a 800,000 Picados al ao Padilla A, Govenzensky T, Possani LD, et al: Experimental envenoming of mice with venom from the scorpion Centruroides limpidus limpidus: Differences in mortality and symptoms with and without antibody therapy relating to differences in age, sex and strain of mouse. Toxicon 2003; 41:959. ALACRANES En Mxico, el 30.3% del territorio es "Zona alacrangena" El 36.8% de la poblacin habita en esta Zona Alacrangena 1,958,201 Kms
593,468 Kms 30.3% ZONA ALACRANIGENA
36.8% TOTAL POBLACION
Intoxicacin por Picadura de Alacrn ALACRANES Nayarit Durango Colima Jalisco Guerrero Oaxaca Michoacn Guanajuato Sinaloa Sonora Puebla Zacatecas Morelos Aguascalientes Mxico Queretaro Los Estados de la Repblica ms afectados son: Bourr D. et al., Cahiers Sant, vol. 15 No. 4, Oct-dic 2005, pp. 217-223 ALACRANES C. suffusus El alacrn venenoso del estado de Durango es: ALACRANES Durango, Noreste de Zacatecas Este de Sinaloa Color: Amarillo, bronceado Dos tiras longitudinales oscuras En el lado superior del abdomen. Tenazas delgadas Cola delgada Pigmento del caparazn lavado (suffuse) Otro en Durango: C. suffusus chiaravigli C. suffusus suffusus C. SUFFUSUS ALACRANES C. noxius Alacrn Rojo El alacrn venenoso del estado de Nayarit es: C. NOXIUS Caparazn obscuro Patas rojas
Nayarit y Sinaloa No en habitaciones No en ciudades C. NOXIUS C. NOXIUS HEMBRA Peligroso DL50 0.26 mg/kg ALACRANES C. elegans y C. infamatus El alacrn venenoso del estado de Jalisco es: C . elegans elegans Alacrn de la costa de Jalisco. Tambin en Guerrero y Oaxaca Sinaloa, Nayarit, Morelos, Islas Maras. Poco peligroso, algunas muertes en nios. ALACRANES C. infamatus El alacrn venenoso del estado de Michoacn es: C . infamatus infamatus. Alacrn de Michoacn. Tambin en Jalisco, Aguascalientes, Colima, Guanajuato, Oaxaca, Puebla, Sinaloa, Zacatecas y hasta en Veracruz. Otra variedad: C. infamatus ornatus, tambin peligroso.
Se encuentra en: Sinaloa, Durango, Nayarit, Jalisco, Colima, Guanajuato, Michoacn y Puebla.
C INFAMATUS Peligroso DL50 1.27 mg/kg ALACRANES C. limpidus El alacrn venenoso del estado de Guerrero es: C. limpidus limpidus, conocido como alacrn de Iguala, Gro., Se distribuye en Guerrero, Morelos, Puebla, Estado de Mxico, Michoacn, Oaxaca y Chiapas. Tubrculo subaculear pequeo y redondeado Color amarilo sucio a verdoso Peligroso DL50 2.0 mg/kg ALACRANES Tambin el C. elegans O Alacrn de Jalisco Y el C. Meisei El alacrn venenoso la costa de Oaxaca y Guerrero es: ALACRANES C. limpidus Se distribuye en Tecomn (Colima), sureste de Jalisco, Nayarit y Michoacn El alacrn venenoso del estado de Colima es: C. LIMPIDUS TECOMANUS C. LIMPIDUS TECOMANUS C. LIMPIDUS TECOMANUS
Talla mediana (5 a 8 cms.) Coloracin amarillenta u ocre-rojiza Cuatro lneas longitudinales bien marcadas Diente subaculear bien desarrollado, grande y cnico Orientado hacia la punta del aguijn Especie iterpara (varios partos de una apareacin) Comn en zonas costeras Alta toxicidad C. LIMPIDUS TECOMANUS Peligroso DL50 0.65 mg/kg ALACRANES C. limpidus El alacrn venenoso de los Estados de Morelos y Puebla es: ALACRANES Morelos y Puebla Gusta convivir con los humanos Visibilidad corta (< 1 metro) Vellosidades en las patas Percibe vibraciones y temperatura 2 camadas al ao de 30 a 40 cras Beutelspacher (2000) C. limpidus en el D.F. C. Limpidus limpidus Gusta convivir con los humanos Visibilidad corta (< 1 metro) Vellosidades en las patas Percibe vibraciones y temperatura 2 camadas al ao de 30 a 40 cras C. Limpidus limpidus ALACRANES 20 municipios La mayora en la Juridisccin de Salud III Hablando del Estado de Morelos, de sus 33 municipios, Cuantos son endmicos para picaduras de alacrn ? ALACRANES Cuautla Ayala Yautepec Atlihuayan Axochiapan Jantetelco Jonacatepec Ocuituco Tepalcingo Tetela Tlanepantla Tlayacapan Totolapan Yecapixtla Zacualpan Temoac Mencione algunos: ALACRANES C. exilicauda o sculpturatus El alacrn venenoso del estado de Sinaloa y Sonora es: ALACRANES Cual es el alacrn venenoso del estado de Sinaloa y Sonora ? C. exilicauda o sculpturatus Alacranes de la corteza (Bark scorpion) Pequeos Agiles, muy rpidos 5 cm. Incluyendo la cola Varios colores Tambin en: Baja California norte y sur, Arizona, California, Nevada, Utah. C. sculpturatus C. sculpturatus Peligroso DL50 1.1 a1.9 mg/kg ALACRANES Otra vez ESTADO CENTRUROIDES Durango suffusus Nayarit noxius Jalisco elegans Michoacn infamatus Guerrero limpidus Morelos y Puebla limpidus Costa de Oaxaca y Guerrero elegans Colima limpidus Sinaloa y Sonora sculpturatus ALACRANES Vaejovis mexicanus El alacrn NO venenoso ms comn en Mxico es: ALACRANES Vaejovis mexicanus Sur del D.F. Alacrn del Pedregal de San Angel O del Ajusco Vaejovius Mexicanus Vaejovis mexicanus VAEJOVIS MEXICANUS. ILUSTRACION POR KOCH VAEjOVIS MEXICANUS. ILUSTRACION POR C.L. KOCH LIBRO: DIE ARACHNIDEN VOL. III AO: 1836-1837 Esternn: rectangular Color: generalmente oscuro Carpacho: no rayado Metasoma: segmentos ornamentados Tricobotrios: 3 en cara ventral de la patela ALACRANES Si C. flavopictus flavopictus (Chiapas) C. fulvipus (Guerrero, Oaxaca, Veracruz) C. gracillis (Campeche, Chiapas, Guerrero, Hidalgo, Mxico, Oaxaca, Q. Roo, San Luis Potos, Tabasco, Tamaulipas, Veracruz, Yucatn) C. margaritatus (Costa del Pacfico) C. nigrescens (Guerrero, Q. Roo, Tabasco, Veracruz) C. nigrimans (Chiapas, Oaxaca, Zihuatanejo) C. ochraceus (Yucatn) C. riley sissom (Tamaulipas, San Luis Potos) C. zwelfi gerstch (Baja California) Hay Centruroides NO venenosos ? ALACRANES Escolares y Adultos jvenes En Mxico los grupos de edad mas frecuentemente afectados por el Centruroides son: Picaduras y grupos de edad ALACRANES Nios pequeos y Ancianos En Mxico los grupos de edad con la mayor tasa de mortalidad son: ALACRANES Marzo a Septiembre (primavera y verano) En Mxico los meses del ao en los que hay mas picaduras son: Chowell G, Diaz-Duenas P, Bustos-Saldana R, et al: Epidemiological and clinical characteristics of scorpionism in Colima, Mexico (2000-2001). Toxicon 2006; 47:753. Osnaya-Romero N, Medina-Hernandez TdJ, Flores-Hernandez SS, et al: Clinical symptoms observed in children envenomated by scorpion stings, at the children's hospital from the State of Morelos, Mexico. Toxicon 2001; 39:781. ALACRANES Septiembre a Noviembre En Morelos los meses del ao en los que hay mas picaduras son: Porqu ? Por la quema de los restos de la caa ALACRANES Miembros inferiores 43% Miembros superiores 40% En Mxico las partes del cuerpo ms atacada son: ALACRANES El sitio de la picadura Rapidez del tratamiento especfico En Mxico el pronstico del paciente picado depende de: VENENO DE ALACRAN Paralisis y Asfixia Desde el punto de vista defensivo los venenos provocan: VENENO DE ALACRAN Va de inoculacin: Subcutnea
Va de diseminacin: Hematgena y linftica
Va de eliminacin: Urinaria y Biliar VENENO DE ALACRAN 100 a 600 gs. La cantidad de veneno que se inocula por cada picadura es: VENENO DE ALACRAN El alacrn controla la cantidad inoculada de acuerdo al tamao de la vctima. Puede dar varios piquetes rpidos. Las glndulas pueden depletarse. Clsicamente se depletan en el 1er. piquete. La picaduras secas pueden ocurrir. Dan un solo piquete ? Siempre es la misma cantidad de veneno ? VENENO DE ALACRAN Secrecin apcrina Mezcla compleja Termoestable En forma general el veneno es: Su vida media es: 36 horas VENENO DE ALACRAN Polipptidos/Protenas de bajo peso molecular Fosfolpasa Aminocidos Oligonucletidos Mucinas Enzimas proteolticas (Hialuronidasa) Serotonina Sales Factores inhibidores enzimticos Los componentes principales del veneno son: VENENO DE ALACRAN Acetilcolinesterasa Histamina Liberadores de Histamina Inhibidores de las proteasas Los componentes principales del veneno son: Daisley H, Alexander D, Pitt-Miller P: Acute myocarditis following Tityus trinitatis envenoming: Morphological and pathophysiological characteristics. Toxicon 1999; 37:159. Sofer S: Scorpion envenomation. Intensive Care Med 1995; 21:626. VENENO DE ALACRAN La L-hialuronidasa Hidroliza los polmeros del cido hialurnico Es un Factor de difusin tisular La Serotonina (5-HT) Provoca dolor y edema VENENO DE ALACRAN Como se les llama a los poliptidos txicos ? Escorpaminas VENENO DE ALACRAN Exilicauda Noxius Tityus Molculas proteicas Aspecto tridimensional VENENO DE ALACRAN De acuerdo a la cantidad de molculas en sus cadenas lineales polipeptdicas con puentes disulfuro.
Cadena corta: 31 a 39 a.a. Bloquean los canales de K Cadena intermedia o -toxina: 61 a 70 a.a. Afecta los canales de Na Clasificacin de los poliptidos Cadena larga: mas de 130 a.a. Aumenta la permeabilidad al Ca++ y el contenido del Ca++ intracelular VENENO DE ALACRAN En general, estas toxinas Aumentan la permeabilidad de las membranas celulares Provocan un desbalance electroltico intra y extracelular Que sucede ? VENENO DE ALACRAN La toxina abre los canales de Na+ Permite entrada masiva de Na+ Luego Los PP de cadena corta Cierran estos canales Se impide el intercambio de Na+ por K Subsecuente aumento del Na+ intracelular Como sucede ? VENENO DE ALACRAN Este aumento del Na+ intracelular Provoca una despolarizacin prolongada o Repetitiva A su vez los PP de cadena larga Aumentan la permeabilidad al Ca++ Entra Ca++ a la clula y aumenta su nivel Como sucede ? VENENO DE ALACRAN Todo en conjunto: Descargas axonales repetitivas Libera gran cantidad de neurotransmisores: (Acetilcolina, norepinefrina, dopamina, glutamato, aspartato y GABA).
Provoca una Tormenta Autonmica Resultado final Curry SC, Vance MV, Ryan PJ, et al: Envenomation by the scorpion Centruroides sculpturatus. J Toxicol Clin Toxicol 1983-1984; 21:417. Dorce VAC, Sandoval MRL: Effects of Tityus serrulatus crude venom on the GABA-ergic and dopaminergic systems of the rat brain. Toxicon 1994; 32:1641. VENENO DE ALACRAN Neuronas S y PS Terminales presinpticas: Liberacin de Acetil colina En las neuronas Adrenrgicas: Liberacin de catecolaminas En clulas de la Mdula adrenal: Mayor liberacin de catecolaminas Donde suceden estos cambios ? VENENO DE ALACRAN Inicialmente: Exceso de tono colinrgico (Sndrome Colinrgico) Sx. de SLUDGE: Salivation Lachrimation Urinary incontinence Defecation Gastroenteritis Emesis Que sucede en forma cronolgica VENENO DE ALACRAN Subsecuentemente: Liberacin de Nor epinefrina Sndrome Aminrgico Provoca: Taquicardia Hipertensin Hiperpirexia Depresin miocrdica Edema agudo de pulmn (mezcla de depresin miocrdica y accin directa de la norepinefrina) VENENO DE ALACRAN Si Dependiendo de la especie de alacrn, Es diferente el veneno ? Por ejemplo: El C. Limpidus limpidus Tiene 4 toxinas especficas Toxinas CII: 1,2,6 y 9 Dan: Neurotoxicidad perifrica Sndrome muscarnico Alteraciones de la presin arterial y de la ventilacin pulmonar VENENO DE ALACRAN Respecto a la neurotoxicidad CENTRAL Afecta centros nerviosos autonmicos Hipotalmicos, Simpticos y Parasimpticos PERIFERICO Terminaciones de nervios autonmicos parasimpticos y algunos simpticos EFECTO Toxndrome colinrgico-like VENENO DE ALACRAN Toxndrome colinrgico MUSCARINICO Actividad parasimptica Bradicardia, diaforesis, lagrimacin, secreciones bronquiales, vmitos, incontinencia, miosis. NICOTINICO Actividad simptica Taquicardia, hipertensin, midriasis, fasciculaciones VENENO DE ALACRAN La cardiotoxicidad Es directa e indirecta Directa: altera los canales de sodio Indirecta: Liberacin de catecolaminas por la accin neuroperifrica Estimulacin de la mdula suprarrenal: Produccin de adrenalina
VENENO DE ALACRAN Hallazgos novedosos en los estudios animales Han demostrado Isquemia de la mucosa gstrica pH bajo y PCO2 alto Lo mismo en todo el intestino. Debido a: Hipoperfusin refrectaria a tratamiento VENENO DE ALACRAN Estudios animales Gran similitud entre: Shock sptico y envenenamiento por alacrn Signos y sintomas que sugieren Sx. De Respuesta Inflamatoria Sistmica Se han demostrado las mismas citoquinas proinflamatiorias que aumentan la permebalidad capilar, adems de la liberacin de neurotransmisores CLINICA a. Ambientales b. Del artrpodo c. De la vctima Factores que intervienen para la aparicin de la sintomatologa CLINICA Zona geogrfica Epoca del ao Factores ambientales Factores del artrpodo Gnero Especie Edad Tamao Cantidad de txina inoculada CLINICA Edad Peso Sitio de la picadura Estado general Factores de la vctima ALACRANES 1 a 60 minutos Sntomas progresivos Mxima severidad en 4 a 5 hrs Mejora sintomtica en 9 a 30 hrs (Dolor y parestesias: das a semanas) Despus de la picadura el tiempo en el que comienzan los sntomas es: CLINICA Locales Neuromusculares Visuales Cardiovasculares Respiratorios y OLG Digestivos Urogenitales Organos o sistemas que pueden afectarse CLINICA Hiperemia Calor Mcula eritematosa de 3 a 10 cms. Signos puntiforme central Dolor local Edema local En ocasiones: escara negra. Sntomas locales CLINICA Parestesias locales Generalizadas Parestesia facial Espasmos musculares Fasciculaciones musculares F. linguales Crisis convulsivas Temblor Irritabilidad Alteraciones de la C. Somnolencia Agitacin Afasia Cefalea por HTA Dificultad para hablar Disartria, Dislalia Hemiparesia Neuritis ptica Marcha atxica Inquietud Somnolencia, estupor, coma Sntomas Neuromusculares CLINICA Diplopia Visin borrosa Nistagmus Ceguera transitoria Visin en halos rojos Alteracin del enfoque visual Midriasis Sntomas Visuales CLINICA Hipotensin Hipertensin Insuficiencia cardaca izquierda Dolor retroesternal Lesin miocrdica Shock Arritmias Taquicardia, bradicardia Colapso vascular Sntomas Cardiovasculares Freire-Maia L, Campos JA: Response to the letter to the editor by Gueron and Ovsyshcher on the treatment of the cardiovascular manifestations of scorpion envenomation. Toxicon 1987; 25:125. Gueron M, Ovsyshcher I: What is the treatment for the cardiovascular manifestations of scorpion envenomation?. Toxicon 1987; 25:121. CLINICA Se ha postulado un PATRON PROGRESIVO
Desde una Fase Hiperdinmica a Hipertensiva a una Fase Hipocintica e Hipotensiva con disfuncin del VI, con o sin EAP. O Viceversa: Efecto parasimptico transitorio a una hiperactividad adrenrgica sostenida. Sntomas Cardiovasculares Abdoon NA, Fatani AJ: Correlation between blood pressure, cytokines and nitric oxide in conscious rabbits injected with Leiurus quinquestriatus quinquestriatus scorpion venom. Toxicon 2009; 54:471. CLINICA Se han reportado casos de MIOCARDITIS Con evidencia ECG y bioqumica.
Las alteraciones ECG son transitorias
Atribudo a: Sobrestimulacin simptica y efecto directo del veneno Sntomas Cardiovasculares Gueron M, Ilia R, Sofer S: The cardiovascular system after scorpion envenomation: A review. J Toxicol Clin Toxicol 1992; 30:245. CLINICA HIPERTENSION ARTERIAL
Liberacin de catecolaminas Activacin del eje Renina/Angiotensina
Deteccin de niveles elevados de: Epinefrina y Nor Epinefrina libres, Acido Vanil Mandlico, Renina y Aldosterona. Sntomas Cardiovasculares Gueron M, Sofer S: Scorpion envenomation and the heart. J Wilderness Med 1991; 2:175. CLINICA HIPERGLUCEMIA
En relacin a una supresin de la secrecin de insulina. Estudios animales: la insulina revierte cambios ECG Nios: la insulina revierte cambios hemodinmicos y EAP. Sntomas Cardiovasculares D'Suze G, Moncada S, Gonzalez C, et al: Relationship between plasmatic levels of various cytokines, tumour necrosis factor, enzymes, glucose and venom concentration following Tityus scorpion sting. Toxicon 2003; 41:367. CLINICA Bradicinina y ECA
El veneno puede potenciar la accin de la bradicinina e inhibir a la ECA En animales: el uso de inhibidores de la Kalicrena (aprotina) o antagonistas de la bradicinina (Icatibant) revierten los efectos cardiovasculares Pero se aumentan con Captopril (inhibidor de la ECA). Sntomas Cardiovasculares Longenecker GL, Longenecker HE, Watt D, et al: Inhibition of the angiotensin converting enzyme by venom of the scorpion Centruroides sculpturatus. Toxicon 1980; 18:667. CLINICA Disnea Polipnea Bradipnea Broncoespasmo, espasmo farngeo Broncorrea Edema agudo de pulmn Prurito nasal y/o farngeo Ardor nasal Sensacin de cuerpo extrao (pelos) Cianosis Parlisis del paladar blando Sntomas Respiratorios y OLG CLINICA La Insuficiencia respiratoria se puede explicar por:
Depresin directa del SNC Encefalopata hipertensiva Obstruccin de la VAS Broncorrea y broncoespasmo Alteraciones en sntesis del surfactante Edema agudo pulmonar (25% de las fatalidades) Sntomas Respiratorios y OLG Amaral CFS, Rezende NA: Both cardiogenic and non-cardiogenic factors are involved in the pathogenesis of pulmonary oedema after scorpion envenoming. Toxicon 1997; 35:997. CLINICA Edema Agudo Pulmonar Cardiognico: Disfuncin del VI Miocarditis No Cardiognico: Shock Lesin pulmonar primaria por el veneno Mediadores inflamatorios (interleucinas, cininas, FAP).
SDRVA como una entidad distintiva? Sntomas Respiratorios y OLG Abroug F, El Atrous S, Nouira S, et al: Serotherapy in scorpion envenomation: A randomised controlled trial. Lancet 1999; 354:906. Gueron M, Ilia R: Non-cardiogenic pulmonary oedema after scorpion envenomation: A true entity?. Toxicon 1996; 34:393. CLINICA Nusea Vmitos Hiperemesis Diarrea Hipersialorrea Dificultad para deglutir Incontinencia fecal Disfagia Dolor abdominal tipo clico Calambres abdominales Distensin abdominal Fasciculaciones linguales Hiperperistaltismo y Distensin abdominal Sntomas Gastrointestinales CLINICA PANCREATITIS
Desde Hiperamilasemia asintomtica a Pancreatitis: Edematosa Hemorrgica Aguda Crnica Recidivante
Hiptesis: El veneno como potente secretagogo. Liberacin de enzimas proteolticas y espasmo del Esfnter de Odi. Sntomas Gastrointestinales George Angus LD, Salzman S, Fritz K, et al: Chronic relapsing pancreatitis from a scorpion sting in Trinidad. Ann Trop Paediatr 1995; 15:285. CLINICA Retencin urinaria (No consistente con el aumento del tono colinrgico) Incontinencia urinaria Oliguria Priapismo (4 al 96%) Dificultad para miccionar Sntomas Urogenitales CLINICA Diaforesis profusa Epfora Ansiedad Anafilaxia Fiebre Hipotermia Petequias Sangrados equimosis Otros Sntomas CLINICA HEMATOLOGICOS
En general, no se producen coagulopatas. En nios pequeos se ha reportado aisladamente un Sndrome de Desfibrinacin. (En relacin a altas dosis de veneno). Otros Sntomas CLINICA INMUNOLOGICOS
Las toxinas del alacrn son antignicas. Pueden provocar reacciones de hipersensibilidad
Se han reportado casos desde: urticaria, broncoespasmo y angioedema.
En manifestaciones adrenrgicas severas se ha reportado menor incidencia de anafilaxia. Otros Sntomas Leynadier F, Hassani Y, Chabane MH, et al: Allergic reactions to North African scorpion venom evaluated by skin test and specific IgE. J Allergy Clin Immunol 1997; 99:851. CLINICA Sntomas mas comunes en Mxico CLINICA Alteraciones electrolticas Hiponatremia Hipercalemia Hipocalcemia Hipomagnasemia CLINICA Las alteraciones electrolticas pueden provocar Arritmias Alteraciones ECG Crisis convulsivas Edema agudo de pulmn CLINICA Mxico: 3 o 4 grados EUA: 4 grados Francia: 4 estados Grados de severidad (Por picadura de alacrn) De utilidad para el tratamiento con Faboterapia CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO
Clasificaciones:
Variables Similares Aplicables CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO (y recomendaciones teraputicas) MEXICO Tay Zavala, et al. Rev. Fac. Med. Vol. 47, Ene-feb 2004 pp. 6-12 CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO (y recomendaciones teraputicas) Grado I Envenenamiento leve Asintomtico o Dolor local Eritema Parestesias locales
Rec. 1 vial de Alacramyn (cualquier edad) CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO (y recomendaciones teraputicas) Grado II Envenenamiento moderado Sntomas locales + Prurito nasal, ardor nasal, sensacin de cuerpo extrao en laringe, sialorrea, disfagia, irritabilidad, taquicardia, disnea, polipnea, fiebre, hipotermia.
Rec. < 15 aos: 2 vial de Alacramyn > 15 aos: 1 vial CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO (y recomendaciones teraputicas) Grado III Envenenamiento severo Nistagmus, cianosis, estupor, somnolencia, aumento del tono muscular, dolor abdominal tipo clico, hipotensin, EAP, IC, coma.
Rec. < 15 aos: 3 vial de Alacramyn > 15 aos: 2 vial CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO (y recomendaciones teraputicas) MEXICO Manual de Urgencias IMSS CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO (y recomendaciones teraputicas) Grado 0 No Intoxicado Dolor local Parestesia local
Rec. Medidas generales: limpieza de la herida, retirar aguijn o restos, compresas fras. CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO (y recomendaciones teraputicas) Grado I Intoxicacin leve Sntomas previos (dolor, parestesias) Psialorrea
Rec. Faboterapia. 1 vial (cualquier edad) medidas generales. CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO (y recomendaciones teraputicas) Grado II Intoxicacin moderada Sntomas previos (dolor, parestesias, psialorrea) Parestesias generales Prurito nasal y/o farngeo Inquietud
Rec. < 15 aos: 2 vial de faboterpico > 15 aos: 1 vial Medidas generales, analgsicos, diacepam CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO (y recomendaciones teraputicas) Grado III Intoxicacin severa Sntomas previos (dolor, parestesias locales y generales, prurito nasal y/o farngeo, inquietud) Mas datos de alarma: psialorrea, sensacin de cuerpo extrao en faringe, nistagmus, distensin abdominal, fasciculaciones linguales. Mas: crisis convulsivas, hiperemesis, marcha atxica, ceguera transitoria, disnea, dolor retroesternal, HTA, EAP, priapismo, parlisis del paladar blando, visin en halos rojos, alteracin del enfoque ocular, dificultad para miccionar, disartria, dislalia, parestesia facial, fiebre. CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO (y recomendaciones teraputicas) Rec. Para el Grado III
2 viales de faboterpico A cualquier edad Medidas generales Analgsicos y diacepam CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO FRANCIA Bourr D. et al. Cahiers Sant, vol. 15 No. 4 Oct-dic 2005 pp. 217-223 CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO
Estado 1 Signos locales: Dolor Parestesias Sialorrea Prurito nasal y farngeo Glucemia normal Amilasemia normal CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO
Estado 2 Signos locales (Estado 1) Signos generales: Sudoracin Agitacin Alt. T/A Nusea Nistagmus Glucemia > 120 mg/dl Amilasa > 60 U CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO
Estado 3 Todo lo previo y Signos generales severos: CV: dolor retroesternal, disnea, bradicardia, colapso CV, alteraciones ECGs. Respiratorios: espasmo bronquial, EAP, Cianosis, IR. Neurolgico: crisis convulsivas, alteraciones EEG GI: diarrea, vmitos Glucemia > 170., Amilasa > 270 U CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO EUA Goldfrank Toxicologic Emergencies Chapter 102 Artropods CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO
Grado I En el sitio de la picadura Dolor y/o parestesia Digitopercusin + (dolorosa) CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO
Grado II Sntomas del grado I + Dolor o parestesias remotas ej. Adormecimiento de los labios CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO
Grado III Una de estas disfunciones: Disfuncin neuromuscular: contracturas de miembros, inquietud, temblores incontrolables e involuntarios. Disfuncin de nervios craneales: visin borrosa, movimientos oculares errticos, hipersalivacin, dificultad para deglutir, lenguaje farfullante. CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO
Grado IV Disfuncin neuromuscular y Disfuncin de nervios craneales CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO
Las recomendaciones del uso de faboterpia en la clasificacin del texto de Goldfrank
Utilizar faboterapia en Grados III y IV
Disfuncin neuromuscular y/o Disfuncin de nervios craneales LABORATORIO Definitivamente si Algunas alteraciones por el evento Informacin de otros padecimientos Son tiles los exmenes de laboratorio y gabinete ? LABORATORIO Leucocitosis Hiperglucemia Hiperamilasemia Elevacin de la troponina Alteraciones electrolticas Alteraciones ECG: QT, ST, necrosis Hallazgos de laboratorio TRATAMIENTO Ismail M.: It is strange that despite the long experience with scorpion envenomation, most of the treatment protocols advocated are based on isolated clinical observations, are sometimes controversial, and not instituted on rigid or strictly controlled animal or clinical studies. Even in serotherapy there are no quantitative studies regarding antivenom dosage, routes of administration, time-effectiveness relationship and titre of the antivenom used. Ismail M, Fatani JY, Dabees TT: Experimental treatment protocols for scorpion envenomation: A review of common therapies and an effect of kallikrein-kinin inhibitors. Toxicon 1992; 30:1257. TRATAMIENTO Inmovilizar al paciente Tranquilizar al paciente No dar bebidas alcohlicas No dar estimulantes Vendaje suave (compresin linftica) Traslado inmediato Medidas inmediatas pre hospitalarias ante una picadura de alacrn TRATAMIENTO 1. Evaluacin del estado general 2. Signos vitales y oximetra 3. O2 si saturacin < 92% 4. Vena canalizada 5. Aspiracin de secreciones 6. Laboratorio: BH, QS, ES, amilasa, EGO Tratamiento o indicaciones hospitalarias TRATAMIENTO 7. Vigilancia estrecha por 2 a 9 hrs. 8. Evitar gluconato de calcio 9. Evitar antihistamnicos y esteroides 10. Analgsicos y/o antipirticos 11. DFH o BD para CC (fenobarbital en nios) 12. Faboterapia
Tratamiento o indicaciones hospitalarias TRATAMIENTO Sera el habitual: Oxgeno Ventilacin mecnica si fuera necesaria Digital Diurticos Beta bloqueadores si GC > 50% Nitroglicerina o Nitroprusiato si hay HTA Manejo del Edema Agudo de Pulmn TRATAMIENTO Nitroprusiato de sodio Nitroglicerina Por va oral se puede medicar algo ? Prazosin (bloq. alfa adrenrgico) 0.25 a 0.5 mg. c/6-8 horas. Manejo de La Hipertensin Bawaskar HS, Bawaskar PH: Vasodilators: Scorpion envenoming and the heart (an Indian experience). Toxicon 1994; 32:1031. Bawaskar HS, Bawaskar PH: Severe envenoming by the Indian red scorpion Mesobuthus tamulus: The use of prazosin therapy. Q J Med 1996; 89:701. TRATAMIENTO Cristaloides (prdidas hidrcas) Inotrpicos Dopamina y/o Dobutamina, Norepinefrina Manejo de la Hipotensin ANTIVENENOS Se puede usar atropina, cual sera el fundamento de su uso ? Tericamente til para el Sx. Colinrgico Antagoniza los efectos de la Acetilcolina Inhibe la secrecin de las membranas mucosas Ayudara a controlar la broncorrea Pero: Aparentemente potencializa el efecto del veneno Genera o incrementa: fiebre, HTA y EAP Casos de Ileo severo ANTIVENENOS Se puede usar atropina, cual sera el fundamento de su uso ? Su nica indicacin en picadura de alacrn sera:
Bradicardia Sintomtica Bawaskar HS, Bawaskar PH: Role of atropine in management of cardiovascular manifestations of scorpion envenoming in humans. J Trop Med Hyg 1992; 95:30. ANTIVENENOS INSULINA? El veneno inhibe la secrecin de insulina.
En la India: la infusin de insulina ha demostrado mejora en las alteraciones hemodinmicas y en el EAP. D'Suze G, Moncada S, Gonzalez C, et al: Relationship between plasmatic levels of various cytokines, tumour necrosis factor, enzymes, glucose and venom concentration following Tityus scorpion sting. Toxicon 2003; 41:367. ANTIVENENOS Adems de los antihistamnicos y los glucocorticoides, que medicamentos se deben evitar ? Inhibidores de la ECA Aumentan los niveles de bradicinina Morfina Aumenta las arritmias Nifedipina Provoca bloqueo cardaco e hipotensin severa TRATAMIENTO 1. Incisin y succin 2. Estractor de Sawyer 3. Torniquete 4. Hielo 5. Gluconato de calcio 6. Corticoesteroides 7. Antihistamnicos 8. Vacunas Que opina de las siguientes medidas ? ANTIVENENOS 1930 Sueros crudos (Primera generacin) Gran cantidad de sustancias antignicas Reacciones severas Muerte por anafilaxia HISTORIA ANTIVENENOS Sesentas (Siglo XX) Purificacin de Inmunoglobulinas Aislamiento de IgG (Segunda generacin) Menos reacciones adversas HISTORIA ANTIVENENOS Finales del siglo XX Faboterapia (Tercera generacin) Se usa unicamente la fraccin F(ab) Reconocimiento de determinantes antignicos Alta especificidad neutralizante Mnimas o nulas reacciones adversas Tecnologa Mexicana (Instituto Biocln) HISTORIA ANTIVENENOS La IgG tiene 2 fracciones: Fab: fraccin de unin a antgeno antigen binding o variable Fc: fraccin cristalizable o constante Se une a receptores de monocitos y linfocitos Activa el complemento Mayor capacidad inmunognica y antignica. HISTORIA ANTIVENENOS Miligramos de 1 vial de Alacramyn 1.8 mg en 5 ml. Va de administracin IV de preferencia, IM Veneno que neutraliza 1 sola ampolleta 150 DL50 Alacrn del que obtienen las protenas Del C. spp ANTIVENENOS La unin del faboterpico al veneno es: Irreversible Dosis habitual: 2 viales La dosificacin se sugiere de acuerdo al grado de envenenamiento Osnaya-Romero N, Medina-Hernandez TdJ, Flores-Hernandez SS, et al: Clinical symptoms observed in children envenomated by scorpion stings, at the children's hospital from the State of Morelos, Mexico. Toxicon 2001; 39:781. Diaz P, Chowell G, Ceja G, et al: Pediatric electrocardiograph abnormalities following Centruroides limpidus tecomanus scorpion envenomation. Toxicon 2005; 45:27. ANTIVENENOS Dosis habitual ANTIVENENOS Reacciones por el uso del Alacramyn 5% de casos Rash cutneo de resolucin expontnea Tratamiento de la reaccin adversa De acuerdo al cuadro clnico: desde antihistamnicos, glucocorticoides o adrenalina SC ANTIVENENOS Las reacciones alrgicas del antisuero de la Universidad de Phoenix fueron similares? No 3% de hipersensibilidad inmediata 60% de Enfermedad de Suero Tratamiento antiguo ANTIVENENOS Tratamientos empricos No son tiles, deben evitarse En adultos pocas muertes Por ello las creencias populares
ANTIVENENOS Comer alacranes Ingerir ajos Tomar licor Recibir varias picaduras Aguas sulfurosas Grano de caf Cataplasma de epazote Pseudovacunas Tratamientos empricos ANTIVENENOS Algunas recomendaciones En nios pequeos de zonas endmicas: Iniciar faboterapia en casos dudosos o en caso de sospecha ANTIVENENOS Algunas recomendaciones Cuando dar de alta al paciente ? Al ceder: Fasciculaciones linguales Salivacin Nistagmus o Movimiento ocular errtico Sensacin de cuerpo extrao ANTIVENENOS Algunas recomendaciones En embarazadas: No hay contraindicacin Es til Evita abortos o partos inmaduros Dosis habitual ANTIVENENOS Algunas recomendaciones Lmite de la dosis No hay lmite Hasta 10 o 12 viales Mejor ser agresivos que dar dosis insuficiente Diluir el medicamento o en bolo El efecto es inmediato Remisin en 30 a 60 minutos De lo contrario repetir dosis cada 30 minutos Revisin Auerbach: Wilderness Medicine, 6th ed. Copyright 2011 Mosby, Elsevier