TRASTORNOS

PSICTICOS
Mg. Ps. Daniela Huenchulaf Lagos
Trastornos psicticos
Esquizofrenia
Trastorno de ideas delirantes persistentes
Trastorno esquizoafectivo
Otros trastornos psicticos

T mentales y del comportamiento
Psicosis Neurosis
PSICOSIS (ruptura biogrfica)
Prdida del juicio de realidad
Deterioro del funcionamiento mental
Delirios
Alucinaciones
Lenguaje y comportamiento desorganizados
Confusin mental
Deterioro grave del funcionamiento
personal y social
NEUROSIS (continuidad biogrfica)
Juicio de realidad conservado
Ansiedad
Funcionamiento social
y personal dentro de
los lmites aceptables
Esquizofrenia
Esquizofrenia (CIE-10, OMS)
Distorsiones fundamentales y tpicas de:
La percepcin (alucinaciones)
El pensamiento (delirios)
Las emociones (embotamiento, inadecuacin)
La claridad de conciencia y la capacidad intelectual suelen
estar conservadas
Con el tiempo pueden presentar dficit cognitivos
Curso crnico
Produce incapacidad personal y sociolaboral
Escasa conciencia de enfermedad
Gentica de la esquizofrenia
Heredabilidad de la esquizofrenia: 60%
Enfermedad genticamente compleja
Claro componente gentico
No se ajusta al modelo mendeliano
Genes de
susceptibilidad
Factores
ambientales
Enfermedad +
Clnica: Sntomas +
Positivos
Exceso o distorsin
de la funcin normal
Delirios
Alucinaciones
Pensamiento y Lenguaje
desorganizado
Afecto inapropiado
Conducta desorganizada
No sntomas ni signos patognomnicos
Ideas delirantes: Alt. contenido
pensamiento
Ideas absolutamente falsas, conviccin absoluta e
inmodificables.
Influyen en el comportamiento del paciente
Diferencias frente a las del t de ideas delirantes persistentes:
menor sistematizacin.
Temas del delirio
Paranoide: persecucin y referencia
Bizarro: altamente improbables (muy fantsticas)
De control, robo o transmisin del pensamiento: Sntomas de 1
orden (Schneider)
Afecto inapropiado
Alucinaciones: Alt.
sensopercepcin
Percepcin sin objeto
Auditivas las ms frecuentes
Voces que comentan, discuten o se pelean, y pensamientos
audibles: Sntomas de 1 orden (Schneider)
Visuales (organicidad)
Tctiles (delirium tremens)
Olfativas
Gustativas
Somticas
Sntomas psicomotores
Estupor y Mutismo
Excitacin
Obediencia automtica
Negativismo
Rigidez
Catalepsia
Adopcin y mantenimiento voluntario de posturas extravagantes
e inadecuadas
Flexibilidad crea
Mantenimiento de posturas impuestas desde fuera
Clnica: Sntomas
Negativos
Defecto o prdida de
la funcin normal
Embotamiento afectivo
Pobreza pensamiento
y lenguaje
Abulia
Aislamiento social
Anhedona
Embotamiento afectivo
Respuesta afectiva disminuida
Expresin facial inmutable
Contacto pobre
Ausencia de contacto visual
Clnica: Otros sntomas
Defectos cognitivos
Deterioro de atencin y concentracin
Memoria y aprendizaje pobres
Dificultades en el pensamiento abstracto
Alteraciones del ritmo sueo-vigilia
Angustia-depresin
Abuso de sustancias (tabaco, cafena, cannabis)
Falta de insight (conciencia de enfermedad)
Problemas de cumplimiento teraputico
Subtipos diagnsticos
DSM-IV-TR
Paranoide
Desorganizada
Catatnica
Indiferenciada

Residual
CIE-10

Hebefrnica


Simple

Depresin
postesquizofrnica
Slo descritas en la CIE-10
Paranoide
La ms frecuente
La de inicio ms tardo
La de mejor Px

Ideas delirantes (paranoide)
Alucinaciones (auditivas)

Paranoide
Pueden existir tambin alucinaciones olfativas, gustativas,
somticas (sexuales, ...). Las visuales raramente predominan

Poco llamativa la sintomatologa afectiva, de la voluntad, del
lenguaje y psicomotriz
El trastorno del pensamiento puede ser importante en la crisis
aguda pero permite describir con claridad las ideas delirantes
y las alucinaciones
Hebefrnica CIE-10- /
Desorganizada DSM-IV-
Inicio insidioso y curso continuo
Personalidad premrbida tmida y solitaria
La de inicio ms precoz
La de peor Px

Afectividad superficial
e inadecuada
Desorganizacin del
pensamiento y lenguaje
Hebefrnica CIE-10- /
Desorganizada DSM-IV-
Comportamiento desorganizado, irresponsable, imprevisible,
sin propsito y sin resonancia afectiva

Si aparecen delirios y alucinaciones son transitorios y
fragmentarios
Rpida progresin hacia la sintomatologa negativa

Catatnica
Muy infrecuente (<1%)
La de > sustrato biolgico
Tto: TEC

Predominio de sntomas
psicomotores graves

T de ideas delirantes
persistentes
(paranoia)
Clnica
DELIRIOS
Inicio insidioso
Bien sistematizados, factibles
Basados en interpretaciones delirantes
No ruptura biogrfica (desarrollo paranoico)
Erotomanaco o Sdr de Clrambault: + en mujeres
Grandiosidad
Celotpico o Sdr de Otelo: + en hombres
Persecutorio: + en hombres
Somtico o Psicosis hipocondraca monosintomtica
Mixto
Inespecfico: Capgras, Cotard
Mejor Px
DSM-IV: al menos 1 m
CIE-10: al menos 3 m
Clnica
Otros sntomas
Alucinaciones
No prominentes
Tctiles y olfatorias, en relacin con el delirio
Conducta rgida
Ausencia de conciencia de enfermedad
T Esquizoafectivo
Criterios diagnsticos
A. Episodio con sntomas que cumplen el criterio A de
esquizofrenia + episodio depresivo >, mana o mixto
B. En ese episodio hubo al menos 2 semanas de delirios y/o
alucinaciones sin sntomas afectivos
C. Los sntomas afectivos presentes en una parte sustancial de
toda la evolucin (fase activa y residual)
A. Subtipo depresivo
B. Subtipo bipolar (manaco o mixto)
Otros T Psicticos
1. T esquizotpico
2. T esquizofreniforme
3. T psictico agudo y transitorio
4. T inducido por sustancias
Trastorno esquizotpico
En DSM-IV considerado t de la personalidad (cluster A)
CIE-10 caracterizado por:
Comportamiento excntrico
Anomalas del pensamiento ~ esquizofrenia
Anomalas de la afectividad

Durante al menos 2 aos
T esquizotpico
Ms en
Familiares Esquizofrnicos
Creencias raras o pensamiento
mgico
Suspicaz, autorreferencial
pudiendo llegar a delirante
Experiencias sensoperceptivas
inhabituales
Raros, excntricos
Ansiedad social en relacin a
temores paranoides

Dficit sociales, Distorsiones y
Excentricidad
Trastorno esquizofreniforme
No existe en la CIE-10

No cumple los criterios DSM-IV para esquizofrenia
B: Recuperacin del funcionamiento anterior una vez resuelto el
trastorno
C: Duracin total del episodio entre 1 y 6 meses
Criterios temporales de los T
Psicticos
Trastorno Duracin
Esquizotpico Al menos 2 aos
Esquizofrenia Al menos 6 meses
Esquizofreniforme Entre 1 y 6 meses
Psictico agudo y transitorio Entre 1 da y 1 mes
Trastorno psictico inducido
por sustancias
Relacin temporal clara
Durante la intoxicacin, abstinencia o dentro del mes