UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
Alumno: Victor Urbina Azabache
ANATOMA DEL FETO
Crecimiento y
maduracin
de estructuras
formadas en
periodo
embrionario.
Semana 8.
Beb
Tamao: de 9 a 16 mm
Desarrollo
Se le va formando la
carita: los ojos, los
prpados, la nariz.
Adems se desarrollan
el odo interno y las
clulas nerviosas del
cerebro. Es ahora
cuando empieza sus
primeros movimientos,
aunque tu no vas a
sentir nada an. El tero
puede que ya presione
sobre la vejiga.
9 - 12 SEMANAS DE GESTACION:
Longitud V-C: 6-7cm. (x2 a 12)/ Peso: 8 45 gr
Cara ancha, ojos separados, orejas implantacin baja,
prpados fusionados.
Espirales intestinales
Dedos de manos y pies diferenciados(12).
MMSS > MMII
Aparecen centros de osificacin: crneo, huesos largos
(12).
Escasos rudimentos de pelo(12).
Genitales externos signos definitivos de sexo
masculino o femenino(12).
Semana 9
Beb
Tamao: de 16 a 24 mm

Desarrollo
Esta es la ltima etapa
de desarrollo del
embrin. El tero ha
crecido y ahora es dos
veces mayor que en la
concepcin. Algunas
mujeres ya han notado
un cambio en el
abdomen, aunque no
suele percibirse de
manera significativa.
Semana 10.

Beb
Tamao: de 25 a 32 mm
Beb
Tamao: de 34 a 41 mm

Desarrollo
El feto ya tiene todas las partes
principales del cuerpo.
En un feto de sexo masculino
ya se le puede ver el pene en
esta semana. Tu volumen de
sangre aumenta, esto se refleja
en el aumento de la sed y una
mayor sensacin de calidez o
incluso calor.
13 - 16 SEMANAS DE GESTACIN:
LVC:12-14cm, peso:110-200g.
Crecimiento rpido: cabeza ms pequea que a 12.
Cara aspecto + humano, Ojos: se van juntando. Orejas en
posicin definitiva (16).
MMII alargados. Mov. ligeros. (14).
Identificacin del sexo mediante estudio de genitales ext. (14)
Osificacin del esqueleto Activa y desarrollo de tej. muscular.
17-20 SEMANAS DE GESTACIN:
L= 16-19 cm. Peso: 320 460 gr.
Ritmo de Crecimiento. MMSS Y MMII: L definitiva. Madre siente mov.
fetales.
Piel: Se recubre Vernix Caseoso y lanugo en todo el cuerpo (20)
Se aprecia cabello en crneo y cejas (20).
Se forma la Grasa Parda
Genitales:
18 S: Formacin tero y canalizacin Vagina. Formacin folculos
ovricos primordiales.
20 S: Comienza el descenso de los testculos.

21-24 SEMANAS DE GESTACION:
L= 21 - 23 cm. Peso imp.: 630 820 gr.
Inicio mov. Oculares (21), y respuestas de parpadeo(23).
Piel arrugada, rosa y transparente.
Uas en dedos de manos (24)
Cabeza bastante grande, se reconocen cejas y pestaas.
Aparato respiratorio: Inmaduro.
24 S: Neumocitos Tipo II Secretan sustancia
Tensoactiva (alvolos pulmonares en desarrollo).

25-29 SEMANAS DE GESTACIN:
LVC=25 - 27 cm, peso de 1000-1300g.
Piel delgada y roja, cubierta por vernix caseosa.
Uas de dedos en pies.
Membrana pupilar recin desaparece de los ojos.
Apertura ocular (26)
Gran cantidad de Grasa subcutnea bajo la piel.
SNC: maduro (Centro respiratorio) y ( Centro Termorregulador).
Pulmones: Se desarrollaron lo suficiente para proporcionar INTERCAMBIO DE
GASES.
Eritropoyesis termina en Bazo e inicia en Mdula sea (28).

30-34 SEMANAS DE GESTACIN:
L=28-32cm. Peso= 1700 2200 gr.
Piel color rosado, suave.
Reflejo pupilar presente (30).
Movimientos coordinados y va adoptando la que ser
su ltima posicin.
MMSS y MMII tienen aspecto rechoncho
35-38 SEMANAS DE GESTACIN:
L=34-36cm. Peso=2900-3400g.
Piel rosada azulosa.
Cuerpo mas redondo
Desaparece apariencia arrugada del rostro.
Mov.mnimos (poco espacio)
Aprehensin y orientacin espontnea a la luz.(35)
Testculos se encuentran en el Escroto.
EL FETO ESTA PREPARADO PARA SU NACIMIENTO Y PUEDES HACERLO EN
CUALQUIER MOMENTO.
30-34 sem
Semana
31.
Semana
33.
Semana
34.
SISTEMA RESPIRATORIO
Inicio de desarrollo : 6 semana
Faringe laringe , traquea , bronquios y alvolos
Comienza la sntesis de agente tensioactivo
( Surfactante )


Dism. Tensin superficial de interfase
Liq.pulmonar - aire
Facilita expansin pulmonar
24 sem : mov. liq. amnitico


Alvolos
SISTEMA RESPIRATORIO
se produce por
El surfactante pulmonar disminuye
la tensin pulmonar de la
interfase liquido-pulmonar.


Metilacin que da Lecitina
monosaturada


Dipalmitoilfosfatidilcolina-lectina
Sintetizada por la va
COLINA. Se sintetiza
en la 24 sem.

A la 6 semana aparece latido de tubo cardiaco primitivo.
16 sem se registra seales electrocardiogrficas.
20-22 sem se asculta.
La FCF basal va descendiendo, a las 15 sem es de 154 lat/min
y desciende a 134 lat/min

SISTEMA CIRCULATORIO
A las 5 semanas comienza a aparecer
esbozos de vasos sanguneos,
que comunica el embrin con
el saco vitelino (circulacin vitelina).
Aparece vasos que
unen el embrin
con el alantoides
(circulacin corial).


La hematopoyesis comienza
en el saco vitelino del
embrin. El siguiente sitio
es el hgado y la medula sea.
Feto al crecer aumenta la
concentracin de Hb.
Los primeros GR son nucleados a medida
que progresa el desarrollo fetal son anucleados
Deglucin: 10-12 sem
A las 20 sem , vol de liquido
amnitico deglutido por da 450 ml.
Intestino es ocupado por meconio.
Hgado: enzimas con EG, pero en
cantidades reducidas
Pncreas: insulina detectable a las
9-10 sem y en plasma a las 12 sem.
Glucagon a las 8 sem. Sem 16:
enzimas pancreticas presentes
APARATO DIGESTIVO
Funcion GI
( A partir de 20
sem)
Deglucion de
liq. amniotico
Volumen : 450 ml / 24 h
ATRESIA ESOFAGICA
Si no
da
POLIDRAMNIOS
INTESTINO
MECONIO
PASTOSA
VERDE
ESTERIL
BILIS ESPESA
RESTOS EPITELIALES
ELEMENTOS LIQ. AMNIOTICO

HIGADO
Oxidacin de bilirrubina Biliverdina
Funcin endocrina ( secrecin insulina )
( Rpta hiperglucemia materna => Aumento insulina plasmtica)
Funcin de alimentacin, respiracin y excrecin a travs de barrera
placentaria (tejido trofoblstico y clulas endoteliales fetales).
Mecanismos: difusin pasiva, difusin facilitada, transporte activo, endocitosis y
exocitosis.
Gases.-
- Oxgeno atraviesa la placenta por difusin simple.
- Anhdrido carbnico, mucho ms difusible que el
oxgeno, por difusin simple.
Agua.-
- Agua atraviesa la placenta por difusin simple hacia la sangre
materna.
- Pasaje del agua -----> feto se realiza por trasporte activo..
- Sodio es trasportado activamente y la cantidad trasferida
aumenta a medida que progresa el embarazo.
Sustancias orgnicas.-
- Protenas y los aminocidos esenciales trasferidos hacia el feto mediante
trasporte activo.
- Las gammaglobulinas atraviesan la placenta humana por pinocitosis.
- Los hidratos de carbono son la principal fuente de energa para el feto.
- Glucemia fetal es menor que la materna por causa del alto consumo fetal de
glucosa (20 mg/min al trmino).
- Algunas vitaminas se hallan en mayor concentracin en la sangre del feto, por lo
que su pasaje debe hacerse por trasporte activo (por ejemplo, tiamina, cido
ascrbico, B12 riboflavina.
HORMONAS PROTICAS HORMONAS ESTEROIDEAS
Gonadotrofina
corinica
Induce al cuerpo lteo a la produccin de
progesterona.
Detectado en plasma materno desde 9 -10
das luego de la fecundacin. Pico max. 10
semanas.
Estimula la esteroideognesis adrenal y
placentaria.
Estimula testculos fetales para secrecin de
testosterona.
Progesterona
Placenta a trmino secreta hasta
10 veces mas que cuerpo lteo.
Sintetizada en sincitiotrofoblasto
a partir de colesterol.
Propiedades uteroinhibidoras
(tocolticas) locales y sistmicas.
Somatotropina
corinica
humana
Bioactividad lactgena y simil-
hormona de crecimiento.
Produccin aumenta de 2-3
semana.
Participara en la liplisis y
aumento de cidos grasos libres
circulantes.
Estrgenos Depende de precursores
andrognicos
(dehidroepiandrosterona) de
la suprarrenales materna y
fetal.
Corticotropina
corinica
humana
Estimula liberacin de ACTH.
Participa en la maduracin fetal.
Estimula la sntesis de
prostaglandinas por la membrana y la
placenta.
Alumno: Wilson Soriano Montalvo
BIENESTAR FETAL
Rene a todos los
procedimientos y tcnicas
para evaluar la salud
fetal durante el
embarazo y el parto.
Objetivos
Diagnosticar precozmente los pacientes con mayor riesgo
de muerte fetal.

Disminuir el ndice de morbi- mortalidad perinatal.

Disminuir el riesgo de lesiones y secuelas en el RN.

Orientar la conducta ms apropiada para solucionar los
problemas obsttricos, evitanto aquellas intervenciones
que sean innecesarias.
- Limitar la prematuridad yatrognica.
- Precaver el parto de pronstico riesgoso.
INDICACIONES
En todas las embarazadas
>28sem e incidir en aquellas
que cursen con riesgo fetal
ante e intraparto.

Variaciones de los LCF
detectada por auscultacin

Posibilidad de insuficiencia
placentaria.


VIGILANCIA FETAL CLNICA
PRUEBAS BIOQUIMICAS:
Dosaje materno de ALFA FETO PROTEINA
Dosaje materno de ESTRIOL en orina 24 horas
MONITOREO FETAL ELECTRONICO
Test No estresante
Test Estresante
Monitoreo Intraparto
PERFIL BIOFISICO
ECOGRAFIA DOPPLER COLOR
Movimientos fetales
Crecimiento uterino y aumento de peso
Actividad cardiaca fetal
Frecuencia cardiaca fetal basal
Cambios transitorios de la FCF
Movimientos Fetales
Registro grfico de los MF por parte de la madre.
Es un complemento til en la vigilancia prenatal.
En embarazos de alto riesgo la disminucin de MF se ha relacionado con:
- Aumento en la mortalidad perinatal
- Restriccin del crecimiento intrauterino
- Parto de urgencias
- Apgar bajo.

Ventaja: prueba sin costo, fcil de realizar, carente de contraindicaciones,
con una tasa de falsos negativos muy baja y un reducido incremento en la
demanda de consulta por resultados anormales (2-3%).

Metodologa
A partir de la semana 26 a 32 debe implementarse la evaluacin de
los MF en todas las gestantes.
Gestantes de bajo riesgo conviene indicrseles la importancia de los
MF como un indicador de bienestar fetal y la necesidad de
cuantificarlos

Gestacin de alto riesgo se recomienda la cuantificacin de los MF
durante dos horas al da, en reposo, preferiblemente en decbito
lateral.

La cuantificacin de los MF debe evitarse realizar en condiciones de
ayuno o cuando en la ltima hora la mujer haya estado expuesta a
ejercicio excesivo, cigarrillo o drogas depresoras del SNC.
Interpretacin

Normal: seis o ms movimientos fetales en dos horas/da.

Anormal: menos de seis movimientos en dos horas/da.

Manejo

Normal: repeticin de la prueba diariamente.

Anormal: evaluacin clnica del estado materno-fetal y confirmacin del bienestar
fetal con un mtodo biofsico tan pronto sea posible, en las siguientes 12 horas.

Gestantes de bajo riesgo: realizar una monitoria fetal, y si sta es normal, iniciar la
cuantificacin diaria de los MF.

Gestantes de alto riesgo: realizar un perfil biofsico modificado o un perfil biofsico
completo, y si stos son normales, continuar con el conteo de MF diarios.
TCNICA:
Gestante en decbito
dorsal
Por palpacin: Localizar
hombro anterior de feto.
Aplicar estetoscopio de
Pinard
perpendicularmente
sobre el foco de
auscultacin.
Con la mano libre se
toma el pulso de la
madre, para diferenciar
los LCF de los maternos.
Se perciben los LCF
desde las 20 semanas de
gestacin.
FCF basal: 120- 160 latidos/min.
Variabilidad: Vara de minuto a minuto
por lo menos en 10 latidos cardiacos
MONITOREO FETAL ELECTRNICO
Permite detectar LCF, MF y CU.
Para que
sirve?
NST (Non Stress Test) o Test No Estresante no
estimulado
ST (Stress Test) o Prueba de Pos o Prueba de las
contracciones.
Durante el
embarazo:
M. F. E. Intraparto Contino
M. F. E. Intraparto Intermitente
Durante el
Parto:
MONITOREO FETAL ELECTRNICO:
CARDIOTOCOGRAFA
Monitoreo Fetal Electrnico


Ventajas
Deteccin temprana del
riesgo de prdida de
bienestar fetal
Control estrecho de
pacientes con embarazo de
alto riesgo.
Desventajas
Falsos positivos
Errores de
interpretacin
MONITOREO FETAL ELECTRNICO
CU
FCF
PA
materna Pulso
Cada columna equivale a 1 minuto (60 seg).
Ej. En este trazado hay 16 minutos
Cada fila
equivale a
2 latidos
cardiacos
fetales
Configuracin
del trazado
Ntese que sale impreso la configuracin de la velocidad del trazado
1CM/MIN, que es la ms usada
60 seg
PARMETROS
FCF basal:
120 160 lpm
Variabilidad:
10 25 lpm
Aceleracin:
Ascenso de la LB de por lo
menos de 15 latidos por 15
segundos
Desaceleracin:
Episodios transitorios de
disminucin de la FCF por
debajo de la lnea de base, de
ms de 15 lpm y que duran 15
seg. o ms
Movimientos fetales:
> 3 mov. en 10 min
Contracciones Uterinas:
de 3 5 en 10 min

M.F
LNEA BASE DE LA FCF
Recordar:
La paciente no debe estar en trabajo de
parto

Es la frecuencia que se mantiene aparte de las variaciones peridicas, en un
periodo de 10min.
La LB puede trazarse con el mismo
monitor o con una regla
Fluctuaciones irregulares en amplitud y frecuencia de la
lnea de base.
Indica adecuada Homeostasis fetal
Rango o amplitud normal: 6 -25 lpm
Oscilaciones: 3-6 ciclos/min

Silente o tipo 0
Amplitud = 5 lpm,
Fcia: < 2 cpm (lenta), 2 6 cpm (media) y >6
cpm (rpida).
Disminuida o Tipo I
Amplitud = 5-10 lpm,
Fcia: < 2 cpm (lenta), 2 6 cpm (media) y >6
cpm (rpida).
Normal o Tipo II
Amplitud = 6 25 lpm, Frecuencia = 3 a 6
cpm
Aumentada, Saltatoria o
Tipo III
Amplitud = > 25 lpm, Frecuencia : 6 a +
cpm



Segn la amplitud y la frecuencia la variabilidad puede ser:
Presencia de aceleraciones:
ausencia de acidosis
Suele relacionarse con el mov. fetal
e indican bienestar fetal
Aumento brusco de la FCF sobre la lnea de base en 15 lpm/ 15 seg.
Estas pueden presentarse de manera espontanea o ser inducidas por, movimientos fetales,
contracciones uterinas, estimulacin acstica.
Desaceleraciones
Episodios transitorios de
disminucin de la FCF por
debajo de la lnea de base, de
ms de 15 lpm y que duran 15
seg. o ms
Precoces, temprana o DIPS I
Variables o DIPS III
Tardas o DIPS II
CLASIFICACION
Caractersticas de las desaceleraciones: Inicio, duracin, amplitud,
decalage ( desfase).
Puntuacin para evaluar una CTG Anteparto
(segn Fisher y col.)
0 1 2
Linea de Base (lpm)
< 100
> 180
100 - 120
160 - 180
120 - 160
Variabilidad
Amplitud (lpm)
Frecuencia (opm)
< 5
< 2
5 - 10 > 30
2 - 6
10 - 30
> 6
Aceleraciones Ninguna Peridicas Espordicas
Desaceleraciones
DIP II
DIP III atpicas o severas
Variables tpicas Ninguna o DIP 0
Puntuacin
Parmetro
Total
Puntaje
8 - 10 Fisiolgico Favorable Ninguno
5 - 7 Dudoso Aleatorio PTC
4 Grave Desfavorable
Extraer el feto
si es viable
Puntaje Estado Fetal Pronstico Enfoque Clnico
Notas :
Periodo de registro necesario : 30 min.
Para una puntuacin adecuada debe evaluarse el
patrn del RCFB ms desfavorable.
Solo se consideran los parmetros de la Lnea de
Base y de Variabilidad cuando se mantiene durante
10 min. ms.
Se debe excluir que el feto este dormido aplicando
estmulos externos.
REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
NOMBRE Y APELLIDOS: FECHA:.
EDAD: .PROCEDENCIA: .. HISTORIA CLINICA
REFERIDA: SI ( ) NO ( )
MOTIVO:
DISMINUCION DE MOVIMIENTOS FETALES:.. PRE-ECLAMPSIA:..
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS: OLIGOHIDRAMNIOS:
DIABETES:OTROS:.
REGISTRO:
SIGNOS VITALES: PA: .P:..R:.T:.
FCF BASAL: VARIABILIDAD:
MOVIMIENTOS FETALES: ... ASCENSOS:.
CONTRACCIONES: ... DESACELERACIONES.
DIPS: I II III- NO TIEMPO DE EXAMEN:.
PRIMERA VEZ: SI ( ) NO ( ) INDICACION:
INTERPRETACION:
NST: REACTIVO SI ( ) NO ( ) ACOG : CATEGORIA I II III
PTC: NEGATIVO( ) POSTIVO( ) SOSPECHOSO( ) INSASTIFACTORIO( ) NO CONCLUYENTE( )
PEVA: POSTIVA ( ) NEGATIVA ( )
DR REALIZO EL REGISTRO

HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO
DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA
MEDICINA FETAL
Alumna: Vanessa Silva Gamarra
Cardiotocografia fetal
(CTG)
Identificacin de aquellos
fetos con riesgo de sufrir
dao o muerte
intrauterina
Dos pruebas principales:
Test no
estresante
(NST)
Test
estresante
(CST)
Registra simultneamente :

LCF
-FCB
-Variabilidad
latido a latido
-Aceleraciones -
Desaceleraciones
MF
Estmulos
externos
snicos y
luminosos
CU
TIPOS DE MEF: Segn la tcnica
MEF interno o directo:
Procedimiento invasivo
Requisito: Membranas
rotas y adecuada
dilatacin cervical

MEF EXTERNO O INDIRECTO:
Procedimiento no invasivo
Tiene dos transductores:
1) Cardiotransductor Doppler en
foco fetal(LCF)
2) Tocotransductor:
Tocodinammetro en fondo
uterino(movimientos fetales y
contracciones uterinas)
Anteparto e Intraparto
Puede repetirse las veces que
quiera
Inocuo
Consideraciones
para MEF
Dieta glcida
1h antes del
examen /
hasta 3 h
postprandial
Posicin
semisenteda
o en
decbito
lateral.
EG > 32
Sem
Suspender
la
medicacin
depresora
48h antes.
Reposo
relativo 1
hora
antes

Falsos negativos 1%
Falsos positivos 60-80%
OBJETIVO:
Valorar el grado de
bienestar fetal antes
del parto mediante el
estudio de respuesta
de FCF a los
movimientos fetales.
INDICACIONES

I NDI CACI ONES
- Cualquier caso de riesgo fetal ante o intraparto o posible
insuficiencia placenteria (, HTA pre-existente, DM, hemorragia,
amenaza , E prolongado, RCIU,etc).
- Control de bienestar fetal embarazadas de 40-41 sem.

CONTRAI NDI CACI ONES:
. No existen, salvo que este en trabajo de parto


No existe evidencia para la indicacin del test basal en
las gestaciones de bajo riesgo
En estas gestantes su indicacin es opcional a partir
de la semana 40
Se considera a estas gestaciones de alto riesgo son
candidatas al control fetal mediante test no estresante.
CONTRAINDICACIONES: NO EXISTEN
Tcnica
Registrar 10 min.
Realizar cambios
posicin, registrando
10 min
PA: cada 10 min
Trazo lineal: se
estimulan los MF por
5 seg. Prolonga hasta
20 min. Repetir 3
veces
No reactivo: prologar
hasta 2 horas
NST: Parmetros a Valorar
NST: Parmetros a Valorar
NST: Parmetros a Valorar
Se define por la presencia de al menos
dos aceleraciones transitorias en el plazo
de 20 minutos con amplitud mayor de 15
latidos/minuto y con una duracin de al
menos 15 segundos
PATRON
REACTIVO
Ausencia de aceleraciones transitorias o
presencia de las mismas con duracin o
amplitud inadecuada
PATRON NO
REACTIVO
taquicardia o bradicardia mantenida,
disminucin de la variabilidad,
deceleraciones variables, prolongadas o
tardas peridicas, ritmo sinusoidal o
arritmia fetal
PATRON
ANORMAL O
PATOLOGICO
Interpretacin
REACTIVO: Criterios de reactividad
presentes y parmetros de la FCF
normales. Indica buena integridad del Sist
cardiovascular fetal y predice bienestar
fetal por una semana

NO REACTIVO: Criterios de reactividad
ausentes y parmetros de la FCF normales

PATOLOGICO: Criterios de reactividad
ausente y parmetros de la FCF
patolgicos( uno o varios).


NST REACTIVO:
EVA
2 ms Aceleraciones de 15 lat/min en la FCF que
duran 15 ms seg.durante un perodo de 20 minutos
TEST NO STRESANTE
TEST NO ESTRESANTE REACTIVO
MOVIMIENTO FETALES. ACELERACIONES, NO DINAMICA UTERINA
NST ACTIVO NO REACTIVO:
EVA
Menos de 2 Aceleraciones en un perodo de 20 minutos
post EVA
CONDUCTA
Conducta segn Resultados
FETO REACTIVO EN BUENAS CONDICIONES
BASALES: Control en 3 a 7 das segn la
patologa presente
FETO NO REACTIVO EN MALAS CONDICIONES
O EN SITUACIN DE STRESS: Culminar
gestacin por la mejor va a la brevedad
posible
FETO HIPORREACTIVO O NO REACTIVO EN
CONDICIONES DUDOSAS: Actuar segn Edad
Gestacional
Pretrmino: Repetir NST u otra Prueba (PBF,
Doppler) antes de 24 Hs., maduracin pulmonar
A Trmino: proceder a PTC, para decidir va de
parto
PRUEBA DE TOLERANCIA DE
CONTRACCIONES
Christina Tvara Bocanegra
definicin
Prueba de tolerancia fetal a las contracciones
uterinas o test de Poss.
EVALA LA RESERVA DE OXGENO FETAL
Las contracciones
uterinas
Disminucin
temporal del
intercambio
materno fetal de
oxgeno
Privacin de
oxgeno
La PO2 fetal
disminuye
Al cesar las
contracciones
Vuelve a los
niveles anteriores
En la insuficiencia placentaria, la reserva fetal de oxgeno puede
estar comprometida, por lo que la disminucin de la PO2 luego de
cada contraccin uterina desencadena las desaceleraciones de la
FCF.
Si con las contracciones se
produjeran Dips II en una
proporcin del 50% o ms,
se considera que las
contracciones uterinas, son
potencialmente NOCIVAS
para un feto con capacidad
de reserva respiratoria
disminuida
Por lo tanto durante un
trabajo de parto que
conlleva gran cantidad
de contracciones, se
contraindicara el parto
vaginal.
FINALIDAD
Evaluar la capacidad
que tiene el feto de
tolerar
disminuciones en la
concentracin de
oxgeno del cordn
umbilical.
INDICACIONES
Test no estresante no reactivo.
Test no estresante con
patrones patolgicos de la FCF.
Previo a la induccin de
trabajo de parto
ABSOLUTAS
Antecedente de cesrea
clsica
Rotura prematura de
membranas pretrmino
Placenta previa
Desprendimiento
prematuro de placenta
Hipersensibilidad
conocida a la oxitocina.

RELATIVAS
Sobredistensin uterina
Antecedente de trabajo
de parto pretrmino.
CONTRAINDICACIONES
TEST ESTRESANTE
TCNICA:
Registro simultneo de FCF y CU.
Preparar en 1 litro de cloruro de sodio al 9% con 10
unidades de oxitocina
Infusin endovenosa de oxitocina a partir de 8 gotas/min,
aumentando 4 gotas/minuto, c/15min, hasta un mximo de
32 gotas por minuto (otros autores 40 gotas por minuto)
hasta lograr 3 o 4 CU en 10 min, que duren 40-60 seg c/u.
Registro de FCF y CU con este patrn de dinmica uterina por
30 minutos (generalmente 20 minutos) y luego hasta que
valores se restablezcan como antes de la prueba.
PRUEBA NEGATIVA:
Ausencia de DIPII con
una frecuencia de
contracciones de al
menos 3 en 10 min.
Descarta insuficiencia
placentaria
PRUEBA POSITIVA:
Deceleraciones tardas
en ms del 50% de las
contracciones.
EQUIVOCO
Prueba no
concluyente-
sospechosa:
Deceleraciones tardas
ocasionales o
deceleraciones variables
significativas.
Prueba insatisfactoria
o no valorable:
Cuando no se consigue
una adecuada dinmica
uterina.
Hiperestimulacion:
Ocurren DIP II con
contracciones que duran
ms de 90 seg. O cuando
su frecuencia es mayor de
5 por 10 minutos.
MONITOREO INTRAPARTO
Evaluacin de la frecuencia cardaca fetal
(FCF) y su variacin en relacin a la actividad
uterina y movimientos fetales
Deteccin temprana del Riesgo De La Prdida
De Bienestar Fetal
Control estrecho de pacientes con embarazo
de alto riesgo
Puede utilizar los dos tipos de MEF (externa e
interna)
MONITOREO ELECTRNICO
CONTINUO DE LA FCF (EXTERNO)
Debe medir:
Frecuencia cardiaca basal 120 160 latidos por minuto.
Variabilidad: 3 25 lat/min
Movimientos fetales.
Periodos de aceleracin y desaceleraciones tempranas
MONITOREO ELECTRNICO
CONTINUO DE LA FCF (INTERNO)
Auscultacin intermitente de la fcf
Categora 1
Lnea de base: 110 160 x
Variabilidad moderada
Ausencia de desaceleraciones tardas y
variables
Desaceleraciones tempranas: ausentes o
presentes
Aceleraciones: ausentes o presentes
Categora 2
Lnea de base:
Bradicardia con variabilidad moderada
taquicardia
Variabilidad:
Mnima
No variabilidad y sin desaceleraciones
Variabilidad aumentada
Aceleraciones:
Ausencia de aceleraciones
Categora 2
Desaceleraciones episdicas o peridicas
Recurrentes y variables con variabilidad mnima o
moderada
Desaceleracin prolongada por mas de 2 minutos
pero menos de 10 minutos
Desaceleraciones recurrentes tardas con
variabilidad moderada
Desaceleraciones variables: con lenta
recuperacin.
Categora 3
Ausencia de variabilidad
Desaceleraciones tardas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
Patrn sinusoidal
interpretacin
PERFIL BIOFISICO FETAL
Brigitte Tarazona Soto
Definicin
DEFINICIN
Es una prueba de
evaluacin del
bienestar fetal que
combina los resultados
de la ecografa de
tiempo real con los de
la cardiotocografa
externa (NST Y CST).
INDICACIONES:
En todos los casos, en
especial cuando existe
riesgo fetal por insuf,
placentaria.
CONTRAINDICACIONES
No existe.
Evala:
EVALA
Movimientos
corporales
fetales (MCF).
Tono fetal TF
Volumen de
lquido
amnitico
Movimientos
respiratorios
fetales (MRF).
Reactividad
FCF: Test no
estresante
(NST)
BASES FISIOPATOLGICAS:

Estados de asfixia agudos y crnicos(50 60%)
Anomalas del desarrollo (30%)
Enfermedades adquiridas (10%)
MARCADORES AGUDOS
Frecuencia cardaca Fetal.
Movimientos respiratorios
fetales.
Movimientos corporales
fetales.
Tono fetal.
MARCADORES CRNICOS
Volumen de lquido
amnitico.

PROCEDIMIENTO
SE EVALAN 5 VARIABLES.
TONO FETAL TF
Evala el desarrollo del SNC.

ANORMAL: Movimientos Fetales no se asocian al retorno de una
posicin de flexin o cuando los movimientos fetal estn ausentes
y el feto se encuentra en una postura de extensin parcial o
completa con la mano abierta.
NORMAL: Se valora mediante observacin de periodos
de extensin o flexin de extremidades o por
movimientos de apertura y cierre de mano.

MOVIMIENTOS CORPORALES FETALES

III trimestre:
10% del tiempo realiza movimientos gruesos y realiza 30 de tales
movimientos cada hora.
Periodos de movimiento activo duran 40 min.
Periodos de quietud: 20 min

Madre capaz de percibir 70-80% de los movimientos fetales gruesos.

ES NORMAL, la presencia de 3 o mas movimientos del cuerpo O
extremedidades en un lapso de 30 minutos.
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES
NORMAL: debe observarse por lo menos un episodio de
movimientos respiratorios fetales en 30 minutos de observacin.







Factores que pueden influir en los movimientos respiratorios fetales:
Hipoxia, acidosis fetal, glicemia materna alta, nicotina, narcticos.
LIQUIDO AMNITICO
ndice del L.A:
Sumar la profundidad en centmetros del depsito vertical de
mayor tamao en cada uno de los cuatro cuadrantes uterinos
iguales.
Limites de referencia desde las 16 semanas en adelante van de
8-24 cm

VOLUMEN CUALITATIVO DEL LA. Busca me-
dir el bolsn de LA mayor, que normalmente
Debe ser mayor o igual a 2 cm.

REACTIVIDAD DE LA FCF
r
e
a
c
t
i
v
i
d
a
d

Se obtiene
mediante el test
no estresante. su
ausencia denota
compromiso fetal
D
e

l
a

F
C
F

La reactividad de
la fcf (NST) se
obtiene por CTG
externa , las otras
4 variables se
obtiene mediante
ecografa en
tiempo real.
PERFIL BIOFSICO FETAL

Cada uno de estos parmetros tiene una puntuacin de 0 y 2 puntos por Manning
Mnimo puntaje ser 0 y el mximo 10.

PUNTUACIN INTERPRETACIN MEDIDAS RECOMENDADAS
10
Feto normal, sin asfixia
No existe indicacin fetal para intervenir,
repetir la prueba cada semana con excepcin
de la mujer diabtica y el embarazo
postrmino (dos veces por semana)
, repetir la prueba segn protocolo..
8
LA normal
LA:
Ologoamnios
Sospecha de asfixia fetal
crnica
Parto si el producto tiene 36 sem o +;en
otras circunstancias repetir la prueba
6
Posible asfixia fetal
crnica
Inducir parto si el Vol. de LA es anormal
o la puntacin de la prueba repetida es 6
o <. Si el LA es normal se induce al
parto despus de las 36 semanas. Si la
repeticin de las prueba es > de 6 punto ,
se observa y repite la prueba segn
protocolo.
4
Probable asfixia fetal
crnica
Repetir la prueba el mismo da y si la
puntacin es < de 6 inducir el parto.
0-2
Asfixia fetal casi segura
prueba positiva
Prolongar el tiempo de la prueba hasta
120 min. Emprender el parto inmed.
DOPPLER COLOR
Traducen las velocidades medias
del flujo en un vaso sanguneo

Es til en casos de sospecha de
hipoxia crnica: RCIU,
hipertensin

El color refleja la direccin del
flujo sanguneo respecto al
transductor
El flujo que se acerca al
transductor : ROJO


El flujo que se aleja al
transductor: AZUL



Flujos turbulentos: VERDE,
AMARILLO
NARANJA
DOPPLER COLOR
Arteria Umbilical Normal
Doppler de arteria cerebral media:
polgono de Willis
INDICES:
Nos dan una informacin cualitativa del flujo.
Existe un flujo sistlico y flujo diastlico
ndice de Resistencia o Pourcelot (IR)
ndice de Pulsatilidad (IP)
ndice Sstole/Distole (S/D)
ndice de Conductancia (IC)
ECO DOPPLER EN RCIU:
Muy til si la causa de RCIU es insuficiencia
placentaria
Es complemento de la biometra fetal para el
Dx de RCIU
Predice la capacidad del feto para soportar
una situacin de stress ( trabajo de parto)

HIPOXIA FETAL:

DISMINUCION ,
AUSENCIA O INVERSION
DEL COMPONENTE
DIASTOLICO



HIPOXIA FETAL:

PRESENCIA DE MUESCA O
NOTCH EN COMPONENTE
DIASTOLICO