La DP es un procedimiento que permite

depurar toxinas, electrolitos y eliminar

lquido en pacientes (adultos y peditricos)
que sufren ERC terminal de distintas
etiologas.
Peritoneo como membrana dialtica
Membrana biolgica semipermeable a lquidos y
solutos
Osmosis y difusin
Preparacin para la terapia de sustitucin
renal (TSR) en paciente con ERC.
Etapa IV deben recibir informacin acerca de
las opciones de tratamiento de la
enfermedad renal
Trasplante renal (TR)
DP
HD
Tratamiento conservador
El principio general de la dilisis se basa en las
propiedades de las membranas semipermeables para
difusin de agua y solutos







Conveccin: es el movimiento del agua disolvente que
provoca una gradiente de presin entre la sangre y la
cavidad peritoneal que arrastra los solutos a travs de la
membrana.
Ultrafiltracin: paso de sustancias a travs de la membrana
por diferencias de presin.
Difusin: es el movimiento de un soluto desde una
zona de alta concentracin a una de baja.
Osmosis: movimiento pasivo del agua disolvente
desde la solucin ms diluida a la ms concentrada.

Uso peritoneo como Mb rea
1.0 a 1.3 m
2
Principalmente parietal (30%
visceral)
Tres Barreras
Capilar endotelial
Intersticio (tamao)
Clula mesotelial
three pore model
Small pores (40 a 50 )
Large pores (>150 ), menos del
0,1%
Ultrasmall pores (3 a 5 ):
Aquaporina-2 (3 y 4)
Transporte de agua: OSMOSIS
Solucin hipertnica respecto al
plasma pero no hiperosmolar
(Dextrosa)
Arrastre de agua: Aquaporinas
(40%) y paracelular
Arrastre ELP hasta lograr un
equilibrio entre los solutos y la
solucin dializante
PIA: Posicin
Transporte de solutos: DIFUSIN
La eliminacin de los desechos
metablicos como urea, creatinina,
cido rico y ELP ocurre porque la
solucin dializante se encuentra
libre de estas sustancias.
Diferencia de [ ] y tamao
BIDIRECCIONAL
Solucin de dializado ideal
Clearence de solutos sostenido y predecible
Poder osmtico y absorcin mnima:
Dextrosa, A y polmeros glucosa (Icodextran)
Aporte de ELP y nutrientes deficientes, en caso
de necesidad:
Na+, K+, Ca++ y Mg+
Aporte de base:
Bicarbonato, acetato y lactato
Estril, inhiba microorganismos y sin pirgenos
Ausencia de txicos y metales pesados
Biocompatible e inerte

Osmotic agents in peritoneal dialysis. Kidney Int Suppl 1996


Diferencias HD v/s PD:
A favor:
Menor anemia
K+
Calcio/Fsforo
cido base
En contra:
Hiperglicemia y control metablico
Dislipidemia triglicridos
Nutricin (4-6 grs al da de albmina)
Manejo UF diferente HD
Hipokalemia




Osmotic agents in peritoneal dialysis. Kidney Int Suppl 1996
Guas Clnicas Dilisis Peritoneal. MINSAL 2008. en edicin
Formas modificar dilisis en PD

Caractersticas del dializado
Concentracin de Dextrosa, Ca++, K+ y Mg+
Icodextran
A
Volumen de dializado
Duracin de baos
Modalidad de DP
Existen dos grandes modalidades de DP:
Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria Manual
(DPCA)
Dilisis Peritoneal Automatizada (DPA)
DPCC: DP Continua cclica
DPNI: DP Nocturna intermitente
DPT: DP tidal
DPI: DP intermitente
DP: DP mixta


Dilisis peritoneal
ambulatoria continua
(CAPD):
Sin ayuda de equipos, se usa
la gravedad. El propio
paciente ingresa y saca el
lquido de dilisis cada 4 a
6hs. Durante la noche no se
recambia.

Dilisis peritoneal cclica
automatizada (DPA):
Se usa un equipo llamado
cicladora. Dicho equipo
ingresa y saca durante la
noche, mientras el paciente
duerme, el lquido de dilisis
en forma automtica..
DPCA
CAPD
DPCC
CCPD
Dialysis as Treatment of ESRD. Chapter 4:Principles of Peritoneal Dialysis. Nolph and Khanna
DAPD
DPNI
NPD
Dialysis as Treatment of ESRD. Chapter 4:Principles of Peritoneal Dialysis. Nolph and Khanna
Guas Clnicas Dilisis Peritoneal. MINSAL 2008. en edicin
No existen factores mdicos que
indiquen o contraindiquen la DP de
manera categrica.

Preferencia del paciente o la familia
Imposibilidad para el tratamiento
Enfermedad abdmino-peritoneal
Reseccin intestinal extensa/Ostomas
Hernias no tratables o de difcil resolucin
DVP
Absceso abdominal/ Infecciones crnicas de pared abdominal
Cuerpos extraos intraperitoneales (prtesis vascular reciente)
Enfermedad intestinal isqumica o inflamatoria (diverticulitis)
Previsibles efectos indeseables o
complicaciones
Otros (DLP, DM tipo 2, desnutricin grave)
Guas Clnicas Dilisis Peritoneal. MINSAL 2008. en edicin
DP se debe contar con un acceso que nos permita
infundir el lquido dentro de la cavidad peritoneal y
proceder a su drenaje
Comunicacin exterior: complicaciones infecciosas,
no infecciosas y mecnicas
Distintos tipos: 3 porciones
Abdominal, intraparietal y exterior
Catter de Tenckhoff y Catter Missouri


Sin diferencias entres distintos catteres
Estudios retrospectivos: Doble cuff menor
riesgo de peritonitis
Localizacin de orificio de salida caudal
Inicio de PD idealmente despus de 2
semanas (catter, volmenes, condicin
clnica)

Al momento de elegir la modalidad
Los que dicen relacin con el paciente
Tipo de transporte de la membrana peritoneal (MP)
Funcin renal residual.
Superficie corporal (SC)
Preferencia del paciente
Los que dicen relacin con la tcnica
Frecuencia, volumen, soluciones


Tipo de membrana
peritoneal:
PET Descrito por
Twardowski, evala urea,
glucosa, creatinina en P/D 4
hrs
Tipos de transportadores
solutos y UF
Bajo: 12%
Medio-bajo
Medio-alto
Alto: 7%
Twardowski. PET. Perit Dial Bull 1987
Funcin renal residual


The Importance of Residual Kidney Function for Patients on Dialysis: A Critical Review. AJKD 2209.
Funcin renal residual


The Importance of Residual Kidney Function for Patients on Dialysis: A Critical Review. AJKD 2209.
Cada 1 ml por minuto por 1,73 m2
en aumento residual de la TFG se
asoci con unareduccin de cerca del
50% en la mortalidad por cualquier
causa y muerte cardiovascular en
pacientes con DP
Clnicos: Ausencia de sntomas urmicos, buen apetito, buena apariencia,
actividad fsica y mental apropiada
Buen control de la Presin Arterial y balance de lquidos
Homeostasis cido-base
Control de los lpidos y de riesgos cardiovasculares
Buen estado nutritivo
Buen control del calcio/fsforo
Sin evidencias de Inflamacin
Aclaramiento de molculas de peso mediano
Aclaramiento de solutos pequeos
Guas Clnicas Dilisis Peritoneal. MINSAL 2008. en edicin
Dosis de PD: Kt/V y Ccr objetivo corregido
CANUSA encontr una relacin lineal dosis-
pronstico para Kt/V urea (1,5 y 2.3).
Principal factor FRR
ADEMEX 965 pacientes sin diferencias
Sin diferencias de mortalidad
Distintas recomendaciones de sociedades
cientficas (CARI, ISPD, DOQI)
Dosis mnima de Kt/V de urea en DP debe ser
1.7

Effects of increased peritoneal clearances on mortality rates in peritoneal dialysis: ADEMEX, a prospective, RCT. JASN 2002.

No infecciosa
- Disminucin del drenaje del dializado
- Filtracin pericatter (leak )
- Hernias de la pared abdominal
- Perforacin intestinal
- Filtracin a la pared abdominal
- Dolor abdominal con la infusin del liquido de dilisis
- Hemoperitoneo
- Filtracin peritoneo pleural
- Neumoperitoneo

Infecciosas
- Infeccin del orificio de salida del catter
- Infeccin del tnel

Peritonitis:
Es la ms comn de las complicaciones
infecciosas en PD
Causa importante de hospitalizacin, prdida del
catter, desnutricin, falla de la MP, y en
ocasiones la muerte.
Es la primera causa de transferencia a HD
Altera propiedades del peritoneo

El diagnstico se hace 2 o ms sntomas y/o
signos:

Turbidez del lquido drenado por presencia de ms de
100 leucocitos por mL. Por lo general el 50% o ms
corresponde a polimorfonucleares en el 98% de los
casos.
Dolor abdominal: aproximadamente en un 75% de los
casos, la severidad del dolor est relacionado al
organismo causante..
Evaluacin repetida del dializado es esencial
Cultivo positivo del lquido drenado.
Otros sntomas como fiebre, nuseas, o diarrea estn
presentes en no ms de la mitad de todos los casos.

Guas Clnicas Dilisis Peritoneal. MINSAL 2008. en edicin
1 causa IRCT: 39-44%
Beneficios
Mejor control de PA
Menos episodios de
hipotensin
FRR
Preserva vasculatura
Menor progresin RD
Sin uso de heparina
QoL
Mejora con Icodextran

PD in patientes with diabetes: Are the benefits grater than disadvantages? PDI 2007
PD es un alternativa de TSR
Evaluarlo en TODO paciente IRC
Beneficios:
Calidad de vida, independencia, FRR,
mortalidad?
Principio de peritoneo como membrana
semipermeable
Manejo integrado HD y Tx renal