Imaniar Swariandina

1120221166
'Pematangan' serviks adalah proses
fisiologis yang terjadi sepanjang
minggu kehamilan dan kemudian
selesai pada awal persalinan. Ketika
persalinan diperlukan dan pematangan
belum terjadi, atau gagal untuk
dimulai, proses alamiah ini harus
dipercepat.

Induksi juga sering
dilakukan untuk
mempercepat persalinan.
Hiperstimulasi uterine
kejadiannya jarang tapi
tetap menjadi komplikasi
serius dan dapat terjadi
pada setiap penggunaan
agen oxytocin;
konsekuensi dari ini,
dapat sangat serius bagi
janin.
.



Penelitian mengenai
metode induksi yang
mengubah kondisi bagi
serviks tanpa
merangsang kontraksi
rahim dan meningkatkan
hasil akhir dari persalinan
tanpa resiko bagi janin
belum berkembang
Pada pertengahan 1980-an prostaglandin telah menjadi agen
farmakologis yang paling efektif untuk menginduksi persalinan
saat serviks belum matang.
Rute perVagina menjadi yang paling dapat diterima, karena
memberikan efikasi yang baik dalam nifas dan merupakan pilihan
yang lebih disukai.
Selama 15 tahun terakhir misoprostol, yang stabil pada suhu kamar
dan efektif jika diambil secara oral, telah menjadi fokus utama
perhatian untuk induksi persalinan. Hal ini juga jauh lebih murah.
Dengan konsentrasi yang terus meningkat dari estrogen
dalam sirkulasi maternal yang menyebabkan kehamilan
cukup bulan, membuat keyakinan bahwa hal ini bisa
menjadi pemicu timbulnya persalinan spontan , dan
menyebabkan penelitian mempelajari estrogen untuk
induksi persalinan.
Gel estradiol yang diberikan ekstra-amnion,
endoservikal atau vagina, atau estradiol intramuscular
dan gel estriol ekstra-amnion telah terbukti
menghasilkan beberapa perbaikan serviks dengan
stimulasi minimal pada miometrium.
Pematangan serviks
manusia ditandai
dengan: edema; infiltrasi
leukosit, dispersi dari
jaringan kolagen,
terutama yang
dihasilkan dari degradasi
kolagen oleh leukosit
yang dirilis matriks
metaloproteinase, dan
peningkatan jumlah
Glycos-aminoglycans
(GAG).

Perubahan komposisi
jaringan ikat serviks
setelah PGE 2
menginduksi
pematangan serviks
mirip dengan yang
terjadi pada
pematangan serviks
spontan

Penelitian menunjukkan PGE 2
meningkatkan aktivitas enolytic kolagen
serviks manusia, sintesis GAG serviks
tikus, menginduksi vasodilatasi arteri
serviks manusia dan dengan demikian
membuat edema berikutnya dan infiltrasi
leukosit.

PGE 2 yang mentransdusi sinyal melalui tujuh domain
transmembran, reseptor pasangan protein G, disebut
reseptor EP. Penelitian telah menunjukkan adanya
reseptor ini di jaringan serviks manusia hamil.
Reseptor EP diklasifikasikan ke dalam empat subtipe
(EP 1 , EP 2 , EP 3 dan EP 4 ).
EP 1 dan EP 3 reseptor menyebabkan kontraksi otot
polos, sedangkan EP 2 dan EP 4 menyebabkan
relaksasi otot polos.
Peningkatan regulasi kontraktil EP 3 dan / atau
penurunan regulasi relaksan mRNA reseptor
EP 2 telah dilaporkan dalam miometrium
perempuan pada proses kelahiran. Perubahan
reseptor EP terkait persalinan menunjukkan
bahwa ekspresi reseptor EP diatur secara
hormonal pada saat persalinan, dengan
perubahan progesteron dan estrogen yang
berhubungan dengan kelahiran.
Selama pematangan serviks, PGE 2 umumnya
dianggap bertindak terutama sebagai penyebab
timbulnya stroma protein matriks ekstra selular dan
perubahan glikoprotein. Diberikannya PGE 2
dampaknya pada pembuluh darah adalah melalui
tindakan pada beberapa jalur sinyal dalam sel otot
polos pembuluh darah. PGE 2 dapat bertindak sebagai
modulator penting tonus pembuluh darah serviks.

Setiap modifikasi dari reseptor kontraktil / relaxant EP
ratio akan mempengaruhi kemampuan PGE 2 untuk
memprovokasi baik vasokonstriksi atau vasodilatasi.

Reseptor EP tersebar luas dalam jaringan serviks dan dominan
diekspresikan di pembuluh darah.
Penggantian Estradiol di domba ovariektomi
menurunkan ekspresi protein reseptor EP 1 dan EP 3 di
pembuluh darah dan ekspresi protein reseptor
penurunan EP 1 di lapisan otot longitudinal. Perubahan
ini akan mendukung PGE 2 menginduksi vasodilatasi,
edema berikutnya dan infiltrasi leukosit selama proses
pematangan serviks serta memfasilitasi relaksasi otot
polos pada dilatasi serviks.
Temuan ini menunjukkan bahwa lokasi reseptor EP
tidak hanya diatur oleh estradiol pada tingkat
jaringan, tetapi juga pada tingkat sel, dan bahwa
PGE 2 dapat mengontrol kontraksi otot polos dan
mengatur dilatasi serviks via EP 3 reseptor.

Sebuah studi double blind prospektif dilakukan dari Januari 2008 sampai Juli 2008
dari total 90 wanita dengan serviks kurang baik dan kehamilan >36 minggu dengan
indikasi klinis untuk induksi persalinan.
Mereka secara acak ditugaskan untuk menerima baik misoprostol vaginal 25 g secara
tunggal atau vagina misoprostol 25 g dengan vagina estradiol 50 g.
Misoprostol diulang setiap 3 jam pada kedua kelompok sampai terbentuk persalinan
aktif.
Dosis ulang dan evaluasi dilakukan
oleh staf. Baik ibu maupun staf tahu
apakah ibu diberi hanya misoprostol
atau termasuk kelompok misoprostol
dengan estradiol.
Evaluasi serviks dilakukan dengan
menggunakan skor Bishop. Skor <5
diambil sebagai serviks yang tidak
menguntungkan dan serviks disebut
matang ketika skor Bishop adalah = 8.
Titik akhir dari penelitian
adalah pematangan
serviks atau inisiasi
persalinan aktif meskipun
evaluasi terus dilakukan
sampai persalinan untuk
merekam durasi interval
induksi persalinan, cara
persalinan, setiap
komplikasi persalinan dan
hasil janin.
Kriteria inklusi yaitu usia
kehamilan >36 minggu,
kehamilan tunggal dengan
presentasi vertex, tidak ada
kontraindikasi persalinan
pervaginam, ada indikasi
mendesak persalinan
misalnya distress fetal dll.
Analisis statistik dilakukan
dengan menggunakan uji t
dan uji 2 yang
membandingkan dosis
misoprostol yang
diperlukan, interval induksi
persalinan aktif, Interval
induksi persalinan, cara
persalinan, komplikasi
persalinan dan hasil bayi
dalam dua kelompok.
Sebanyak 90 ibu yang terdaftar dalam penelitian ini :

45 ibu diberikan
misoprostol vaginal
dan 45 ibu diberikan
vagina misoprostol
dengan estradiol.
Tabel 1 menunjukkan indikasi dan distribusi ibu di
kedua kelompok penelitian.
Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan
antara dua kelompok analisis statistik.
Indikasi yang terbanyak adalah sesudah tanggal
kehamilan (masa kehamilan >41 minggu) dan
hipertensi yang diinduksi kehamilan.


Tabel 2 menampilkan paritas dan cara kelahiran di
antara kedua kelompok.
Umur dan paritas tidak berbeda nyata. Tidak ada
perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok
ditemukan, begitupun pada cara persalinan.

Tabel 3 menunjukkan hasil bayi, dosis misoprostol
yang diperlukan, Interval induksi pematangan serviks,
Interval induksi persalinan aktif, interval induksi
persalinan dan komplikasi pasca partum.

Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan di pra
induksi skor Bishop, hasil janin dan komplikasi ibu.

Namun, dosis misoprostol yang diperlukan untuk pematangan serviks (p =
0,017), waktu yang dibutuhkan untuk serviks matang (p = 0,042), waktu
yang dibutuhkan untuk awal persalinan aktif (P = 0,017) dan waktu yang
dibutuhkan untuk persalinan pervaginam (p = 0,047) ditemukan secara
signifikan lebih sedikit dalam kelompok gabungan estradiol dan
misoprostol.
Sekitar 20% dari semua kelahiran
didahului oleh induksi
persalinan. Kehamilan postterm dan
gangguan hipertensi pada ibu menjadi
indikasi utama untuk 50-60 tahun
terakhir. Indikasi 'lain' adalah
perdarahan ante partum, diabetes
mellitus, alloimunisasi sel darah merah,
pembuktian kegagalan plasenta dan
tidak ada penjelasan kelahiran aterm
sebelumnya dll.
Dalam penelitian kami juga, kehamilan
posterm dan gangguan hipertensi ibu
menyumbang 34,44% (31/90) dan
45,56% (41/90) dari masing-masing
kasus.
Analisis terbaru data oleh Kirby et
al. pada induksi persalinan di Amerika
Serikat 1990-2002 ditemukan
peningkatan induksi dari sekitar 5-10%
pada tahun 1990 menjadi sekitar 17-
21% pada tahun 2002. Selama awal
periode ini, operasi caesar di Amerika
Negara relatif statis di sekitar 21-22%,
diikuti oleh peningkatan mendadak
menjadi 26% pada tahun 2002.
Dalam penelitian kami, 18,89% (17/90)
ibu menjalani operasi caesar
Berbagai penelitian telah
menemukan selang induksi
persalinan dengan misoprostol
vaginal adalah 16-20 jam, yang
dalam penelitian kami (18,25 6,13
h).


Rata-rata, 4-5 dosis misoprostol
yang diperlukan dalam penelitian
kami untuk pematangan serviks
atau inisiasi persalinan aktif yang
mirip dengan penelitian lain,
namun dosis yang diperlukan
dalam kelompok kombinasi secara
signifikan lebih sedikit (p = 0,017).
Dalam penelitian kami, dalam kelompok
misoprostol, inisiasi induksi untuk Interval
pematangan serviks, induksi inisiasi untuk
persalinan aktif dan inisiasi induksi persalinan
adalah 12.67 3.21, 15.33 3.76 dan 18.25 6.13
jam, masing-masing. Penelitian lain juga
menunjukkan interval durasi serupa.

Tidak ada efek samping yang signifikan terlihat
dengan penggunaan dari vagina misoprostol 25
g di kedua janin atau ibu dalam kedua
protokol. Tidak ada kejadian hiperstimulasi
serviks pada kedua kelompok studi.
Meskipun ini adalah studi kecil yang telah
menunjukkan perbedaan signifikan, interval induksi
inisiasi untuk pematangan serviks, induksi inisiasi
untuk persalinan aktif dan inisiasi induksi untuk
persalinan [Induksi pematangan serviks (p = 0,017),
waktu yang dibutuhkan untuk pematangan serviks
(P = 0,042), waktu yang dibutuhkan untuk awal
persalinan aktif (P = 0,017) dan waktu yang
dibutuhkan untuk kasus persalinan vagina (p =
0,047)]. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
memvalidasi temuan kami.
Estradiol bertindak sinergis
dengan misoprostol per
vaginam dan secara
signifikan mempercepat
proses pematangan
serviks, inisiasi persalinan
aktif dan persalinan vagina.
Kesimpulan