Este documento describe las áreas anatómicas de las fosas nasales y su irrigación vascular, así como las causas, clasificación y tratamiento de las epistaxis. Las fosas nasales se dividen en 5 áreas y reciben irrigación de los sistemas carotídeo interno y externo. Las epistaxis son comunes y se clasifican como anteriores, posteriores o superiores. Los factores etiológicos más frecuentes son la hipertensión arterial, los resfriados comunes y los anticoagulantes. El tratamiento incluye
Este documento describe las áreas anatómicas de las fosas nasales y su irrigación vascular, así como las causas, clasificación y tratamiento de las epistaxis. Las fosas nasales se dividen en 5 áreas y reciben irrigación de los sistemas carotídeo interno y externo. Las epistaxis son comunes y se clasifican como anteriores, posteriores o superiores. Los factores etiológicos más frecuentes son la hipertensión arterial, los resfriados comunes y los anticoagulantes. El tratamiento incluye
Este documento describe las áreas anatómicas de las fosas nasales y su irrigación vascular, así como las causas, clasificación y tratamiento de las epistaxis. Las fosas nasales se dividen en 5 áreas y reciben irrigación de los sistemas carotídeo interno y externo. Las epistaxis son comunes y se clasifican como anteriores, posteriores o superiores. Los factores etiológicos más frecuentes son la hipertensión arterial, los resfriados comunes y los anticoagulantes. El tratamiento incluye
rea II. rea valvular, definida por un plano perpendicular al margen caudal del cartlago superior.
rea III. segmento que discurre entre el rea y el territorio definido por la aparicin de la cabeza de los cornetes.
rea IV. se sita entre la cabeza y la cola de los cornetes, por lo que se denomina rea turbinal.
rea V. Consiste en el rea ms posterior. espacio entre la cola de los cornetes, el arco septal, la coana y el cavum.
Fosas nasales: irrigadas por un doble sistema vascular terminal.
Sistema carotdeo interno a travs de la arteria oftlmica que penetra por la hendidura esfenoidal Da origen a las arterias etmoidales anteriores y posteriores que penetrando al etmoides Irrigan principalmente la zona alta del tabique nasal y la pared lateral de la fosa nasal respectiva. La arteria etmoidal posterior penetra a 3 a 7 mm por delante del nervio ptico, desciende desde la lmina cribosa irrigando el cornete superior y zona alta del tabique. La arteria etmoidal anterior (mayor calibre) penetra desde la rbita a las celdillas etmoidales por el agujero etmoidal anterior y va irrigar el tercio anterior del tabique y de la pared lateral de la nariz Se anastomosa con ramas anteriores de la arteria esfenopalatina en la zona anterior del septum o tabique nasal formando a este nivel el plexo de Kiesselbach o rea de Little. El sistema carotdeo externo a travs de la arteria facial, avanza desde la regin cervical, bordea la rama mandibular llegando a los bordes narinarios con la rama labial superior, e irriga el piso y tabique anterior. El principal aporte sanguneo de la cartida externa est dado por la arteria maxilar interna, la que a travs de la arteria esfenopalatina irriga la porcin posterior de la nariz a travs de las arterias nasales. La irrigacin de las fosas nasales es de tipo terminal, en la que en el adulto el 70% de la sangre proviene del sistema carotdeo externo a travs de la arteria maxilar interna
Prdida de sangre de cualquier magnitud proveniente de los vasos de las fosas nasales.
Proceso frecuente por la gran vascularizacin de la zona.
Prevalencia: 10-15% de la poblacin general.
Mayor incidencia entre los 10 y 13 aos y mayores de 50 aos.
En funcin del punto desde donde se origine el sangrado podemos clasificar las epistaxis en:
1.- Anteriores
2.- Posteriores
3.- Superiores: Suelen deberse al sangrado de las arterias etmoidales o sus ramas. Factores locales:
A/ Idioptica o constitucional: hemorragia escasa. (epistaxis esencial benigna). Forma ms frecuente Gente joven de modo espontneo o por manipulacin digital, exposicin al sol, etc. Ancianos (rea ateromatosa vascular subyacente)
B/ Traumtica
C/ Etiologa tumoral: Origen de una epistaxis por riqueza vascular de la zona y a las sobreinfecciones asociadas.
Angiofibroma del tabique o plipo sangrante del tabique y el fibroma Nasofarngeo (adolescentes).
D/ Causas infecciosas e inflamatorias: aumento de la vascularizacin local producida por la infeccin.
Alteracin de la capa mucosa protectora permitiendo el sobrecrecimiento de cepas virulentas dando lugar a gran sequedad de la zona junto con la formacin de costras y hemorragias E/ Otras causas como son los factores ambientales (permanencia largo tiempo a gran altura, baja presin atmosfrica, desecacin del ambiente por aire acondicionado).
Cuerpos extraos intranasales y/o rinolitos
Rinitis seca anterior, etc. A/ Enfermedades infecciosas: gripe, fiebre tifoidea, enfermedades eruptivas o neumonas atpicas.
B/ Enfermedades hemorrgicas: - Hemostasia primaria: respuesta inicial del organismo ante la rotura del vaso. Vasoconstriccin, adhesin plaquetaria y agregacin plaquetaria. La alteracin en cualquiera de estos pasos puede determinar la epistaxis. C/ Procesos hormonales: La pubertad o el embarazo pueden desarrollar epistaxis debido a un aumento de vascularizacin de la mucosa de las fosas nasales.
E/ Enfermedades vasculares y circulatorias: hipertensin arterial, suele aparecer en pacientes de mediana o avanzada edad, con tendencia a la recidiva, siendo hemorragias a menudo pulstiles. F/ Trastornos vasomotores rinosinusales: alergia, el sndrome de hiperrreactividad nasal.
Los factores etiopatognicos ms frecuentes podran resumirse en los siguientes: HTA+ Resfriado comn + Anticoagulantes Lo ms importante es darnos cuenta si la hemorragia proviene o no de los vasos de las fosas nasales. En este sentido nos obliga a diferenciarla de:
- Hemoptisis. - Hematemesis. - Tumores sangrantes: orofaringe, laringe y rinofaringe. - Anamnesis completa y exhaustiva.
- Examen fsico: oral y farngeo.
- Examen endonasal y rinoscopia posterior.
-Exmenes complementarios: hemograma, estudio de coagulacin, radiografa de crneo, tomografa computada, radiografa de cavidades perinasales. En casos en que el estado hemodinmico sea inestable, requiera taponamiento posterior o ciruga, debe ser hospitalizado una vez clasificado su grupo sanguneo.
Cuando un paciente es recibido en un servicio de urgencia se debe obtener la informacin de: Pulso Presin arterial Signos de perfusin perifrica que descarten compromiso hemodinmico
Epistaxis Anterior Manejo de presin digital. Cauterizacin. Taponamiento anterior. Posterior Taponamiento anterior. Taponamiento posterior Aplicar siempre anestsico tpico y vasoconstrictor previo al taponamiento creando as una cavidad ms amplia y fcil de taponar.
Colocar algodones con ungento antibitico de 1 cm por 5-8 cm empezando por el piso de la fosa nasal.
Introducir tapones con suavidad bajo visin directa a mayor o menor presin segn el caso.
Mantener el taponamiento 2 5 das segn evaluacin.
Dejar antibiticos sistmicos (Amoxicilina). Taponamiento posterior. Colocacin de trula con vasoconstrictor y anestsico tpico. Colocacin de sonda Foley a travs de fosa nasal. Verificacin de sonda Foley en la faringe. Realizacin del taponamiento anterior. Proteccin de las narinas con gasa. Taponamiento posterior completo fijando sonda Foley en hemicara correspondiente. - Hospitalizar al paciente: reposo- signos vitales. - Mantener va venosa. - Posicin semisentado. - Rgimen blando y papillas.
- Antibiticos siempre (Amoxicilina, es una alternativa)
- Transfusin de sangre: Hematocrito menos de 20%. Existen otros procedimientos como tratamientos que son alternativas a los ya descritos y en casos de persistencia o recurrencia de la hemorragia. Aqu tenemos: