SEPSIS NEONATAL

EPIDEMIOLOGIA

La OMS del total de RNV: 20 % Infeccin 1% fallece.


Sepsis Temprana : 1-2% de 1000 RNAT
: 19% de 1000 RN < 1000

Sepsis Tarda : 2 a 5% de RN Hosp.
: 15 % de RN en UCI
: 25-50% de RNPT < 29 S
: 50-80% de RNPT< 25 S



SEPSIS NEONATAL.
DEFINICIN
El termino sepsis neonatal se utiliza para
describir un sndrome clnico caracterizado
por signos y sntomas de infeccin sistmica
que se confirma al aislarse en el hemocultivo o
cultivo de liquido cefalorraqudeo (LCR),
bacterias, hongos o virus y que se manifiestan
dentro de los 28 das de vida.


SNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTMICA
(SIRS): Respuesta del organismo a diferentes agresiones (infeccin),
con la presencia de dos o ms de los siguientes criterios:
Temperatura rectal > 37,9 C o < 36 C.
Taquicardia: Frecuencia cardiaca superior a 2 desviaciones
estndar (DS) o mayor del percentil 90 para la edad (>180)
o bradicardia (<100)
Taquipnea: Frecuencia respiratoria superior a 2 DS para la
edad (>60rpm) , adems de quejido, retraccin y de
disminucin de la saturacin .
Leucocitosis > 35.000 en la primera semana o >19500 desde
1semana hasta el mes, o leucopenia < 4.000 o ms del 10%
de formas inmaduras.
PCR > 10 mg/dl.
IL 6 o IL 8 > 70 pg/ml.

SEPSIS: SIRS asociado con infeccin comprobada o sospechada.
SEPSIS GRAVE o SEVERA : sepsis con uno de los siguientes: disfuncin
cardiovascular o diestrs respiratorio grave o al menos disfuncin de algn
rgano.
SHOCK SEPTICO: sepsis y disfuncin cardiovascular, presencia de
uno de 3 criterios a pesar de la administracin de bolos de fluido
isotnico EV de ms de 40 ml/kg en una hora y necesita drogas
inotrpicas.
Hipotensin (sistlica < percentil 5 para la edad, es decir,
menos de 65 mmHg en el nio menor de siete das y
menos de 75 mm Hg en el de 7 das a un mes de vida).
Necesidad de frmacos vasoactivos para mantener la
presin sangunea en rango normal (dopamina >5
mcg/kg/min o Dobutamina, adrenalina o noradrenalina a
cualquier dosis).


Dos de los siguientes:
a) acidosis metablica inexplicada
(dficit de base mayor de 5 mEq/l),
b) aumento del lactato arterial ms de dos
veces sobre el lmite superior de lo
normal,
c) oliguria: diuresis horaria menor de 0,5
ml/kg/h, d) llenado capilar lento (ms de
3 segundos).
SEPSIS NEONATAL:
CLASIFICACIN
Sepsis Primaria: No presenta foco aparente de
infeccin.

Sepsis Secundaria : Infeccin por
microorganismos que se encuentran en un sitio
primario identificado.
Sepsis temprana : < 3 das / transmisin vertical
(ejemplo infeccin por S agalactiae o del grupo B)

Sepsis tarda : > 3 das / transmisin horizontal
de la comunidad o intrahospitalaria( ej. ITU
nosocomial)








SEPSIS NEONATAL:
CLASIFICACIN
Sepsis Posible: Presencia de signos y/o sntomas
de infeccin , PCR elevada o IL6 /IL8 elevada en
presencia de cultivo negativo.

Sepsis Probable: Presencia de signos y sntomas
de infeccin y al menos 02 exmenes de
laboratorio anormales con hemocultivo negativo

Sepsis Probada: Un hemocultivo positivo o una
PCR positiva en presencia de signos y sntomas de
infeccin








Sepsis descartada : Ausencia de sntomas y/o
signos de infeccin con resultados de laboratorio
anormales.
Sepsis Nosocomial: infeccin que ocurre luego de
las 48 horas de la admisin de un recin nacido
sin evidencia de infeccin.
SEPSIS NEONATAL:
Clasificacin y etiologa
SEPSIS TEMPRANA
1eras 72 horas de vida
De origen natal.
Prematuridad 25 a 30%.
Meningitis en el 3%
Mortalidad de 20 58%
Presentacin rpida
SGB, Gram (-) entricos,
Listeria.
Pronstico severo.
SEPSIS TARDA
Despus de 72 horas de
vida.
Nosocomial o adquirida en
la comunidad.
En RN sanos.
Presentacin insidiosa
Meningitis en el 30%
Mortalidad del 5% al 15%
SGB, Listeria, grmenes de
la comunidad.
Pronstico menos severo.

Factor de Riesgo.
MATERNOS.

Infecciones Maternas.
RPM > 18 horas.
Fiebre
Colonizacin del SGB.
(Streptococcus Agalactiae)

Relacionadas con el parto.

Liquido amnitico purulento
Corioamnionitis.
Edad
Cuidados perinatales.
Nivel Socio-econmico.
Antecedente Parto Prematuro.
Uso de Antibiticos periparto.
Factor de riesgo: Infeccin del lquido
amnitico.
Los microorganismos pueden ascender a la cavidad
amnitica por :
1. La vagina y crvix.
2. Diseminacin hematgena a travs de la placenta(
infeccin transplacentaria).
3. Siembra retrograda por la cavidad peritoneal a
travs de las trompas de Falopio.
4. Introduccin accidental durante los
procedimientos invasivos como amniocentesis,
toma de muestra de sangre fetal percutnea o de
las vellosidades corinicas.
Factor de riesgo: Infeccin del lquido
amnitico.
En la infeccin intrauterina se observan 4 etapas :
ETAPA 1 : Cambios en la flora microbiana vaginal y
cervical o la presencia de organismos patgenos en la
microflora.
ETAPA 2 : Algunos microorganismos ascienden a la
cavidad IU y se encuentra en la decidua.
ETAPA 3 : La infeccin pueden invadir los vasos fetales
(coriovasculitis) en la cavidad amnitica y provoca
invasin microbiana e infeccin Intraamnitica.
ETAPA 4 : En la cavidad amnitica la bacteria puede
acceder al feto por diferentes puertas de entrada como es
la aspiracin de lquido amnitico que conlleva a
neumona congnita.
Factor de Riesgo.


Bajo peso al nacer. < 2500 grs.

Edad gestacional. < a 36 semanas.

Apgar <, 5 minutos, asociado a factores de riesgo para
infeccin, sin una causa clara para la depresin neonatal.

Todo paciente que requiera reanimacin conducida sin
importar la etiologa se considera con riesgo sptico.
NEONATALES
Factor de Riesgo.


DEFICIENCIAS INMUNES CUANTITATIVAS Y
CUALITATIVAS :

CELULAS FAGOCITICAS(PMN Y MOCITOS) :
Disminucin en la migracin y quimiotaxis. Disminucin
de la actividad fagocitica. Bajos niveles de PMN.
INMUNOGLOBULINAS Y CEL. B : Sntesis retardada de
IgM por debajo de las 30 semanas.
LINFOCITOS T : Disminucin de la citotoxicidad mediada
por clulas T. Disminucin de la sensibilidad retardada.
Potencial disminucin de la diferenciacin de clulas B.
COMPLEMENTO/OPSONIZACION : Inmadurez de la va
clsica y alterna. Disminucin de la fibronectina( 50% de
los niveles de los adultos)

CELULAS NATURAL KILLER : Bajo nmero y toxicidad.
SISTEMA RETIC. : Disminucin de la remocin de
antgenos.
NEONATALES
Factor de Riesgo.
ASOCIADOS.

Procedimientos invasivos.
Cateterizacin o intubacin > de 14 das.
Incumplimiento de medidas de bioseguridad.
Cirugas.
Personal de salud portador asintomtico.
Bajo peso.
Exanguineotransfusin, hemoderivados.
Hospitalizacin prolongada.
Alimentacin parenteral parcial o total.
Hacinamiento.
Personal insuficiente.
Infecciones cruzadas.
El RN puede ser infectado por:
Va transplacentaria, por contaminacin de LA o por aspiracin o ingestin de
secreciones vaginales.
FISIOPATOLOGIA DE LA SEPSIS.
FISIOPATOLOGIA DE LA SEPSIS.
SEPSIS :CASCADA INFLAMATORIA
Etiologa.
Transmisin Vertical.

Gram-Positivos.
Streptococcus Agalatiae.
Enterococcus Faecalis.
Otros Estreptococos.
Listeria Monocytogenes.
CON MEMBRANAS
INTEGRAS
Mycoplasma h, ureaplasma
u, fusubacterium spp,
garnerell spp, bacteroides
spp , pectoestreptococcus
spp, clamidia trachomatis
Gram-Negativos.
Echerichia coli.
Klebsiella.

Transmisin Nosocomial.

Gram-Positivos.
Staphilococcus Epidermidis
Enterococcus Faecalis.
Staphilococcus Aureus.
Staphilococcus Coagulasa -.

Gram-Negativos.
Echerichia coli.
Klebsiella.
Pseudomonas auroginosa.
Enterobacter.
Enterococos
Acinetobacter, Enterobacter
Hongos.
Candida spp.

El primer paso para iniciar un estudio diagnstico
es la sospecha del cuadro sptico



Ante la presencia de clnica compatible
factores de riesgo
maternos en las sepsis vertical
Procedimientos invasivos en la sepsis nosocomial
DIAGNSTICO
<1500 g >1500 g <1500 g >1500g
Nacimiento <500 <1800 >6300 >5400 >1100 >0,16
12 horas <1800 <7800 >12400 >14500 >1500 >0,16
24 horas <2200 <7000 >14000 >12600 >1280 >0,16
36 horas <1800 <5400 >11000 >10600 >1100 >0,15
48 horas <1100 <3600 >9000 >8500 >850 >0,13
60 horas <1100 <3000 >6000 >7200 >600 >0,13
72 horas <1100 <1800 >6000 >7000 >550 >0,13
120 horas <1100 <1800 >6000 >5400 >500 >0,12
4 a 28 da <1100 <1800 >6000 >5400 >500 >0,12
Neutropenia Neutrofilia Neutrfilos
Inmaduros
I/T
Leucocitos totales a trmino <1500 g
Nacimiento <5000 o >25000 <5000 o >25000
1 - 3 das <5000 o >21000 <4000 o >33000
4 - 13 das <5000 o >21000 <7500 o >22000
14 - 28 das <5000 o >21000 <6400 o >15800
29 - 42 das <5000 o >21000 <6000 o >14000
Hemocultivo: 20 a 30% son positivos.

- Dificultad para la obtencin de la muestra.
- Nmero de muestras.
- Volumen de la muestra (Optimo 5 cc).
- Muestra tomada antes de iniciar ATB

Cultivos
Volumenes sanguneos para cultivo
* Schelonka R L et al J Ped 1996
Siempre que sea posible enviar 1ml de sangre
4 UFC / ml 1 UFC / ml
vol. Sangre cultivo
0.5 ml 0.81 0.36
1.0 ml 0.92 0.60
2.0 ml 0.99 0.82

De poco valor en las primeras 72 horas de vida.

En el RN > de 7 das debe ser por puncin vesical,
para evitar la contaminacin que tienen los cultivos
tomados por recolector

Lquido cfalo raqudeo: 20 a 25% de RN spticos
padecen meningitis
Urocultivo
LQUIDO CEFALORRAQUDEO

Rada j, Aranda E. Meningitis Bacteriana en la Infancia.
En: Santos PJ, ed. Infectologia. Mxico: Interamericana-
McGraw-Hill: 107-124
RN Pre-Trmino 0 - 29 0-66 24-63 0,74 65-150
RN a Trmino 0 - 32 0-61 34-119 0,61 20-170
0 - 4 semanas 0 - 50 0-15 36-61 0,6-0,9 35-189
>4 sem - 3 meses 0 - 10 0 45-65 0,6-0,9 15-45
> 3 meses 0 - 5 0 45-65 0,6-0,9 15-45
Glucosa
(LCR/sangre)
Protena
s (mg/ml)
Parmetros
Edad
Leucocitos
PMN
(%)
Glucorraquia
(mg/ml)


Aspirado Bronquial
til en las primeras 12 horas de vida, con una
sensibilidad cercana al 50%

Deteccin de antgenos bacterianos
Disponible para estreptococo betahemoltico
grupo B y E. coli, test de aglutinacin en ltex
en orina y LCR.
Tratamiento y Prevencin.
Medidas especficas o etiolgicas.
Sepsis de etiologa desconocida.
Antibioticoterapia.
1ra semana de vida se utilizaran.
Ampicilina
Gentamicina
Ampicilina + Cefotaxima (meningitis)
Ampicilina + Gentamicina + Cefoxitina (sospecha de infeccin por
anaerobios)
Penicilina G sdica (S. Agalactiae)
Cloxacilina o Vancomicina + Gentamicina (S. Aureus)

A partir de los 7 das de vida. (probablemente nosocomial)
Es conveniente asociar dos antibiticos (uno para Gram-negativos, y el
otro para Gram-positivos).
Recomendada en pacientes ventilados o con procesos invasivos son la
Vancomicina y Ceftazidima.
Y en pacientes ingresados sin procedimientos invasivos: Cefotaxima y
Amikacina.

Tratamiento y Prevencin.
Sepsis de etiologa conocida.

El tratamiento se procurar adaptar al cultivo del
microorganismo aislado.

Los antibiticos ms indicados segn el tipo de agente, son:

Staphylococcus Aureus (Cefazolina, Gentamicina)
Staphylococcus plasmacoagulasa negativo (Vancomicina)
Pseudomonas (Ceftazidima, Meropenem)
Klebsiella (Amikacina, Gentamicina, Meropenem)
Streptococcus faecalis y Listeria monocytogenes
(Ampicilina)
Streptococcus Agalactiae, Streptococcus pneumoniae
(Penicilina G, Ampicilina)


Tratamiento de apoyo
- Mantener al RN en un ambiente trmico.
- Administracin de O
2
hmedo y tibio.
- Lquidos y electrolticos por va EV
- Suspender en forma transitoria alimentacin por VO.
- Control de los signos vitales - Monitorizacin
- Evitar los episodios de apneas.
- Estar atento ante aparicin de complicaciones

Tratamiento de Apoyo
XITO TERAPEUTICO
diagnstico precoz
tratamiento antibitico adecuado

TERAPIA COMPLEMENTARIA
reposo gstrico
ambiente trmico neutro
balance hidroelectrolitico
correccin de acidosis metablica
Oxigenoterapia
tratamiento de hipoglicemia

Prevencin
Control Prenatal
Parto institucional
Lavado de manos antes y despus de manipular al nio.
Evaluar signos de sepsis
Uso racional de antibiticos
Evitar la prematuridad
Leche materna
Manejo adecuado de catteres y otros
Evitar estancias prolongadas

MUCHAS Gracias.