Josefa Venegas / Maria Elizabeth Salazar

Otitis media crnica

Temas a tratar
Introduccin
Definicin de otitis media crnica
Como se produce
Etiologa
Sntomas
Clasificaciones
Diagnsticos
Tratamiento
Nombrar complicaciones
Conclusin
Introduccin
La otitis media media crnica (OMG) constituye una
patologa muy importante por frecuencia, sntomas
asociados y posibles complicaciones. Dentro de los
factores asociados a su gnesis destacan: el
antecedente de otitis media aguda (OMA) recurrente,
factores raciales, nivel socieconmico, acceso a la
atencin mdica, introduccin de antibiticos en el
tratamiento de la OMA, asistencia a sala cuna y otros.
La prevalencia de esta patologa es mayor en pases
subdesarrollados
Otitis Media Crnica (OMC)
Qu es la OMC?
Es una enfermedad inflamatoria crnica del odo medio. Se
caracteriza clnicamente por una perforacin de la membrana
timpnica.
Enfermedad provocada por:
Secuela de un mal tratamiento
Falta de tratamiento
Refractariedad del tratamiento
Tanto en otitis aguda u otitis serosa infancia
Provoca siempre algn grado de alteracin del tmpano
Perforacin anterior pabellonada Ms frecuente

Otitis Media Crnica (OMC)
Como se produce?
Generalmente esta inflamacin es producto de una obstruccin recurrente de la trompa
auditiva, y que suelen ser del tipo bacteriana o viral, causada por un proceso de
tumefaccin alrgica, trauma del odo, o inflamacin de los adenoides.

Epidemiologa
Chile
3.5% de prevalencia OMC
50% bilaterales
Menos frecuente en rea privada

Otitis Media Crnica (OMC)
Bacteriologa
Aerobios
Pseudomona Aeruginosa 38%
Proteus mirabilis 19%
Staphilococcus aereus 13%
(cifras obtenidas rea oriente de Santiago)

Anaerobios
Bacteroides Frgilis
Bacteroides Melanogenicus
Escherichiacoli 6%

**La asociacin de grmenes es frecuente en las series
norteamericanas hasta 50 % y 20 % en las observaciones chilenas

Otitis Media Crnica (OMC)
Sintomatologa:
Los sntomas pueden presentarse de manera
unilateral o bilateralmente en los odos y darse en forma
continua o intermitente.

No duele avanza silenciosamente
Hipoacusia
Otorrea
Sensacin de presin
Secrecin purulenta


Clasificaciones de Otitis Media
crnica

Otitis media crnica simple
1. Con Perforacin Central
2. Con Perforacin Marginal

Otitis media crnica y
colesteatoma:
colesteatoma congnito
colesteatoma primario
colesteatoma secundario
1
2
OMC Simple, con perforacin
central
Perforacin timpnica central
Secrecin no ftida
TAC: no se observan lesiones seas
Generalmente no da complicaciones

OMC supurada con
perforacin marginal
Secrecin purulenta y de mal olor.
Mucosa granulante en cavidad
timpnica es de color rojo e irregular
Presencia de ostetis sin
colesteatoma en TAC

FORMA COLESTEATOMATOSA
TUMOR EPITELIAL BENIGNO
Crece por capas sobre la matriz fibrosa
Mucosa invadida por tejido epitelial, producto de:
Retraccin del tmpano por obstruccin Trompa de Eustaquio (causa mas frecuente)
Perforacin marginal (con destruccin del Annulus)
Malformacin del desarrollo del odo
Destruye por compresin y accin enzimtica
O.M.C
y colesteatoma
Colesteatoma
Adquirido
Primario
Secundario
Colesteatoma
congnito
Est presente en el odo medio del recin nacido detrs de
una membrana timpnica intacta y normal. Este cuadro se
asocia al atrapamiento de clulas epiteliales como restos
embrionarios de ectodermo en el hueso temporal durante la
formacin del odo.

OMC Congnita
OMC Adquirida
Primario:
se asocia a OMC sin perforacin,
se presenta invadiendo piel del
CAE a los bolsillos de retraccin de
la membrana timpnica,
produciendo destruccin de sta e
invadiendo y destruyendo el odo
medio.

con perforaciones de la membrana
timpnica, por invasin de la caja por la
proliferacin de la capa epidrmica de la
membrana timpnica. Generalmente, se
ve asociado a perforaciones posteriores o
marginales, da un carcter ms agresivo a
la OMC, ms an si el paciente es un nio.
Las reinfecciones son frecuentes y la
asociacin de grmenes anaerobios en
estos casos es ms alta.
Secundario:
Otitis Media Crnica (OMC)
Diagnsticos de la OMC
Anamnesis: otorrea, hipoacusia
Cuidado si hay dolor, porque la OMC normalmente no duele,
tampoco hay vrtigo, por lo tanto estos son signos de preocupacin por una posible complicacin.
Examen Fsico: otoscopia y microscopa

Cultivos de la secrecin: para detectar presencia de bacterias

Audiometra : Hipoacusia de conduccin (generalmente no mayor de 35 db, cuando hay
una perforacin central, cuando hay ms de 60 db hay disrupcin de cadena y cuando hay
una hipoacusia ascendente hay una rigidez de cadena)

Hipoacusia sensorioneural, no es muy frecuente en la OMC, pero es posible encontrarla.

Impedanciometra: sirve para evaluar la trompa de Eustaquio

Tomografa axial computarizada T.A.C. determina con exactitud estructura afectada
y la extensin de la lesin



Tratamiento

El objetivo del tratamiento es atenuar los sntomas y aliviar la infeccin.
Se pueden prescribir antibiticos si la infeccin tiene apariencia bacteriana.
Este tratamiento generalmente es a largo plazo y puede ser oral o en forma
de gotas ticas antibiticas si hay una perforacin en el tmpano.

Otitis media crnica simple Otitis media crnica colesteatomatosa
Tratamiento
Mdico
Quirrgico

El tratamiento tiene dos objetivos: Sanar la infeccin cuando la hay o el colestatoma y por
otro lado restaurar todos los mecanismos de la audicin.
La funcin del tratamiento mdico es preparar el odo para la ciruga, ya que lo ptimo
es operar a todos.
Importante la educacin del paciente (no mojar odos)
Lavados y aspiraciones
Antibiticos tpicos (no va sistmica)
Tratamiento
Lavados:
Al menos 50 cc de volumen con agua tibia o SF tibio

Posterior al lavado se aplican antibiticos en gotas mas corticoides
Gentamicina
Polimixina
Niomicina
4 gotas en la noche por 5 das + educacin del paciente
Tratamiento
Antibiticos por va General:
Solo si hay una otorrea pulstil gran inflamacin de la mucosa
Ciprofloxacilo 500 mg / c 12 horas por 7 das

Tratamiento quirrgico
Indicado en:
Otitis crnica que no sede con el tratamiento usual.
Siempre y a todos los colestiatomas.
En sospecha de complicacin o que este complicado en el presente.
Reparacin de secuela auditivas y anatmica.
Complicaciones de las O.M.C.
Propagacin de la
infeccin
Adentro: Laberinto
Delante: Vrtice del peasco
Atrs: Fosa posterior, Seno sigmoideo
Arriba: Fosa cerebral media
Abajo: Abscesosubperistico
Posibles complicaciones de la
OMC
Laberintitis
Mastoiditis
Abceso Mastoideo de Bezoald
Parlisis Facial
Petrositis: Sndrome de Gradenigo
Complicaciones Locales
Complicaciones
Intracraneanas
Meningitis
Abcesos cerebrales:
Hipertensin
Endocraneana

Nauseas-vmitos
Cefalea analgsico
Resistente
Cefalea, otalgia

Conclusin
Es imprtate para nosotros tener presente y conocer aquellas patologas de audicin, ya
que nos ayudaran tanto en intervencin, a derivar asertivamente y nos ayudara en su
prevencin.


La finalidad principal del tratamiento quirrgico suele ser la de controlar la infeccin cuando
la medicacin no es suficiente. Adems en la mayora de los casos es posible tambin
reconstruir el mecanismo de la audicin si est daado por la infeccin, con la meta de
intentar restituir una adecuada recuperacin estructural y funcional del odo.

Ante cualquier molestia, consultar antes que sea tarde.

Bibliografa
http://audiology.wordpress.com/transformador-de-
impedancia/otitis-media-cronica-omc/
Manual de Otorrinolaringologa. Aliro Correa.
Mediterrneo
Manual PUC , otorrinolaringologa
Manual Ufro , otorrinolaringologa