Condiciones Clnicas Pre anestsicas

La Diabetes Mellitus
tipo 2 puede
causarla
Eval. Completa con
Rx de trax (valorar
edema pulmonar o
atelectasia- dilisis),
espirometra, gases
arteriales.
Anemia normo-normo por: disminucin
eritropoyetina rin enfermo, perdida
por hemodilisis, dficit de hierro por
malabsorcin, dficit ac. Flico,
vitaminas B6 y B12.
Estado acido-bsico y
electrolitos provocado por la
falla renal:
Hiperpotasemia: debe ser menor a
5.5mEq.
Hipermagnesemia: potencia la accin
relajantes
Hipocalcemia/hiperfosfatemia
Acidosis
metablica: se
agrava en hipoxia,
traumatismo , sepsis,
Cx. Abdominal.
Aum. H
La uremia causa:
nauseas, vmitos,
diarrea,
gastroparesia y un
30% en dilisis tiene
hepatitis.
La linfopenia los
hace proclives a
infecciones. Puerta
de entrada.
Catteres, caries,
prot. Hemodilisis.
Calculo de
reposicin
hdrica.
Transfusin de
ser necesario
Inductores
adecuados:
propofol,
opiceos
Relajantes
musculares no
despolarizantes:
Vecuronio,
Mivacurio,
Atracurio,
rocuronio.
Succinilcolina
dependiente de
K.
Halogenados: El sevoflurano tiende aumentar
urea y creatinina.
El control del dolor debe tomarse en cuenta
pero la morfina,meperidina y AINES provocan
dao renal.
Control de TA, dolor, oxigenacin, hidratacin
y diuresis.
Efecto de los frmacos en pacientes
con reduccin de la funcin renal
Electrolitos
dbiles
Liposolubles en
estado no
ionizado
Redistribucin y
metabolismo
Se excretan por
la orina como
formas polares,
hidrosolubles del
compuesto
original
Efecto de los frmacos en pacientes
con reduccin de la funcin renal
Insolubles en
lpidos o estn
muy ionizados
en el intervalo
fisiolgico del pH
Se eliminan sin
modificaciones
por la orina
Accin
prolongada en
pacientes con
deterioro de la
funcin renal
Completamente
dependientes
Digoxina
Inotrpicos
Otros: Aminoglucsidos,
vancomicina,
cefalosporinas y penicilinas
Parcialmente
dependientes
Pancuronio
Atropina, glucopirrolato
Neostigmina, hidrofonio
Opioides
Morfina
Metabolitos activos
Conjugacin heptica y renal (40%)
Depresin respiratoria potencialmente mortal
Meperidina
Normeperidina
Efectos analgsicos y excitadores del SNC
Posible toxicidad en el SNC
Fentanilo
La farmacologa clnica no esta alterada de forma
marcada por la IR
Benzodiacepinas
Se unen
extensamente a
protenas
IR aumenta la
fraccin libre de
estos frmacos
Algunos metabolitos
son
farmacolgicamente
activos
Anestsicos intravenosos
La reversin de los efectos en el SNC se
produce como consecuencia de su
redistribucin y el metabolismo heptico es la
nica va de eliminacin

Alta unin a
albumina
Acidosis
Aumento de
la fraccin
libre en IRC
No afecta de forma adversa a la
funcin renal
Infusin prolongada puede dar lugar a
la excrecin de fenoles
Aumenta la excrecin de urato ->
orina turbia
Relajantes musculares y sus
antagonistas
Succinilcolina Atracurio
Cisatracurio mivacurio
Relajantes musculares y sus
antagonistas
Se ha utilizado sin dificultades en
pacientes con disminucin o ausencia
de funcin renal
Pseudocolinesterasa, esta disminuida
en la uremia
Produce un aumento rpido y
transitorio de 0.5 mEq/L de K
Disminucin de
la eliminacin
del frmaco o
sus metabolitos
Disminucin de
la actividad de
las enzimas que
metabolizan el
frmaco
Duracin de la
accin de los
relajantes
musculares
puede estar
prolongada
Cisatracurio nico ismero
cis del atracurio
Eliminacin de Hofmann
16% eliminacin renal