en el cuello uterino, que es la parte inferior del tero.
El tero es el rgano reproductor femenino, en forma de pera, que est ubicado en el abdomen inferior de la mujer, entre la vejiga y el recto.
El cuello del tero forma un canal que desemboca en la Vagina.
Es el crecimiento descontrolado y anrquico de las clulas que revisten el cuello uterino
Desarrolla la capacidad de infiltrar rganos contiguos, aunque tambin puede dar metstasis a distancia
CNCER CERVICOUTERINO: EPIDEMIOLOGA El cncer cervicouterino es la principal causa de muerte por cncer en mujeres de los pases en desarrollo.
En todo el mundo, el nmero de casos de cncer del cuello del tero alcanza los 466 mil al ao. Y se producen por esta causa 233.000 muertes anualmente
El segundo tipo de cncer ms comn en el sexo femenino.
EPIDEMIOLOGA: 493.000 CASOS. 83 % EN PAISES EN DESARROLLO
CNCER CERVICOUTERINO: EPIDEMIOLOGA
Incidencia anual mundial 530.000 . Mortalidad anual 275.000
Ms 85% ocurren en pases en desarrollo. Mortalidad cercana al 50%
CNCER CERVICOUTERINO: EPIDEMIOLOGA En Argentina, es el segundo cncer ms diagnosticado en mujeres.
Se estima que cada ao se diagnostican alrededor de 3.000 casos nuevos.
Mueren aproximadamente 1.800 mujeres a causa de la enfermedad.
El 82% de las muertes ocurre en mujeres mayores de 40 aos CNCER CERVICOUTERINO: EPIDEMIOLOGA Argentina: Tasas ajustadas por edad de mortalidad especfica por cncer de cuello uterino x 100.000 hab
CNCER CERVICOUTERINO: EPIDEMIOLOGA LA CARGA DE ENFERMEDAD EN ARGENTINA NO ES HOMOGNEA: VARA SEGN EL REA MUY ALTA EN POBLACIONES CON MENOR NIVEL DE DESARROLLO SOCIO-ECONMICO
LA TASA DE MORTALIDAD ENTRE 2005 Y 2009
FORMOSA: FUE DE 18.4/100.000 MUJERES MISIONES: FUE DE 16.8/100.000 MUJERES SALTA: DE 15.4/100.000 MUJERES CARGA DE LA ENFERMEDAD CCU EN ARGENTINA EN ARGENTINA SE DIAGNOSTICAN CADA AO APROXIMADAMENTE 4000 CASOS NUEVOS DE CCU
MUEREN APROXIMADAMENTE 1800 MUJERES A CAUSA DE LA ENFERMEDAD
TASA DE INCIDENCIA ERA, EN 2008, DE 17.5/100.000 MUJERES
LA TASA DE MORTALIDAD, AJUSTADA POR EDAD, DE 7.4 MUERTES/100.000 MUJERES 3,65 5,89 7,43 11,21 15,65 0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0 14,0 16,0 18,0 0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0 14,0 16,0 18,0 20,0 T a s a s
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M u j . CNCER CERVICOUTERINO: EPIDEMIOLOGA
CNCER CERVICOUTERINO: EPIDEMIOLOGA
CNCER CERVICOUTERINO ETIOLOGA
CNCER CERVICOUTERINO: ETIOLOGA
CNCER CERVICOUTERINO: ETIOLOGA INFECCIN POR VPH
VPH ES UNO DE LOS VIRUS DE TRANSMISIN SEXUAL MS FRECUENTE EN EL MUNDO
AL MENOS LA MITAD DE LAS MUJERES Y HOMBRES SEXUALMENTE ACTIVOS CONTRAERN ESTA INFECCIN GENITAL DURANTE SU VIDA
AL MENOS EL 80% DE LAS MUJERES HABR TENIDO AL MENOS UNA INFECCIN UNA VEZ EN SU VIDA AL LLEGAR A LOS 50 AOS DE EDAD.
EL VIRUS DEL HPV CNCER CERVICOUTERINO: ETIOLOGA
DEL TOTAL DE CANCERES RELACIONADOS AL VPH, EL 94% AFECTA MUJERES
VPH CAUSA 100% DE LOS CNCER CERVICAL, 90% CNCER ANAL, 40% CANCERES DE GENITALES EXTERNOS (VULVA, VAGINA Y PENE) Y AL MENOS 12% CNCER ORO FARNGEO.
CNCER CERVICOUTERINO ETIOLOGA EL VIRUS DEL HPV
EL VIRUS DEL HPV
CNCER CERVICOUTERINO: ETIOLOGA EL VIRUS DEL HPV LOS GENOTIPOS 16 Y 18 CAUSAN APROXIMADAMENTE 70% DE LOS CNCERES CERVICALES A NIVEL MUNDIAL, (MS DEL 75% EN ARGENTINA) Y MS DE LA MITAD DE LAS NEOPLASIAS INTRAEPITELIALES CERVICALES (NIC) DE GRADO MODERADO (2) O GRAVE (3) O ADENOCARCINOMA I N SI TU (AIS).
CNCER CERVICOUTERINO: ETIOLOGA EL VIRUS DEL HPV Tanto los virus del papiloma humano de bajo riesgo, como los de alto, se transmiten por contacto de piel a piel. Los tipos de HPV de alto riesgo necesitan penetrar ms profundamente en el recubrimiento del crvix para establecer una infeccin crnica. Una lcera vaginal o las relaciones sexuales, las cuales pueden erosionar el recubrimiento, pueden proporcionar un punto de entrada para el virus del papiloma. EL VIRUS DEL HPV Una vez dentro del recubrimiento cervical, el virus se adhiere a las clulas epiteliales. A medida que estas clulas ingieren nutrientes y otras molculas que estn normalmente presentes en su ambiente, ellas tambin ingieren al virus. Ms de un 99 por ciento de los casos de cncer cervical estn ligados a infecciones de larga duracin con los virus del papiloma humano de alto riesgo.
EL VIRUS DEL HPV PATOGENIA DE LA INFECCIN POR EL VPH La infeccin por VPH est ampliamente distribuida en la poblacin.
La mayora de las infecciones por VPH, an las producidas por los tipos de alto riesgo (con o sin anomalas citolgicas), son transitorias; es decir que se mantienen por un tiempo acotado (promedio: 8 meses), son autolimitadas y no dejan secuelas oncopatognicas. PATOGENIA DE LA INFECCIN POR EL VPH 70% de estas infecciones son controladas por el hospedador en un periodo de 1 ao y que aproximadamente el 90% de ellas pueden ser limitadas en 2 aos.
En una proporcin minoritaria, los VPH pueden generar una infeccin persistente.
Se ha demostrado que la infeccin por VPH de alto riesgo que persiste por varios aos, representa el principal factor para el desarrollo de lesiones preneoplsicas severas y progresin maligna. EL VIRUS DEL HPV Clulas epiteliales cancerosas Clulas saludables PATOGENIA DE LA INFECCIN POR EL VPH Se estima que el tiempo entre la infeccin inicial por VPH y el desarrollo del cncer de crvix es de dcadas. La infeccin persistente por VPH puede provocar lesiones precancerosas como: neoplasia intraepitelial cervical (NIC) de grado moderado (2) o grave (3) o adenocarcinoma in situ (AIS). Si las mismas no se tratan, la NIC 2 y 3 tienen alta probabilidad de progresar a cncer de clulas escamosas y el AIS, al adenocarcinoma. El tiempo entre la infeccin inicial por VPH y el desarrollo de cncer cervical promedia los 20 aos.
CNCER CERVICOUTERINO: ETIOPATOGENIA EL VIRUS HPV Altamente transmisible. Principalmente por contacto sexual
Transitorias y benignas.
La infeccin genital persistente con ciertos genotipos virales predispone a desarrollar lesiones precancergenas y cncer genital.
Pacientes VIH + presentan mayor riesgo de infeccin y persistencia de VPH.
CNCER CERVICOUTERINO: ETIOPATOGENIA EL VIRUS HPV RESPUESTA INMUNOLGICA:
Luego de infeccin natural: 50-60% anticuerpos sricos
Se desconoce el grado y la duracin de la inmunidad luego de la infeccin natural
FACTORES DE RIESGO DEL CNCER DE CUELLO UTERINO Virus del Papiloma Humano (VPH) Historia sexual: Mltiples parejas, inicio precoz de relaciones sexuales Multiparidad Infeccin por el VIH Anticonceptivos orales Tabaquismo La falta de revisin peridica para el cncer de cuello uterino( PAPANICOLAU) Gentica CNCER CERVICOUTERINO: LESIONES PRENEOPLSICAS
CNCER CERVICOUTERINO: LESIONES PRENEOPLSICAS
CNCER CERVICOUTERINO: LESIONES PRENEOPLSICAS
CNCER CERVICOUTERINO LA EVIDENCIA CONFIRMA QUE LA INFECCIN PERSISTENTE CON TIPOS DE ALTO RIESGO ONCOGNICO DE VPH ES LA CAUSA PRIMARIA DEL CCU Y DE LA MAYORA DE LAS LESIONES PRECURSORAS
LA INFECCIN PERSISTENTE ES UN FACTOR CAUSAL NECESARIO PARA LAS ANOMALAS PRECANCEROSAS EPITELIALES CERVICALES DE ALTO GRADO O NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL (NIC) CNCER CERVICOUTERINO
CNCER CERVICOUTERINO: SNTOMAS Las lesiones preneoplsicas NO DAN SNTOMAS. Solo se diagnostican con Papanicolau y Colposcopia
El Cncer invasor puede dar algunos de stos sntomas:
Sangrado vaginal. Flujo vaginal anormal. El dolor plvico. Dolor / Sangrado durante el coito.
CNCER CERVICOUTERINO EL VIRUS DEL HPV SE ESTIMA QUE 50 A 80% DE LAS MUJERES ADQUIRIRN UNA INFECCIN POR VPH DURANTE SU VIDA
MS DEL 80% DE LAS INFECCIONES POR VPH SON PASAJERAS, SIN SNTOMAS Y SE RESUELVEN ESPONTNEAMENTE.
OTRAS PUEDEN PROGRESAR A CNCER CRVICO UTERINO
EL CNCER CRVICO UTERINO ES CAUSADO POR LA INFECCIN PERSISTENTE POR VPH. CNCER CERVICOUTERINO EL VIRUS DEL HPV EL RIESGO INICIA CUANDO EMPIEZAN LAS RELACIONES SEXUALES Y SIGUE PRESENTE A LO LARGO DE LA VIDA
LA INFECCIN POR VPH SE TRANSMITE MUY FCILMENTE
LA ADQUISICIN ES POR CONTACTO SEXUAL A NIVEL GENITAL PIEL CON PIEL (NO ES NECESARIA UNA RELACIN CON PENETRACIN PARA INFECTARSE)
LOS CONDONES REDUCEN EL RIESGO, PERO NO SON TOTALMENTE EFECTIVOS
CUALQUIER PERSONA QUE SEA (O SER EN EL FUTURO) SEXUALMENTE ACTIVA,EST EN RIESGO DE EXPOSICIN A LOS TIPOS DE VPH ONCOGNICOS