Universidad Romulo Gallegos

Faculatad de Cs de la Salud Escuela de Medicina

Dr Jose Francisco Torrealba
CRH: Hospital Central De Maracay
Clinica Pediatrica II






Sindrome de Malabsorcion y Estreimiento
Br: Francisco Urbina.
5to ao de Medicina.
Docente: Dra. Aura Colmenares.
SINDROME DE MALABSORCION
Son alteracin que producen asimilacin insuficiente de
nutrientes ingeridos como resultado de mala digestin o una
malabsorcin.
Existe un dficit de macronutrientes (carbohidratos, protenas y
grasas), micronutrientes (vitaminas y minerales)
y electrolitos (calcio, magnesio, entre otros).
FISIOPATOLOGIA
TIPOS DE SINDROMES:

MALDIGESTIN
cuando la alteracin fundamental reside en la digestin
intraluminal de los alimentos (una pancreatitis crnica)
MALABSORCIN
cuando el defecto primario reside en la propia mucosa intestinal
(enfermedad celaca)
SINDROME DE MALABSORCION
FISIOPATOLOGIA
Malabsorcion de lipidos
Alteracin de las enzimas pancreticas
Deficiencia de enzimas
Enfermedades pancreticas
Inactivacin de enzimas (lipasas)
Hipersecrecin cida (S. Zollinger Ellison)

Disminucin de la secrecin pancretica > 90%
Primera deficiencia es de la lipasa.
Pancreatitis crnica (Alcohlica-Familiar)
Fibrosis de la glandula progresiva.
Alteracin de los conductos pancreticos.



Fibrosis quistica
Tumor pancretico.
Pncreas divisum.
SINDROME DE MALABSORCION
FISIOPATOLOGIA
Malabsorcin de lpidos
Alteracin de los cidos biliares
Alteracin sntesis:
Dao heptocelular como Cirrosis.
Anatomicos como Atresia biliar

Alteracin secrecin:
Colestasia (hepatocelular u obstructiva)

Inactivacin cidos biliares:
Sobrecrecimiento bacteriano

Prdidas cidos biliares:
Enfermedades del leon o reseccin>1 mt

SINDROME DE MALABSORCION
FISIOPATOLOGIA
Malabsorcin de lipidos
Alteracin de la superficie absortiva

Inflamatorias
Enfermedad celiaca
Enteritis regional (E. De Crohn)
Enteritis actnica

Carenciales y txicas
Desnutricin
Hipovitaminosis
Drogas (colchicina, AINEs,
neomicina, quimioterapia,
colestiramina.
Alcohol









Fisiopatologa de la enfermedad celiaca
Reaccin inflamatoria-inmune contra
el gluten (-gliadina) (harinas:
trigo,avena,cebada)
Predisposicin gentica.
Respuesta inmune
celular: infiltrado linfocitos en la
mucosa (lamina propria y epitelio)
humoral: Anticuerpos circulantes
(antiendomisio y
antitransglutaminasa)
Atrofia vellositaria
Hiperplasia criptas (disminucion
de a absorcion)

SINDROME DE MALABSORCION
FISIOPATOLOGIA
Malabsorcin de lpidos
Alteracin de la superficie absortiva









Nio de 18 meses con
enefermedad celiaca activa.
Aparecen los pliegues laxos,
la emaciacin muscular proximal
marcada y el abdomen globoso.

SINDROME DE MALABSORCION
FISIOPATOLOGIA
Malabsorcin de lpidos
Alteracin de la superficie absortiva
Infecciosas
Giardia Lamblia
Cryptosporidium
enfermedad de Whipple (lipodistrofia intestinal)
Strongyloides
VIH
Infiltrativas y tumorales
Amiloidosis
Esclerodermia
Linfoma
Enteritis colgena
Inadecuada superficie absortiva
Reseccin intestinal o bypass
Bioqumica/gentica (raras)
Abetalipoproteinemia.









SINDROME DE MALABSORCION
Consecuencias
Malabsorcin de lpidos


Desnutricin calrica y produce peso

Malabsorcin de vitaminas liposolubles (A,D,E,K)

Diarrea secretora colnica
(cidos grasos no absorbidos, son OH por bacterias =
secretagogo)

Esteatorrea lientrica (usualmente flotan y son grasosas)
SINDROME DE MALABSORCION
FISIOPATOLOGIA
Malabsorcin de carbohidatos

Deficiencia de amilasa pancretica
Alteracin de disacaridasas en el intestino
Alteracin de la superficie intestinal
absortiva
Es alteracin de disacaridasas
en el intestino que lleva a un
dficit de lactasa
La intolerancia a la lactosa, es
una afeccin de las
microvellosidades intestinales
debida a que el organismo
produce poca o ninguna
cantidad de la enzima lactasa,
que deriva en una
imposibilidad
de metabolizacin de
la lactosa.


Puede ser congnito (Raro)
Congnito inicio tardo: desde juventud
Adquirido: Reducida actividad por dao
difuso intestinal causado por:
Giardiasis o rotavirus
Emf. Celiaca
Sobrecrecimiento bacteriano
Enfermedad de Crohn
Reseccin intestinal
Enteritis actnica
SINDROME DE MALABSORCION
FISIOPATOLOGIA
Malabsorcin de protenas
Alteracin de secrecin de proteasas pancretica
Alteracin de activacin de enzimas (proteasas)
Alteracin de la superficie absortiva (Epitelio)
SINDROME DE MALABSORCION
Consecuencias
Malabsorcin de proteinas
Desnutricin proteica (Kwashiorkor)
Ascitis
Hipoalbuminemia
Edema
Linfopenia

Coloracin rojiza del cabello y
despigmentacin de la piel.

SINDROME DE MALABSORCION
FISIOPATOLOGIA
Malabsorcin de Vitaminas B12
-Lleva a anemia perniciosa por dficit de vitamina B12.

-En la pancreatitis crnica avanzada el dficit de B12 es muy frecuente.

-En el sobrecrecimiento bacteriano puede ser una caracterstica del
dficit.

-En la enfermedad de Crohn, bien por dao estructural del leon,
bien por su reseccin quirrgica.
SINDROME DE MALABSORCION
FISIOPATOLOGIA
Malabsorcin de minerales
Malabsorcin de minerales : Calcio
Alteracin de la digestin
Sustancias que en el lumen pueden atrapar el calcio
(Mg++, P, Acidos grasos)
Alteracin a nivel de la mucosa
Enf. mucosa, dficit Vitamina D, Tiazidas, etc

Malabsorcin de minerales: Hierro
Menor absorcin
Alteraciones de la mucosa intestinal
Ingestin de grandes cantidades de Fe
Fosfatos, carbonatos y fitatos
Falta de acidez gstrica
(menor absorcin hierro inorgnico)

SINDROME DE MALABSORCION
Consecuencias

VITAMINAS HIDROSOLUBLES :
B 1 : Beri-beri (seco y hmedo)
B 2 : queilitis; glositis; estomatitis; dermatitis seborreica;
B 6 : dermatitis; convulsiones;
B 12 : anemia perniciosa; Acido ascrbico: escorbuto; Acido flico:
anemia megaloblstica.
VITAMINAS LIPOSOLUBLES :
A : sequedad de la piel; xeroftalmia; ceguera nocturna
D : raquitismo; steomalacia
E: ataxia; debilidad muscular
K : hematomas espontneos ; hemorragias ; hipoprotrombinemia.
MINERALES :
Hierro: anemia ; glositis; coiloniquia; Calcio: parestesias; tetania
Potasio: distensin abdominal; apata; debilidad; parlisis muscular;
trastornos del ECG;
Sodio: hipotensin ortosttica ;
Magnesio: tetania; Zinc: acrodermatitis; mala cicatrizacin.

SINDROME DE MALABSORCION
CLINICA


Los nios con trastornos que producen defectos generalizados en la asimilacin
de los nutrientes tienden a manifestar signos y sntomas similares:

Distensin abdominal, heces voluminosas plidas y ftidas, gris-amarillentas;
flotan en el agua; olor rancio; prdida muscular, mala ganancia o prdida de
peso y retraso en el crecimiento
SINDROME DE MALABSORCION
FISIOPATOLOGIA
Estudio de las heces:
Heces esteatorreicas: tincin de Sudn ayuda a determinacin
de grasa.
Determinacin cuantitativa de una muestra fecal de 48 a 72 h
Se somete al paciente a una dieta de 80 a 100 g de grasa de 1
a 2 das antes de la prueba.
Excrecin de mas de 8-9 % de la ingesta de grasa = esteatorrea
DEFINICION
ESTRENIMIENTO FISIOLOGICO
Clsicamente se ha definido como la disminucin en la frecuencia de
la emisin de heces, cualquiera que sea su consistencia o volumen.

Trastorno caracterizado por una dificultad persistente para defecar o
una sensacin de que la defecacin es aparentemente incompleta
PATOGENIA
ESTRENIMIENTO FISIOLOGICO

Puede tener diferentes causas; desde cambios en la
dieta, actividad fsica o estilo de vida, hasta disfunciones motoras primarias
producidas por miopata o neuropata colnica.

Puede ser secundaria a un trastorno de evacuacin y asociarse a una
contraccin paradjica o espasmo involuntario del esfnter anal, lo que puede
responder a trastorno adquirido del comportamiento defecatorio en dos
tercios de los pacient

ETIOLOGIA
ESTRENIMIENTO FISIOLOGICO
Desarrollo
Alteraciones cognitivas
Dficit Atencional
Situacional
Entrenamiento coercitivo
Fobia al bao
Rechazo al bao del colegio
Excesiva intervencin de
padres
Abuso sexual
Otros

Depresin
Constitucional
Inercia del coln
Predisposicin familiar
Reducido volumen y sequedad
de heces
Baja cantidad de fibra
dietaria
Deshidratacin
Desnutricin

Funcional: > 90%

ETIOLOGIA
ESTRENIMIENTO FISIOLOGICO
Orgnica: < 10%
Malformaciones anatmicas
Ano imperforado
Estenosis anal
Ano desplazado a anterior
Masa plvica
Metablica y gastrointestinal
Hipotiroidismo
Hipercalcemia
Hipokalemia
DM
Intolerancia al gluten




Neuropatas
Anormalidades de la
mdula espinal
Trauma medular
Neurofibromatosis
Encefalopatas
Malformaciones medulares
Desordenes nerviosos o
musculares del intestino
Enfermedad de
Hirschprung
Displasia neuronal
intestinal
Miopatas viscerales
Neuropatas viscerales

Enfermedad de Hirschprung
Fallas en desarrollo de la SNE falta
de los ganglios en un segmento de
intestino (en direccin anal-bocal)
ausencia de relajacin peristltica

El segmento aganglinico contrado; el
segmento sano dilatado y
hipertrfico; EAI siempre contrado

Causa ms comn de la obstruccin
intestinal baja en RN

CRITERIOS
ESTRENIMIENTO FISIOLOGICO
Criterios de Roma III (para los trastornos funcionales digestivos)

Presencia de 2 o ms meses, por al menos 3 meses en los ltimos 6 meses
< de 3 defecaciones/semana.
Esfuerzo en ms del 25% de las defecaciones
Heces duras o caprinas en ms del 25% de las defecaciones Sensacin de
evacuacin incompleta en ms del 25% de las defecaciones
Sensacin de obstruccin o bloqueo ano-rectal en ms del 25% de las
defecaciones
Maniobras manuales (digitacin, apoyo del suelo plvico) en ms del 25%
de las defecaciones

CLINICA
ESTRENIMIENTO FISIOLOGICO
Suelen ser los padres los que consultan:
Presencia de estras sangrantes con las heces, especialmente en
presencia de fisuras, donde el dolor es la caracterstica predominante
Presencia de diarrea crnica (falsa diarrea del estreimiento)
Tacto rectal palpa el fecaloma
Presencia de sintomatologa de dolor abdominal recurrente
Importante el interrogatorio y la exploracin abdominal
Presencia de encopresis secundaria (escape involuntario de heces):
puede ser el sntoma revelacin en el nio de 4 a 12 aos
Presencia de prolapso rectal: raro, 3% de los estreimientos

EXAMEN FISICO
.
ESTRENIMIENTO FISIOLOGICO
Exploracin abdomen: abombamiento o no.

Palpacin: presencia de fecalomas en marco clico

El tacto rectal debe realizarse de forma sistemtica: apreciar el
dimetro del canal anal, el tono del esfnter y eventualmente palpar la
existencia de un fecaloma en el recto.
DIAGNOSTICO
ESTRENIMIENTO FISIOLOGICO
Menos de 3 deposiciones a la semana
Al menos 1 episodio de incontinencia fecal por semana
Existencia de posturas o actitudes retentivas para evitar la defecacin
Defecacin dolorosa
Heces de gran dimetro en el recto o palpables a nivel abdominal
Deposiciones excesivamente voluminosas que obstruyen el esfnter.

Estos criterios deben presentarse al menos 1 vez por semana durante un
periodo mnimo de 2 meses previos al diagnstico en un nio con al
menos 4 aos de edad (que no haya sido diagnosticado de Sd de
intestino irritable)

Recin nacidos y lactantes alimentados con lactancia materna: al menos
dos deposiciones al da.
Lactante con alimentacin complementaria: al menos 3 por semana
El nio mayor: dos por semana
Al menos 2 de:

TRATAMIENTO
ESTRENIMIENTO FISIOLOGICO
Laxante : Lactulosa 1-3ml/kg/dia
Hidroxido de magnesio 1-3m/kgdia (<1 ao intoxicacin susceptible por
magnecio)

Enemas de fosfatos hipertnicos; dosis de 3-5 ml/kg/12 horas.
1 2 suelen ser suficientes para alcanzar una buena limpieza, aunque a
veces son necesarios de 3 a 5 das.
Est contraindicado efectuarlo ms de 5 das, por la posibilidad de
provocar trastornos hidroelectrolticos.

Para conseguir la desimpactacin fecal el uso de polietilenglicol 3350
(Macroglo) oral una dosis de 1-1,5 g/kg/da de durante 3 das.

Si con esto no se logra la desimpactacin, el nio debe ser hospitalizado
para lavado oral con solucin de polietilenglicol y electrolitos (30-
40ml/kg/hora)
ESTRENIMIENTO FISIOLOGICO