Examen Fsico del

Recin Nacido
FRANCISCO JAVIER CARRERA CASTRO
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MEDIDAS ANTROPOMTRICAS
PESO: 2500 3750 gr.
TALLA: 47 54 cm.
PC: 33 37 cm.
PT: 32 33 cm.
PA: 31 33 cm.
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Crecimiento normal.
0 - 2 Meses: 25 a 30 gr/da (750 gr/mes)
Permetro Ceflico: 2 cm/mes
Talla: 9 cm en el Primer trimestre.
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EXAMEN FISICO
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4
EXAMEN DURANTE LAS PRIMERAS
48 HORAS DE VIDA
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Condiciones que facilitan la
evaluacin
1) Estar en un ambiente tranquilo y a temperatura adecuada
2) Garantizar la presencia en lo posible de sus padres
3) Iluminacin debe ser suficiente
4) Debe estar despierto y sin llanto
5) Realizar el examen entre 1 hora 1/2 a 2 horas despus de la ltima toma de
alimento.
6) Conocer la edad gestacional del neonato
7) Realizar el examen despus de las 24- 48 horas de edad
8) Estar completamente desnudo y la manipulacin debe ser suave, lenta y delicada.
9) La inspeccin desempea el papel ms importante, antes de entrar en contacto
con el recin nacido.
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Aspecto general
El neonato llora fcilmente y sin lgrimas, es
activo, vigor en los movimientos de
extremidades flexionadas, los ojos estn
abiertos.

La piel es rosado y cubre un panculo
adiposo que puede tener hasta 0,5 cm de
grueso en la parte superior de la espalda,
textura suave, no descama y est recubierta
de una sustancia grasosa, blanquecina
sebceo o vernix caseosa.

Acrocianosis
Piel es plida puede indicar, anemia o
sufrimiento fetal, shock.

La cianosis puede ser indicar
enfermedad cardiaca.

Cuando existen circulares del cordn
apretadas o presentacin de cara, es
posible ver un edema violceo en
cara con gran nmero de petequias
que respeta mucosasmscara
equimtica.

la ictericia en el neonato 1 da si
las bilirrubina sobrepasan los 5
mg/dL.
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PIEL
Hallazgos Normales
Suave y rosada, acrocianosis
discreta.
Vrmix caseoso/Unto
sebceo sustancia
blanquecina grasosa.
Descamacin grados
variables.
Lanugo vello fino cae en
primeras semanas.
T 36-36.8c
9
8
PIEL
Hallazgos Normales
Hemangiomas capilares
planos regin occipital,
prpados, nariz, frente.
Mancha monglica
regin sacro-gltea o
superficie extensora de MMII .
10
9
Eritema Txico
erupcin mculopapular de
base eritematosa aparece 2-3
da.
Vesculas pequeas en el
centro con lquido amarillo de
contenido eosinoflico.
Desaparece 1 semana.
Causa: contacto con fibras de
la ropa o calor.
Cara, tronco. Respeta palmas y
plantas

11
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
10
Millium
Microppulas amarillas por
sobreestimulacin de
glndulas sebceas.
Melanosis pustulosa
Vesiculopstulas amarillas con
infiltrado PMN.
Presentes desde el
nacimiento.
Pueden aparecer en palmas y
plantas.
12
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
11
Miliaria
Obstruccin de glndulas
sudorparas.
Microvesculas con o sin
eritema perilesional.
> tronco.
Mscara equimtica
Cianosis facial que respeta
mucosas, secundaria a
circular de cordn o
presentacin anmala.
13
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
12
Rubicundez intensa
Policitemia
Ictericia
Enfermedad hemoltica,
infeccin TORCHS o meconio
antiguo impregnado *.
Cianosis generalizada
Cardiopata congnita, distrs
respiratorio.
Palidez
Anemia, hipovolemia, shock,
enfermedad hemoltica.
Tinte verdoso
Meconio impregnado en
vrmix.
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PIEL
HALLAZGOS ANORMALES
13
Examen por organos y sistemas
Aspecto general
- Sueo: Semiflexin de las extremidades y de los puos; la cabeza suele girar
hacia un lado
- Vigilia: Movimientos de las piernas y los brazos que se acentan cuando se
estimula.

Crneo: Sufre un moldeamiento durante su paso por el canal del parto,
importante reducir el dimetro. Hay 2 fontanelas:
- anterior: dimetro de 2 cm AP y trasverso, se cierra aproximadamente entre
los 12 y 18 meses de edad.
- posterior: tiene 1 cm de dimetro y se cierra antes del 2 mes de vida.
14
Fontanelas
Anterior / Bregmtica
Forma romboidal.
Dimetro mayor 1-4cm
Cierre: 12-18 meses

Posterior / Lamboidea
Forma triangular.
Dimetro <= 1cm, puntiforme.
Cierre: 2 meses
16
CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
15
Grande en relacin con el
cuerpo.
Cabalgamiento seo huesos
parietales.
Caput Succedaneum
Trabajo de parto prolongado.
Edema del tejido celular
subcutneo.
Presente al momento de nacer,
no respeta suturas, desaparece
en 2-3 das.
Localizacion parietooccipital.
Petequias/equimosis.
17
CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
16
Cefalohematoma
Hemorragia subperistica.
Aparece horas despus del
parto, prolongado o
instrumentado.
Respeta suturas.
Resuelve 2 semanas a 3
meses.
No cambios de coloracin.
Localizacin > parietal .
18
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
17
Macrocefalia familiar,
hidrocefalia, acondroplasia.
Microcefalia familiar,
TORCHS, trisoma 13-18, ingesta
de alcohol.
Fontanelas amplias
hipotiroidismo, trisoma 13-18-
21, desrdenes seos.
19
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
18
Cierre prematuro de suturas
20
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
19
Ndulos en cuero cabelludo,
Signo del collarde pelo 20-
37% de las lesiones se asocian
a malformaciones del SNC
subyacentes como disrafismos.
Ameritan realizacin de RMN
de cerebro y valoracin por
Neurociruga.
21
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
20
PABELLONES AURICULARES
Simtricos.
Tercio superior de pabelln
por encima de lnea
imaginaria que pase por
ngulo interno de ojos.
Pabelln ntegro.
CAE permeable.
22
CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
21
PABELLONES
AURICULARES
Papilomas y/o fositas
preauriculares (restos
de estructuras
branquiales
embrionarias)
pueden asociarse a
malformaciones
renales y urinarias.
23
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
22
IMPLANTACIN BAJA DE
PABELLONES AURICULARES
Puede estar relacionado con
trisomas 13-18-21 y sndrome
de Turner y de Treacher
Collins.
24
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
23
24
PARLISIS FACIAL
Compresin del nervio
contra el promontorio
sacro o uso de frceps
durante el perodo
expulsivo.
Evidente 1-2 da.
Resolucin espontnea
das, total semanas-aos.
28
CARA
HALLAZGOS ANORMALES
25
OJOS
Opacidad crnea o cristalino
catarata congnita.
Colobomas del iris
adquirido o hereditario.
Sndrome Treacher Collins
Asociacin CHARGE
Leucocoria
Retinoblastoma congnito
29
CARA
HALLAZGOS ANORMALES
26
NARIZ
poco prominente
muy flexible
pequea con un puente nasal muy
aplanado
Respiracin exclusivamente nasal
Cornetes relativamente grandes
Puente aplanado
Aleteo nasal: dura de 2-3 horas

ALTERACIONES
Atresia de las coanas
Fractura de los huesos propios
Hipertrofia y estornudos frecuentes
27
BOCA/PALADAR
Simtrica, ntegro.
Labios ntegros, rosados,
hmedos.
Dientes pueden
relacionarse a
malformaciones o sndromes.
Cojinetes / Callos de succin
acmulos de grasa y
epitelio cornificado.
Perlas de Ebstein quistes
blanquecinos de contenido
mucoso.
27
CARA
HALLAZGOS NORMALES
28
BOCA/PALADAR
Labio leporino y
paladar hendido.
Paladar hendido.
30
CARA
HALLAZGOS ANORMALES
29
Corto, asemeja un pliegue.
Mvil en todas las
direcciones, simtrico.
Sin masas, lesiones ni posturas
anormales.
31
CUELLO
HALLAZGOS NORMALES
30
Tortcolis Congnita
Cabeza inclinada hacia
un lado con rotacin
hacia lado contrario.
Alteracin de msculo
ECM.
Piel redundante nucal
asociado a Sndrome de
Turner o Down.
32
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
31
Masas
LINEA MEDIA
Quistes del conducto
tirogloso.
Bocio congnito.
LATERALES
Higroma qustico.
Hematoma del
msculo ECM.
33
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
32
Fractura de Clavcula
Fractura ms comn del RN,
especialmente macrosmico.
Leo verde.
Irritabilidad, dolor con la
movilizacin y grados variables
de limitacin funcional Moro
asimtrico.
Derformidad visible/palpable.
34
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
33
Cilndrico como un barril.
Dimetro AP similar al
transversal.
Costillas horizontales.
Apndice xifoides prominente.
>36 semanas: ndulo mamario
palpable.
>34 semanas: areola visible.
35
TRAX
HALLAZGOS NORMALES
34
Congestin mamaria y
produccin lctea
leche de brujas
influencia hormonal
materna.
36
TRAX
HALLAZGOS NORMALES
35
Pectus Carinatum
Pectus Excavatum
Hipoplasia/agenesia
unilateral del pectoral
mayor Sndrome de
Poland.
Pezones separados /
Hipertelorismo mamario
Sndrome de Turner
Trax pequeo
Hipoplasia pulmonar.
37
TRAX
HALLAZGOS ANORMALES
36
RESPIRACION
37
RESPIRACION
38
Cardio-vascular
Soplos debido a la corta permanencia del conducto arterial, de modo que se
pueden auscultar soplos transitorios en las primeras horas y tienden a
desaparecer rpidamente.

La frecuencia cardiaca es de 160 por minuto en los primeros quince minutos
posnatales; luego desciende y se estabiliza entre 120 y 130 por minuto con
valores extremos entre 90 y 175 lpm.

Los lmites superior e inferior de la presin arterial para
nio de 1 kg de peso son 43 y 23 mmHg respectivamente
Nio de 2 kg son 50 Y 30 mmHg respectivamente.
39
Cardiovascular
Latidos: 100-160 lpm
Timbre claro, tono regulas
Soplo en el foco pulmonar
PA
PAS: 55 -85 MMHG
PAD: 40-46 MMHG
PAM 50-55 MMHG
ALTERACIONES
bradicardia: problemas
neurolgicos, metablicos,
bloqueo de rama
soplos intensos, persistentes y sin
variacin o aumento de intensidad:
cardiopata congnita
40
PULSOS
Radial y femoral
Diferencia de intensidad:
lesiones cardiacas
Radial derecho mas debil:
estenosis aortica
Pulso femoral ausente:
coartacin de la aorta o dao
miocrdico
41
Cilndrico y globoso.
Pared tensa y lisa.
Distasis de rectos abdominales
anteriores raza negra,
prematuros.
Hgado palpable 2-3 cm. Por
debajo de reborde costal,
fcilmente lesionado.
Polo inferior del bazo
palpable 10% de RN.
43
ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES
42
Cordn umbilical formado
por vasos umbilicales y gelatina
de Wharton.
3 vasos:
1 vena umbilical: mayor luz,
usualmente hacia las 12.
2 arterias umbilicales: pequeo
calibre, aspecto de pednculos
sobresalientes.
44
ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES
43
La zona cutnea del
ombligo se denomina
funicular y la del cordn
porcin amnitica
Aspecto
brillante,
Nacarado,
gelatinoso
Cae del 4 al 10
da
44
A
B
D
O
M
E
N

H
A
L
L
A
Z
G
O
S

A
N
O
R
M
A
L
E
S

MASAS ABDOMINALES EN EL RECIEN NACIDO
MASAS RENALES -Hidronefrosis congnita
-Trombosis de la vena renal
-Enfermedad qustica renal
-Tumor de Wilms/Nefroma mesoblstico
MASAS
GASTROINTESTINALES
-Duplicacin intestinal
-leo meconial
-Hipertrofia pilrica
MASAS
RETROPERITONEALES
-Hemorragia suprarrenal
-Neuroblastoma
-Rabdomiosarcoma
MASAS HEPATOBILIARES
o ESPLENOMEGALIA
-TORCHS
-Enfermedades de depsito lisosomal.
-Hepatoblastoma
-Anemia hemoltica
-ICC
MASAS GENITALES -Masa ovrica
46
45
47
46
Defectos de pared abdominal
Onfalocele
Hernia dentro del cordn
umbilical, con ste en extremo
apical de la lesin.
Puede contener cualquier
vscera, > intestino-hgado-
estmago.
Asociado en un 67% a
anomalas: T13-18-21 cardacas
o gastrointestinales.
Mortalidad: 30%
48
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
47
Defectos de pared abdominal
Gastrosquisis
Protrusin de intestinos a
travs de pared abdominal,
por defecto al lado derecho
del cordn umbilical.
Puede relacionarse con
atresia intestinal primaria.
Mortalidad 10%
49
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
48
Defectos de pared abdominal
Hernia umbilical
Tumoracin blanda,
fcilmente reducible.
Aparece cuando hay
debilidad u oclusin
incompleta del anillo
umbilical.
Contiene epipln y raramente
intestino delgado.
50
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
49
MASCULINOS
Coloracin y tamao
variable.
Testculos en escroto o
conducto inguinal.
relacionado a madurez del
escroto.
Hidrocele discreto,
unilateral, derecho.
Pene 3-4cm, fimosis.
Meato en punta del glande.
FEMENINOS
1/3 nias: vulva entreabierta por
menor desarrollo de labios mayores.
Meato uretral por debajo del
cltoris.
Cltoris 1 cm. de longitud.
Orificio vaginal cubierto por himen.
Pseudomenstruacin/flujo
blanquecino influencia
hormonal materna.
51
GENITALES
HALLAZGOS NORMALES
50
52
51
Hipospadias Epispadias
Hernia inguinal
Hidrocele
Genitales ambiguos
hiperplasia suprarrenal
congnita.
53
GENITALES
HALLAZGOS ANORMALES
52
Primera miccin a las 24
horas en el 90% de los
paciente
Orina 1ra semana de vida que
contiene pequeas cantidades de:
Protenas, Uratos (paal rosado) y
erecciones sin significado especial
53
ANO
VALORACION EXTERNA E
INTERNA
Fistulas perineales, recto
vaginales o recto escrotales:
atresia del recto o del ano
54
Permeabilidad anal se
verifica
por inspeccin o en caso de
duda con termmetro

El dimetro normal del ano
de un RN es de 10 mm
7 mm + (1,3 x peso en Kg)
55
Normal: Completamente flexible en
eje dorsoventral y lateral.
Espina Bfida defectos del tubo
neural: cerrado, oculta, meningocele,
mielomeningocele.
Fositas / Apndices sacros
ameritan estudios adicionales para
descartar disrafias.
57
COLUMNA
HALLAZGOS ANORMALES
56
LESIONES PLEXO BRAQUIAL
Incidencia 1-4/1.000 RNT
Parlisis de Erb-Duchenne
Ms comn.
Lesin races C5-C7

Parlisis de Kumpke
Rara
Lesin races C8-T1
58
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
57
DEDOS DE MANOS Y PIES
Braquidactilia
Aracnodactilia
Clinodactilia
Camptodactilia
Sindactilia
Polidactilia
59
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
58
PIES
Pie equino/varo
Metatarso aducido
Pie talo calcneo
60
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
59
CADERA
Examen dirigido a descartar
luxacin congnita de cadera
Maniobras de Barlow y Ortolani, se
luxa la cadera y en casos de
anomala se produce un clic por
la salida de la cabeza del fmur
del acetbulo.
10% de RN presentan hallazgo
positivo.
61
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
60
Gracias
62
61