CONSIDERACIONES

PERIODONTALES EN PRTESIS
PARCIAL REMOVIBLE


ENFERMEDAD PERIODONTAL
La enfermedad periodontal es un proceso infeccioso localizado en las
encas. Se encuentra relacionada con la calidad de higiene bucal que
tenga el paciente y en ocasiones, con enfermedades generales .

ENFERMEDAD PERIODONTAL
La periodontitis, se caracteriza por una destruccin del
hueso alveolar maxilar que soporta el diente, acabando,
con el tiempo, en una prdida dentaria si no se recibe
tratamiento. Clnicamente se manifiesta por una enca
inflamada, con presencia de bolsas periodontales, o
como una recesin gingival, debido a la prdida del
soporte seo. Afecta ms frecuentemente a los adultos
(evolucin lenta), aunque tambin puede aparecer en
nios y adolescentes (forma rpida).
Identificacin,
Control y
Eliminacin de
los factores que
provocaron la
enfermedad
periodontal
Valoracin del
estado del
periodonto.
Presencia de infeccin/inflamacin;
presencia de exudado cervical.
Presencia y profundidad de bolsas
periodontales.
Afeccin de la furca en
molares
Presencia o ausencia de enca
adherida.
Examen
radiogrfico.
Valor seo existente.
OBJETIVOS
FACTORES DETERMINANTES EN LA
EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL.
1. Relacin de placa bacteriana y la higiene oral que deber exigirse al paciente.
2. Incidencia de caries
3. La extensin de la prtesis y la cantidad de tejido gingival que se va a recubrir
4. El tipo y magnitud de las fuerzas oclusales que se transmitirn a los dientes
remanentes.
5. La naturaleza de las fuerzas que se transmitirn al hueso.
6. La indicacin de ferulizacin de algunas piezas remanentes o su totalidad.
1. Relacin de placa bacteriana y la higiene
oral que deber exigirse al paciente.
Aumento en numero de espiroquetas presentes en cavidad bucal.
Las superficies de acrlico de la base de la protesis parcial removible son las
de mayor acumulo de placa.
Adecuada higiene mecnica con tcnicas personalisadas y el
uso de clorhexidina al 0.12%.
2. Incidencia de caries
La incidencia de caries va directamente relacionada con
la higiene bucal que el paciente tenga as como la higiene
y cuidado que tenga sobre la PPR.

Evitando que los terminales de los brazos retentivos
conten con el cemento radicular ya que esto favorecer
el acumulo de placa en esta zona, que es de mayor
susceptibilidad para la formacin de caries.

3. La extensin de la prtesis y la cantidad de
tejido gingival que se va a recubrir.
Lo ideal es que la PPR sea lo mas sencilla posible sin que recubra la enca.
La enca marginal y enca adherida se hipertrofian siempre que se alivia, por
lo que en ellas lo ideal es que exista un contacto intimo sin presin con la
PPR.


4. El tipo y magnitud de las fuerzas oclusales
que se transmitirn a los dientes remanentes.
Los dientes pilares reciben las fuerzas de masticacin de forma axial.
Mientras que las fuerzas transversales son neutralizadas por los elementos
recprocos y por las retenciones indirectas.
Las fuerzas de torsin se presentan en la mucosa y los dientes, por
retraccin sea y aumento de la movilidad dental.



5. La naturaleza de las fuerzas que se
transmitirn al hueso.
La fuerza mejor tolerada por el hueso es la de traccin
desarrollada axialmente sobre el diente y cuya accin sobre el
hueso que rodea la raz es de traccin por las fibras de Sharpey.
Tambin soporta la presin que ejerce la PPR, lo que provoca
una reabsorcin inherente durante el tiempo que se utilice,
sobre todo en la cresta alveolar.
Considerando como correcta una movilidad de 0.50mm de la
PPR.
En una clase II de Kennedy se presenta con mayor frecuencia
la necesidad de un rebase por la reabsorcin gingival.

6. La indicacin de ferulizacin de algunas
piezas remanentes o su totalidad.
La ferulizacin intenta unir dos o mas piezas dentarias para
estabilizarlas de tal forma que sobre ellas pueda apoyarse parte de
la estructura de la PPR.
La forma como debern ser incorporados los dientes remanentes
a travs de una ferulizacin depender del grado de movilidad de
stos, asi como la cantidad y calidad de hueso de soporte.
Eliminacin de puntos prematuros en RC y MI.
La indicacin para ferulizar un puente fijo es en sentido mesio-
distal y en sentido transversal para PPR bilateral, pudiendo ser fija
o semifija.
CONSIDERACIONES
PERIODONTALES EN EL DISEO
CONECTORES MAYORES.
En la enfermedad periodontal el aparato de sostn presenta ciertas
limitaciones es imprescindible tener presentes las cargas que sern
transmitidas al hueso, a travs de los dientes mediante unos conectores
mayores muy rgidos e indeformables que respeten los tejidos gingivales
marginales
Se deber evitar cubrir la enca marginal y sus limites mantendrn los 6 mm
de distancia con este margen gingival en el maxilar y unos 3-4 mm en la
mandbula.
En caso de que el CM precise recubrir la enca marginal pueden darse dos
tipos de respuesta
1.- la enca no adherida responde bien al alivio y no se hipertrofia
2.- la enca marginal y la adherida se hipertrofia
Desde el punto de vista periodontal el CM mandibular mas idneo es la barra
lingual ya que cubre mnimamente los tejidos orales y debido a su diseo
simple, reduce el deposito de placa bacteriana y la retencin de alimentos.
La superficie del CM deber estar bien lisa y bien pulida y nunca se dejaran
ngulos agudos sino que se suavizaran
CONECTORES MENORES
Debern seguir una trayectoria perpendicular al margen gingival siempre que
lo crucen y al pasar sobre el se dejara un ligero alivio. Sern de forma
piramidal cuya base amplia estar en el CM para ir ahusndose hasta terminar
en el punto diseado.

RETENEDORES DIRECTOS.
Este debe cumplir los siguientes principios:
1.- cuando la prtesis este totalmente asentada en boca el brazo retentivo
deber estar inactivo y solo se activara cuando acten fuerzas de desinsercin
sobre la prtesis.
2.- el brazo reciproco debe compensar a lo largo de toda la trayectoria de
insercin y desinsercin la fuerza ejercida sobre el pilar por el brazo
retentivo.

3.- debe evitarse disear ciertos ganchos que pueden favorecer el acumulo de
restos alimenticios.
4.- las puntas retentivas del gancho deben situarse alejadas del margen
gingival
5.- cuando se trate de un gancho a barra deber cruzar el margen gingival en
ngulo recto.
6.- el retenedor deber ser menos rgido cuando el diente este afectado
periodontalmente.
7.- los ganchos colocados no se colocaran en socavados retentivos de mas de
.5mm, ya que traumatizaran al diente pilar.
8.- en los casos de extremos libres, los ganchos retentivos no debern
transmitir ninguna fuerza de torsin sobre el diente pilar.
RETENEDORES INDIRECTOS.
Debern descansar siempre sobre zonas preparadas en el diente.
El descanso oclusal deber estar sobre una superficie perpendicular al eje
mayor del diente si no queremos que provoquen vestibulizacion del diente

PLANOS GUIA.
Debern estar dirigidos en la misma direccin .
Debern ser largos y llegar justo a la enca pero sin presionarla y las placas
proximales estar perfectamente adaptadas a ellos ya que las bases no
bascularan .
APOYOS OCLUSALES
Imprescindibles si se quiere que las fuerzas oclusales se transmitan en la
misma direccin de los ejes axiales
Se evitara situarlos en los dientes que periodontalmente no estn sanos
BASES
Deben tener la mxima extensin para reducir la carga sobre los dientes.
La base de acrlico este siempre muy bien pulida y no haya poros con el fin
de dificultar el acumulo de placa.
Los bordes sean redondeados y sin ngulos vivos para no lesionar la enca.
No exista el mas ligero espacio entre la base y la cara distal del diente pilar
situado en el extremo libre
Estudio de la movilidad
dentaria
La conservacin de los dientes es el tratamiento mas deseado para un buen
profesional y la misin de este ser lograrlo
Los dientes no tienen una posicin totalmente rgida dentro del alveolo.
Existe una movilidad fisiolgica que en las radiografas no manifiesta
alteracin alguna.
Pero si esta movilidad va aumentando progresivamente se trata de una
movilidad patolgica
Cuando se examina una boca para planificar un diseo de una PPR, la
primera exigencia es que los dientes pilares deben de carecer de la mas
mnima movilidad. Si la hay es preciso conocer la causa que lo provoca y el
estado del hueso que envuelve al diente afectado
Para poder obtener un diagnostico exacto son necesarias una
ortopantomografia y si fuera necesario unas radiografi9as periapicales, las
cuales mostrararan la calidad y el valor sea, as como del ligamento
periodontal.
Las causas que pueden inducir a una movilidad
pueden ser:
Traumatismo oclusal
Traumatismo oclusal con enf. Periodontal
Bruxismo
Hbitos
En todos los casos de enfermedad periodontal
asociada, el tratamiento de ella debe ser el primer
objetivo, y luego eliminar la causa que la provoco
Clasificacin de la movilidad segn Jan Lindhe:
A) Movilidad progresiva, aumento del grosor del ligamento periodontal y
altura sea alveolar normal. Movilidad tipo 1

B) Movilidad dentaria progresiva,
con aumento del ancho del
ligamento periodontal y altura sea
disminuida. Movilidad tipo 2

C) Movilidad dentaria progresiva, con ancho normal del ligamento
periodontal y altura sea reducida. Movilidad tipo 3

D) Movilidad progresiva, con ancho aumentado del grosor del ligamento
periodontal y altura sea bastante reducida. Movilidad tipo 4
La movilidad obliga a ferulizar dos e incluso tres dientes pilares que estn
junto al extremo libre. El numero de dientes que se incorporen depender de
su grado de movilidad
Cuanto mas avanzada sea la
movilidad peor pronostico tendr y
la PPR deber disearse con apoyos
en la mayora de las piezas dentarias
posteriores que ferulicen y
conecten la PPR