FIBROSIS PULMONAR

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS

DE LA SALUD
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA

INTERNADO CLINICO


PRESENTADO POR:
INTERNA DE ENFERMERIA: BETSY ISABEL MONROY
NAVARRO

AO 2014

CASO CLINICO
-DATOS PERSONALES
- NOMBRE: V.M.A
- EDAD: 82 Aos
- SEXO: Masculino
- PROCEDENCIA: Junn
- GRADO DE INSTRUCCIN: Secundaria completa
- ESTADO CIVIL: Casado
- OCUPACIN: Comerciante en harina de pescado y
jubilado en empresa de trasporte de mnibus
- FECHA DE INGRESO AL HOSPITAL: 18 03 2014
- MODO DE INGRESO: Por Emergencia
- MOTIVO DE INGRESO: Paciente refiere que senta
dolor en epigastrio hace unas semanas. Posteriormente el
dolor fue aumentando de manera insidiosa con ardor
acompaado de vmitos, falta de aire, tos y dificultad para
deambular por lo cual acude al servicio del HNCASE en
compaa de su hija.

- ANTECEDENTES FAMILIARES:
Pap: Falleci cuando tena 10 aos por un accidente aparentemente sano
Mam: Falleci cuando tena 17 aos aparentemente sana
Hermanos: Hipertensin arterial y cncer al hgado

- ANTECEDENTES PERSONALES:
Nacido por parto domiciliario
Trabaja en la comercializacin de harina de pescado
Alcohol: (+) Cigarros: (+) Drogas: (-) HTA: (-) TBC: (-)

- ANTECEDENTES PATOLGICOS:
Enfermedades Anteriores: - Gastritis - Pre infarto Hospitalizaciones: Si
Transfusiones sanguneas: Si
Alergia a la Ampicilina

- INTERVENCIONES QUIRURGICAS
Operado de catarata en el ojo derecho.

- EXAMEN FISICO
ASPECTO GENERAL: Paciente quejumbroso en regular estado general, mal estado de
nutricin e hidratacin, en decbito supino en la camilla no deambula, con fascia adenoidea,
cabellos en escasa distribucin de color blanco de acuerdo a su edad con alopecia, piel plida,
presencia de anicomicosis, se observa mixedema.

Temperatura: 36.4 C (Normal)
Presin Arterial: 100/60 mmHg
Frecuencia Cardiaca: 80 lpm
Respiracin: 17 rpm

Antropometra: Paciente con un peso de 44 Kg, talla 1.61cm

EXPLORACIN FSICA REGIONAL
- Cabeza: Crneo sin alteraciones, cabellos en escasa distribucin con alopecia de acuerdo a
edad y sexo, ojos cafs, conjuntivas plidas, catarata en ojo derecho y operado de catarata en ojo
izquierdo, pestaas y cejas bien implantadas de acuerdo a edad, nariz bien implantada
permeable, presenta disnea, pabelln auricular bien implantado con dificultad para or en odo
derecho.
- Cuello: Acorde a su biotipo, flexible, no doloroso al movimiento de flexin y extensin,
resalto laringotraqueal presente, no adenopatas.
- Trax: Enfisematoso, simtrico, estertores finos, cicatriz en cuadrante izquierdo, el resto de
aspecto y configuracin normal.

- Abdomen: A la inspeccin distendido, sin cicatrices, ombligo
normal, golpe de tos, movimientos respiratorios presentes. A la
palpacin dolor en epigastrio, no se palpa tumoraciones. A la
percusin hipertimpanismo abdominal, ruidos hidroaereos
presentes.
- Columna Vertebral: A la inspeccin aumento de cifosis dorsal
por edad, la columna mantiene sus incurva turas normales. A la
palpacin presenta dolor en zona sacra.
- Regin gltea: No se observa abscesos ni tumoraciones.
- Extremidades:
A) Superiores: Brazos y antebrazos sin particularidades con
movimientos pasivos, manos plidas con movimiento, dedos
hipocrticos en regular estado de higiene.
B) Inferiores: Dificultad para realizar movimientos en las
piernas, trofismo, pie de forma y tamao de acuerdo a edad,
dedos en regular estado de higiene.

EXAMEN RESULTADO VALOR
NORMAL
BIOQUIMICA EN SANGRE
- Glucosa 204
En ayunas: 70 a 100 mg/dl
Normal: 125 mg/dl
- Leucocitos






7,680 mil/mm
3


RN: 10 1 26 mil/mm
3

3meses: 6 a 8 mil/mm
3

1 ao: 8 a 16 mil/mm
3

3 a 5 A: 10 a 14 mil/mm
3

5 a 10 A: 5.5 a 12 mil/mm
3

H adulto: 4.5 a 10 mil/mm
3

M adulta: 4.5 a 10 mil/mm
3

PLAQUETAS 200,000 X/mm
3

150,000 a 400,000 mcl
- EXMENES AUXILIARES

HEMOGLOBINA 10.4 Hombre: 13.8 a 17.2 g/dl
Mujer: 12.1 a 15.1 g/dl
HEMATOCRITO 40.1% Hombre: 40.7 a 50.3%
Mujer: 36.1 a 44.3%
CREATININA 0.95mg/dl Mujeres: 0.5 a 1.1 mg/dl
Hombres: 0.5 a 1.3 mg/dl
GASOMETRIA ARTERIAL
Es una medicin de la cantidad de oxgeno y
de dixido de carbono presente en la sangre.
Este examen tambin determina la acidez
(pH) de la sangre.
- Ph 7.33 7.35 a 7.45
- PCO2 89 mmHg 35 a 45 mmHg
- PO2 67 mmHg 80 A 100 mmHg
- HCO3 50.3 mEq/l 22 a 26 mEq/L
- Na+ 136mmol/L 135 A 145 mmol/L
- K+ 3.5mmol/L 3.5 a 5.5 mmol/L
- Ca + 0.78mmol/L

2.0 a 2.6 mmol/L
DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL:
- Fibrosis Pulmonar
- Neumona Adquirida En La Comunidad
- Gastritis Crnica Reagudizada

INDICACIONES VIA FRECUENCIA HORARIO
Dx al 5% + H
2
+ K
1
EV C/24 horas I
Omeprazol 40mg EV C/24 horas 2
Hidrocortisona 80 mg EV C/8 horas 8 4 12
Ciprofloxacino EV C/12 horas


8 8
Cefepima EV C/12 horas 10 10
Dopamina 2 amp. + 100 cc de
ClNa
EV 4.5 cc/hr
Simeticona 40 gotas VO C/8 horas 8 4 12
Lactulosa 10 cc VO C/8 horas 8 4 12
Bromuro de Ipatrofio 3 puff VO C/4 horas 10 2 6 10 2 6
NBZ con 8 gts. De fenolterol + 5
cc de Suero Fisiolgico
VA C/4 horas 10 2 6 10 2 6
O
2
por mascara Venturi a un
FIO
2
de 50 %
VA Permanente
TRATAMIENTO INDICADO: ACTUAL

DOMINIO DATOS
DOMINIO 2: NUTRICIN
- Paciente refiere que no tiene deseos de comer, tiene ganas de
vomitar, presenta dolor en su barriga.
- Paciente con dificultad para ingerir los alimentos por factores
biolgicos, tiene un IMC de 17.04, peso corporal inferior en un
20% al peso ideal, palidez en las conjuntivas, dolor en
epigastrio.
DOMINIO 3:
ELIMINACION/INTERCAMBIO
- Paciente refiere que no puede iniciar el chorro para orinar, le
duele su barriga, no va hace 3 das al bao a hacer sus
deposiciones y sus heces son duras y secas, no puede respirar y
no quiere que le quiten el oxgeno.
- Paciente con deterioro sensitivo y funcional, abdomen
distendido, con sonda vesical hace 1 da, con disminucin en la
frecuencia de la evacuacin de heces, sonidos abdominales
hiperactivos, no realiza actividad fsica, presenta acidosis
respiratoria, SO
2
: 83%, disnea, hipoxemia, ritmo respiratorio
anormal.
- UBICACIN DE DATOS POR DOMINIO
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
- Paciente refiere que hace un ao no realiza sus actividades l solo y su hija
es quien lo ayuda, le duele su estmago y el pecho, no puede respirar bien,
no se baa desde que ha ingresado al hospital.
- Paciente con deterioro de la habilidad para caminar solo, requiere de otra
persona para realizar sus actividades, gasometra arterial anormal, tiene
baips, dolor torcico, tiene una hemoglobina 10.4, disnea, prolongacin
de las fases respiratorias, fibrosis pulmonar, fatiga de los msculos
respiratorios, higiene en mal estado.
DOMINIO 10:
PRINCIPIOS VITALES

- Familiares del paciente no desean que se le realice ningn procedimiento
invasivos.
DOMINIO 11:
SEGURIDAD/PROTECCION


- Paciente de 82 aos de edad, con fibrosis pulmonar, gastritis crnica,
confundido y desorientado por momentos, disminucin de la fuerza en las
extremidades inferiores.

DOMINIO 12: CONFORT
- Paciente refiere tener dolor en la barriga.
- Paciente con gastritis crnica en posicin antialgica para evitar el dolor, con
mascara facial de dolor, cambios en el apetito e ingesta de alimentos.

DIAGNOSTICO


OBJETIVOS

INTERVENCIONES

BASE CIENTFICA

DOMINIO 3:
ELIMINACION/INTERCAMBIO

Dx de Enfermera : Deterioro del
intercambio gaseoso (00030)

Factor Relacionado:
-Desequilibrio en la ventilacin
perfusin
-Cambios en la membrana
alveolar

Manifestado por:
- Acidosis respiratoria
-Disnea
-Hipoxia
-Agitacin
-Irritabilidad
-SpO
2
: 83%
Objetivo general:
-El paciente mejorara el deterioro
del intercambio gaseoso con la
ayuda a la ventilacin y la
administracin de oxigenoterapia
durante su hospitalizacin
Objetivos especficos:
-El paciente mejorara el equilibrio
ventilacin-perfusin
-El paciente mejorara su
gasometra arterial reduciendo su
acidosis respiratoria
1.-Verificar la permeabilidad
de las vas areas
2.-Control de las funciones
vitales en especial
consideracin la respiracin y
la SpO
2

3.-Administracn de
oxigenoterapia por mascara
Venturi a 15 litros por minuto
a un FIO
2
de 50%
4.-Mantener al paciente en
posicin semifowler
5.-Verificar y mantener la
cantidad adecuada de O
2
en el
baln para asegurar
administracin durante los
turnos
6.-Verificar la cantidad de
agua destilada en el
humidificador
7.-Registrar en las notas de
enfermera
-Las vas areas permeables
favorecen el flujo de la
respiracin
-El control de Fs Vs permite
ver el estado hemodinmico
del paciente
-La administracin de
oxigenoterapia consiste en
proporcionar oxgeno a los
tejidos
-La posicin favorece la
expansin de los pulmones y
as mejora la entrada de O
2

-Mantener la cantidad
adecuada de agua estril
proporciona oxigeno hmedo.
El agua corriente o solucin
salina deja depositar los
minerales. El agua evita que
fluya este en direccin
retrograda haca en medidor
PLANIFICACIN

DOMINIO 3:
ELIMINACION/INTERCAMBI
O

Dx de Enfermera : Deterioro de
la eliminacin urinaria (00016)

Factor Relacionado:
-Deterioro sensitivo y funcional
-Multicausalidad
(edad)
Manifestado por:
-Dificultad para iniciar el chorro
-Retencin urinaria
Objetivo general:
-El paciente mejorara su eliminacin
urinaria con la prescripcin mdica
y las intervenciones de enfermera
durante su hospitalizacin
Objetivos especficos:
-El paciente reducir el deterioro
sensitivo y funcional
-El paciente manifestara deseos de
miccionar sin dificultad para iniciar
el chorro
1.-Realizar balance hdrico
considerando de mayor
importancia la diuresis
2.-Colocar una sonda vesical y
fijarla bien
3.-Administracin de
medicamento prescrito
diurtico: Furosemida
4.-Realizar higiene perineal
diaria
5.-Verificar la permeabilidad
de la Sonda Vesical
6.-Verificar las caractersticas
de la orina
7.-Realizar masajes en la zona
plvica
-El balance hdrico permite la
monitorizacin del equilibrio
del sistema biolgico en el cual
la entrada de agua al organismo
es igual al total de salida
-La furosemida es un diurtico
de asa que acta interfiriendo
en el mecanismo del
intercambio de iones de sodio,
potasio y cloro.
-La sonsa vesical permeable
favorece la evacuacin del
contenido vesical y la fijacin
evita que se desconecte
cualquier parte del sistema y
ocasione contaminacin o
incomodidad al paciente
-Las caractersticas de la orina
ayudan a diagnosticar a tiempo
posibles patologas

DOMINIO 12: CONFORT

Dx de Enfermera : Dolor agudo
(00132)

Factor Relacionado:
-Agente biolgico y psicolgico
(Enfermedad de fibrosis
pulmonar y gastritis crnica)

Manifestado por:
-Informe verbal y mascara facial
de dolor
-Posicin antialgica
-Conducta expresiva (llanto e
irritabilidad)


Objetivo general:
-El paciente reducir o eliminara la
percepcin del dolor con las
prescripciones mdicas y las
intervenciones de enfermera
durante su hospitalizacin
Objetivos especficos:
-El paciente reducir los sntomas
de su enfermedad crnica
-El paciente manifestara la
reduccin del dolor
1.-Realizar cambios posturales
y masajes
2.-Ensear a la familia y/o
cuidador las tcnicas no
invasivas para reducir el
dolor: cambios posturales,
realizacin de masajes
3.-Explicar las causas del
dolor
4.-Administrar los analgsicos
prescritos: Metamizol y/o
tramadol dependiendo de la
intensidad del dolor
5.-Monitorizar la duracin del
alivio del dolor tras la
analgesia
6.-Ensear al paciente o
familia a usar las dosis extras
de analgsicos
7.-Administrar los analgsicos
con reloj en mano, nunca a
demanda
8.-Realizar registro de
enfermera
-Los cambios posturales sirven
para mantener un buen
funcionamiento y conservar la
circulacin corporal as mismo
promueven bienestar y
comodidad al paciente
-El explicarles a la familia las
tcnicas invasivas para reducir
el dolor favorece la
comunicacin entre enfermera-
paciente y familiar
-Los analgsicos son agonistas
parciales de los receptores
opioides y son utilizados para el
tratamiento (aliviar) del dolor
-Educar al paciente favorece y
garantiza una buena
administracin de los
analgsicos
-Administrar los analgsicos de
acuerdo a su hora y con un
intermedio adecuado entre
analgsicos reduce los efectos
adversos de dichos
medicamentos y garantiza la
buena administracin

DOMINIO 4:
ACTIVIDAD/REPOSO

Dx de Enfermera : Deterioro
de la deambulacin (00088)

Factor Relacionado:
-Dolor
-Disminucin de la fuerza por
la edad

Manifestado por:
-Deterioro de la habilidad
para caminar solo, subir
escaleras, etc.

Objetivo general:
-Paciente lograra deambular con
ayuda de sus familiares y el
personal tcnico con la
supervisin del personal de
enfermera despus de su
estabilizacin hemodinmica
Objetivos especficos:
-Paciente reducir el nivel del
dolor
-Paciente mejorara la habilidad
para caminar con ayuda de sus
familiares
1.-Control de las funciones
vitales antes de iniciar con
las intervenciones e
identificar las actividades
que puede realizar
2.-Control de la saturacin
3.-Fomentar los
mecanismos corporales (por
ejemplo extensin y flexin
de miembros inferiores)
4.-Administrar analgsico (
Metamizol) para reducir el
dolor
5.-Prevenir el riesgo de
cadas colocando las
barandas de las camillas
6.-Informar a los familiares
sobre la importancia de las
intervenciones para que
colaboren

- La identificacin de
actividades ayuda a
priorizar aquellas
actividades que necesitan
asistencia
-La explicacin a los
familiares favorece y evita el
desgaste innecesario de
energa y el uso adecuado de
la mecnica corporal
-Los ejercicios fsicos pasivos
ejercitan todas las reas
articulares del paciente
-Fomentar a que el paciente
este en una posicin cmoda
le previene la atraccin y el
manejo descuidado de las
extremidades, lo que podra
ocasionar dolor y lesiones

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO

Dx de Enfermera : Trastorno del
patrn del sueo (00198)

Factor Relacionado:
-Sujeciones fsicas
-Dolor
-interrupciones
(administracin de terapias, control)

Manifestado por:
-Cambios en el patrn del sueo
-Quejas verbales
-informes de no poder conciliar el sueo
Objetivo general:
-El paciente recuperara en lo posible el
ritmo de sueo con las intervenciones de
enfermera durante su estada en el servicio
Objetivos especficos:
-El paciente reducir la intensidad del
dolor y los sntomas de la enfermedad
-Paciente manifestara haber podido
conciliar el sueo sin dificultad
1.-Incrementar las actividades
durante el da de acuerdo a sus
posibilidades y evitar el sueo
diurno
2.-Mantener un ambiente
favorecedor del sueo: evitar ruidos
y luces, cama limpia, buscar la
posicin ms favorable
3.-Evitar que las horas de sueo se
interrumpan por la administracin
de medicamentos, curas, comidas,
etc.
4.-Ensear y realizar tcnicas de
relajacin para conciliar el sueo:
tomar leche caliente, escuchar
lecturas, etc
5.-Administrar frmacos de forma
que sus efectos secundarios no
alteren el sueo por su toma
nocturna (diurticos, corticoides)
FIBROSIS PULMONAR
DEFINICION: Es una forma
de neumona intersticial crnica
limitada al pulmn. Se
caracterizan por afectar
principalmente al intersticio
pulmonar, el tejido entre los
alveolos pulmonares. Sin
embargo estas enfermedades con
frecuencia no solo afectan al
intersticio, sino tambin al
espacio alveolar, las vas
respiratorias perifricas y a los
vasos sanguneos.
Entre los signos y sntomas presentan disnea progresiva, tos
crnica, alteracin funcional restrictiva. La etiologa es
desconocida. Ocurre ms frecuentemente en hombres,
usualmente de edad media (40-70 aos).
Es la cicatrizacin o engrosamiento de los pulmones sin una
causa conocida.

Epidemiologia
Aunque la FPI es una enfermedad rara, es la forma ms
comn de todas las NII.
Se calcula que la FPI afecta a unas 132.000500.000
personas
La prevalencia de la FPI se ha estimado entre 14,0 y 42,7
por cada 100.000 personas
Es mucho ms comn en hombres que en mujeres y
normalmente se diagnostica en personas mayores de 50
aos.
La incidencia de la FPI, estimada en unos 50.000 nuevos
casos diagnosticados al ao
Etiologa y patologa
Se contina sin saber cules son las causas exactas de la
FPI.
Se ha vinculado al tabaquismo, factores
medioambientales (p. ej. a la exposicin a gases, humos,
productos qumicos o polvos en el entorno laboral), otras
afecciones entre las que se incluyen la enfermedad por
reflujo gastroesofgico (ERGE), o una predisposicin
gentica (FPI familiar).
Se cree que la FPI es el resultado de un proceso de
cicatrizacin aberrante que incluye o afecta a un depsito
anmalo y excesivo de colgeno (fibrosis) en el
intersticio pulmonar con una inflamacin mnima
asociada.
Esta enfermedad hace que los pulmones se cicatricen y se
tornen rgidos. Esta rigidez puede llevar a que cada vez
sea ms difcil respirar.
Los sntomas son:
Tos (por lo general seca)
Dolor torcico (ocasionalmente)
Disminucin de la tolerancia a la actividad
Dificultad para respirar durante una actividad (este
sntoma dura meses o aos y con el tiempo tambin puede
ocurrir en reposo)

Diagnostico
El diagnostico de las neumonas intersticiales crnicas
requiere de una integracin de las caractersticas clnicas,
tomografas y patolgicas.








1. Exclusin de causas conocidas de
enfermedad intersticial como toxicidad por
drogas, exposicin ocupacional y
enfermedad del colgeno.

2. Pruebas de funcin pulmonar con
evidencia de restriccin y/o alteracin del
intercambio gaseoso
3. Anormalidades compatibles con
diagnostico en la radiografa o la TAC de
trax
HISTORIA CLINICA: hombres 50 aos, cuadro
insidioso de disnea, tos que puede ser seca o con
produccin de esputo mucoide.
Al examen fsico el 80% se encuentra estertores finos
inspiratorios bibasales, hipocratismo digital (25 70%),
en las fases tardas cianosis, y signos corpulmonares,
perdida de peso, malestar y fatiga.
RADIOGRAFIA DE TORAX: 70
- 90% de pacientes infiltrados
reticulares perifricos de
predominio en las bases
pulmonares asociadas a la
disminucin del volumen
pulmonar.
TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA: Permite ver
algunas caractersticas de la
localizacin de los infiltrados. Se
observan infiltrados reticulares en
parches de localizacin subpleural
y de predominio en las bases.
Puede observarse vidrio
esmerilado pero en extensin
limitada. Bronquiectasias y
bonquioloectasis.
PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR: Alteracin
ventilatoria restrictiva, hay disminucin de la
distensibilidad pulmonar, perdida del volumen
pulmonar, disminucin de la distensibilidad alveolar.
Tratamiento
Farmacologa: Corticosteroides, frmacos citotoxicos
pueden ayudar a reducir la inflamacin. ( riesgo de
muerte)
Los pacientes con de O2 en sangre pueden necesitar O2
Rehabilitacin pulmonar: mantiene la capacidad para el
ejercicio
Cambios en el estilo de vida
Algunos pacientes con fibrosis pulmonar avanzada
pueden necesitar un trasplante de pulmn.

Farmacologa
DOPAMINA


Es un inotrpico positivo, con efectos vasopresores
simpaticomimticos (agente que aumenta o mejora la
resistencia vascular sistmica y aumenta la presin
sangunea.

Molcula flexible: A diferentes dosis ejerce diferentes
efectos
ACCION
De 2 a 5 mcg/kg/x
-Vasodilatacin del lecho mesentrico y renal, aumenta la
perfusin renal y filtracin glomerular.
De 5 a 10 mcg/kg/x
-Aumenta la resistencia vascular perifrica, aumenta la
presin arterial, aumenta la frecuencia cardiaca.
De 10 a 20 mcg/kg/x
-Aumento de la vasoconstriccin perifrica, aumenta la
presin arterial, aumenta la frecuencia cardiaca, puede
producir arritmias y oliguria.
NOMBRE COMERCIAL: Intropin (ampollas de 200
mg)se preparan en soluciones diluidas o concentradas,
volumen de 100-125-250

Dx al 5% 100ml + 2 amp de dopamina
CONTRAINDICACIONES:

Tumor en el rin
Utilizarse con suma precaucin en pacientes con
estenosis aortica
Tener precaucin en pacientes con antecedentes de
enfermedad vascular oclusiva
CUIDADOS DE ENFERMERIA
- Evaluacin del estado general del paciente
- Valorar signos de isquemia perifrica
- Puede producir nauseas y vmitos
- En caso de shock hipovolmico, corregir la hipovolemia
- Destete progresivo
- La solucin no debe permanecer mas de 24 horas
- Deteccin de arritmias
- Control de diuresis horaria
- Es una droga vesicante, verificar la permeabilidad de la
va
- No administrar simultneamente con solucin alcalina



Gracias