INFARTO AGUDO AL

MIOCARDIO




Dra Miriam Villada Mena
Terapia Intensiva
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Isquemia:
disminucin del
flujo coronario por
oclusion arterial
(trombo o placa
ateromatosa)


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El IAM ocurre cuando hay isquemia
prolongada que provoca necrosis
miocrdica con falla en la contractibilidad
casi inmediata.
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Mortalidad alta ( 24 % )
50% mueren en la primera hora
50% de los dolores de pecho en los servicios de
urgencias son por IAM
Diagnosticos diferenciales
Diseccin aneurisma artico
Pericarditis
Tromboembolia pulmonar
Neumona / neumotrax
Gastrointestinales: lcera pptica, esofgica, colecistitis
Osteocondritis
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Factores de riesgo para infarto
Factor Riesgo atribuible poblacional (RAP)

Tabaquismo 37.5 %
Dislipidemia (Apo-B/Apo-A1) 49.2 %
Hipertension 17.9 %
Diabetes 9.9 %
Obesidad 20.1 %
Factores psicosociales 32.5 %

Estudio INTER-HEART. Yusuf S, Lancet. 2004;364:937-952
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Criterios que establecela Organizacin Mundial de la
Salud para diagnostico de IAM

Dolor precordial caracteristico
Cambios en el EKG
Elevacin de enzimas cardiacas

2 de 3 criterios hacen el diagnostico
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Existen tres presentaciones
CON elevacin de ST, SIN elevacin del ST, Angina inestable

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METODOS DIAGNOSTICOS

CLINICO

ELECTROCARDIOGRAFICO

MARCADORES SERICOS


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SINTOMAS:
dolor precordial, disnea, diaforesis, palpitaciones, nausea,
vmito, ansiedad.
SIGNOS:
Arrtmias, hipertensin,
hipotensin, galope
ventricular, soplos,
estertores, palidez
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EKG
Nos ayuda a identificar:

Duracin, extensin, localizacin

DATOS DE LESION: ALTERACIONES EN EL ST
DATOS DE ISQUEMIA: ALTERACIONES EN LA T
ARRITMIAS
EKG: se realizan seriados: al ingreso, post vasodilatadores, post
trombolisis o angioplasta.

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EKG
Irrigacin arterial
Descendente anterior (DA)
Cara anterior VI, cara anterior de septum, pex de VI ( V1 - V5 )
Coronaria derecha (CD)
Cara inferior VI, cara inferiro del septum, mayor parte de VD,
nodo sinusal ( D II D III AVF )
Circunfleja
Nodo AV
Obtusa marginal
Cara lateral y posterior de VI ( D I AVL V5-V6 )
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MARCADORES SERICOS

CREATININFOSFOQUINASA CPK
FRACCION CPK-MB
LDH
TROPONINA I
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MARCADORES SRICOS

La troponina I se eleva desde la primera
hora, y traduce dao celular (necrosis) en
infartos extensos


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MARCADORES SRICOS

enzimas elevacin pico regresan NL
(horas) (horas)

troponina I 4 - 6 18 - 24 > 10 das

CPK-MB 4 12 18 24 36 48 hrs.

LDH 6 - 12 24 48 6 8 das



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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Reduccin de necrosis miocardica

Prevencin de eventos adversos

Desfibrilacin rpida
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TRATAMIENTO
Valoracin inmediata
( < 10 minutos )
Signos vitales con satO2
Monitoreo cardaco
Colocar 1 2 vas venosas
Muestras sanguneas
Marcadores sricos, electrolitos, coagulacin
Electrocardiograma de 12 derivaciones


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TRATAMIENTO

ABC

MONA
(ACLS)

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M morfina

O oxgeno

N nitroglicerina

A aspirina
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TRATAMIENTO
O2 puntas nasales 4 l / min

Aspirina 160 mg 325 mg / vo / dia
Reduce la mortalidad y el riesgo de reinfarto

Heparina bolo 80U / kg / iv
infusin: 18 U / kg /hr
Mantener TPT entre 50-70 segundos.
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NTG
salina 0.9% 250cc + 50mg NTG a 10cc/hr y
dosis respuesta
Reduce la demanda de oxigeno por disminucin de la precarga y
postcarga
Incrementa la perfusin subendocrdica y los flujos colaterales en
los sitios isqumicos

Morfina 1 3 mg / iv


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ESTRATEGIA DE REPERFUSION

TROMBOLISIS

ANGIOPLASTIA PRIMARIA
( con baln o STENT )

REVASCULARIZACIN

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TROMBOLISIS
Contraindicaciones absolutas

EVC hemorrgico o neurociruga de 6 semanas
antes
Neoplasia intracraneal conocida o MAV
Sangrado activo interno
Sospecha de diseccin artica
Ciruga mayor o trauma de 2 semanas antes

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TROMBOLISIS
Contraindicaciones relativas

HAS crnica o TA >200/110
EVC previo o patologa intractraneal conocida
Ditesis hemorrgica o uso de Warfarina (INR>2)
Trauma reciente o sangrado interno (2-4 sem)
RCP prolongado o traumtico (>10min)
Ciruga mayor reciente ( 3 sem)
Accesos vasculares no comprimibles
Embarazo
Ulcera peptica activa

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TROMBOLISIS ( GUSTO V,Lancet 2001 )
Se obtienen grandes veneficios si la evolucin del IAM < 3 hr

rTPA
Bolo 15mg IV, seguido por 0.75mg/kg en 30 min
(mximo 50mg)
+
AGRASTAT (Tirofiban)
Bolo 0.4mcg /kg/min en 30 min
Mantenimiento 0.1mcg/kg/min
+
HEPARINA
Bolo 60 u /kg
Mantenimiento 12 u /kg/hr

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ANGIOPLASTIA PRIMARIA
( con baln o STENT )
< 60 min entre la llegada a uregencias y hemodinamia
Tiempo de evolucin del IAM de no ms de 6 hrs
Pacientes con contraindicacin para trombolisis

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INDICACIONES
REVASCULARIZACIN
CORONARIA

Angioplasta fallida con dolor persistente
Inestabilidad hemodinmica
Isquemia refractaria al tratamiento mdico
Choque cardiognico
Lesin de tres ms vasos lesion de raz
bifurcacin

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PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE

Ingresarlo a UCC o UTI
Continuar con EKG y marcadores sricos
seriados
Considerar estudio de imagen
Ecocardiograma
Radionclidos (medicina nuclear)

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Factores de disminucin de riesgo para infarto
Factor RAP (riesgo atribuible poblacional)

* Consumo de alcohol 6.7 %
moderado diariamente

* Actividad fsica regular 12.2 %

* Consumo diario de frutas 13.7 %
y verduras
Estudio INTER-HEART. Yusuf S, Lancet. 2004;364:937-952