EXAMEN FISICO GENERAL

DEL APARATO CIRCULATORIO

Dr. LUIS FERNANDO VEGA TORREZ
CATEDRA DE SEMIOLOGIA GENERAL
UNIVERSIDAD PUBLICA EL ALTO UPEA

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DEL APARATO CIRCULATORIO
Dejar descubierta la regin
que vamos a explorar,
preferentemente desde el
ombligo hacia arriba.
El explorador debe colocarse
a la derecha del examinado
El examen debe realizarse con
la persona acostada, o mejor
reclinado en la camilla o en la
cama
La exploracin se har por los
cuatro procedimientos
clsicos que ya conocemos: la
inspeccin, la palpacin, la
percusin y la auscultacin.

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PRINCIPALES LNEAS Y REAS
DE LA CARA ANTERIOR DEL
TRAX.

1: lnea axilar anterior.
2: lnea medioclavicular.
3: lnea medioesternal.
4: lnea tercera costal.
5: lnea sexta costal.
SC: rea supraclavicular.
IC: rea infraclavicular.
M: rea mamaria.
H: hipocondrio.
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INSPECCION
observe todos los fenmenos
visibles:
coloracin de la piel,
arquitectura de la regin,
configuracin externa,
mediante la inspeccin esttica y
dinmica (latidos positivos en el
sentido de levantamiento, o
negativos en el sentido de
depresin) en la regiones
precordial, epigstrica y cervical.

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INSPECCION DINAMICA
Permite apreciar el choque de la
punta (levantamiento que
experimenta la regin apexiana,
por el empuje hacia delante de la
punta del ventrculo izquierdo
durante el comienzo de la sstole
cardiaca)
La inspeccin del choque de la
punta permite fijar:
situacin o localizacin,
forma,
intensidad,
extensin,
frecuencia y ritmo.

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SITUACION

adulto: V espacio intercostal
izquierdo
nio: IV espacio intercostal
izquierdo
anciano: VI espacio intercostal
izquierdo
Sobre la lnea medioclavicular
(LMC) (foco mitral) o un poco
ms adentro, limitndose a
cubrir una extensin reducida,
que abarca aproximadamente la
yema de un dedo, y que no debe
ser mayor de 2-3 cm. de
dimetro.

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FORMA, INTENSIDAD Y
EXTENSION
La intensidad del
choque de la punta
depende:

del grosor de la pared,
del tamao del corazn
y de la fuerza de su
contraccin.

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FRECUENCIA Y
RITMO
Debemos observar la
frecuencia del choque de
la punta y si ste es
rtmico o no, esto tambin
se puede precisar durante
la auscultacin.
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VARIACIONES EN ESTADO
FISIOLGICO
En los pcnicos, en los obesos y en
las embarazadas, el latido de la
punta asciende y puede observarse
por encima del 5to. espacio
intercostal y algo hacia fuera.
En los longilneos y en los delgados,
se sita ms abajo y adentro
En decbito lateral izquierdo
(posicin de Pachn), la punta se
desva de 2 a 5 cm hacia la regin
axilar;
Las alteraciones fisiolgicas del
choque de la punta se observan
mejor en el individuo sentado
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PALPACIN
Se debe palpar toda el rea precordial
con la palma de la mano:
la punta;
la regin xifoidea y sus cercanas,
la base, a ambos lados del esternn
La palpacin debe realizarse en distintas
posiciones:
decbito supino; o decbito dorsal
sentado;
decbito lateral izquierdo
sentado con ligera inclinacin hacia la
izquierda,
decbito ventral.
La palma de la mano es ms sensible a la
vibracin. La punta de los dedos es ms
sensible a las pulsaciones, como el
choque de la punta.

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ELEMENTOS OBTENIDOS CON
LA PALPACIN

Movimientos pulstiles.
(Choque de la punta y otros)
Vibraciones valvulares
palpables. (choques
valvulares)
Ritmo de galope diastlico.
Roces pericrdicos palpables.
(frmito pericrdico)

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CHOQUE DE LA
PUNTA
En los nios y en los jvenes
es frecuente percibir el latido
cardiaco en decbito supino;
en tanto que en adultos de
ms de 30 aos, lo comn es
no encontrar ningn latido
palpable en decbito dorsal
Palparlo en esa posicin
cuando el sujeto tiene ms
de 30 aos, debe hacer
sospechar alguna alteracin
cardiaca
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PERCUSIN
Existen dos zonas
Zona en contacto directo con la
pared torcica: zona de matidez
absoluta

Zona separada por tejido pulmonar:
zona de matidez relativa (dada por
la aurcula derecha entre el tercero
y el quinto espacios intercostales)
y ms arriba por la porcin inicial
de la aorta ascendente. El borde
izquierdo est formado por el
ventrculo izquierdo hacia abajo y
el cono de la arteria pulmonar
hacia arriba

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AUSCULTACIN

Debe realizarse en:
cuatro focos principales
de auscultacin:
tricuspdeo, mitral,
pulmonar y artico
focos adicionales del
precordio (2do. foco
artico o V foco de
auscultacin y
mesocardio)
base del cuello,

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MTODO
SECUENCIAL DE
AUSCULTACIN
Comenzamos por el foco
tricuspdeo, despus se
pasa al foco mitral; a
continuacin, a los focos de
la base: al pulmonar y al
artico, y para cerrar el
circuito de los focos, debe
pasarse al 2do. foco artico.

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OTRA SECUENCIA
Comenzar por el foco artico,
donde se identifica muy bien
el 1ro. y 2do. ruidos, y
seguidamente auscultar los
vasos del cuello o pasar al
foco pulmonar. Luego se va
descendiendo por el borde
esternal izquierdo, al 2do.
foco artico, hasta el
tricuspdeo y la regin
epigstrica, para terminar en
el foco mitral y mesocardio.

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DETERMINE EL RITMO Y LA
FRECUENCIA CARDIACA

El ritmo habitualmente ser
regular.
Puede variar en nios y adultos
jvenes, en los que se puede
apreciar un ritmo irregular que
vara con la respiracin.
Durante la inspiracin el retorno
venoso es mayor y la frecuencia
puede aumentar para compensar el
mayor volumen de sangre,
mientras que en la espiracin la
frecuencia disminuye.
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FRECUENCIA CARDIACA
Se determina contando los
latidos en un minuto
completo, con un reloj que
marque los segundos,
mientras se ausculta.
La frecuencia normal de
reposo es 60-100 latidos/min,
pero puede ser menor en
personas en buenas
condiciones fsicas.

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EJEMPLO DE UN EXAMEN FISICO GEMERAL DEL APARATO
CIRCULATORIO PARA LA HISTORIA CLINICA

Inspeccin: Latido de la punta visible en el 4to. espacio
intercostal, en la LMC. No se observan deformidades ni
otros movimientos pulstiles.

Palpacin: Choque de la punta palpable en el mismo lugar
visible. No se palpan otros movimientos pulstiles.

Percusin: rea cardiaca percutible dentro de lmites
normales.

Auscultacin: Ruidos cardiacos normales, normofoneticos.
No se auscultan ruidos accesorios ni soplos. FC: 80/min.