Janderson Carvalho

Tcnica operatria invasiva que consiste em

praticar pequena abertura atravs da pele ou
mucosas com o intuito de colher ou
introduzir substncias ou materiais em
estrutura, regies ou cavidades.

Finalidade:
-diagnstica
-teraputica
Plano:
-superficial
-profundo
Local:
-estrutura
-cavidade
-regio

Complexidade:
-isolada
-com bipsia
-com sondagem
-com drenagem


as punes so realizadas com agulhas que podem ser
simples ou complexas, de acordo com o procedimento.
As agulhas complexas podem se acompanhar de guias,
conexes ou tubos para serem introduzidos pela sua
luz. As agulhas podem ser de vrios tamanhos, e so
habitualmente identificadas de acordo com o
comprimento e o dimetro. Ex: 10 x 5 mm, 25 x 7 mm,
25 x 10 mm, 40 x 12 mm.
As punes podem ser feitas tambm com escalpes
(buterfly) ou gelco (abocath), que so identificados de
acordo com o seu dimetro, geralmente de forma
inversa (quanto maior o nmero, menor o dimetro) e
em nmeros pares: 22, 20, 18, 16.
Trocartes.



PUNO VENOSA
PUNO ARTERIAL
PUNO ABDOMINAL
TORACOCENTESE
PUNO RAQUIDIANA
PAAF
PUNO BIPSIA
Superficial (Subcutneo):
So usadas para veias da cabea e membros;
Preferncia pelas vv. Intermedirias, ceflica e
baslica em adultos, e crianas maiores.
so utilizadas durante perodos longos ou
curtos;
Para introduo de medicamentos de urgncia e
de solues no irritantes.
Adulto: a agulha deve ser introduzida formando
um ngulo de 20 a 30 com a pele.
Crianas: "butterfly"
Profunda (Central):


medir presso venosa central (P.V.C),
teraputica parenteral prolongada, colheitas
sucessivas de sangue, introduo de
substncias irritantes ou concentradas e
ausncia de veia perifrica.





Tcnica: o bisel da agulha deve estar voltado
para a posio caudal do paciente, e este
deve estar em posio de Trendelenburg .
Complicaes: hemotrax, pneumotrax,
hidrotrax, hidromediastino, mediastinite,
embolia gasosa, embolia por cateter,
trombofleblite e fstula arteriovenosa.
Contra-indicaes:dispnia intensa,
aplicao em crianas, doena pulmonar
obstrutiva, deformidade congnita,
deformidade por cirurgia de trax e
distrbios de coagulao.
So utilizadas a artria femoral, a a. radial ou a
a. braquial.

A tcnica para puno arterial semelhante
usada na puno venosa. O destaque fica por
conta do cuidado que se deve tomar com a
introduo do catter que deve ser
continuamente lavado com soro heparinizado.

Paracentese, puno peritonial e paracentese
abdominal.
Utilidade: Diagnstica ou para esvaziamento.
Indicao: -coleta (lquido peritoneal)
-diagnstica (hemorragias)
-esvaziamento (ascite)
-Criao de pneumoperitnio
-Drenagem de abscessos
Material: agulhas de grosso calibre, para
drenagem de lquido asctico, usa-se
trocarte.

Tcnica:

Duas posies so
aceitas: na linha
mediana, em um
ponto central,
equidistante da sfise
pubiana e da cicatriz
umbilical, e um ponto
lateral na meia
distncia da linha que
une a cicatriz
umbilical crista
ilaca.

Indicao: coleta material (lquido pleural),
diagnstica (empiema), teraputica
(pneumotrax).
Indicao:
Derrame Pleural, Insuficincia cardaca,
Sndrome Nefrtica, Doenas Inflamatrias da
pleura, Infeces, Neoplasias.
a tcnica cirrgica responsvel pela obteno
da maioria das amostras de lquido pleural
(derrame pleural) que so encaminhadas para
diagnstico laboratorial.
Material: agulhas, trocater.




Indicao: coletar material (lquor), diagnstica
(meningite), teraputica (analgesia).

2 tipos:

Puno epidural (p/ introduo de anestsicos)
- tcnica da gota e da perda de resistncia

Puno subaracnidea (usada p/ medir presso
lquorica, anestesia, e diagnstico). Para esta
puno so usadas 2 vias:
-lombossacral e subocciptal.




LOMBOSSACRAL










Subocciptal
Pericardiocentese
Indicao:
-diagnstico de derrame;

- pneumopericrdio;

-descompresso de derrame com
tamponamento.

TCNICA: A agulha deve ser introduzida ao lado do
processo xifide formando 45 com a pele e
apontar p/ o ombro direito. Pode-se acoplar a
agulha a um eletrocardigrafo, o que
demonstrar supra-desnvel do segmento ST, se
a agulha atingir o miocrdio.


PAAF: Puno aspirativa por agulha fina
um mtodo auxiliar de diagnstico que
consiste no estudo citopatolgico das
alteraes morfolgicas em clulas isoladas
obtidas atravs da introduo de uma
agulha, onde so realizados movimentos com
o intuito de descamar e aspirar clulas do
interior da leso.
um procedimento mdico direcionado
investigao de pacientes com massas.

Tcnica:

Consiste na retirada de pequena poro de
tecido por aspirao atravs de uma agulha
fina e posterior colorao e anlise
microscpica.
TIREIDE
Atualmente o mtodo propedutico mais
valioso no estudo dos ndulos solitrios da
tireide, possibilitando a diminuio de at 50%
das indicaes para tratamento cirrgico nessas
regies.
Fornece laudo citolgico e tambm demonstra a
natureza slida, cstica ou mista do ndulo, as
vezes dispensando a US.
Fgado
o teste mais especfico para avaliar a
natureza e a severidade de doenas hepticas,
alm de permitir a monitorizao de diversos
tipos de tratamento.

Indicao: diagnstico, estadiamento e
prognstico de doenas difusas e crnicas

Mtodos: Percutnea, Transjugular,
Laparoscpica, PAAF guiada por US ou TC.

Material: Agulha de Vim-Silverman.

MAMA:
LESES MAMRIAS PALPVEIS:
PAAF: diagnstico
Agulha de calibre 22 ou 23G e seringa de 10 ou
20 ml descartveis. Procedimento pouco
doloroso.
Microbipsia por agulha grossa (core biopsy)
Utiliza pistolas e agulhas cortantes(agulhas
descartveis tipo Tru-Cut) para a retirada de
fragmentos de tecido mamrio para exame
histopatolgico permanente ou congelado.
Bipsia cirrgica:
- Excisional:Retirada completa da leso
(benignas como fibroadenomas).
-Incisional: Retirada de parte suspeita,
suficiente para diagnstico histopatolgico.

LESES MAMRIAS IMPALPVEIS
So utilizados os mtodos de PAAF e/ou histolgica
orientadas por mastografia, US, TC ou RM.