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Fundamentos

Imunolgicos
Enf. Haline Leite
1. Introduo
Historicamente, a imunidade significa
proteo contra doenas infecciosas. As
clulas e molculas responsveis pela
imunidade constituem o sistema imune, e
sua resposta coletiva e coordenada
introduo de substncias estranhas no
organismo chamada resposta imune.

O sistema imune compreende clulas e
molculas com funes especializadas na
defesa do organismo e seus principais
componentes incluem:
Medula ssea (responsvel pela produo
de leuccitos);
Tecidos linfides: timo, bao, tonsilas,
linfonodos e adenides;


Os tecidos e rgos do sistema imunolgico
podem ser classificados em primrios e
secundrios:
primrios o local em que os linfcitos se
diferenciam a partir de clulas (timo);
secundrios compreendem o bao, os
linfonodos (tambm denominados ndulos
linfticos), as placas de Peyer, a medula
ssea e as tonsilas. As clulas presentes
nesses tecidos secundrios tiveram origem
nos tecidos primrios, migraram pela
circulao e atingiram tais tecidos.





Existem 2 tipos de
imunidade:

1. Imunidade Inata
Linhas iniciais de defesa contra os micrbios

Consiste de mecanismos que existem antes da
infeco, que so capazes de rpidas respostas
aos micrbios e que reagem essencialmente do
mesmo modo s infeces repetidas.

Componentes principais:

Barreiras fsicas e qumicas: tais como os
epitlios e as substncias antimicrobianas
produzidas nas superfcies epiteliais;
clulas fagocticas e clulas matadoras
naturais (natural killer);
protenas do sangue incluindo os
membros do sistema complemento e
outros mediadores da inflamao; e
protenas chamadas citocinas, que
regulam e coordenam muitas das
atividades das clulas da imunidade inata.

2. Imunidade Adquirida


Os mecanismos de defesa mais
altamente evoludos so estimulados pela
exposio aos agentes infecciosos e
aumentam em magnitude e capacidade
defensiva em cada exposio sucessiva a
um micrbio particular. Pelo fato de que
esta forma de imunidade desenvolve-se
como uma resposta a infeco e se
adapta a ela, designada imunidade
adquirida.


As caractersticas que definem a
imunidade adquirida so a grande
especificidade para as distintas
macromolculas e a capacidade de
"lembrar" e responder mais vigorosamente
as repetidas exposies ao mesmo
micrbio.

Os componentes da imunidade adquirida
so os linfcitos e seus produtos. As
substncias estranhas que induzem
respostas especficas ou so alvos dessas
respostas, so chamados antgenos.

Imunidade humoral


mediada por molculas do sangue, chamadas
anticorpos (imunoglobulinas), que so produzidos
pelos linfcitos B.

Os anticorpos reconhecem especificamente os
antgenos microbianos, neutralizam a infecciosidade
dos micrbios e marcam os micrbios para a
eliminao pelos vrios mecanismos efetores. o
principal mecanismo de defesa contra os micrbios
extracelulares e suas toxinas.
Tipos de imunoglobulinas:
H cinco classes de imunoglobulina com
funo de anticorpo: IgG, IgA, IgM, IgD e
IgE. Os diferentes tipos se diferenciam
pela suas propriedades biolgicas,
localizaes funcionais e habilidade para
lidar com diferentes antgenos.
Imunidade clular
mediada por clulas chamadas linfcitos T;
os microorganismos intracelulares, tais como
vrus e algumas bactrias, sobrevivem e
proliferam dentro dos fagcitos e de outras
clulas do hospedeiro, onde ficam inacessveis
aos anticorpos circulantes. A defesa contra
essas infeces uma funo da imunidade
celular, que promove a destruio dos micrbios
que residem nos fagcitos ou a lise das clulas
infectadas.
Agentes Imunizantes:
NATUREZA: A vacina o imunobiolgico que
contm um ou mais agentes imunizantes
(vacina isolada ou combinada) sob diversas
formas: bactrias ou vrus vivos atenuados,
vrus inativados, bactrias mortas e
componentes de agentes infecciosos purificados
e/ou modificados quimicamente ou
geneticamente.
COMPOSIO:
LQUIDO DE SUSPENSO: constitudo geralmente por
gua destilada ou soluo salina fisiolgica, podendo
conter protenas e outros componentes originrios dos
meios de cultura ou das clulas utilizadas no processo
de produo das vacinas;

ADJUVANTES: compostos contendo alumnio so
comumente utilizados para aumentar o poder
imunognico de alugumas vacinas, amplificando o
estmulo por esses agentes imunizantes (toxide
tetnico e toxide diftrico)

CONSERVANTES, ESTABILIZADORES E
ANTIBITICOS: pequenas quantidades de
substncias antibiticas ou germicidas so
includas na composio de vacinas para evitar
o crescimento de contaminantes (bactrias e
fungos); estabilizadores (nutrientes) so
adicionados a vacinas constitudas por agentes
infecciosos vivos atenuados. Reaes alrgicas
podem ocorrer se a pessoa vacinada for
sensvel a algum desses componentes;

Fatores prprios das vacinas:
Os mecanismos de Ao das vacinas so diferentes -
segundo seus componentes antignicos que se
apresentam sob forma de:
Suspenso de bactrias vivas atenuadas (BCG)
Suspenso de bactrias mortas ou avirulentas (vacinas
contra a coqueluche e a febre tifide)
Toxinas obtidas em cultura de bactrias, submetidas a
modificaes qumicas ou pelo calor (toxides diftrico e
tetnico)
Vrus vivos atenuados (vacina contra poliomielite e
vacinas contra o sarampo e a febre amarela).
Fatores inerentes ao organismo
que recebe a vacina:
Idade

Doena de base ou intercorrente

Tratamento imunodepressor.
Tipos de composio das
vacinas:
NA VACINAO ASSOCIADA: misturam-se as
vacinas no momento da aplicao, o que pode
ser feito, por exemplo, entre determinadas
apresentaes (marcas) das vacinas contra
Haemophilus influenzae do tipo b e vacina
trplice DTP. Chama-se a ateno para o fato de
que a autorizao para o uso dessas misturas
tem que ser precedida de estudos que
autorizem seu emprego, especficos para cada
produto a ser associado.

VACINAO COMBINADA: dois ou mais
agentes so administrados numa mesma
preparao (por exemplo, vacina trplice DTP,
vacinas duplas DT e dT e vacina oral trivalente
contra a poliomielite, que contm os trs tipos
de vrus atenuados da poliomielite).

NA VACINAO SIMULTNEA: duas ou mais
vacinas so administradas em diferentes locais
ou por diferentes vias num mesmo atendimento
(por exemplo, a vacina trplice DTP por via
intramuscular, a vacina contra o sarampo por
via subcutnea, o BCG por via intradrmica e a
vacina contra a poliomielite por via oral).

Eventos adversos ps-
vacinao:
As vacinas so constitudas por agentes infecciosos
atenuados ou inativados ou por algum de seus produtos
ou componentes que, apesar do aprimoramento dos
processos utilizados em sua produo e purificao,
podem induzir a reaes indesejveis.
Alguns desses eventos adversos so observados com
freqncia relativamente alta, no entanto as
manifestaes que ocorrem so geralmente benignas e
transitrias (febre e dor local DPT)
Havendo associao temporal entre a aplicao da
vacina e a ocorrncia de determinado evento adverso,
possvel a existncia de vnculo causal entre os dois
fatos.
Contra-indicaes gerais:
As vacinas de bactrias ou vrus vivos atenuados no
devem ser administrados a princpio, a pessoas:
Com imunodeficincia congnita ou adquirida;
Acometidas por neoplasia maligna;
Em tratamento com corticosterides em esquemas
imunodepressores (2mg/dia de prednisona, por mais de
uma semana em crianas) ou submetidas a outras
teraputicas imunodepressoras (quimioterapia
antineoplsica, radioterapia), transfuso de sangue ou
plasma;
Gravidez- risco terico de danos ao feto, salvo em
situaes de alto risco de exposio a algumas doenas
virais imunoprevenveis, como a febre amarela;
Doenas agudas febris graves.
Falsas contra-indicaes:
Doenas benignas comuns, tais como
afeces recorrentes infecciosas ou
alrgicas das vias respiratrias superiores,
com tosse/ou coriza, diarria leve ou
moderada, doenas da pele (impetigo,
escabiose, etc);
Desnutrio;
Aplicao contra a raiva em andamento;
Doena neurolgica estvel (sndrome
convulsiva controlada) ou pregressa, com
seqela presente;
Antecedente familiar de convulso;
Tratamento sistmico com corticosteride durante curto
perodo (inferior a duas semanas), ou tratamento
prolongado dirio ou em dias alternados com doses
baixas ou moderadas;
Alergias, exceto as reaes alrgicas sistmicas e
graves, relacionadas a componentes de determinadas
vacinas;
Prematuridade ou baixo peso no nascimento. As vacinas
devem ser administradas na idade cronolgica
recomendada. (exceto o BCG, que deve ser aplicado
somente em crianas com > 2Kg.
Internao hospitalar crianas hospitalizadas podem
ser vacinadas antes da alta e, em alguns casos,
imediatamente depois da admisso, particularmente
para prevenir a infeco pelo vrus do sarampo ou da
varicela durante o perodo de permanncia no hospital.

Associao de vacinas:
recomendado a administrao de vrios
agentes imunizantes num mesmo atendimento?
conduta indicada e econmica;
Facilita a efetivao do esquema;
Permite em reduzido nmero de contatos da
pessoa com o servio de sade, vacinar contra
o maior nmero possvel de doenas.
Deve-se atentar para:

1. Controle de qualidade;
2. Pessoa a ser vacinada:
Paciente certo;
Intervalo e freqncia de administrao
certos;
Dose certa;
Via de administrao certa;
Imunobiolgico certo, conferindo no ato de
pegar o frasco no refrigerador, seguindo
com a inspeo do frasco e seu contedo.

Vias de administrao
A via de administrao do imunobiolgico deve
seguir as recomendaes do fabricante e rgo
competente (Ministrio da Sade), o que
fundamental para a segurana e eficcia do
imunobiolgico. Uma ou mais vias de
administrao (oral, intradrmica, subcutnea e
intramuscular); Caso no seja obedecido
rigorosamente a recomendao do local de
aplicao, pode resultar em menor proteo
imunolgica ou em maior frequncia de efeitos
adversos.
Como exemplo, podemos citar a aplicao subcutnea
das vacinas que contenham adjuvantes (dT, DPT, DaPT
ou DT), que devem ser aplicadas via intramuscular
profunda, levando a intensa irritao local com
indurao e at formao de granuloma. Quanto a
diminuio da resposta imunolgica, podemos citar a
vacina contra hepatite B e as vacinas contra a raiva que,
se aplicadas por via subcutnea (geralmente em regio
gltea) apresentam resultados de converso sorolgica
muito inferiores do que observados com a aplicao por
via intramuscular. Por esta razo preconiza-se a sua
administrao na regio deltide (IM). Entretanto, a
injeo subcutnea minimiza os riscos de leso local
neurovascular e recomendada para vacinas, como as
de vrus vivos, que so pouco reatognicas e altamente
imunognicas quando administradas por esta via.

Exemplos:

vacinas que contm adjuvantes, como a
trplice (DTP), se forem aplicadas por via
subcutnea podem provocar abcessos;
O mesmo ocorre com a vacina BCG se for
aplicada por via subcutnea ao invs de
intradrmica;


Via Oral:
A administrao oral de vacinas oferece
vantagens sobre as outras vias de
administrao como a produo em larga escala
e o baixo custo. A maior das vantagens da
utilizao da via oral que pode induzir uma
imunidade atravs de uma superfcie de
mucosa, como os tratos respiratrios,
gastrointestinal e geniturinrio, o que constitui a
primeira linha de defesa do hospedeiro contra
diferentes patgenos.

Via intramuscular (IM):

Agulha e seringa: a agulha deve ser longa o
suficiente para alcanar o plano muscular e de
calibre que permita a passagem do volume e
viscosidade do imunobiolgico administrado.
Deve-se levar em conta, portanto, no s a
massa muscular do indivduo, como o
imunobiolgico utilizado. Agulhas em geral
30x7, 25x7ou 25x8 para adultos e adolescentes
e 20x6 para recem nascidos (RN) e lactentes /
Seringas: 1ml, 3ml, 5ml ou 10ml conforme
volume a ser infundido.
Stio preferencial:
regio deltide em crianas acima de 10 kg e adultos e
regio da face lateral de coxa de RN e lactentes.

Em adultos ou crianas maiores que necessitem de
administrao de grande volume de imunobiolgico,
deve-se utilizar o vasto lateral (face lateral de coxa)
como alternativa utilizao dos deltides.

A regio gltea no deve ser utilizada devido ao risco de
leso do nervo citico e da maior probabilidade de
injeo subcutnea e no intramuscular exceo se faz
s imunoglobulinas cujos volumes so freqentemente
maiores, devendo-se at mesmo fracionar volumes para
aplicao em vastos laterais e glteos (segundo
capacidade de absoro de cada msculo), reservando-
se o deltide para as vacinas quando aplicadas
simultaneamente.


Comprimir (preferencialmente o prprio
paciente) o stio de injeo aps a retirada da
agulha. Em alguns indivduos necessria a
compresso local por tempo mais prolongado
(alteraes de coagulao, massa muscular
hipertrofiada) ou uso de gelo local antes e aps
a aplicao pela possibilidade de maior
sangramento local.


importante ressaltar que variaes relativas
dose, via e stio de administrao
recomendados podem resultar em proteo
inadequada e risco aumentado de reaes
adversas.


Via Intradrmica (ID):
Agulha e seringa: Agulhas 13x4 ou 13x4,5 / seringa de
1 ml. O volume injetado com freqncia menor que 1
ml

Stio preferencial: face flexora do antebrao
(habitualmente tem menor panculo adiposo), porm a
vacina BCG administrada em regio deltide do brao
direito (padronizado pela Organizao Mundial de
Sade)

Inserir agulha com bisel voltado para cima em ngulo
prximo de paralelo ao eixo do membro.

Aspirar o mbolo antes da injeo. Ateno
para no haver inoculao subcutnea.

Aps a aplicao deve haver formao de
pequeno abaulamento no local (mcula branca
que desaparece em seguida).

Comprimir (preferencialmente o prprio
paciente) o stio de injeo aps a retirada da
agulha.

Algumas aplicaes ID, pela natureza da
substncia inoculada no permitem antissepsia
com lcool (BCG, Mantoux).

Via Subcutnea (SC):
Agulha e seringa: Agulhas 13x4, 13x4,5, 20x6 ou
20x5,5 / Seringas de 1ml
Stio preferencial: regio deltide ou face posterior do
brao em crianas mais velhas e adultos e face lateral
de coxa de lactentes. Pode-se aplicar fazendo um
ngulo de 45 ou de 90 da agulha com a pele, depende
da regio anatmica e da espessura do tecido
subcutneo, sendo isto tambm o que determina que
agulha utilizar.
Deve-se pinar a pele formando uma prega cutnea e
garantindo a aplicao em regio subcutnea.

Aspirar o mbolo antes da injeo

Comprimir (preferencialmente o prprio paciente) o stio
de injeo aps a retirada da agulha.

Obrigada pela ateno!!!