BLOQUEO DE PLEXOS Y NERVIOS

DE MIEMBRO INFERIOR
PLEXO LUMBAR
ANATOMIA DEL PLEXO LUMBAR

El plexo lumbar se forma por las ramas
ventrales de los tres nervios lumbares
superiores (L-1, L-2, L-3) y la parte superior
de L-4 adems de un ramo de T-12 nervio
intercostal.

ANATOMA DEL PLEXO LUMBAR
RAMAS DEL PLEXO LUMBAR
Nervio Raz Inervacin motora Respuesta a la
neuroestimulacin
Inervacin sensitiva

Iliohipogstrico
T12-L 1
Oblicuo interno y externo
abdominal Transverso
abdominal
Pared abdominal anterior Pared abdominal inferior.
Cuadrante lateral superior
glteos
Ilioinguinal
L1
Oblicuo abdominal interno Pared abdominal anterior Parte de los genitales.
Parte inferior y medial del
ligamento inguinal
Genitofemoral
L1-L2
Cremster Ascenso testicular Parte inferior a mitad del
lig inguinal. Cordn
espermtico
Femorocutneo
lateral
L2-L3
No

Cara anterolateral y
posterior del muslo,
terminaciones en plexo
prepatelar
Femoral Rama
anterior
L2-L4
Sartorio. Pectneo Cara medial del muslo
inferior. Aduccin del muslo
Cara anteromedial del
muslo
Femoral Rama
posterior
L2-L4
Cudriceps Extensin de la rodilla,
ascensin patelar
Muslo anterior. Cara
medial de la pierna desde
la tibia a la cara medial del
pie (nerv. safeno)
Obturador
L2-L4
Gracilis, aductor corto y
largo, pectneo, obturador
externo
Aduccin del muslo con
rotacin lateral de la cadera
Cara posterior y medial
del muslo, cara medial de
la rodilla (variable)
XII nervio intercostal
Nervio iliohipogstrico
Nervio ilioinguinal
Nervio femorocutneo
lateral
Nervio femoral
Nervio obturador
Nervio genitofemoral
RAMAS DEL PLEXO LUMBAR
ANATOMA DEL PLEXO LUMBAR
Ramas colaterales- Nervio femorocutneo lateral
VF AF
NF
Ligamento
inguinal
N. Femorocutneo
lateral
M. Iliopsoas
M. Tensor de la
fascia lata
M. Recto
femoral
M. Sartorio
M. Aductor
largo
M. Gracilis
M.
Pectneo
ANATOMA DEL PLEXO LUMBAR
Ramas Terminales
N. Femoral
N. Obturador
ANATOMA DEL PLEXO LUMBAR
Ramas Terminales- Nervio femoral
N. Femoral Sartorio
Fmoro cutneo
lateral
Vena y arteria
femoral
Aductor largo
N. safeno
N. Cutneo medial
del muslo
Sartorio
Vasto medial del
cuadriceps
Vasto lateral
del cuadriceps
Recto femoral
N. Cutneo
intermedio del
muslo
ANATOMA DEL PLEXO LUMBAR
Ramas Terminales- Nervio Safeno interno
N.
Femoral
N.
Safeno
interno
ANATOMA DEL PLEXO LUMBAR
Ramas Terminales- Nervio Obturador
N.
Obturador
Pectneo
Sartorio
N. femoral
Obturador externo
Aductor largo
N. del aductor largo

Gracilis

N. del Gracilis
Ramas anterior y
posterior del N.
Obturador
Rama
articular
terminal
Ramas
cutneas
terminales
Aductor
Mayor
Aductor corto


N. Del aductor
corto
BLOQUEO PLEXO LUMBAR
BLOQUEO PLEXO LUMBAR
INFORMACIN GENERAL

Indicaciones: Ciruga de cadera, muslo anterior y de rodilla.

Por su profundidad evitar en pacientes obesos.

Proporciona una anestesia o analgesia completa del plexo
lumbar, incluyendo la rodilla, zona medial anterolateral del
muslo y el nervio safeno por debajo de la rodilla.

Cuando se combina con un bloqueo del nervio citico, la
anestesia de toda la pierna se puede lograr.

TECNICA BLOQUEO PLEXO LUMBAR
POSICIN DEL PACIENTE
Decubito lateral con ligera inclinacin
hacia adelante de la pelvis.

El pie de la extremidad que se quiere
bloquear se debe colocar sobre la
pierna contralateral. (espasmos
rtula)

Posicin del Anestesilogo para
observar la cara anterior del muslo.
(Cudriceps).
TECNICA BLOQUEO PLEXO LUMBAR

Asepsia y Antisepsia. Anestesia local. Sedacin.
Presin firme con los dedos de la mano contra
los msc. paravertebrales.
La aguja: ngulo perpendicular a la piel.
Insercin 4 cm lateral a la interseccin de las
dos lineas anteriores.
El estimulador del nervio: 1,5 mA de corriente.
Espasmo msc. cudriceps (8,6 cm).
Reducir corriente a 0,5 1 mA.
Inyectar AL 25 35 ml con aspiracin frecuente.
Evitar estimulaciones < 0,5 mA.
BLOQUEO PLEXO LUMBAR
COMPLICACIONES
Infeccin.
Hematoma. (Paciente anticoagulados).
Puncin vascular.
Toxicidad por los anestsicos locales.
Lesin nerviosa.
Efectos Hemodinmicos: Principalmente si hay distribucin
epidural.
BLOQUEO NERVIO FEMORAL
BLOQUEO NERVIO FEMORAL
Indicaciones: ciruga de cara anterior del muslo y la rodilla.
Puntos de Referencia: pliegue inguinal, pulso de la arteria femoral.
Estimulacin del Nervio: Contraccin de la rtula (cudriceps ) a
0,2-0,5 mA.
Anestsico local: 20 ml
Cuando se combina con un bloqueo del nervio citico, se anestesia
casi toda la extremidad inferior.
La tasa de xito de este bloqueo es muy alto, llegando a 95 %.


TECNICA BLOQUEO NERVIO FEMORAL
POSICIN DEL PACIENTE
Decubito Supino con las piernas
extendidas.

Pacientes obesos: colocar una
almohada debajo de las caderas
para facilitar la palpacin de la
arteria femoral.
TECNICA BLOQUEO NERVIO FEMORAL
Asepsia y antisepsia. Anestesia local.
Sedacin.
Anestesilogo del lado del paciente con
palpacin de la arteria femoral.
La aguja se introduce lateral a la arteria , se
avanza en el plano sagital y ligeramente
craneal.
Estimulador del nervio: 1,0 mA.
Valorar contraccin del cudriceps. (2,3 cm)
Reducir corriente 0,2 0,5 mA. Vol. 20 ml.
Contraccin del Sartorio. (contraccin en
banda sin movimiento de la rtula). Redirigir
lateral.

BLOQUEO NERVIO FEMORAL
COMPLICACIONES

Infeccin.
Hematoma.
Puncin Vascular.
Lesin Nerviosa.

PLEXO SACRO
ANATOMIA DEL PLEXO SACRO
Es el ms grande de todos los plexos. Se
compone de los ramos ventrales de L-4 y L-5
nervios lumbares , y los ramos anlogos de
los cuatro nervios sacro S1-S4 (L-4. L-5, S1-S4)
Se unen cerca del borde inferior del m.
piriforme formando el nervio CITICO o
ISQUITICO
sale de la pelvis por el agujero infrapiriforme e
inerva todo el miembro inferior.

Nervio
citico
Nervio
Tibial
Peroneo
comn
ANATOMA DEL PLEXO
SACRO
Nervio glteo inferior
Nervio glteo superior
Nervio del piriforme
Nervio obturador interno y gemelo superior
Nervio del cuadrado femoral y gemelo
inferior
Nervio cutneo femoral posterior (citico
menor)
Tronco
lumbosacro
Nervio cutneo perforante
Nervio pudendo
RAMAS DEL PLEXO SACRO
Nervio Raz Inervacin motora Respuesta a la
neuroestimulacin
Inervacin sensitiva
Glteo L4-S2 Piriforme, gemelos,
obturador interno,
cuadrado femoral
Glteos con rotacin
lateral de cadera
Zona medial alta de
glteos
Citico-tibial L4-S3 Bceps femoral,
semitendinoso, aductor
mayor, poplteo,
gastrocnemio, sleo,
flexores del pie
Extensin de la rodilla.
Flexin de la rodilla,
flexin plantar y de los
dedos del pie
Zona medial y lat. del taln,
planta del pie
Citico peroneo L4-S3 Bceps femoral,
peroneos, extensores del
pie y dedos
Flexin de rodilla,
inversin del pie,
dorsiflexin del pie y
tobillo
Cara anterior de la pierna
distal y dorso del pie, 1er
dedo
Sural (safeno
posterior)
L4-S3 No
Dorso y cara externa de la
zona posterior de pierna,
tobillo, taln y 5 dedo
Femorocutneo
posterior (citico
menor)
S1-S3
No No
Cuadrante distal y medial de
las nalgas y perin, muslo
posterior hasta fosa popltea
RAMAS CORTAS DEL PLEXO SACRO
Ramos musculares:
inervan los m. piriforme,
obturador interno con los
gminos y el cuadrado
femoral y los m. elevador
del ano y coccgeo.
Nervio glteo superior:
Inerva los m. glteo
mediano, glteo menor y
tensor de la fascia lata.

Nervio glteo inferior:
Inerva m. glteo mximo
y la cpsula de la
articulacin coxal.
Nervio pudendo:
Inerva el esfnter del ano
y la piel del rea, rganos
genitales as como sus
ramos terminales que
inervan la piel de los
mismos.

Nervio CITICO o
isquitico
Nervio pudendo
Nervio glteo superior
Ramo Femorocutneo
posterior
Nervio glteo inferior

Nervio femorocutneo
posterior:

Da mltiples ramos que
inervan la piel de la
parte posterior del
muslo y de la pierna



Nervio Citico -Isquitico:

Es el nervio ms grueso del
organismo e inerva todo el
miembro inferior. Se divide
en mltiples ramos, entre
ellos:

Musculares
Nervio Tibial
Nervio Peroneo

RAMAS LARGAS DEL PLEXO SACRO
Nervio ciatico
Nervio tibial
Nervio peroneo comn
Femorocutneo posterior
Ramas largas del plexo sacro
ANATOMA DEL PLEXO SACRO
Ramas terminales- Nervio citico
N.
Femorocut
neo lateral
N. Femoral
N. Obturador
N.
Citico
Tronco lumbosacro L4-L5
Ramas anteriores S1-S3
Msculo
piriforme
Tuberosidad
isquitica
Trocnter
mayor
fmur
Vista posterior
Vista anterior
ANATOMA DEL PLEXO SACRO
Ramas terminales- Nervio citico
Cuadrado femoral
N. Citico
Msculo piriforme
Aductor mayor
Cabeza corta bceps femoral
Semimembranoso
Arteria y vena poplteas
Semitendinoso
Hiato del aductor
N. Peroneo comn
N. Tibial
Cabeza larga bceps femoral
ANATOMA DEL PLEXO SACRO
Ramas terminales del nervio citico
Nervio tibial o citico poplteo interno
ANATOMA DEL PLEXO SACRO
Ramas terminales del nervio citico
Nervio peroneo comn o citico poplteo externo
BLOQUEO NERVIO CITICO VIA
POSTERIOR Y ANTERIOR
BLOQUEO NERVIO CITICO (AP)
INFORMACIN GENERAL
Indicaciones: La ciruga en la rodilla, tibia, tobillo y pie.

Puntos de referencia: Trocnter mayor, espina ilaca postero-
superior, la lnea media entre estos dos.

Estimulacin del Nervio: Contraccin de los msculos isquiotibiales,
pantorrillas, los pies o dedos de los pies a 0,2 - 0,5 mA de corriente.

Anestsico local: 20 ml.

Complejidad de los niveles: Intermedio

TECNICA BLOQUEO NERVIO CITICO
(AP)
POSICIN
Decbito lateral con una ligera
inclinacin hacia delante.

El pie en el lado que se bloquee
se debe colocar sobre la pierna
dependiente para que los
espasmos de los pies o dedos de
los pies puedan ser fcilmente
observados.

TECNICA BLOQUEO NERVIO CITICO
(AP)

Asepsia, antisepsia. Anestesia local. Sedacin.
Palpacin firme glteo mayor.
La aguja: ngulo perpendicular a la piel. 4 cm
distal al punto medio entre los puntos de
referencia (trocanter mayor, espina iliaca AS)
El estimulador del nervio fijado a 1,5 mA.
Respuesta del nervio citico a la estimulacin
(isquiotibiales, pantorrillas, los pies, o
espasmos del dedo del pie). (5 8 cm)
Pasar la corriente de estimulacin hasta 0,2 a
0,5 mA.
Inyecta volumen 15-20 ml.

BLOQUEO NERVIO CITICO (AA)
INFORMACIN GENERAL

Indicaciones: Ciruga de rodilla, tibia, peron, tobillo y pie.

Pacientes que no pueden colocarse en la posicin lateral.

Puntos de Referencia: pliegue femoral y la arteria femoral.

Estimulacin del nervio: Contraccin de los pies o dedos de los pies a 0,2-
0,5 mA.

Anestsico local: 20 ml.

Complejidad nivel: Avanzado.


BLOQUEO NERVIO CITICO (AA)
POSICIN
Posicin supina con las piernas
totalmente extendidas.

Colocar una almohada debajo de las
caderas del paciente puede ser
beneficioso para optimizar el acceso a
la ingle y puntos de referencia.

New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
PLEXO COCCIGEO
El plexo coccgeo formado por los ramos
ventrales de los nervios S-4, S-5 y C-0
Se encuentra posterior al msculo coccgeo, al
cual inerva al igual que a la articulacin
sacrococcgea y a una parte del msculo
elevador del ano.
Da origen a los nervios anococcgeos, que se
distribuyen en una pequea zona de la piel
coccgea
ANATOMIA DEL PLEXO COCCIGEO