ENFERMEDAD LCERO-

PPTICA
Monitor: Autores:
Dra. Loyda Galindez Dra. Leonor Hernandez.
Dra. Rosanna Maurantonio.
(Residentes de 2do ao).
UNIVERSIDD DE !R"#"#
$!UL%D !S. DE L SLUD
&#S%GRD# DE !IRUGI GENERL
H#S&I%L UNIVERSI%RI# 'DR. (NGEL LRRLDE).
Valen*ia+ Enero 2,-..
Recuento Anatmico

/r0ano 1us*ulo1e12ranoso 3ue *ontin4a al es56a0o y 7re*ede

al duodeno.

%iene 6or1a de '8) y o*u7a 0ran 7arte de e7i0astrio e

9i7o*ondrio iz3uierdo.

Sus 7rin*i7ales 1edios de 6i:a*i5n; li0. Gastro9e7<ti*o+

0astroes7l=ni*o y 0astro*5li*o.

%iene una *a7a*idad 1<>i1a de -..,, *1..

Recuento Anatmico

La 7ared del est51a0o 7osee ? *a7as;

@ Serosa; *=lulas 1esoteliales y te:ido *one*tiAo.
@ Muscular: . *a7as de 14s*ulo liso (lon0itudinal+ *ir*ular y
o2li*ua). &le>o uer2a*9.
@ Submucosa: te:. !one*tiAo la>o *on Aasos san0uBneos+
lin6<ti*os+ *=lulas y 7le>o su21u*oso de Meissner.
@ Mucosa: *=l. 1u*osas *ilBndri*as altas y Gl<ndulas
se*retoras.
Recuento Anatmico

Irrigacin:
-
Curvatura menor: art. G<stri*a iz3uierda (ra1a de tron*o *elBa*o) y
art. G<stri*a dere*9a (ra1a de la art. He7<ti*a *o14n).
-
Curvatura mayor: art. Gastroe7i7loi*a iz3uierda (ra1a de art.
Es7l=ni*a) y art. Gastroe7i7loi*a dere*9a (ra1a de art.
Gastroduodenal).
-
Fundus gstrico: Aasos *ortos.
-
Estmago distal: *olaterales de las ra1as arteriales 7an*re<ti*o@
duodenales.
Recuento Anatmico

Drenaje venoso: red su21u*osa e intra1us*ular.

-
Crculo venoso de la curvatura menor;
-
V. 0<stri*a iz3uierda o *oronaria esto1<3ui*a.
-
V. 0<stri*a dere*9a.
-
Crculo venoso de la curvatura mayor;
-
V. 0astroe7i7loi*a dere*9a e iz3uierda.
-
ena del !ondo gstrico:
-
"ru#o derec$o: V. 0<stri*a iz3uierda
-
"ru#o i%&uierdo: V. 0<stri*as *ortas y A. 0<stri*a 7osterior@@@@A.
es7l=ni*a.
Recuento Anatmico

Drenaje lin!tico: todos drenan en los 0an0lios *elBa*os.

' (ona I: Es56a0o distal+ *ardias+ *urAatura 1enor y 7or*i5n del
6undus *er*ano al *ardias. (G. 0<stri*os+ 7re*ardiales y retro*ardiales).
' (ona II: 7or*i5n antral de *urAatura 1enor y *anal 7il5ri*o. (G.
su7ra7il5ri*os).
' (ona III: 7or*i5n 7ro>i1al de *urAatura 1ayor. (G. 7an*re<ti*o@
es7l=ni*o).
' (ona I: 7or*i5n distal de *urAatura 1ayor (G. su27il5ri*os y
retro7il5ri*os).
Recuento Anatmico

Inervacin: Si17<ti*a y 7arasi17<ti*a.

@ &arasi17<ti*a; N. Aa0o dere*9o e iz3uierdo.
@ Si17<ti*a; C1o+ DAo y Eno se01ento de la 1=dula es7inal@@@@N.
Es7l<*ni*os@@@@G. !elBa*o@@@@&le>o !elBa*o.
Duodeno
Recuento Anatmico
Vascularizacin
FL!ER &G&%I!
-
La 4l*era 7=7ti*a serBa a3uella 7=rdida de sustan*ia 3ue
o*urre en las zonas del a7arato di0estiAo 3ue est<n
e>7uestas al <*ido y 7e7sina 3ue se se*reta en el
est51a0o.
-
La lo*aliza*i5n 1<s 6re*uente de la 4l*era 7=7ti*a es el
duodeno+ se0uido del est51a0o.
Factores de Riesgo
1. Helicobacter pylori.
)* AI+ES y #rostaglandinas*
,* -abaco*
.* Estr/s*
0* Factores gen/ticos*
1* Consumo de alco$ol*
2* 3e#singeno s/rico*
Factores de Riesgo
1. Helicobacter pylori.
--
"a*teria 0ra1ne0atiAa en 6or1a de es7iral de ,.H>.., 1i*ro1i*ras+ 15Ail (?@I 6la0elos
ondulantes).
--
Reside de2a:o de la *a7a 1u*osa en *onta*to *on el e7itelio 0<stri*o+ en el est51a0o o en <reas
de 1eta7lasia 0<stri*a.
--
La *oloniza*i5n de7ende de 6a*tores 7ro7ios de la 2a*teria y de los 1e*anis1os de de6ensa del
9ues7ed.
--
La 7rodu**i5n de la ureasa 7er1ite tener un &9 *asi neutral a su alrededor.
--
El 2,J de las 2a*terias 7er1ene*en ad9eridas a las *=l. de la 1u*osa.
--
&rin*i7al 1e*anis1o de trans1isi5n es la ABa oro@6e*al.
Factores de Riesgo
)* AI+ES y #rostaglandinas*
--
so*iada a la in9i2i*i5n de las 7rosta0landinas 7or la as7irina y otros
INES.
--
Las 7rosta0landinas son 7rodu*idas 7or la *i*loo>i0enasa en la 1u*osa
0<stri*a y en otras 7artes del or0anis1o.
--
Se de2e a la 1enor 7rodu**i5n de *i*loo>i0enasas y de 7rosta0landinas
E- y E2en la 1u*osa 0<stri*a.
--
l dis1inuir la 7rodu**i5n de 7rosta0landinas se a6e*tan los
1e*anis1os de 7rote**i5n de la 1u*osa 0<stri*a 9a*i=ndola 1<s
sus*e7ti2le.
Factores de Riesgo
,* -abaco*
--
so*iado al au1ento de la 6re*uen*ia de a7ari*i5n de 4l*era duodenal y a la
dis1inu*i5n de la res7uesta del trata1iento.
--
La ni*otina o el 9u1o del *i0arro;

*eleran el tie17o de Aa*ia1iento 0<stri*o.

In*re1entan el re6lu:o 2iliar duodeno0<stri*o.

In9i2en la se*re*i5n de 2i*ar2onato 7an*re<ti*o.

Redu*e la se*re*i5n saliAal del 6a*tor de *re*i1iento e7id=r1i*o.

Dis1inuye la 7rodu**i5n 0<stri*a de 7rosta0landinas.

4a nicotina retrasa el #roceso de cicatri%acin y !avorece la recurrencia*
Factores de Riesgo
.* Estr/s*
--
u1enta los niAeles 7las1<ti*os de *ate*ola1inas+ *ausa
Aaso*onstri**i5n y restrin0e la *a7a*idad de la 1u*osa 7ara se*retar
*antidades ade*uada de H!#..
--
La is3ue1ia 7riAa de #2 a la *=l de 1u*osa alterando su 6un*i5n y la
ela2ora*i5n lo*al de 7rosta0landinas.
--
Los i17ulsos a*t4an so2re el 9i7ot<la1o y esti1ulan *entros aut5no1os
7ara 1ayor 7rodu**i5n de se*re*i5n <*ido@7=7ti*a.
Factores de Riesgo
0* Factores "en/ticos*
--
!o17onente 9ereditario estre*9a1ente rela*ionado a 4l*era duodenal.
--
$a1iliares de -er 0rado tienen tres Ae*es 1<s ries0o.
--
En 0e1elos 1ono*i0otos H,J de *on*ordan*ia.
--
En 0e1elos di*i0oto es el -?J.
--
El 0en li0ado a esta en6er1edad es el HL@"H.
--
Gru7o san0uBneo '#) tiene .,J 1<s de 7ro2a2ilidad de su6rir de 4l*era duodenal.
Factores de Riesgo
1* Consumo de Alco$ol*
--
Esti1ula la se*re*i5n 0<stri*a 7or las *=l. &arietales y 7rodu*e lesi5n *elular dire*ta lo*al.
--
12iente 7ro7i*io 7ara el *re*i1iento de 1i*roor0anis1o+ en 7arti*ular del Helicobacter
pylori.
2* 3e#singeno S/rico*
--
Los niAeles s=ri*os de 7e7sin50eno est<n deter1inados 0en=ti*a1ente.
--
Los niAeles eleAados est<n rela*ionados *on un ries0o . tres Ae*es 1ayor en un 7erBodo
de 2, aos.
--
Los Aalores 2a:os est<n rela*ionados *on un Aalor 7redi*tiAo ne0atiAo de EDJ.
Fisio!ato"og#a
Se ori0ina 7or la ru7tura del e3uili2rio entre la se*re*i5n de <*ido y 7e7sina+ y la de6ensa de la
1u*osa 0astrointestinal.
El #roceso de ulcerog/nesis es multi!actorial*
PATOGENIA
5D: F6
agresivos
5": F6
de!ensivos
PATOGENIA
PATOGENIA
-
&%#GENI;
. u1ento de la a**i5n a0resiAa del <*ido *lor9Bdri*o y la
7e7sina
-. K del Aolu1en y a*idez de la se*re*i5n 0<stri*a
2. Estasis 0<stri*a 3ue 7er1ite la 7enetra*i5n del <*ido y la
7e7sina a traA=s de la 2arrera 1u*osa
". De6ensa de6e*tuosa de la 1u*osa 0<stri*a *ontra el <*ido
y la 7e7sina.
.. ltera*i5n de la *a7a de 1o*o 7rote*tor
?. ltera*i5n de la *a7a*idad re0eneradora de las *=lulas del
e7itelio 0<stri*o
LCERA GSTRICA
-
-. $a*tor de la se*re*i5n <*ida.
6oris1o de S*9Lartz; 'Sin <*ido no 9ay
4l*era).
Hi7era*idez o Hi7oa*idezM
LCERA GSTRICA
-
2. Estasis 0<stri*a
Dado 7or altera*iones del Aa*ia1iento 0<stri*o rela*ionado *on
6alla en los 1e*anis1os re0uladores del es6Bnter 7il5ri*o.
Se au1enta el tie17o de a*tua*i5n del :u0o 0<stri*o 6a*ilitando
su 7enetra*i5n a la 1u*osa sin au1ento de la a*idez.
LCERA GSTRICA
.. De6ensa de6e*tuosa de la 2arrera 1u*osa
0<stri*a
-era lBnea de de6ensa se*re*i5n de 1o*o
I17er1ea2le al Ion Hidr50eno *on *ara*terBsti*as a2sortiAas y neutralizantes dado
7or una se*re*i5n al*alina. Lo *ual se Ae 6aAore*ido 7or las 7rosta0landinas.
Este 1e*anis1o de de6ensa se altera 7or la as7irina+ los antiin6la1atorios
esteroideos y no esteroideos y el al*o9ol+ y 2ilis+ o2serA<ndose en el re6lu:o 2iliar.
El re6lu:o 2iliar es 1<s lesiAo 3ue el re6lu:o de se*re*i5n 7an*re<ti*a.
LCERA GSTRICA
-
De6e*tos en la 1otilidad del se01ento antro@7Bloro@duodeno
*o1o;
a. K en el n41ero de *ontra**iones duodenales anti7erist<lti*as
2. $ra*aso del *ierre del 7Bloro en res7uesta a las *ontra**iones
duodenales
*. In*oordina*i5n entre las se*re*iones 2ilio7an*re<ti*as y la
1otilidad duodenal
d. En la 4l*era 0<stri*a 9ay un 7Bloro 1<s a2ierto.
LCERA GSTRICA
-
$!%#RES NUE $V#RE!EN SU &RI!I/N;
. Va*ia1iento 0<stri*o de6e*tuoso 3ue 6aAore*e el
estasis.
". El re6lu:o 2iliar duodeno0<stri*o 7or d=6i*it 1otor
antro@7Bloro@duodeno.
LCERA GSTRICA
El Ion Hidr50eno 7rodu*e destru**i5n de las *=lulas
su7er6i*iales y las 6oA=as 0landulares. l*anza los
es7a*ios inter*elulares+ li2era 9ista1ina+ la *ual
a*tiAa las *el 7arietales y 7rin*i7ales+ y ade1<s altera
la 7er1ea2ilidad Aas*ular O Ede1a O E>9uda*i5n
O rea**i5n in6la1atoria O es7as1o 1us*ular.
LCERA GSTRICA
-
La lesi5n de la se0unda lBnea de de6ensa+ la *a7a
e7itelial+ 7rodu*e la a*elera*i5n de la renoAa*i5n
*elular. Esto 7er1ite la renoAa*i5n en . dBas.
-
La renoAa*i5n *elular es 1ayor *uanto 1<s
intensa es la 0astritis y la anti0Pedad de la 4l*era.
LCERA GSTRICA
-
INSU$I!IEN!I &IL/RI! O RE$LU8# DE "ILIS Q
!#N%ENID# DU#DENL L ES%/MG# O
L%ER!I/N DE L "RRER MU!#S L I#N
HIDR/GEN# O DI$USI/N RE%R/GRD DEL (!ID# O
LESI/N DE L MU!#S.
LCERA GSTRICA
-
!LSI$I!!I/N DE 8H#NS#N
LCERA GSTRICA
LCERA GSTRICA
-. Hi7erse*re*i5n <*ida neuro0=ni*a
De2ido a un au1ento del tono Aa0al+ o*asionando
tanto un 1ayor estB1ulo *o1o un au1ento en la
sensi2ilidad de la *=lula 7arietal a otros estB1ulos
*o1o 0astrina+ 9ista1ina y a*etil*olina.
LCERA DUODENAL
2. Hi7erse*re*i5n 9u1oral de 0astrina
Se o2serAa en el SBndro1e de Rollin0er@Ellison+ de2ido a 7rodu**i5n de
*antidades eleAadas de 0astrina de 6or1a aut5no1a+ *ausando 0rados
1<s altos de a*idez.
%a12i=n se o2serAa en el
9i7er7aratiroidis1o+ la *irrosis 9e7<ti*a
y el en6ise1a 7ul1onar+ asB *o1o los
*orti*oesteroides.
LCERA DUODENAL
.. u1ento de la 1asa de *=lulas 7arietales
K de *=lulas 7arietales O &arietaliza*i5n del antro 0<stri*o.
&uede ser *onstitu*ional o 9ereditaria. #*asiona 1ayor
res7uesta al estB1ulo Aa0al.
LCERA DUODENAL
?. De6e*tuosa neutraliza*i5n del <*ido en el duodeno
El des*enso del 7H *o1o in9i2idor de la se*re*i5n de 0astrina y
<*ido 0<stri*o+ asB *o1o el retardo del Aa*ia1iento 0<stri*o al
duodeno son de6i*ientes en 7a*ientes *on 4l*era duodenal.
LCERA DUODENAL
-
Dis1inu*i5n de la resisten*ia duodenal
Se 7resenta en 7a*ientes *on se*re*i5n de <*ido anor1al1ente
eleAada+ la *ual no 7uede ser neutralizada+ lo *ual *onlleAa a
e>7osi*i5n 7rolon0ada *on lesi5n de la 1u*osa y 6or1a*i5n de
la 4l*era.
LCERA DUODENAL
LCERA DUODENAL
CLNICA
DIAGNSTICO
C! "#$#c$ar a %P&
-
3rueba de ureasa ra#ida7 $istologa7 *ultiAo+
&!R+ 7rue2a de aliento *on urea 1ar*ada+
serolo0Ba
Com#licaciones
de la E53
CO'PLICACIONES

8emorragia

Estenosis

3er!oracion
%#!rra(ia
La 7ri1era *ausa de 9e1orra0ia di0estiAa en el 1undo es el san0ra1iento
7or 4l*era 7=7ti*a;
..@.H J de lo*aliza*i5n duodenal
-H@2, J la 0<stri*a
Un 9e*9o interesantes es 3ue los 7a*ientes 3ue 9an san0rado una Aez+ el .,
J san0rar< de nueAo en el 7lazo de los H aos si0uientes y si 9an san0rado
dos Ae*es+ el I,J san0rar< de nueAo en el 1is1o 7lazo.
ne1ia Melena
He1ate1esis
V51itos en
"orra de *a6=
He1ato3ue*ia
Si(n!s ) S*n$!as
Dia(ns$ic!
La realiza*i5n del estudio endos*57i*o es de Aital i17ortan*ia
tanto dia0nosti*a *o1o tera7=uti*a.
La realiza*i5n (en 7a*ientes 9e1odin<1i*a1entes esta2les)
dentro de las 7ri1eras 2? 9s. de la ad1isi5n 9os7italaria 9a
de1ostrado redu*ir el 7eriodo de interna*i5n+ la 7ro2a2ilidad
de resan0rado y la ne*esidad de interAen*iones 3uir4r0i*as
en 7a*ientes de alto ries0o.
rterio0ra6Ba
Radiolo0Ba
Clasi+icacin ,ORREST
Hemorragia activa: . San0rado a *9orro+ arterial. ". San0rado en 6or1a de 2a2eo+
Hemorragia reciente; !. Vaso Aisi2le. D. !o<0ulo ad9erente. E. $ondo os*uro. No
evidencia de sangrado; $. $ondo 2lan*o.
Manejo Endosc#ico
He1ostasia
S
Ele*tro !oa0ula*ion
S
Inye**ion solu*ion *on o sin adrenalina
S
Es*lerosis del Aaso san0rante
S
r0on 7las1a
S
Laser
S
Endosutura
S
Gra7a

Inesta2ilidad 9e1odin<1i*a

%rans6usi5n T 2@. unidadesU2? 9.

I17osi2ilidad trata1iento. Endos*57i*o

He1orra0ia 7ersistente T ?D 9.

Resan0rado + 7a*iente en s9o*V

Resan0rado 7ost tto endos*o7i*o

He1orra0ia re*urrente
$LC$% %AN&RANTE' INDICACIONE%
TRATAMIENTO ($IRR&ICO
Es$#n!sis -!r
.lc#ra -/-$ica
Frecuencia: 6-8 %
Localizacin:
En duodeno o zona antral
prepilrica.
Es consecuencia de las
fases de agudizacin ,
consecutiva cicatrizacin y
consiguiente retraccin.
ESTENOSIS PILRICA
-
RESIS%EN!I #&UES% O K &ERIS%L%ISM# E HI&ER%R#$I
MUS!ULR
-
DIL%!I/N Q RE%EN!I/N
&R!IL DEL !#N%ENID#
&R#GRESIVMEN%E SE !EN%F L DIL%!I/N #!SI#NND#
%R#$I E HI&#%#NW MUS!ULR.
L ES%SIS G(S%RI! DESEN!DEN HI&ERSE!RE!I/N DE (!ID#
!L#RHWDRI!# O V/MI%#S $RE!UEN%ES O &GRDID !EN%UD
DE !L O L!L#SIS ME%"/LI! O K EX!RE!I/N DE H!#. EN
#RIN
ESTENOSIS PILRICA
-
SINDR#ME DE L!L#SIS ME%"/LI!
-ER $SE
ELIMIN!I/N DE 8UG# G(S%RI!# K &#R V/MI%#S
&GRDID DE !L@+ HY+ ZY O K H!#. EN &LSM Q [ Na Q Z
SE !#M&ENS !#N K EX!RE!I/N DE Na!H#. EN #RIN
L!L#SIS ME%"/LI! !#M&ENSD
ESTENOSIS PILRICA
-
SINDR#ME DE L!L#SIS ME%"/LI!
2D $SE
SI &ERSIS%EN L#S V/MI%#S O K &GRDID DE N &#R V/MI%#S Q
&#R EX!RE!I/N URINRI DE NaH!#.
HI&#ZLEMI O V/MI%#S Q EX!RE!I/N URINRI
[ N #!SI#N [ &RESI/N #SM/%I! &LSM(%I! [ V#LUMEN
SNGUINE# Q LE! O [ $LU8# RENL Q RE%EN!I/N DE FRE
L!L#SIS ME%"/LI! Q DESHIDR%!I/N
ESTENOSIS PILRICA
-
SINDR#ME DE L!L#SIS ME%"/LI!
.ER $SE
&R &RESERVR EL N Q L &RESI/N #SM/%I! EL RI\/N
SUS%I%UQE EL NaH!#. URINRI# &#R HY Q ZY.
La 7=rdida de HY y ZY a0raAa la al*alosis e>tra*elular y au1enta las
7=rdidas urinarias de ZY a e>7ensas del ZY intra*elular.
Se o2tiene des9idrata*i5n y a*idosis intra*elular *on dis1inu*i5n del ZY y
au1ento del NaY intra*elular.
S9+-:MAS C49+IC:S
-
Dolor 7ost7andrial e7i0<stri*o
-
Nauseas y A51itos
-
Sa*iedad 7re*oz
-
&lenitud e7i0<stri*a
-
Indi0esti5n
-
nore>ia y 7=rdida de 7eso
SI"+:S C49+IC:S
-
Est51a0o dilatado (1asa ti17<ni*a en e7i0astrio o en
*uadrante su7erior iz3uierdo)
-
#ndas 7erist<lti*as Aisi2les en e7i0astrio
-
Des9idrata*i5n+ letar0ia+ oli0uria
ES-5DI:S C:M34EME+-A;I:S

Estudios imagenolgicos
-
Radio0ra6Ba de a2do1en si17le
-
Estudio *ontrastado G I su7erior
-
%! *on *ontraste oral
ES-5DI:S C:M34EME+-A;I:S

3rocedimientos diagnsticos
-
Endos*o7ia di0estiAa su7erior *on 2io7sia
-
Estudio del Aa*ia1iento 0<stri*o
PER,ORACIN
-
ES L SEGUND !#M&LI!!I/N EN #RDEN DE $RE!UEN!I.
SE D EN%RE UN H@-,J.
-
ES M(S $RE!UEN%E EN LS DU#DENLES NUE LS
G(S%RI!S.
-
!ER! DEL E,J) DE LS UL!ERS DU#DENLES &ER$#RDS
SE &R#DU!EN EN L &R%E N%ERI#R DEL "UL"# DU#DENL
Q HS% UN I,J DE LS UL!ERS GS%RI!S SE U"I!N EN
L !URV%UR MEN#R Q EL RES%# SE DIS%RI"UQE &#R %#D#
EL ES%#MG#.
-
!UN%# MQ#R ES L &ER$#R!I/N+ MQ#R ES L
GRVEDD.
S
PERFORACION
-
EAolu*i5n natural; 8u0o
0<stri*o Y "ilis O 0resi5n
e>traordinaria1ente Aiolenta al
7eritoneo O &eritonitis 3uB1i*a
as=7ti*a en . ] I 9 .
-
Ileo 7aralBti*o re6le:o.
-
Re6lu:o de lB3uido intestinal;
&eritonitis a0uda
-
s=7ti*a O SH#!Z O
MUER%E.
Per)oracin
-
nte*edentes
-
!lini*a; -er estadBo

Dolor a0udo + 6uerte intensidad

ini*io e7i0astri*o (dolor en 7ualada) $ID

&a*iente 7er1ane*e in15Ail

Sudora*ion + 7alidez +anore>ia

E>a1en $isi*o ; 7atr5n res7iratorio tor<*i*o+ 9i7erestesia+ a2do1en

*on si0nos de irrita*ion 7eritoneal+ *ontra*tura 1us*ular O 2do1en
en ta2la. %a*to re*tal doloroso. Si0no de 8o2ert
-
!o17le1entarios

La2oratorio

R> de a2do1en (de 7ie) 5 en de*42ito lateral iz3uierdo

PER,ORACION
%RID DIGN/S%I!;
-. D#L#R IN%ENS# EN E&IGS%RI#
2. !#N%R!%UR "D#MINL
.. NEUM#&ERI%/NE#
PER,ORACIN
-
2D# ES%DW#
Entre las 2@D 9oras ini*iales 7uede
dis1inuir el dolor+ sin e12ar0o
7ersiste la de6ensa a2do1inal. Ini*ia
ta3ui*ardia y *ontin4a *on 7atr5n
res7iratorio tor<*i*o. %a*to re*tal
doloroso. RsHss ausentes. &uede
9a2er oli0uria.
La2oratorio; Leu*o*itosis -,.,,, a
2,.,,,+ *on 9e1o*on*entra*i5n.
&uede 9a2er K a1ilase1ia
PER,ORACIN
-
. ER ES%DW#
Entre las 7ri1eras 2?@?D 9oras+
*on la rea7ari*i5n del dolor+ *on
distensi5n a2do1inal. V51itos
6re*uentes+ oli0uria+
des9idrata*i5n. $ie2re+
ta3ui*ardia+ ta3ui7nea+
9i7otensi5n.
-
En la 7er6ora*i5n *u2ierta+ el
dolor ini*ial y la *ontra*tura es
lo*alizada.
-
Dia0n5sti*o di6eren*ial;
#2stru**i5n intestinal+ a7endi*itis a0uda+
7eritonitis 2iliar+ *ole*istitis a0uda+
7er6ora*i5n de diAertB*ulo de Me*Vel.
En6er1edad de !ro9n+ 7an*reatitis
a0uda o *risis ta2=ti*a.
TRATA'IENTO
TRATA'IENTO
TRATA'IENTO
TRATA'IENTO
TIPO% DE CIR$&IA

agotomias:

-roncular

Selectiva

Su#erselectiva
-
Va(!$!*a Tr!ncular0 S# s#cci!na #l Va(! an$#s "# "ar raas al
#s$a(! ) 1*sc#ras2
-
Va(!$!*a S#l#c$i1a0 S# s#cci!na #l Va(! "#s-u/s "# 3i+urcars#
4acia #l #s$a(! ) 1*s#ras 5s# s#cci!na la raa (6s$rica7
-
Va(!$!*a Su-ra s#l#c$i1a0 S# s#cci!nan sl! las raas 8u# 1an al
+!n"! "#l #s$a(! 5in#r1acin "# c#ls2 Pari#$al#s79 "#:an"! in"#n#
#l #canis! "# 1aciai#n$! (6s$ric!2
VAGOTO'IAS
troncular
selectiva
su#erselectiva
PILOROPLASTIA
PILOROPLASTIA
ANTRECTO'A
Gastre*to1Ba de "illrot9 I
Re*onstru**i5n
"illrot9 II
;i3li!(ra+*a
-
%ortora+ Gra2oLsVi. &rin*i7ios de nato1Ba y $isiolo0Ba. Ed. Mos2y Doy1a. -EEI.
-
Guyton Hall. %ratado de $isiolo0Ba M=di*a. Editorial Intera1eri*ana.-EEC.
-
Ro22ins+S. !otran+ R. y Zu1ar+ VII. &atolo0Ba estru*tural y 6un*ional. Editorial
Intera1eri*ana. 2,,H .
-
Ru2in. &atolo0Ba Estru*tural. $unda1entos *lBni*os @ &atol50i*os en Medi*ina.
Intera1eri*ana Ed. 2,,I.
-
SteAens y LoLe. nato1Ba &atol50i*a. Editorial Mos2y Doy1a. -EE?.
-
"esus*9io+ S! . &atolo0Ba General y Es7e*ial. Editorial El teneo. -EE2.
-
S1it9 %9ier. $isio7atolo0Ba+ 7rin*i7ios 2iol50i*os de la en6er1edad. Ed.
&ana1eri*ana.-ED..
-
$arreras Roz1an. Medi*ina Interna. Ed. Mos2y Doy1a. -EEH.
-
"eren0uer. Gastroenterolo0Ba y He7atolo0Ba. ElseAier S*ien*e. 2,,2.
"racias