Sistema Nutricional Qx

Henry Brito
Fuente de caloras:
Carbohidratos 1 gr = 3,4 Kcal
Protenas 1 gr = 4 Kcal
Lpidos 1 gr = 9 Kcal.
Tipo de combustible:
Glucosa, combustible preferido , eritrocitos, neuronas.
Glutamina: aminocido, metabolizado y usado por linfocitos
y enterocitos.
ATP (trifosfato de adenosina), a nivel celular es la
principal fuente de energa que dirige las reacciones y los
procesos metablicos.
Metabolismo de los carbohidratos:
Carbohidratos, son fuente importante de caloras y se
dividen en 4 grupos:
Carbohidratos simples: monosacridos(glucosa,
fructosa y galactosa) y disacridos.
Carbohidratos complejos: oligosacridos (3-10 u,az),
polisacridos (ms de 10 u de azcar).
La digestin comienza en la boca por accin de la
amilasa salival.
Glucgeno, forma de almacenar carbohidrato en hgado
y msculo esqueltico.
Los depsitos de glucgeno se agotan en 48 horas de
ayuno.

Lpidos: molculas hidrfobas que incluyen cidos
grasos, fosfolpidos, glicerolpidos, esfingolpidos,
eicosanoides y vitaminas.
Desempean funcin clave en la estructura y funcin
celular, como almacn y gasto de energa, formacin de
las membranas biolgicas y las seales celulares.
Si los lpidos no son usados por las clulas , pueden
almacenarse en forma de TG (triglicridos), depsitos
calricos ms potentes del cuerpo.
Los TG de la dieta son incapaces de atravesar las
clulas epiteliales intestinales y deben emulsionarse
primero e hidrolizarse en monoacilgliceroles o cidos
grasos libres.
Protenas son esenciales para la estructura y
funcin de clulas y participan en adhesin
celular, transmisin de seales e
inmunogenicidad.
Su digestin en pptidos comienza en
estmago (pepsina), la digestin de
pptidos en tripptidos, dipptidos y
aminocidos tiene lugar en duodeno
(proteasas, peptidasas).
La sntesis de protenas humanas exige 20
aminocidos.
aminocidos esenciales son 8 (no pueden
sintentizarse a partir de otros aminocidos), 10 si se
incluye a la arginina y la histidina (lactantes).
Aminocidos esenciales condicionales son 6,
porque en la infancia, la enfermedad, y otros
transtornos pueden no sintetizar en la cantidad
necesaria para cubrir las necesidades, y es
necesario aadirlos.
Aminocidos no esenciales, son 6, pueden
sintentizarse en el interior del cuerpo.

Adems de macronutrientes (C, P, L)
numerosos procesos celulares y enzimas
requieren la provisin de cantidades
mnimas de vitaminas, minerales y
oligoelementos.
Menores concentraciones de vitaminas y
oligoelementos,
Consta de 3 partes:
A. Historia (anamnesis): cambios de peso, de dieta,
sntomas GI, capacidad funcional del intestino.
B. Examen fsico: Evaluar prdida de grasa subcutnea,
atrofia de msculos, presencia de edemas.
C. Calificacin:
1. Bien nutrido (A)
2. Moderadamente desnutrido, riesgo de desnutricin(B)
3. Severamente desnutrido.(C)
Tributarios de Terapia Nutricional categoras B y C.
Se complementa con valoracin nutricional objetiva.

.
Para algunos autores la sgte es informacin
valiosa para valorar el estado nutricional:
Prdida de peso >= 10% reciente y no intencional
Peso corporal menor de 80% del peso ideal
Albmina srica menor de 3 gr/dl
Recuento total de linfocitos menor de 1200 m3
Circunferencia muscular media del brazo menor
80% del valor comparado al de la poblacin.
Sin embargo en algunos pacientes pueden tener
dificultad en la interpretacin, sobre todo en
pacientes con retencin de agua.
Evaluacin y Vigilancia Nutricional
La evaluacin nutricional de los pacientes quirrgicos
incluye la evaluacin de la malnutricin, obesidad
preexistentes, transtornos mdicos y las alteraciones
metablicas, malabsorcin, enfermedades dentales,
dependencia de drogas, alcoholismo.
Las respuestas al estrs, al traumatismo y la enfermedad
crtica llevan a una alteracin de los procesos
metablicos y fisiolgicos normales.
El apoyo nutricional debe comenzar lo antes posible si
las circunstancias indican que ser improbable un
consumo oral antes de 5 das o si hay una deficiencia
nutricional previa.
Mtodos de Evaluacin Nutricional
Anamnesis
Peso corporal
Medidas antropomtricas: PCI, IMC, grosor del pliegue
cutneo
Calorimetra indirecta
Consumo de oxgeno, determinacin del cociente
respiratorio
Anlisis de la composicin corporal: radioabsorciometra
de doble energa.
Medidas bioqumicas: albmina, transferrina,
prealbmina
Medida del balance de nitrgeno
Medida de la funcin inmunitaria.

Refleja el equilibrio de lquidos y el estado nutricional.
La prdida de peso significativa, es factor pronstico de
mortalidad.
En pacientes en estado crtico, los cambios diarios de
peso pueden ser engaosos, y deben interpretarse con
precaucin.
Recordar que la provisin excesiva de caloras y
protenas no evita la persistencia del catabolismo de
protenas musculares.

Prdida de peso(%) = [(peso habitual- peso actual)/peso
habitual]x100
Peso Corporal Ideal ( PCI)
Mtodo antropomtrico til, cuando no se conoce el peso
corporal habitual, o el peso del paciente antes de la
enfermedad.
El PCI pueden encontrarse en tablas estandarizadas que
relacionan la altura con el peso esperado, o se calcula
con las siguientes ecuaciones:
Hombres: 48 kg para los primeros 152 cm y 2,7 Kg x
c/2,54cm por encima de los 152 cm.
Mujeres: 45 kg para los primeros 152 cm y 2,3 Kg x
c/2,54 cm por encima de los 152 cm.
Evaluacin del PCI:
< 70% PCI = gravemente malnutrido
70% - 90% PCI = levemente malnutrido
115% - 130% PCI = levemente obeso
130% -150% PCI = moderadamente
obeso
>150% PCI = obesidad extrema.




El IMC es un ndice estadstico que utiliza la talla y el
peso para dar una estimacin de la grasa corporal en
hombresy mujeres detodas las edades.

IMC = peso ( en Kg)/ altura
2
(en m
2
)

En nios un IMC menor del percentil 5 se considera por
debajo de su peso y por encima del percentil 95 se
considera obeso.
IMC < 16,5 delgadez pronunciada
IMC = 16,5 18, 4 peso insuficiente
IMC = 18,5 24,9 peso normal
IMC = 25 29,9 sobrepeso
IMC = 30 34,9 obesidad grado I
IMC = 35 39,9 obesidad grado II
IMC >= 40 obesidad grado
III
Evaluacin de las Necesidades Calricas
Es crucial determinar las necesidades nutricionales de los
pacientes en estado crtico, porque la provisin de
cantidad inadecuada o excesiva de caloras puede influir
en forma adversa en el resultado.
La medida del gasto de energa en reposo (GER) o
metabolismo basal es til en el TTO nutricional de los
pacientes quirrgicos.
Se utilizan diferentes ecuaciones para estimar las
necesidades nutricionales, las cuales proporcionan solo
una estimacin , porque las demandas de energa pueden
variar entre los pacientes.
Estas frmulas se basan en parmetros como edad, sexo,
altura y peso.
A la mayora de pacientes se les puede alimentar aportando
el 100 a 120% del GER predicho calculado mediante esta
ecuacin.
Esta ecuacin estima el metabolismo basal (MB),
suponiendo un estado fisiolgico de reposo.
Hombres:
MB= 66,5+(13,75xpeso Kg)+(5,003xaltura cm )-
(6,775xedad aos)
Mujeres:
MB= 655,1+(9,563xpeso Kg)+(1,85x altura cm)-(4,676x
edad aos)
Multiplicar con factor de estrs: 1,1 a 1,95.
Factor de estrs:
Pacientes con septicemia en respirador x 1,2 a 1,5
Intervencin quirrgica leve e importante x 1,35 a 1,6
Infeccin leve x 1,1; moderada x 1,5; grave x 1,8
En quemaduras de acuerdo al rea de superficie
quemada puede ir de 1,2 a 1,95. (<20% x1a1.5, de 20
a40% x 1.5 a 1.8 , y >40% x 1.8 a 2
TEC x 1.6
Peritonitis x 1.4
Se asume que esto sobreestima los requerimientos de
20 a 30%.

Se utiliza una amplia gama de protenas sricas
como indicadores del estado nutricional, la
albmina es la ms usada.
Albmina 50% de protenas en suero, principal
contribuyente de la presin coloidosmtica. Si es
< de 3 g/dl indica nutricin subptima.
Albmina tiene semivida de 20 das.
Transferrina (10 das)
Prealbmina (3 das)
Protena ligadora del retinol (12 a 24 horas).
Riesgo Quirrgico en Funcin de
Concentracin Srica de Albmina
Albmina Sri- Mortalidad(a 30 das %)- Morbilidad (a 30 das %)
> 4,5 <= 1 <= 10
3.5 5 25
3 9 35
2.5 15 45
<2.5 ~30 65
Se ha demostrado que concentraciones sricas perioperatorias de albmina son factor
pronstico poderoso de morbimortalidad.

Apoyo nutricional subptimo:
Mala cicatrizacin
Alteracin rpta inmunolgica
Catabolismo acelerado
Aumento de la disfuncin
orgnica
Retraso en la recuperacin
Aumento de la MM.
Intervencin
Qx
Alimentacin
inadecuada
10d
Desnutricin
Aportar caloras y nutrientes especficos para promover lo antes
mencionado: Cicatrizacin, Disminuir infecciones, etc.
Suspender la intervencin x 10-14d
Debe instaurarse en las primeras 24-48h.
Se utilizan varias vas: ejemplo SNG que se
usan por periodos cortos (<4sem).
Tb. Por va yeyostomia para periodos
prolongados (>4sem).
Pcte Crtico Debe comenzarse a las 48h desde el ingreso
NE: mas utilizada es por va de SNG
Recomendaciones:
Elevar la cabeza a 35
No superar un volumen de residuos de
50ml/h
Vigilancia de los Residuos Gstricos:
Sirve de indicador para trastornos como la
septicemia.
Si el residuo aumento por encima de lo
que se aporta Septicemia.
Si superan los 200ml Septicemia.
Consiste en la infusin IV de
nutrientes en forma elemental
en regmenes hiperosmolares
Recomendaciones previas:
Estabilidad hemodinmica
Capaces de tolerar volmenes de lquidos y
el contenido de nutrientes de preparados
parenterales.
Precaucin en:
Pctes con insuficiencia Cardiaca congestiva
Pctes con edema pulmonar
Pctes diabticos

Es vital en pctes con disfuncin digestiva
parcial o total
Contienen agua estril, electrolitos,
vitaminas y minerales. Adems puede
incluirse medicamentos.
Peso del paciente: 70kg
Kilocaloras totales: 25-35kcal/kg/da
Protenas: 1,5kcal/kg/da
2:1 sin grasas
Kcal totales= 2100 kcal
Caloras de AA= 105g x 4kcal= 420kcal
Resto de caloras= 2100-420= 1680kcal
Se completa la diferencia con Glucosa:
1680kcal/(3,4kcal/g)= 494g de Glucosa
3:1 con grasas
Kcal totales= 2100 kcal
20% de Lpidos: 2100kcal x0.2=420kcal
420kcal/(9kcal/g)= 47g de lpidos
Caloras de AA= 105g x 4kcal= 420kcal
Resto de caloras= 2100-420-420= 1260kcal
Se completa la diferencia con Glucosa:
1260kcal/(3,4kcal/g)= 370g de Glucosa
El apoyo nutricional es componente clave en la
moderna asistencia quirrgica, con ptimos
resultados, lo que ha promovido la investigacin y
el desarrollo de amplia variedad de estrategias.
La NE, es la primera eleccin (si no hay
contraindicacin).
La NP se usa cuando no se puede dar NE.
El clculo para NE y NP se basa de acuerdo a
requerimiento de cada paciente.
Ni la NE ni la NP estn exentas de complicaciones.