Corresponde a un conjunto de signos y sntomas que presenta el RN afectado por la infeccin congnita y que es producida por diversos agentes etiolgicos tanto virales como parasitarios y micticos que se han agrupado en la sigla TORCH.
Esta sigla fue creada por Nehmias en 1971 para designar a este grupo de agentes causales.
T Toxoplasmosis TBC Sfilis Enterovirus Parvovirus B19 Paludismo C. trachomatis Rubeola CMV Herpes simplex Herpes zoster Hepatitis B, C HIV HPV Chagas O R C H INFECCIN NEONATAL Va hematgena: El microorganismo invade el torrente circulatorio materno, atraviesa la placenta y a travs de la sangre del cordn umbilical llega al feto.
Va canal del parto: El microorganismo infecta el tracto genital de la madre y durante el parto el recin nacido toma contacto con l.
Va ascendente: El microorganismo infecta el tracto genital materno y asciende hasta la cavidad intrauterina provocando corioamnionitis, rotura prematura de membranas e infectando el feto.
Revista Servicio Neonatologa Hospital Clnico Universidad de Chile Publicacin Noviembre 2001 Pg. 149 INFECCION CONGENITA Manifestaciones: Retardo de crecimiento Bajo peso al nacer Malformaciones congnitas Prdida fetal Natimuerto
Neisseria gonorrhoea Chlamydia trachomatis HSV Streptococcus agalactiae (Streptococcus del Grupo B)
E. Coli Listeria monocytogenes N. gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Lactancia materna HIV CMV Virus de la Hepatitis B (HBV, heridas en pezones) Umbilical Staphylococcus aureus Ttanos Persona a persona Steptococcus del Grupo B Listeria monocytogenes E. coli Rubela Citomegalovirus (CMV) Virus de la Inmunodeficiencia Humana (HIV) Toxoplasma gondii Treponema pallidum Parvovirus B19 Virus Herpes simple (HSV) Virus de la Varicela zoster (VZV) El sndrome TORCH se puede expresar de las siguientes formas:
1. Reabsorcin embrionaria 2. Aborto 3. Infeccin placentaria con infeccin fetal 4. Retardo del crecimiento intrauterino con infeccin fetal 5. Parto prematuro con infeccin fetal 6. Mortinato 7. Recin nacido infectado sintomtico 8. Recin nacido infectado asintomtico
Revista Servicio Neonatologa Hospital Clnico Universidad de Chile Publicacin Noviembre 2001 Pg. 150
RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO HEPATOESPLENOMEGALIA Eritema maculopapular con descamacin periorificial, ICTERICIA PURPURA TROMBOCITOPENICA
Produce una enfermedad leve. Puede complicarse hasta convertirse en fatal, especialmente en los gatos y fetos humanos.
taquizoito (40x) Se requiere 2 a 3 das para que el ooquiste se esporule ooquiste no esporulado Ooquiste esporulado Ingestin de: Carnes insuficientemente cocidas. Quistes a partir de contaminacin con heces de gato. Transmisin transplacentaria Tasa incidencia global (ajustada para embarazo de 9 meses) 3 a 10 por cada 1,000 mujeres embarazadas susceptibles. Las manifestaciones del sistema nervioso central y oculares son ms frecuentes en los fetos infectados durante el 1er trimestre.
Viables por > 1 ao Toxoplasmosis congnita Clnica Gestante: Riesgo de transmisin 40%.
Ms transmisibilidad al final de la gestacin (2do y 3er trimestre). (15% 1er T, 60% 3er T y 90% RNT) Transmisin transplacentaria: primoinfeccin primaria.
Mayor compromiso y gravedad de las secuelas en el feto inversamente proporcional al tiempo de embarazo. Toxoplasmosis congnita Clnica Recin nacidos: La mayora tiene riesgo de compromiso neurolgico y de retina.
1. Enfermedad sintomtica neonatal: severo y con secuelas neurolgicas. 2. Enfermedad sintomtica en los primeros 3 meses: ms frecuente en RN prematuros. 3. Secuela o recada (infancia- adolescencia) con diagnstico previo desconocido: coriorretinits, convulsiones, hidrocefalia). 4. Infeccin subclnica: 80-90% asintomticos, coriorretinitis o anormalidades SNC.
Incidencia de infeccin primaria durante el embarazo 0,1 a 1%.
La prevalencia mundial en RN: 1 a 10 por 10,000 nacidos vivos .
Un 50 80% RN asintomticos al nacer.
Toxoplasmosis congnita Clnica Sntomas neurolgicos: Microcefalia en los recin nacidos con infeccin del SNC . Macrocefalia debido a la hidrocefalia (estenosis del acueducto de Silvio). Convulsiones. Calcificaciones parenquimatosas y periventriculares . Retardo mental.
Otros: Hepatoesplenomegalia Hiperbilirrubinemia conjugada persistente Linfoadenopata Anemia Trombocitopenia Recin nacido con toxoplasmosis congnita, hidrocefalia y con vlvula de derivacin y microftalmia. Mal pronstico. Trada de SABIN - Coriorretinitis - Hidrocefalia - Calcificaciones cerebrales Toxoplasmosis congnita Compromiso ocular de la agudeza visual Estrabismo. Microftalmo. Cataratas. Microcornea Atrofia del nervio ptico Corioretinitis Nistagmus. Glaucoma. Toxoplasmosis congnita Diagnstico Patrones postnatales despus de infeccin aguda: IgG : Aparece 1 a 2 semanas, pico 1 a 2 meses y persiste toda la vida. IgG transplacentaria desaparece a los 6 a 12 meses de edad.
Seroconversin de 4 veces los ttulos de IgG realizar IgM.
IgM: Aparece dentro de 2 semanas, pico 1 mes, declina hasta ser indetectable dentro de 6 a 9 meses (infrecuente en aos) IgM no atraviesa la placenta. til para determinar infeccin congnita. Sospecha de Toxoplasmosis congnita en RN: 1.Sntomas 2.Infeccin materna aguda por Toxoplasma durante el embarazo. 3.VIH materno con antecedentes de infeccin crnica por el Toxoplasma.
Serologa Reaccin en cadena de polimerasa (PCR) Histologa Aislamiento del parsito. Pruebas serolgicas neonatales: Prueba de Sabin-Feldman (IgG, IgM) IgM ISAGA (Ensayo de Aglutinacin Inmunoabsorbente) IgG, IgM IFA (Anticuerpo fluorescente indirectio) IgA ELISA IgE ISAGA o ELISA Pruebas pre-natales: PCR en lquido amnitico: Niveles elevados de ADN del parsito ocurren durante el embarazo temprano o cuando la enfermedad ocurre. PCR negativo no excluye infeccin fetal. Otras pruebas: PCR en lquido amnitico: Hemograma: leucocitosis o leucopenia. Manifestaciones tempranas: linfopenia, monocitosis. Eosinofilia. Trombocitopenia. Glucosa-6-fosfato deshidrogenasa srica (antes de iniciar sulfadiazina). Urea y creatinina. Cuantificacin de Igs (lnea de base). LCR: pleocitosis mononuclear, xantocromia, proteinorraquia. PCR: deteccin parsito. Potenciales evocados tronco cerebral a 20 dB.
Toxoplasmosis congnita Diagnstico TAC cerebral sin contraste: Permite relacionar las lesiones tomogrficas con los signos neurolgicos y el dato de infeccin materna. Puede detectar calcificaciones que no se ve por ecografa (nicos o mltiples y suelen limitarse a las estructuras intracraneales). Localizaciones: Periventricular Diseminadas en la sustancia blanca Ganglios basales (a menudo caudado). Las lesiones pueden disminuir o resolverse con el tratamiento. Otros hallazgos: Hidrocefalia. Atrofia cortical.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Hepatitis Sepsis Infeccin por citomegalovirus Infeccin por herpes virus Rubeola
Toxoplasmosis congnita Tratamiento Espiramicina: Antes de las 18 semanas de gestacin y hasta el trmino del embarazo si el feto no est infectado (PCR de LCR negativo a las 18 semanas). Reduce o retarda la transmisin transplacentaria. Pirimetamina*, sulfadiazina y cido folnico: Infecciones fetales confirmadas (amniocentesis) despus de las 18 semanas. Infecciones maternas agudas despus de las 24 semanas. Tratamiento infeccin neonatal: Pirimetamina**: 1mg/kg/dia (dosis Max: 25 mg) c/12h x 2 das; luego, diariamente x 2-6 meses; luego, 3 veces/semana hasta el ao. Sulfadiazina***: 75 m/kg/da c/12h x 1 ao. cido folnico: 5-10 mg 3 veces por semana hasta 1 semana despus de suspender la pirimetamina. Prednisona: 0,5-1,5 mg/kg c/12h en enfermedad del SNC activo (Protenas LCR > 1 g/L) o coriorretinitis activa. Derivacin ventrculoperitoneal. * Puede afectar organognesis. ** Cristaluria, hematuria, hipersensibilidad y supresin mdula sea. *** Supresin mdula sea.
90% de mujeres infectadas durante el embarazo no refieren signos coriorretinitis CITOMEGALOVIRUS CMV congnito RN hidrpico Citomegalovirus congnito Agente La transmisin del CMV ocurre de persona a persona travs de los fluidos del cuerpo, y requiere un contacto estrecho con secreciones contaminadas. CMV puede encontrarse en: Sangre Orina Semen Secreciones cervicales Saliva Leche materna rganos trasplantados Secrecin intermitente La excrecin viral es prolongada durante aos tras la infeccin primaria o la reactivacin de la infeccin. Virus ADN Familia Herpesviridae. Caracterizado por persistir en el organismo infectado. Citomegalovirus congnito Epidemiologa Es la infeccin congnita ms comn que causa morbilidad infantil en todo el mundo. La mayora (85%) de neonatos infectados son asintomticos. CMV congnito ocurre entre 0,2-2,2 % de todos los RN. Esta infeccin causa sordera neurosensorial y retardo en el desarrollo.
Transmitido al feto durante una infeccin materna primaria.
Los fetos y madres con sero-inmunidad preexistente estn protegidos. Citomegalovirus congnito Clnica Infeccin congnita: 1% - 2% RN vivos son afectados por infeccin congnita (transplacentaria). Mayor parte: reactivaciones del virus durante el embarazo. El 10% de los RN presentan sntomas.
Infeccin materna: Infeccin primaria asintomtica. 5% - 10% ocurre un sndrome mononuclesico (anticuerpos heterfilos negativos). Asociado a parto prematuro en 20% de los casos.
Citomegalovirus congnito Formas Clnicas 1. Sndrome con compromiso multisistmico: Prematuridad RCIU Anemia Trombocitopenia Hepatitis Hiperbilirrubinemia Letalidad: 10% a 20% 2. Compromiso del RES y SNC: (mayor cronicidad) RCIU Hepatoesplenomegalia Coriorretinitis Sordera Microcefalia Calcificaciones periventriculares
Hipoacusia Retraso del desarrollo psicomotor Retardo mental Defectos visuales Problemas del lenguaje Problemas del esmalte dental Secuelas durante la infancia: Calcificaciones periventriculares Coriorretinitis Citomegalovirus congnito Clnica La microcefalia y las convulsiones son manifestaciones comunes de la infeccin por CMV. Meningoencefalitis: Ocurre dao cerebral durante el desarrollo. Efecto destructivo: neuronas que estn proliferando y migrando. Asociado con transtornos severos de la migracin neuronal: Polimicrogiria (ms frecuente). Lisencefalia Paquigiria Heterotopias neuronales. Otras manifestaciones: Porencefalia Hidranencefalia Hidrocefalia Hipoplasia cerebelar El compromiso del SNC ocurre con infecciones en el 1er y 2do trimestre del embarazo.
Infeccin congnita: dentro de las primeras 2 semanas de vida
Infeccin perinatal: despus de las 4 semanas de vida. Sospecharse : 1.Neonato con sntomas tpicos de infeccin. 2.Historia materna de seroconversin. 3.Enfermedad semejante a mononucleosis durante el embarazo.
Citomegalovirus congnito Diagnstico CMV es eliminado por orina en altas concentraciones.
Tcnicas de diagnstico rpido: 1. Cultivo mejorado con centrifugacin (deteccin del virus en 24-72 horas). 2. Antgeno pp65 de CMV (obtenidos de lisados de neutrfilos teidos con anticuerpos especficos). 3. PCR de CMV. 4. IgG e IgM de CMV. CMV congnito Las imgenes de resonancia magntica (MRI) y tomografa cerebral (TAC) evidencian lesiones profundas de la sustancia blanca especialmente de la parte del lbulo temporal. Las calcificaciones podran no estar presentes. TAC Lesiones en la sustancia blanca temporal MRI Lesiones temporales simtrics MRI reas de porencefalia en lbulo temporal DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Toxoplasma Herpes neonatal Generalizado Sepsis Sfilis Enfermedad hemoltica del recin nacido Trombocitopenia inmune Leucemia aguda
ICTERICIA-HEPATOESPLENOMEGALIA-PETEQUIAS
Ganciclovir Nuclesido anlogo sinttico, similar a la guanina. Requiere fosforilacin, inhibe la polimerasa viral Enfermedad severa por CMV
Dosis: 6 -12 mg/k/da x 6 semanas Mielo supresin Eleva enzimas hepticas Eliminacin renal Resistencia por mutaciones
Foscarnet Fosfato anlogo inorgnico. Inhibe la DNA polmeras 2 lnea 180 mg/k/da C/8-12 hrs Por 14-21 das 90 -120 mg/k/da Nefrotxico, desequilibrio hidroelectroltico
Dosis en RN?
Cidofovir Anlogo nucletido fosfonatado. Inhibe la DNA polimerasa. Requiere fosforilacin adicional 2 lnea 5 mg/k una vez por semana x 2 semanas No informacin en RN Nefrotoxicidad, Neutropenia y acidosis metablica Eliminacin renal. Persistencia en clulas por largo tiempo Citomegalovirus congnito Tratamiento Citomegalovirus congnito Tratamiento Ganciclovir / Valganciclovir: Considerar terapia en nios con alto riesgo de compromiso auditivo: 10 mg/kg/da EV x 6 semanas.
No se logran cambios neurolgicos desde que el mayor dao ocurri antes del nacimiento. Ganciclovir puede prevenir la progresin de la sordera neurosensorial.
Inmunoglobulina hiperinmune anti- CMV Rol en tratamiento de CMV congnito no est definido.
Diagnstico Diferencial Toxoplasmosis CMV Hepatoesplenomegalia RCIU ++ ++ ++ ++ Prpura/equimosis + ++ Calcificaciones cerebrales perifricas periventriculares Microcefalia - Hidrocefalia +++ +++ +++ +++ Coriorretinitis + patognomnica + patognomnica Leucopenia Plaquetopenia GOT/GPT + +++ ++ +++ +++ ++ Diagnstico IgM e IgA en el RN seroconv materna + clnica del RN Viruria/PCR (orina, saliva o sangre) HERPES CONGENITO Herpes congnito Agente Virus Herpes Simple (VHS) VHS 1: oral VHS 2: genital Infeccin recidivante. Transmisin al RN depende de la presencia del virus en el tracto genital (infeccin primaria o recurrente), sintomtica o asintomtica, con lesiones o sin lesiones: Transmisin intraparto (95%). Transmisin antenatal: infrecuente, documentado, abortos. Transmisin postnatal: orofaringe de portadores adultos.
Virus ADN de doble cadena con envoltura Herpes congnito Clnica Infeccin neonatal congnita Manifestaciones clnicas al nacer o en las primeras 48 horas de vida: Lesiones vesiculares (ocasionalmente confluentes) y reas de cicatrizacin fibrosa de la piel Coriorretinitis RCIU Microcefalia o hidroanencefalia Hepatoesplenomegalia Ictericia Transtornos de coagulacin convulsiones
Herpes congnito Clnica Infeccin neonatal perinatal Adquirida periparto o postparto. Manifestacin clnica entre los 7 a 20 das de vida: 1. Infeccin diseminada (30%) 2. Encefalitis (35%) 3. Localizada: piel, ojos y orofaringe (35%). RNT, parto vaginal, REM<12h. A la semana comienza con algunas lesiones cutneas, consulta le indican mupirocina local, las lesiones progresan y se interna. Herpes congnito Diagnstico Aislamiento viral o deteccin con anticuerpos fluorescentes. Obtencin del anticuerpo especfico en la madre determina la exposicin materna y pronstico. La IgM especfica podra no ser detectado hasta las 3 semanas de vida. Considerar como diagnstico diferencial en todo neonato enfermo con: Anormalidades del SNC Fiebre Shock CID hepatitis Herpes congnito Tratamiento Terapia efectiva antiviral : Aciclovir: El tiempo del tratamiento es crtico. Est indicado para todas las formas de enfermedad neonatal. 20 mg /kg EV c/8horas x 14 das. Compromiso ocular: Evaluacin oftalmolgica Trifluridina 1%, iododeoxyruidina, 0.1% o vidarabina en adicin a terapia parenteral. RUBEOLA CONGENITA Rubola congnita Agente La infeccin por el virus Rubola frecuentemente ocurre en la niez y cursa asintomtica en la mayora de los casos. La infeccin en una mujer embarazada puede ser transmitida al feto, produciendo: Aborto espontneo Malformaciones congnitas Trastornos del desarrollo Infeccin asintomtica Con la inmunizacin especfica los casos han disminuido notablemente.
Virus ARN Familia Togavirus Infeccin Primeras 8 a 12 sem Dao orgnico mltiple Semana 16 Sordera
Momento de adquisicin % de Riesgo 1 trimestre 81 Semana 13 a 16 54 Semana 17 a 22 36 Semana 23 a 30 30 Semana 31 a 36 60 Rubola congnita Clnica Presentacin clsica: Cataratas Sordera neurosensorial Cardiopata cardiaca congnita (Persistencia ductus arterioso, estenosis arterial pulmonar) Otros signos: RCIU Retinopata Microftalmia Meningoencefalitis Anormalidades EEG Hipotonia Hepatoesplenomegalia Trombocitopenia Prpura Radiolucencias radiogrficas seas Diabetes mellitus
Catarata por Rubola PRPURA + RCIU RNTBPEG (37sem PN:1900g) Focos de eritropoyesis cutnea y petequias. Embarazo controlado. Al interrogatorio refiere rash al final del 1er trim. RN con rubola congnita: catarata RN con rubola congnita: manifestaciones exantemticas Lactante de 10 meses con retraso de crecimiento pre y post-natal, ductus arterioso permeable, retraso psicomotor, consecuentes a la evolucin de la rubola congnita. RN con rubela congnita Rubela congnita Diagnstico Rubola congnita Riesgo alto de anomalas fetales cuando la infeccin materna ocurre en las primeras 16 semanas de gestacin. Diagnstico postnatal: 1. Aislamiento del vitrus Rubola (orofaringe, orina) 2. Deteccin de IgM especfica en sangre de cordn o sangre del neonato. 3. Persistencia de ttulos especficos anti-Rubola. 4. Malformaciones congnitas. Infeccin materna Sintomatologa (malestar, fiebre, cefalea, coriza leve, exantema maculopapular, conjuntivitis) Incremento en los ttulos de IgG 4 veces 2 semanas despus del inicio de los sntomas. Rubela congnita Tratamiento / Prevencin No existe terapia especfica. Si la infeccin ocurre antes de los 5 meses de embarazo la terminacin del mismo debe discutirse con la madre (EEUU). Inmunizacin a todas las personas susceptibles. Esquema de vacunacin: 12 meses de edad.
Cuando una mujer susceptible es identificada debe informarsele que evite el contacto con cualquier persona con Rubola aguda o reciente.
Un individuo con infeccin postnatal disemina el virus desde 1 semana antes y 1 semana despus del inicio del exantema mculo- papular. SIFILIS SFILIS Enfermedad de transmisin sexual trasmitida de madre a hijo, durante la gestacin, el parto, o la lactancia y/o a travs del contacto sanguneo. Causada por la espiroqueta Treponema Pallidum. Desarrolla en: Etapas agudas. Infecciones Crnicas.
Infectado desde 9 ss Mas frecuente entre 14 a 28 ss. Depende del inoculo: Afectacin Per: 5.6 x rnv INMP: 4.8 x rnv TRANSMISIN DE SFILIS DURANTE EL EMBARAZO Etapa infeccin Primaria Secundaria Terciaria
Sfilis Congnita El signo ms temprano es una rinitis. Erupcin maculopapular descamativa difusa con compromiso de palmas y plantas Prematurez. Retardo de crecimiento intrauterino. Hepatoesplenomegalia, hepatitis, ictericia. Anemia, trombocitopenia. Sndrome nefrtico. Neumonitis. Alteracin oftalmolgica.
Sfilis congnita Signos tempranos Lesiones mucocutneas Rinitis Retraso madurativo. Restriccin del crecimiento. Seudoparlisis. Adenomegalias generalizadas. Sfilis congnita Signos tempranos Cerca del 50% de los RN con sfilis congnita estn asintomticos al momento del nacimiento Sfilis congnita Signos tempranos Eritema maculopapular con descamacin periorificial Pediatric Dermatology2006;23(2):121123 Descamacin palmar y plantar Sfilis congnita Manifestaciones tardas Anomalas en la denticin permanente. Enfermedad ocular: uvetis, corioretinitis, queratitis. Sordera del octavo par. Compromiso de huesos y articulaciones. Manifestaciones neurolgicas: retraso mental, convulsiones. Todo nio con posible sfilis congnita tarda debe ser tratado con penicilina EV 50.000 U/kg, cada 4-6 horas, por diez das Periostitis, osteocondrtiis, osteomielitis Nace RNPTPAEG. Sin controles serolgicos maternos Descamasin a predominio de palmas y plantas. Hepatoesplenomegalia Anemia hemoltica Nio de 3 m, consulta por rinitis persistente y lesiones en piel. Al ex. fsico: plido con lesiones costrosas en nariz, hepatoesplenomegalia. Madre refiere haber tenido VDRL (+) 4 dil previo al alta, interpretada como falso (+). RN con VDRL (-) al nacimiento no recibi tratamiento antibitico. Sfilis en el embarazo Dificultades en la interpretacin de la serologa Las pruebas NO treponmicas pueden ser (-) en la sfilis 1 ria temprana. Hay pruebas falso (+) por el embarazo, la drogadiccin, las enfermedades autoinmunes y otras. SFILIS: Diagnstico Pruebas No treponmicas VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) RPR (Rapid plasma reagin) USR (Unheated-serum reagin) TRUST (Toluidine red unheated- serum test) Pruebas Treponmicas FTA-ABS y sus variantes: FTA-ABS-DS (FTA-double staining) 19S-IgM-FTA-ABS MHA-TP (Microhemaglutinacin para T. pallidum) TPI (T pallidum immobilization) Test de anticuerpos treponmicos fluorescente absorbidos SFILIS DIAGNOSTICO
Mujer gestante con prueba serolgica de seleccin para sfilis (RPR o VDRL) reactiva en 1:8 o ms diluciones.
En menores diluciones (1:2 1:4) con prueba treponmica (FTA-abs o TPHA) positiva.
EXAMENES ESPECIALIZADOS COMPLEMENTARIOS Estudio oftalmolgico, funcin auditiva Estudios anatomopatolgico Identificacin en campo oscuro de T. pallidum Escenario 1 MMWR Agosto 4 de 2006 Examen fsico anormal consistente con sfilis congnita VDRL cuatro veces los de la madre Anticuerpos fluorescentes positivos en campo oscuro de cualquier liquido corporal Anlisis de LCR Hemograma completo y plaquetas Rx. de huesos largos y trax, pruebas de funcin heptica, examen oftalmolgico, potenciales auditivos.
Penicilina G sdica 100.000 UI/kg/da/ durante los primeros 7 das Y luego 150,000 UI/kg/ dia hasta completar 10 das
R.N. con Diagnostico confirmado o altamente probable de Sfilis
Escenario 2 MMWR Agosto 4 de 2006
R.N. con examen fsico normal, ttulos serolgicos no treponmicos iguales o menor de 4 veces los ttulos de la madre.
TRATAMIENTO RECOMENDADO Penicilina Cristalina de 100.000 a 150.000 UI/kg/da/10 das si algunos de los exmenes auxiliares o el examen clnico es patolgico P. Benzatinica 50.000 unid./kg/ IM en una sola dosis: NEGATIVOS examen fsico y examen auxiliar Madre no tratada tratada inadecuadamente, sin documentacin del tratamiento recibido Madre tratada con Eritromicina u otro rgimen diferente a la penicilina Madre recibi tratamiento menos de 4 semanas antes del parto La madre tuvo sifilis temprana y tiene un titulo no traponemico que no decrece o aumentas Anlisis del LCR Hemograma completo y recuento de plaquetas Rx. de huesos largos Escenario 3
R.N. con examen fsico normal, ttulos no treponmicos iguales o menores de 4 veces los de la madre
TRATAMIENTO RECOMENDADO P. Benzatinica 50.000 unid./k/d/ I:M: una sola dosis, si existe el caso de no poder realizar su seguimiento Madre tratada durante el embarazo: completo y propiado Tto. apropiado para el estado de la infeccin Tto. Administrado ms de 4 semanas antes del parto Madre sin evidencia de reinfeccin o recada Ttulos serolgicos disminuyen adecuadamente EVALUACIN RECOMENDADA Ninguna evaluacin es requerida MMWR Agosto 4 de 2006 Escenario 4 MMWR Agosto 4 de 2006
R. N. con examen fsico normal, ttulos no treponmicos iguales o menores de 4 veces los ttulos de la madre Ningn tto. Es requerido. Ninguna evaluacin es requerida Madre tratada adecuadamente antes del embarazo Los ttulos serolgicos no treponmicos de la madre permanecen bajos y estables antes, durante el embarazo y el parto ( 0 ) Consideraciones Generales del Tratamiento Serologa c/ 2-3 meses hasta que estos se negativicen o disminuyan por lo menos 4 veces Se espera que VDRL disminuya a los 3 meses y desparezca a los 6 meses si el recin nacido no fue infectado o estaba infectado y fue adecuadamente tratado Si los ttulos de VDRL estn estables o aumentan luego de 6 a 12 meses requieren tto parenteral por lo menos 10 das
Consideraciones Generales del Tratamiento Acs maternos treponmicos pueden estar presentes en el lactante hasta los 15m. Un test treponmico (+) a los 18 meses de edad es Dx de sfilis congnita.
Criterios de curacin: Prueba que se torna no reactiva
Ttulo de la misma que disminuya, por lo menos, en dos diluciones a los tres meses;
Titulo menor de 1:8 a los 12 meses;
En neurosfilis se debe hacer VDRL (-) en LCR y que no si persista la alteracin en el nmero de clulas
Seguimiento: VDRL en sangre a los 6 meses, 1 ao y 2 ao.