TORAX PARIETAL

Dr.Enrique Espinoza Delgado

ANATOMIA HUMANA
TORAX PARIETAL
OSEO
TRAX PARIETAL
Segmento de importancia vital, ya que contiene rganos
como el aparato respiratorio y cardiovascular, que cuando
enferman por alguna patologa terminal producen la muerte.
Lmites:
Superior : Se inicia en la horquilla esternal, continuado del
borde superior de la clavcula, alcanza por detrs la espina
del omplato, luego la prominente (C7) y finalmente regresa
al punto de partida.
Inferior: diafragma toraco-abdominal. Se inicia en el
xifoides, reborde costal o condral 7, 8, 9 y 10;
luego en el reborde costal de la 12 costilla para terminar en
T12.
Trax parietal seo
Colinda con el cuello a travs del
orificio superior; y colinda con el
abdomen a travs del orificio
inferior.
Est conformado por la jaula o
caja torcica, que est integrada
por: vrtebras, arcos costales y
esternn.
Dentro de la jaula torcica se
encuentran:
- Las cavidades pleurales
- La cavidad pericrdica
- Las cavidades mediastnicas
ESTERNON
Vrtebras torcicas
- Cuerpo de mediano tamao, de forma cilindroidea
y caras articulares planas.

-Con carillas o hemicarillas articulares, para
articularse con las cabezas de las costillas.

-la Costilla se articula entre 2 vrtebras vecinas; la
hemicarilla superior de la vrtebra que est por
debajo y la hemicarilla inferior de la vrtebra que
est por arriba.

Presenta, para articularse, una cresta medianera; con
una faceta superior y una faceta inferior,
coincidiendo la cresta de la cabeza de la costilla con
el cartlago intervertebral;

La 1, 11 y la 12 vrtebra tienen carilla
completa para articularse con su propia costilla.
La 2 y 10 a veces tambin tiene carilla
completa.
Arco posterior : tiene las masas laterales, en
las que interviene de un lado la apfisis
transversa.
Al superponerse los pedculos, delimitan el
agujero de conjuncin para la emergencia del
nervio raqudeo.

Apfisis transversa :de mediano tamao, no
perforada, no bituberosa, horizontal; con una
faceta para articularse con la tuberosidad costal
formando articulacin costo-transversa.

Apfisis articulares :tienen un eje articular
oblicuo; de modo que las espondilolistesis en
las articulaciones interapofisiarias torcicas, se
producen excepcionalmente.
Apfisis espinosas : son grandes y de
orientacin oblicuamente descendente; se
encuentran en la lnea medio dorsal.

Los vrtices de las apfisis espinosas se
caracterizan:
De T1 a T3 coincide con el plano que pasa
por el borde inferior de su propio cuerpo.
De T4 a T7 coincide con el plano que
pasa por el centro de la vrtebra inmediata
inferior.
De T8 a T12 coincide con el plano que
pasa por el borde inferior de la vrtebra
inmediata inferior.

Agujero vertebral: es redondo y de
mediano tamao. Contiene fibras
torcicas, lumbares y sacras.
La sustancia blanca condiciona el grosor o
el dimetro del agujero.
9

Reparos anatmicos segn vrtebras torxicas

T1 vrtice del pulmn y fondo de saco apical.
T2 coincide con la escotadura yugular (puede ser la primera); la
presenta la horquilla esternal. En la mujer frecuentemente coincide con
T3.
T3 la raz de la espina del omplato.
T4 el ngulo esternal (ngulo entre el manubrio y cuerpo). Este ngulo
seala al 2 espacio. Tambin encontramos:
- Termina la trquea
- Se inician los bronquios.
-Termina la aorta ascendente, Se inicia la aorta descendente.
- Se inicia y termina el cayado artico.
- La cava superior desemboca en la aurcula o atrio derecho
- La vena cigos mayor termina en la cava superior.
-Nervio recurrente larngeo hace una asa al cayado artico
- Divisin del mediastino en superior e inferior.

37
36
T5, T6 y T7 relacionan al conducto torcico con el
esfago.
T7 coincide con el ngulo inferior del omplato.
T6 el conducto torcico est detrs del esfago.
T5 el conducto torcico est a la izquierda esfago
T5, T6, T7, y T8 vrtebras cardiacas, se proyecta el
corazn y el pericardio.
T8 la cava inferior atraviesa el diafragma.
T9 coincide con el xifoides.
T10 el esfago atraviesa el diafragma y nervio
neumogstrico o vago.
T12 la aorta atraviesa el diafragma, con las venas
cigos y el conducto torcico.
39
40

42
43
Caractersticas de la primera costilla:

Es la ms pequea, representa la mitad (en
longitud) de la 2 costilla.
Canal anterior para la vena subclavia
Canal posterior para la arteria subclavia
Cara superior y cara inferior
Borde medial y borde lateral.
.Posee una cresta por su orientacin horizontal,
por delante, est coronada por el tubrculo costal
para la insercin del escaleno anterior.

Caractersticas de la Segunda costilla:
o Su longitud es el doble de la 1 costilla
o Rugosidad para el escaleno posterior
o Cara externa y cara interna.
Caractersticas de una Costilla tipo:

-Tiene una cabeza, con una cresta y 2
superficies o facetas articulares.
- Entre la cabeza y la tuberosidad costal hay un
cuello; forma esta faceta articular de la
tuberosidad la articulacin costo-transversa.
-Aproximadamente a 5 - 6cm desde la
tuberosidad en el eje costal, se encuentra el
cambio de direccin de la costilla. Ese cambio
de direccin de horizontal a oblicua se llama:
ngulo costal .

Cara lateral y cara medial:
Borde superior, romo-cortante.
Borde inferior acanalado, canal subcostal:
- Labio interno msculo intercostal interno
- Labio externo msculo intercostal externo
Las 7 primeras costillas tienen una orientacin
oblicua.
Costilla ms larga 9
Costilla ms oblicua 7
Arcos costales verdaderos los 7 primeros
arcos, llegan directamente al esternn para
articularse.
Arcos costales falsos 8, 9 y 10 se unen al
7 arco por un cartlago comn..
Arcos costales flotantes 11 y 12, no llegan
ni directa ni indirectamente al esternn.
Los espacios entre arco y arco se denominan
espacios intercostales. Tienen una separacin
no mayor de 2cm . por detrs. De atrs hacia
delante la separacin o espacio disminuye de
altura, siendo menos alto a nivel de los
cartlagos.
Los 7 primeros arcos delimitan 6 espacios
intercostales.

JAULA TORAXICA
Orificio superior
Se inicia en la horquilla esternal; sigue por los
bordes del 1 arco costal y termina atrs, en la
1 vrtebra torcica. Tienen las siguientes
medidas:
- Dimetro antero posterior 5 - 8cm.
-Dimetro transverso 10 - 12cm..

Orificio inferior
Por debajo el lmite separante de abdomen. Se
inicia en el xifoides, sigue por el cartlago
costal 7, 8, 9,10 para continuar por el arco
costal 12 y terminar en T12. Tienen las
siguientes medidas:
- Dimetro antero posterior 15 - 18cm.
- Dimetro vertical posterior 30 32cm.
- Dimetro vertical lateral 32 34cm.
- Dimetro transverso 28 30cm.
5 8 cm
10-12 cm
ORIFICIO SUPERIOR
TORAX PARIETAL
MENSURAL
12-15 CM
Orifico Inferior
30 a 32 cm
32 a 34 cm
28 a 30 cm
TOPOGRAFIA
TORACICA
LINEAS VERTICALES
Y HORIZONTALES
Topografa torcica
Hace uso del trazado de lneas
para delimitar regiones. Estas
lneas pueden ser verticales y
horizontales.
Lneas verticales
o Lnea medio esternal
o Lneas latero esternales
o Lnea medio clavicular
o Lnea paraesternal
o Lnea axilar anterior
o Lnea axilar media
o Lnea axilar posterior






Lneas horizontales
o Lnea clavicular
o Lnea 2 costal
o Lnea 6 costal
o Lnea 10 costal.
TORAX-TOPOGRAFIA- LINEAS
Regiones
Regin pectoral situada entre:
La lnea clavicular
La lnea 6 costal
La lnea axilar anterior
La lnea medio esternal
Regin subclavicular situada
entre:
La lnea clavicular
La lnea 2 costal
La lnea latero esternal
La lnea axilar anterior
Regin mamaria situada entre:
Lnea 2 costal
Lnea 6 costal
Lnea medio esternal
Lnea axilar anterior
Lnea axilar media (a veces)

REGION
VENTROLATERAL
Regin ventrolateral :
Estudia principalmente a la regin pectoral. Est centrada por la mamila
(hombre) y el pezn (mujer)
- Primer plano la piel.
- Segundo plano TCSC.
- Tercer plano fascia.
- Cuarto plano msculos.- se organizan en capas:
Primera capa pectoral mayor
Segunda capa pectoral menor
Tercera capa serrato anterior
Cuarta capa msculos intercostales.

PRIMER PLANO
SEGUNDO PLANO
TERCER PLANO
CUARTO PLANO
Pectoral mayor, inserciones: - Superior clavcula,
borde anterior 2/3 mediales
- Medial : esternn, cara anterior
- Delante: cara anterior de 6 o 7 primeros cartlagos
costales.
- Lateral: labio lateral de la corredera bicipital.
Pectoral menor se inserta en el coracoides y cara
externa de 2, 3, 4 y 5 costilla
Serrato anterior con digitaciones en abanico,
insercin en 10 primeras costillas. Viene del borde
espinal del omplato (labio anterior)
Subclavio se inserta en el canal subclavio y 1 cartlago
costal.
I Plano Muscular
II Plano Muscular
III Plano Muscular
IV PLANO MUSCULAR
MUSCULOS
INTERCOSTALES
Msculos intercostales
Los msculos intercostales son 2 por cada
espacio: externo e interno. Se insertan en el
borde superior de la costilla que est por
debajo.
El msculo intercostal interno se va
al labio interno del canal subcostal. Se
extiende desde articulacin costotransversa, a
veces desde el ngulo costal, hasta el
esternn.

El msculo intercostal externo se va
al labio externo del canal subcostal. Se
extiende desde la articulacin condrocostal
hasta la costovertebral. Tienen toda la
extensin de la costilla y llega por:
- Atrs a la articulacin costovertebral
- Adelante a la articulacin condrocostal

El msculo intercostal externo, se orienta
de atrs adelante, de fuera adentro y de
arriba abajo.

El msculo intercostal interno, se orienta
de delante atrs, de dentro afuera y de
arriba abajo; de modo que sus fibras se
cruzan en X. Sus fibras se cruzan en el
espacio intercostal .Ambos delimitan un
espacio en tringulo ocupado por la vena,
arteria y nervio intercostal (VAN)
El intercostal interno llega al esternn //
El intercostal externo llega a la vrtebra.
VAN
INTERCOSTAL
Arterias intercostales, se clasifican
segn su origen:
I ntercostales posteriores se originan en
la aorta, desde la 4 hasta la 12,
denominndose a la ltima subcostal.
Las 3 primeras, por detrs, se originan en
el tronco costocervical de la subclavia.

I ntercostales anteriores solo son 6 y se
originan en la mamaria interna o torcica
medial.

I ntercostales laterales se originan en 1
espacio en toracoacromial, en 2 y 3 espacio,
en la mamaria externa o torcica Lateral.

1 espacio se anastomosan entre s:
- La intercostal posterior de la costocervical.
- La intercostal lateral de la toracoacromial.
- La intercostal anterior de la mamaria interna.

2 y 3 espacio las intercostales posteriores, originadas
en la costocervical, se anastomosan con las intercostales laterales de la
mamaria externa y estas con las intercostales anteriores de la mamaria
interna.

4, 5 y 6 espacio se anastomosan la intercostal posterior
4, 5 y 6 de la aorta, con las intercostales anteriores 4,5 Y 6 de la
mamaria interna.



Las intercostales posteriores del 7 al 12 no se
anastomosan. Emergen por las paredes anteriores del
abdomen como arterias perforantes anteriores; y esas
perforantes anteriores atraviesan la lnea alba.

La 7, 8 y 9 sobre el ombligo, en el epigastrio
La 10 alrededor del ombligo.
La 11 y 12 debajo del ombligo


NERVIOS
Nervios
Hay 12 espacios (ltimo subcostal) y
hay 12 nervios intercostales. Dan origen
a 36 nervios perforantes..
En cada sector se puede hablar de
perforantes: anterior, lateral y posterior
(cada nervio 3 perforantes):
Los 4 primeros nervios intercostales
son superiores.
Los 4 nervios intercostales siguientes
medios.
Los 4 nervios intercostales ltimos
inferiores.
VENAS
Venas intercostales
Tienen un drenaje que se realiza en 4
sitios:
En la axilar (lateralmente).
En la subclavia (anteriormente).
En la mamaria interna(anteriormente)
En la cigos (posteriormente).

El sistema venoso cigos se comporta de
la siguiente manera:
Las venas lumbares a izquierda y
derecha se juntan en un tronco llamado
vena lumbar ascendente.

La lumbar ascendente se une en el lado
derecho e izquierdo con la subcostal, y
de esa unin resulta el tronco
lumbocostal.

Tronco lumbocostal + cavocigos (de la
cava inferior) cigos mayor (lado
derecho).

Tronco lumbocostal + renocigos (de la
renal izquierda) cigos menor (lado
izquierdo).

La cigos mayor sube por el mediastino posterior y hace un arco o
cayado que cabalga al bronquio derecho y termina desembocando en la
cava superior.

La cigos menor a nivel del 7 espacio, cambia de direccin y
desemboca transversalmente en la cigos mayor.

La cigos mayor recibe el drenaje desde la 4 vena hasta la 11 vena.

Las 3 primeras se juntan en una sola que desemboca en el arco o
cayado de la cigos, a ese tronco se llama venoso intercostal superior
derecho.

En el lado izquierdo las 6 primeras venas intercostales se juntan en un
tronco y desembocan en la cigos menor, a ese tronco se llama venoso
intercostal superior izquierdo.
REGION
DORSO - LATERAL
Regin dorso-lateral

Comprende los msculos
extrnsecos del trax y los
intrnsecos del trax.
Destaca el msculo dorsal ancho,
se inserta en el fondo de la
corredera bicipital de abajo en las
caras.
externas de 6 o 7 ltimas
costillas, luego en la cresta
iliaca, en las apfisis espinosas
lumbares y 6 ltimas torcicas.
Se incluye al serrato mayor en
esta regin.
PARED INFERIOR
DIAFRAGMA
Pared inferior - Diafragma
Msculo divisorio entre el
trax y el abdomen. Es vital
porque realiza la funcin
respiratoria principal.
Visto por arriba
Es un msculo que tiene 2
partes:
De un lado tiene una parte
central facial, denominado
centro frnico
De otro lado una parte
carnosa que se inserta en las
paredes del trax:
- Xifoides.
- Cartlagos costales.
- Arcos costales y vertebras.



El diafragma tiene 2 vertientes
segn sus inserciones:

o Vertiente horizontal es
costoesternal o esternocostal.

o Vertiente vertical es vertebral.
Determina los pilares del
diafragma al insertarse en las
vrtebras.


Tiene por insercin anterior un
fascculo doble muscular xifoideo.
Es decir se desdobla en 2 fascculos
para insertarse en el xifoides,
dejando un fenestro ,llamado el
hiato xifoideo de Marphan.

- cartlagos costales 7, 8, 9 y
10, dejando otro hiato entre la
insercin en cartlagos costales y en
el xifoides; es un hiato izquierdo y
derecho llamado hiato de Larrey o
xifocondral.
-


-Luego se inserta en el cuerpo de las costillas 11 y 12,
formndose el arco del cuadrado lumbar.

-Luego a nivel de las vrtebras lumbares a travs de los
pilares:
El pilar derecho (principal) se inserta en la cara lateral
del cuerpo de L1, L2 y L3
El pilar izquierdo se inserta en el cuerpo de L1 y L2

DIAFRAGMA
Y HIATOS

Diafragma - Hiatos
Hiato de la cava inferior entre el
foliolo derecho y el anterior (a nivel
de T8).
Hiato esofgico entre los pilares
del diafragma, fascculos internos
anterosuperiores (a nivel de T10),en
la parte carnosa.
Por este hiato tambin atraviesan el
diafragma los nervio
neumogstricos o vagos. El vago
izquierdo por delante y el vago
derecho por detrs del esfago. Este
hiato crea con cierta frecuencia
problemas: hernias hiatales..

Hiato artico delimitado por los pilares principales del
diafragma y el cruce de fibras dependientes de cada uno de
los pilares (parte medial), que pasan por delante de la aorta (a
nivel de T12).
Es atravesado por la cigos mayor y la cigos menor (por
detrs). Tambin por ese hiato .atraviesa el diafragma el
conducto torcico.


ESOFAGICO
T10
AORTICO -
T12
CAVA
INFERIOR -
T8
42
PUNTOS
HERNIARIOS
Hiato de Marphan entre los 2 fascculos que se insertan en
el xifoides del diafragma (medianero)
Hiato de Larrey entre la insercin del xifoides y la
insercin condral (arcos costales).

Puntos herniarios
o Punto de Marphan
o Punto de Larrey
o Punto esofgico (ms importante).

HIATO DE
MARPHAN

Arteria subfrnica derecha e izquierda,
irrigan al diafragma. Las subfrnicas
vienen de la aorta directamente,
separadamente o en el tronco.
El diafragma es inervado por el
nervio frnico.
* Cualquier patologa con el nervio
frnico puede producir la parlisis
del diafragma y no es compatible
con la vida. Nervio frnico nace en
C4 (85% de sus fibras), C3 y C5 (en
un 15%)




Msculos respiratorios
Criterios de clasificacin por funcin
Criterio es que intervienen en estado de reposo o
en estado de esfuerzo
Principal : interviene en estado de reposo
Accesorio: funcionan en condicione de esfuerzo.
Msculo respiratorio principal - Diafragma
Asume el 50% de la funcin respiratoria, con ese
porcentaje toda persona puede vivir sin
inconvenientes.
El otro 50% lo cumplen los dems msculos
(accesorios), no son indispensables para la vida.

El diafragma durante la inspiracin se contrae
activamente, para bajar el diafragma durante la
espiracin el diafragma se relaja y la presin intra-
abdominal vence a la presin intra-torxica
subiendo el diafragma (proceso pasivo).

MUSCULOS INSPIRADORES
ACCESORIOS O
SECUNDARIOS


Aquellos que tienen insercin fija en la parte alta de
trax o por encima de trax.

PECTORAL MAYOR
PECTORAL MENOR
ESCALENOS
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
TRAPECIO
ELEVADOR ESCAPULAR
SERRATO CEFALICO
SUBCLAVIO
SERRATO MAYOR
DORSAL ANCHO
INTERCOSTALES SUPERIORES
SUPRACOSTALES
MUSCULOS ESPIRATORIOS
ACCESORIOS O SECUNDARIOS
Aquellos que tienen su punto fijo de
insercin en la parte baja de trax o debajo
del trax.
RECTO ABDOMINAL
OBLICUO MAYOR
OBLICUO MENBOR
TRANSVERSO
SERRATO CAUDAL
DORSAL ANCHO
SERRATO MAYOR
INTERCOSTALES INFERIORES
SUBCOSTAL
TORACOCENTESIS
PUNCIN
Toracocentesis

Se realiza en los derrames pleurales y para
diagnstico.
Para hacer la puncin, se ubica el ngulo inferior
del omoplato, y escogemos el 8 o 9 espacio.
Se busca la lnea axilar media o la axilar
posterior, luego escogemos el borde inferior del
espacio que se corresponde con el borde superior
de la costilla.
Se le extrae lquido hasta que el paciente
comienza a toser; esto indica que la aguja toca la
pleura visceral.

TOPOGRAFIA
TORACICA
PROYECCIONES
PROYECCIONES
DE LA PLEURAS DERECHA E
IZQUIERDA

Proyecciones Pleuras

La pleura es la serosa que reviste al pulmn
y las paredes del trax
Pleura parietal : tapiza las paredes
Pleura visceral : tapiza la vscera (al
pulmn).
Segn la pared tapizada se le
clasifica en:
Pleura costal , si tapiza la pared
relacionada con los arcos costales.
Pleura mediastnica si tapiza la cara
interna de los pulmones
Pleura diafragmtica si tapiza la
pleura en relacin con el diafragma
Pleura apical tapiza el vrtice del
pulmn.
ANTERIOR:
DERECHO E IZQUIERDO
INFERIOR:
DERECHO E IZQUIERDO
POSTERIOR:
DERECHO E IZQUIERDO
APICAL
PROYECCIONES
DE SACOS PLEURALES
Proyecciones de fondo de sacos pleurales
Derecho: se inicia a nivel de la articulacin
esternoclavicular derecha, desciende hasta el ngulo
esternal; llega a nivel de 2 espacio y contactan un fondo
de saco con el otro. Sigue descendiendo por la lnea medio
esternal hasta la 6 articulacin condroesternal
(xifocondral).
Termina: en el 7 arco costal, a nivel de la lnea medio
clavicular.
I zquierdo: se inicia a nivel de la articulacin
esternoclavicular, desciende hasta 2 arcos costales y se
aproximan contactndose un fondo con el otro. Luego
desciende por el borde del esternn hasta la 4
articulacin; de ah hace una muesca desvindose ala
izquierda. Termina: en el 7 arco costal, a nivel de la lnea
medio clavicular.

Borde inferior

I zquierdo: se inicia en 7 arco, lnea medio clavicular,
donde termino el anterior; desciende atravesando el 8
arco costal en lnea axilar anterior; atraviesa el 9 en lnea
axilar media atraviesa el 10 en lnea axilar posterior.
Termina: en la 12 vrtebra torcica (articulacin
costo-transversa) o L1.

Derecho: hace lo mismo, pero termina: en 11 o en 12
articulacin costo-transversa. Lo que condiciona que
termine en 11 es el hgado.


Borde posterior
.Derecho: se inicia en T11 o T12
// termina en T1
I zquierdo: se inicia en T12 o L1 //
termina en T1.

Apical
Se inicia en T1, y hace una
convexidad que rebasa 2 o 3cm la
clavcula por encima.
Termina en la articulacin
esternoclavicular, izquierda o
derecha.
PROYECCIONES
DE CISURAS Y LOBULOS
PULMONARES
Proyecciones de cisuras y lbulos pulmonares

Hay 2 cisuras en el pulmn derecho y una en el pulmn
izquierdo.
La cisura horizontal y la oblicua (en el pulmn derecho).

Las cisuras oblicuas se inician atrs en T5 o T4,
descienden siguiendo el eje de la 6 costilla y terminan en
la intercepcin de la 6 costilla o arco costal con la lnea
medio clavicular o la lnea axilar anterior.

-El pulmn derecho la cisura horizontal se inicia a partir
de la lnea axilar media, en 4 espacio intercostal a nivel
de la cisura oblicua; sigue el eje de la 4 costilla y termina
en el esternn
PROYECCIONES
DE PERICARDIO
Proyecciones del pericardio

Para proyectarse se eligen 4 puntos
El punto A est en la 2 articulacin
condroesternal
El punto B en la 6 articulacin
condroesternal
El punto C: - Si es leptosmico est en el 5
espacio intercostal izquierdo a 8 o 10cm de la
lnea medio esternal.
Punto D est en la articulacin condroesternal
1, borde inferior.


a
b
c
c
d
PROYECCIONES
DE CORAZN
Proyecciones de corazn

El punto A est en 3 arco, a 1cm por fuera del esternn
borde superior
El punto B est en el mismo sitio del pericrdico, a 1cm
del 6 arco derecho
El punto C en 5 o 4 espacio.

a
b
c
c
d
GLANDULA
MAMARIA

Glndula mamaria
Es una glndula hormono dependiente.
Depende para su conformacin y funcin,
en la mujer, de:
Estrgenos
Prolactina
Progesterona.
La mama se encuentra situada en la regin
pectoral. Lmites:
- Medial : lnea medio esternal.
- Lateral : lnea axilar anterior o axilar
media, dependiendo del tamao de la
mama.
-Proximal o superior : lnea 2 costal
- Distal o inferior : lnea 6 costal.

LIGAMENTO SUSPENSORIO
DE LA MAMA
GRASA RETROMAMARIA
GRASA PREMAMARIA
LOBULOS
Vasos, nervios y linfticos:

La mama es vascularizada por 5 arterias:
- Mamaria interna.
- Mamaria externa.
- Perforantes anteriores de 4 o 5 primeras, dependiente de la
mamaria interna.
- Perforantes laterales, dependiente de la toracoacromial y de la
mamaria externa.
- Intercostales posteriores, dependiente de la costocervical.

La inervacin depende de 2 nervios principales:
- Supraclavicular (medio) ramo del plexo cervical.
-Perforantes anteriores y laterales de los nervios intercostales.


.Linfticos de la mama:
El cuadrante superior lateral
Se va a los grupos de la axila:
- axilar anterior
- axilar interpectoral
- axilar central o intermedio
- axilar apical.

El cuadrante inferior lateral
Se va al grupo torxico lateral o mamario externo

El cuadrante superior medial
Tiene 2 sectores: - Sector lateral (se va al apical)
- Sector medial propiamente dicho (se va al mamario
interno).

El cuadrante inferior medial (abdomen)
Se va al grupo transmamario (va a la otra mama).
Tambin sigue el grupo descendente de Grossman que se
va al ombligo, y de ah al hgado (por el ligamento
redondo).