Aparato Locomotor

Dr. Percy Vera Pinto Prez

Funciones Principales :
1. Mantener la postura
2. Efectuar desplazamientos
3. Facilitar los actos biolgicos :
* Alimentacin
* Reproduccin
A. Interrogatorio
1. Motivo de la consulta
* Dolor
* Alteracin de la armona somtica
* Deformaciones
* Alteracin de la motilidad
* Percepcin de ruidos
* Prdida de fuerza
* Por un proceso que el enfermo no
vincula al aparato locomotor
2. Filiacin
2.1 Edad
* R.N.
* 30-50 aos : AR
* > 50 aos . Artrosis
* Ancianos : Fx de Fmur
2.2. Sexo :
:
* Gota
* Espondilitis Anquilosante
* Artritis Gonocsica
:
* AR : 5 a 1
2.3. Raza :
* Nrdica : Gota
* Negra : Reumatismo Poliarticular Agudo
2.4. Religin
* Epifisitis anterior de la tibia : Rodilla de la beata
2.5. Hbitos :
* Alcohol : Osteoesclerosis (Cirrosis )
* Perros : Quiste Hidatdico
2.6. Nacionalidad
* Italia : Luxacxiones Coxofemorales

3.Antecedentes
3.1. Hereditarios
Alteraciones Metablicas
* Osteoartrosis Ocrontica
* Artropata Hemocromatosa
Hueso
* Osteognesis Imperfecta de Lobstein
* Sindrome de Ehlers Danlos
* Enfermedad Marmrea
3.2. Personales
1. Lugar de Residencia
* Zonas humedas y fras
* Composicin del agua
* Arsecinismo crnico
2. Trabajo
3. Alimentacin
4. Deportes
5. Medicamentos
6. Pubertad
7. Ambiente Psquico
8. Enfermedades anteriores :
* Periodos muy breves
* Periodos intermedios
* Periodos largos

4. Enfermedad Actual
Agudas
* Tx
* Esfuerzos
* Procesos infecciosos
* Procesos Reumticos
Subagudas
Forma insidiosa de comenzar, los enfermos suelen
dejar cierto tiempo (meses) antes de acudir a un
mdico.
* Neoplasias
* Dorsalgias benignas
* Colagenopatas
Crnicas
Hace mucho o tal vez aos que se inici
* Osteoartrsis
* Osteoporosis
* Enfermedad de Dupuytren
5. Sntomas
Dolor
* Antigedad
* Localizacin
- Monoaarticular - Monottico
- Poliarticular - Poliosttico
* Propagacin o Irradiacin
* Dolor referido
* Circunstancias de aparicin
* Circunstancias de desaparicin
* Circunstancias de empeoramiento
* Duracin
* Intensidad
* Tipo
* Ritmo

* Sntomas que lo acompaan
- Generales : Procesos infecciosos
. Fiebre
. Escalofros
- Mal estado general
. Neoplasias
. Colagenopatas
- Diarrea
. Colitis Ulcerativa
. Enteritis Regional
- Erupciones .
. Alergias
- Uretritis
. Enfermedad de Reiter
- Ndulos
. AR
. Reumatismo Poliarticular agudo
* Secuelas
Alteraciones de la armona somtica
* Postura
Alineamiento relativo de las partes
del cuerpo o esttica corporal,
considerados en su conjunto.
* Actitud
Disposicin segmentaria considerada
con un criterio ms circunscrito.

Deformaciones
Toda alteracin de la forma anatmica normal de una
regin
* Propiamente dicha
A la variacin del volumen de causa sea o
cartilaginosa.
* Tumefeccin
Origen se encuentra en las partes blandas
* Derrame
Alude al liquido intraarticular
* Edema
A la infiltracin de la dermis
* Ndulos, Ampollas y Vesculas
Asientan en la dermoepidermis
Alteraciones de la movilidad
Limitaciones de la movilidad
* Articular
- Articulacin propiamente dicha
- Periarticular
- Intraarticular
* Muscular
- Miastenia Gravis
- Polimiositis
- Distrofias
Aumento de la movilidad articular
* Laxitud
Corresponde a un biotipo especial que favorece la separacin
de las superficies articulares. Ejemplo : Enfermedad de Ehlers
Danlos.
* Motilidad patolgica
Presenta alteraciones no slo en la amplitud sino en las
direccines. Ejemplo : Rodilla Tabtica.
Percepcin de ruidos
* Crujido
Es de tono bajo y no da sensacin de brusquedad
* Chasquido
Es agudo y breve
* Roce
Es dbil y no d la sensacin de movimiento
interrumpido
* Crepitacin
Ruido semejante a la lea que arde, puede ser :
- Origen seo : fractura
- Articular : Osteoartrosis
- Infiltracin de aire de los tejidos
. Tx
. Infeccin
. Fx
Prdida de Fuerzas
* Ausencias musculares congnitas
* Miatenia Gravis
* Polimiositis
* Distrofia muscular
Afeccin que el enfermo no vincula al
aparato locomotor
* Enfermedades del corazn
- Osteocondritis
- Espondiloartrosis
* Afecciones Renales
- Fibrosis Lumbosacra
6. Examen Fsico
6.1. Inspeccin
* Fascies
* Hbito Constitucional
* Talla
* Peso
* Envergadura
* Examen :
- Pi
- Acostado
- Sentado
- Posicin normal
- Reposo
- Caminando
- Realizando movimientos
6.2. Palpacin : Pulpejo de los dedos
* Temperatura local : dorso de la mano
* Puntos de referencia :
- Salientes seos
- Interlneas articulares
* Observar si corresponde a lo normal de la zona
- Tabaquera anatmica
* Diferenciar
- Edema de tumefaccin
- Derrame de una deformacin
* Apreciar diferencia de espesor de pliegue al
pellizcar en puntos simtricos : Signo de Scott
* Ndulos : AR
* Puntos dolorosos : propios de cada articulacin
* Verificar
- Trofismo : masa
- Tono muscular : tensin
6.3. Percusin
* Localmente
* A distancia
6.4. Auscultacin
6.5. Medicin
* Estimativa
- Visualmente
- Manos
* Instrumental : permite expresar con
nmeros el grado de determinado dficit
- Cinta mtrica
- Transportador
- Comps
- Escuadra
6.6. Ejes Anatmicos
En relacin al plano sagital
* Varo
* Valgo
En relacin al plano frontal
* Incurvatum
* Recurvatum
6.7. Traccin de las articulaciones
* Da idea de la laxitud
* Alargar miembro, y de que al soltarlo vuelva
a la posicin normal.
* Ejemplo : Luxacin
- Fijacin elstica
- Poco desplazamiento
- Resistencia marcado y dolor
6.8. Movilizacin
1. Pasiva
Se realiza con el paciente relajado y con la ayuda
del examinador.
La relacin entre los segmentos seos se efecta
mediante articulaciones que han sido definidos
como : conjunto de partes blandas o duras que
unen 2 o ms huesos entre s.
Tipos :
Por sus caractersticas :
Sindesmosis : unin por tejido fibroso denso
Sincondrosis : unin la efecta un cartlago
Sinostosis : segmentos unidos por un hueso
Sinfisis : revestimiento por cartlago
Sinovial : existe cavidad con lquido
Por su constitucin Anatmica
Permite presumir su movilidad
Diartrosis
Articulacin muy mvil
* Enartrosis : varios ejes
* Gemglimo : slo rotacin y deslizamiento
Sinartrosis : no tiene movilidad
Anfiartrosis : movilidad escasa
* Sindesmosis
* Sinfisiaria
Se observan factores :
* Sensibilidad
* Direccin
* Medida
* Facilidad
* Direccin
2. Activa
Aquella que el paciente lo realiza por
su cuenta sin la ayuda del examinador.
En forma activa simple
Con oposicin, con resistencia
adecuada
Se observan factores :
* Sensibilidad
* Direccin
* Medida
* Facilitacin
6.9. Marcha
Permite tener una idea acerca del estado
fsico y psquico. Intervienen
fundamentalmente :
* Miembros inferiores
Cooperan :
* Raquis
* Miembros superiores
Elementos que se estudian :
* Distancia :
* Velocidad : 6 Km/hora
* Ritmo
* Frecuencia : 140 pasos x
* Modalidad
Marchas anormales :
Signo de Marjolin o del Chalan
Apoyo breve de un miembro adolorido
Marcha de pato
Balanceo a cada lado : Luxacin congnita de cadera
Marcha de Carlitos
Con las puntas separadas y arrastrando los pies :
Pi plano valgo bilateral
Marcha de Trendelemburg
Inclinacin lateral a cada paso : Luxacin unilateral
de cadera
Marcha del hemipljico o del segador o Todd
Marcha de Parkinson
A pasos cortos



6.10. Sistema Muscular
Trofismo o masa : medicin
Mantenimiento de las fibras del tamao
y capacidad metablica adecuada
Tono Muscular :
Permanente ;
Propiedades :
* Consistencia . palpacin
* Extensibilidad : distensin forzada
* Pasividad : fuerza que hay que
realizar para distenderlo
En actividad
Examen por Regiones
1. Interrogatorio dirigido
2. Morfologa normal
* Huesos
* Revestimiento
* Unin y contencin
* Msculos
* Tendones
* Nervios
* Vascularizacin
3. Puntos de Reparo
4. Puntos dolorosos
5. Movilidad
6. Maniobras propias
7. Caractersticas Radiolgicas
8. Puntos de Puncin
9. Exmenes complementarios propios
1. Columna Vertebral
1.1. Interrogatorio
Dolor
* Inicio
- Sbito
- Insidioso
- Influenciable por los movimientos
- Irradiacin
1.2. Morfologa
Lmites
* Lateral
* Horizontal
Curvaturas Fisiolgicas
* Regin Cervical : concavidad posterior
* Regin Dorsal : convexidad posterior
* Regin Lumbar : concavidad posterior
* Escoliosis Fisiolgica : ligera desviacin que se debe al
predominio muscular de uno u otro lado. Se sita en la
D2 y la D8 y es de convexidad derecha.
Alteraciones
* Cifosis : convexidad anormal dirigida hacia atrs
* Giba : indica relieve anormal de la piel por las apfisis espinosas
* Lordosis : Convexidad anterior anormal
* Escoliosis : Incurvacin anormal que exagera a la fisiolgica
1.3. Puntos de Reparo
* C7 : Prominente
* Unin de las espinas ilacas posterosuperiores pasa entre la
1ra y 2da sacra.
* L4 : lnea que pasa por la parte alta de las crestas ilacas
* L3 : Ombligo
* D2 : Horquilla esternal
1.4. Puntos Dolorosos
* Se tiene 26 huesos independientes y 23 discos intervertebrales
* Cada apfisis espinosa debe ser palpada y percutida
* Algunos cuerpos vertebrales pueden ser palpados, el coxis y el
sacro pueden ser palpados por va rectal
* Sucusin lateral : forma de buscar sensibilidad y se toma cada
apfisis espinosa entre el ndice y el pulgar y se trata de
moverla lateralmente
1.5. Movilidad de la columna : Activa y pasiva
1.6. Maniobras exploratorias : Maniobra de Adams

2. Miembro Superior
Hombro y Brazo
Sus movimientos corresponden a la intervencin de 5
articulaciones :
* Esternoclavicular
* Claviculoacromial
* Escapulohumeral
* Escapulotorxica
Espacio entre el omoplato y la pared torxica
* Pseudoarticulacin del hombro
Zona de deslizamiento formada por bolsas serosas
y tejido graso conjuntival, llamada tambin 2da
articulacin del hombro y espacio
subdeltoideo-subacromial.
2.1. Interrogatorio
Dolor
* Al respirar : Fx de la apfisis coracoides
* Al elevar brazo entre 80 y 120 lesin del tendn
supraespinoso : Signo del arco doloroso de
Simmonds.
* Dolor intenso nocturno : Bursitis
2.2. Morfologa : Cintura escapular : Regiones
Anterior o Infraescapular
Supraexterna o Deltoidea
Regin escapular o posterior
Fosa supraespinosa
Fosa Infraespinosa

2.3. Puntos o lneas de reparo
* Acromin
* Articulacin acromio clavicular
* Apfisis coracoides
* Troquiter y troqun
* Corredera bicipital
* Angulo inferior de la escpula
* Triangulo del hombro
* Articulacin esterno clavicular
2.4. Puntos Dolorosos
* Anterior : corredera bicipital
* Posterior
* Inferior
* Tendn del Supraespinoso
* Subacromial
* Subcoracoideo

2.5. Movilidad
* Brazo puede separarse del cuerpo hasta 90
* Aduccin : codo llega hasta la lnea media
* Flexin : dirige el brazo hacia delante hasta 90 y
180
* Extensin : dirige el brazo hacia atrs y es de 50
* Rotacin :
- Externa : 70
- Interna : 100
* Circunduccin :
Movimiento por el cual la extremidad distal describe
una amplia circunferencia
2.6. Maniobras propias
Desault
Arrastre de la escpula
Dawbarn
Dolor Supracromial
Signo de Simmonds
Lesin del Supraespinoso
2.7. Examen Muscular
Anatoma
Funcin
Clasificarlos de acuerdo a escalas mencionadas
2.8. Caractersticas Radiolgicas
2.9. Puncin
Borde externo del acromin
3. Miembro Inferior
Cadera y Muslo
3.1. Interrogatorio
Congnitas : Luxacin de cadera
Funciones de apoyo y la marcha
3.2. Morfologa : regiones :
Cara anterior o crural o inguinocrural
Cara posterior o gltea : cuadrantes
Infero interno : Isquin
3.3. Puntos o lneas de reparo
Cabeza femoral
Isquin
Espina del pbis
Espina ilaca anterosuperior
3.4. Puntos Dolorosos
* Anterior
* Posterior
* Interno
* Sobre el isquion
* Sobre la cara lateral del trocnter
* Presin sobre el fondo de la cavidad cotiloidea
3.5. Motilidad
* Pasiva
* Activa
* Marcha
* Flexin
- Rodilla extendida : 90
- Rodilla flexionada : 140
* Aduccin : 45 con la rodilla flexionada
* Abduccin : 45
* Rotacin
- Externa : 45
- Interna : 35

3.6. Maniobras
Normal
* Supinoprono con piernas en extensin y
con apoyo total de la cara posterior del
miembro sobre la camilla
* Separacin en abduccin es de 10
* Los pies quedan apoyados sobre los
talones, rtula al cenit y las espinas
ilacas anterosuperiores a igual altura
y a la misma distancia de la lnea media
* La columna lumbar contacta con la camilla
o est separada por una levsima curva que
slo permite introducir la punta de los
dedos.
3.7. Valoracin Muscular
3.8. Radiolgica
Proyecciones
* Frontal
* Lateral
* Rotacin interna
* Rotacin externa
Detalles
* Altura del espacio articular
* Cabeza femoral es redondeada, con una escotadura que mira
hacia el ctilo y es la fosita del ligamento redondo
* Cuello femoral suavemente cncavo en sus 2 caras
* Borde anterior de la cavidad cotiloidea, con una formacin hacia
fuera que es la espcula superior
Reparos
* Cabeza del fmur
* Trocanter mayor
* Trocanter menor : en rotacin externa
* Lnea bitrocantrea superior roza el pbis en su borde alto

3.9. Puncin
Se traza una lnea horizontal que
pasa por la parte superior del pubis
y de identificar el latido femoral, se
marcar un punto que est 2 cms
por fuera de la arteria. All se
realizar la puncin

Gracias