PAE: Diabetes Mellitus tipo 1

Alumna: Gabriela Araneda Prez

Docente: EU Leslia Araya
Servicio: Pediatria
Es un conjunto de trastornos metablicos, que afecta a diferentes
rganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento
de los niveles de glucosa en la sangre.

A grandes rasgos existen 4 tipos:
DM tipo I (juvenil)
DM tipo II
Diabetes gestacional
Diabetes insipida
Es una enf. autoinmune y metablica, donde hay una destruccin
de cel. B del pncreas, lo que causa una deficiencia absoluta de
insulina.
Se caracteriza por darse en pocas tempranas de la vida
Adm. de insulina es esencial
Se clasifica en casos autoinmunes y casos idiopticos
La susceptibilidad a contraer diabetes mellitus tipo 1 parece estar
asociada a factores genticos mltiples, aunque solo el 15-20%
de los pacientes tienen una historia familiar positiva.

Polidipsia
Poliuria
Polifagia
Nicturia
Perdida de peso de
rpida evolucin
Cetoacidosis diabtica
(deshidratacin, resp.
Acidotica, compromiso
conciencia)

Sntomas + Glucosa plasmtica casual > 200 mg/dl.
- Casual: cualquier momento del da,
independientemente el tiempo de la ltima comida.
- Sntomas:clsicos diabetes: poliuria, polidipsia,
polifagia y prdida de peso sin otra explicacin.

Glucosa plasmtica ayuno 126 mg/dl.
- Ayuno se define como no ingesta calrica
de por lo menos 8 horas.







Glucosa plasmtica de 200 mg/dl, 2 horas
posteriores a carga curva tolerancia glucosa.
-Glucosa anhidra disuelta en agua a una dosis
en pediatra de 1.75 gr. /Kg. / dosis nica,
sin pasar de 75 gramos.

Cualquiera de estos criterios debe ser
confirmado un da posterior por cualquiera de
los tres mtodos.


Complicacin de la diabetes que se presenta cuando el organismo no
puede usar la glucosa como fuente de energa, y en su lugar utiliza la
grasa. Entonces, los subproductos del metabolismo de las grasas, las
cetonas, se acumulan en la sangre.
Algunos
Sintomas






Tipo Inicio de accin Pico mximo Duracin
Ultrarrpidas
Aspart 10-18 min 1-3h 3-5h
Lispro 15 min 60- 90 min 2-5h
Rpida
Rpida (regular) 10-30 min 1-4 h 5-6h
Intermedias
NPH 1-2 h 4-8 h 14-20h
NPL
(Lispro protamina)
1-2 h 6 h 14-20h
Mezclas
Aspart + Aspart
protamina
15 min 16-20h
Lispro + NPL 15 min 14-20h
Rapida + NPH 30 min 2-8h 16-20 h
Lentas/prolongadas
Glargina 1-2 h Sin pico 24-26h
Detemir 1-2 h Sin pico 16-20h
Datos pcte:

Javiera Alexandra Araya Aguilera, Fecha Nac: 17/01/2003
Rut: 21.217.323-1, CTE: 653086
Domicilio: Mar mediterraneo #1323, Villa Heroes del morro
Previsin: Fonasa D, S/etnia. Nac: Chilena

Antecedentes:

Mrbidos (-)
Quirrgicos (-)
Alrgicos (comenta que se le inflama la lengua cuando ingiere
kiwi y pia cruda, pero no mayores problemas)
Paciente ingresa al servicio de pediatra el da 27/05 a las 23:25 hrs

Comenta llevar 10 das con un polidipsia, poliuria y polifagia, todo
esto sumado a decaimiento general. Consulta previamente en
servicio privado y desde ah la derivan a urgencias.

Al examen fsico se encuentra rosada, con buena higiene, consciente
pero levemente agotada, s/exantema, hidratada.
Al CSV PA 113/77 mmHg, FC: 121 lpm, T 36,5C, Sat 97%

Se le controla HGT 468 mg/dL 368 mg/dL 262 mg/dL

Se le pasa 1 bolo bic a las 22:00 hrs

Debut Diabetes Mellitus tipo I
Cetoacidosis leve

Plan

Pasar insulina EV a 0,05 + SG 5% + Manejo HGT
120-150 mg
27/05 (ingreso urgencia)
HTO: 42,8 ; HB:15,5 GB: 4500,
Plaq:343.000; Na: 137, pH:7,25,
PCO2:27, PO2: 162,5, BIC: 11,8
Ca: 10,4; NUS: 23,2 CREA: 0,68, Prot:
7,9; Coles. To: 233,8; HDL:37,9
LDL:134, GOT:17 ; GPT:20; VHS:3
27/05
HTO: 40,8 ; GB:6900
Plaquetas:286.000;PCR:1; pH:7,26
PCO2: 21,9, PO2:65,2, Na: 137;
K:3,87, Glicemia: 437; NUS: 9,4,
Crea: 0,58
29/05
Hemo. Glico: 12,1%
28/05
Iniciar liq. Libres de CHO para
observar tolerancia
SG 10% 500cc
Nacl 10% 20cc
Kcl 10% 15 cc
Cuidados de UTI, CSV, estado
consciencia, tolerancia oral,
hipoglicemia
Inicio Insulina EV, con
disminucin de glicemia pero
persistencia de cetoacidosis
Ingreso 12 hrs1802cc 1820
cc (3640 cc /24hrs)
Aumenta 1 kg
Edema palpebral bilateral.
Tolera liquido. Estado gral
mejorado, iniciando Levimir +UR
29/05
1 dosis 6U AM 4U PM,
modificable c/3-4 dias
UR aumenta en 0.5 U x
c/rango
Educacion c/nutricionista y
enfermera
Evaluacion Nutricionista:
Peso: 26 kgs, Talla: 1,36 mts, IMC 14.
Se realiza evaluacion nutricional,
presenta riesgo de desnutricion c/talla
normal para la edad.
Estimacin requerimientos:
KCal: 1900 ; Proteinas: 71 gr (15%);
CHO: 230 grs (50%), Lipidos 73 grs
(35%)
CHO distribuidos en 4 comidas + 3
colaciones SOS
02/06
Desayuno (45 grs); Colacin 10 grs si HGT <
150 ; Almuerzo 50 grs; Once 45 grs
Cena 50 grs; Colacin 15 grs si HGT <150
Colacin 15 grs si HGT < 130
Insulina Levemir 10 U AM -5 U PM
Insulina UR (12-16-19:30-07:30)
HGT (mismos horarios UR)
Clorfenamia 4 mg (1/2 comprimido) c/8 hrs
VO
Educacion con EU Yenny Alvarez
03/06
Alimentacion igual
Reforzar educacion
Caminar
Levemir 10 U AM- 5 U PM
UR igual dia anterior + HGT
Educacion en poli y alta
HGT < 70= corregir, come y poner 2 U
70-150 = comer y poner 4 U
151-200= 4,5 U
201-250= 5 U
251-300= 5,5 U
301-350= 6 U
>350= Corregir con 3 U insulina y
abundante agua. Revisar 1 hr
despus.
Indicaciones:
Rgimen escolar estricto en su cuaderno.
Levenir 10 U AM + 5 U PM
UR segn esquema
HGT segn esquema

Condiciones al alta:
Activa, buen estado general, c/educacin bsica
completa (talleres hipo e hiperglicemia)
PROCESO ATENCION DE
ENFERMERIA
Aumento de glucosa en sangre R/C desconocimiento
patologa (DM tipo I) M/P glucosa 468 mg/dL
Objetivo: Disminuir los niveles de glicemia hasta parmetros
aceptables (150-200 mg/dL)

Intervenciones:
-Control seriado de HGT
-Administracin de hipoglucemiantes (insulina) segn
indicacin medica
-Incentivar actividad fsica del paciente
-Aumentar la ingesta de lquidos
-Educar al pcte respecto a la patologa, en relacin a los
alimentos que puede consumir y como debe hacerlo.

Evaluacin: La pcte logra mantener la glicemia en niveles
aceptables.
Aumento de cuerpos cetonicos en sangre R/C falta de
insulina en organismo (metabolizacin de grasas) M/P
decaimiento, aliento cetonico y ELP + gases alterados
Objetivos: Disminuir los cuerpos cetonicos en sangre

Intervenciones:
-Control seriado de cetonas (tiras reactivas)
-Administracin de insulina segn esquema e
indicacin medica
-Administracin hidratacin parenteral + ELP segn
indicacin
-Controlar ELP y gases mediante exmenes

Evaluacin: Menor logra disminuir cuerpos cetonicos
en sangre y normaliza niveles de ELP y gases.
Ansiedad frente a patologa R/C desconocimiento de la
misma M/P temor a la incapacidad de tratar la
enfermedad y verbalizacin del pcte.
Objetivo: Contribuir a disminuir la ansiedad de la menor y de
sus padres.

Intervenciones:
-Apoyar psicolgicamente a los padres y pcte sobre el
tratamiento
-Educar respecto a la patologa, responder dudas y contribuir a
un mayor entendimiento de la misma.
-Derivar a una nutricionista, para que ella eduque de forma mas
especializada respecto a la alimentacin
-Buscar maneras didcticas para educar a la menor, evitando
as aumentar la ansiedad.

Evaluacin: Menor logra disminuir la ansiedad y ademas se
encuentra capacitada para llevar a cabo su tto.

Riesgo de dficit de volumen de lquidos R/C poliuria
Objetivos: Evitar dficit de volumen y deshidratacin

Intervenciones:
-Balance hdrico estricto
-Controlar signos y sntomas de deshidratacin (signo
de pliegue +)
-Administrar hidratacin parenteral
-Administrar lquidos por boca segn tolerancia
Riesgo manejo ineficaz del rgimen teraputico R/C la
complejidad del mismo.
Objetivo: Evitar problemas futuros en el manejo de la
terapia

Intervenciones:
-Educar a la menor respecto a la enfermedad y a los
riesgos que trae el mal autocuidado.
-Educar a los padres y familiares que vivan en la
misma casa de la menor, para que apoyen respecto al
tto.: