Dr. ngel Granado.

Guevara, Luisa.
Guevara, Nahr.
Gutirrez, Madelaine.
Habib, Afif.
Hernndez, Amanda.
Hernndez Daniellys.
Hernndez, Javier.
Ieni, Mara.
Integrantes:
Clasificacin cientfica
Reino: Bacteria
Filo: Chlamydiae
Orden: Chlamydiales
S
TORZ
& P
AGE
, 1971
Familia: Chlamydiaceae
R
AKE
, 1957
Gnero: Chlamydia
J
ONES

ET

AL
., 1945
Orden Familia Gnero Especie
Chlamydiales
Chlamydiaceae
Chlamydia
C. trachomatis
C. muridarum
C. suis
Chlamydophila
C. pneumoniae
C. psittaci
C. pecorum
C. abortus
C. caviae
C. felis
Simkaniaceae
Parachlamydiaceae
Innominada
Taxonoma

Principales antgenos:

Lipopolisacrido (LPS), la
Protena mayor de la membrana externa (MOMP)
Protenas ricas en cistena: una protena de envoltura (62Kd) y una
lipoprotena (12Kd).

Hay 18 serotipos; los D y K son los que causan las infecciones
transmitidas sexualmente.
Hay 3 especies patognicas importantes en el gnero Chlamydia:

C. trachomatis

C. pneumoniae

C. psittac

Caractersticas de los cuerpos elementales:
Extracelulares
Inherentes metablicamente, no tienen capacidad de desarrollar ningn
tipo de metabolito, ni puede dividirse.
Son muy dbiles
Sumamente pequea: 0.2 a 0.4 m
Son redondeados

Caractersticas de los cuerpos reticulares:
Forma intracelular
Metablicamente activos
Multiplicacin por fisin binaria transversal
Toman el ATP directamente de la otra clula, porque no tiene la
capacidad de desarrollar el ciclo de krebs
Inhibe la degradacin de los lisosomas, evitando la adherencia de los
lisosomas a la vacuola.
Chlamydia trachomatis:
SEROVARIANTE LUGAR DE INFECCION
A, B, Ba, C Fundamentalmente en conjuntiva
D a K Fundamentalmente en aparato
genital
B, D a K Infecciones culo genitales
D a K Neumona del recin nacido
L1, L2, L2a, L2b, L3 Ganglios linfticos inguinales
Proctitis
C. trachomatis es la causa de ITS mas frecuente.
4.000.000 de casos por ao en USA.
Prevalencia: 10% en mujeres de 16 a 24 aos.
La incidencia observada es varias veces mayor en mujeres que en
los varones, relacin 6:1
Uretritis no gonococcica en 40-60% de los casos.
70 a 90% de infecciones endocervicales son asintomticas.
Frecuentemente se asocia a la Neisseria gonorrhoeae dando lugar a
infecciones polimicrobianas.
El uso de anticonceptivos orales y la ectopia cervical tambin
confieren un mayor riesgo de infeccin por clamidias.
La prevalencia de infeccin genital es mxima en las personas
solteras, que no son de raza blanca, adquiridas a menudo a travs de
compaeros sexuales sin tratar.
Mecanismos patognicos desconocidos.

Breve duracin de anticuerpos: no hay proteccin contra
reinfeccin.

Clulas blanco: clulas epiteliales del endocervix, aparato
genital superior femenino, epiddimo, prstata, conjuntiva,
uretra, recto, clulas cilndricas del tracto respiratorio superior
en el lactante.

Manifestaciones clnicas: por destruccin celular e inflamacin
por ciclo de vida

En la respuesta inmunitaria patolgica puede estar implicada la
protena antignica de choque trmico de 60 kDa de la clamidia.

Contacto del cuerpo
elemental inactivo
con la superficie apical
del epitelio de la
clula blanco
Sensibilizacin
de la clula
husped a la
infeccin
desarrolla
una sola
inclusin
modificacin
a vacuola
Asegurando el
trnsito del cuerpo
elemental inactivo
(CE) hacia la va
exoctica.
Clamidia ingresa
a su ciclo de
desarrollo
Transiciones de CE a
cuerpo reticulado (CR),
CR a CR por fisin
binaria, maduracin de
CR a CE y la posterior
liberacin de CE
infeccioso
C. trachomatis puede
ser transmitida
durante el sexo
vaginal, oral o anal
con una pareja
infectada
El resultado de la
infeccin depende de la
interaccin y el balance
de las citoquinas
segregadas por los
linfocitos activados.
Las alteraciones inmunes
inducidas por la clamidia
pueden ayudar para su
sobrevida en el husped
infectado e inducir
infecciones persistentes
Recada o reinfeccin
formacin de
adherencias,
oclusiones e
inflamaciones
tubricas persistentes
El IFN-g, un producto
tpico de las clulas
Th1, ha sido descrito
como el factor ms
importante en la
defensa contra
clamidia
IL-10, marcador de la
activacin de las
clulas Th2
ha sido relacionada a
la susceptibilidad a la
enfermedad
Clulas infectadas con IFN-
g limita la replicacin de la
clamidia, desarrollndose
formas atpicas de
clamidia
con alta y continua
produccin de protena de
choque de calor
clamidisica HSP60.
La persistencia de tales
clulas infectadas podra
servir como acmulo de
antgeno HSP60 capaz de
inducir inflamacin
crnica
La C trachomatis es un
potente inmungeno,
que estimula
respuestas inmunes
humoral y celular.
Infecciones del aparato
genital
En la mujer:
Cervicitis
Salpingitis aguda.
Bartolinitis.
Sndrome de Fitz-Hugh-
Curtis.
En el hombre:
Epididimitis
En ambos sexos:
Uretritis
Proctitis
Sndrome de Reiter
Linfogranuloma venreo
Infecciones oculares
Conjuntivitis de inclusin
Tracoma
Infeccin respiratoria Neumona del lactante
Cervicitis mucopurulenta:
Infeccin asintomtica.

Cuidadosa exploracin con espculo descubre signos de cervicitis
mucopurulenta en 30 a 50% de los casos.

Flujo purulento o mucoideo procedente del epitelio cilndrico
endocervical.

Secuelas: EPI, infertilidad, embarazo ectpico.

Otros datos caractersticos son el edema de la zona de ectopia
cervical y una tendencia de la mucosa a sangrar por mnimos
traumas, sinusorragia y vaginitis.
Diagnostico:

Hisopado endocervical.
Test de ligasa.
PCR
ELISA
Examen de orina.
Tratamiento:
Azitromicina: 1gr VO dosis nica,
Doxiciclina: 100mg 2 veces al da VO por 7dias.

Alternativa: eritromicina 500mg 4 veces al da, ofloxacina
300mg 2 veces al da, levofloxacina 500mg todos por 7dias.
Se recomienda examinar y tratar a la pareja sexual.
Se debe evitar el contacto sexual mientras dure el tratamiento para
evitar reinfecciones .
Repetir los exmenes 3-4 meses despus por el elevado riesgo de
reinfeccin.

DEFINICIN
La enfermedad plvica inflamatoria (EPI) es la
infeccin del endometrio, de las trompas de Falopio,
ovarios y/o de las estructuras plvicas adyacentes,
causada por microorganismos de transmisin sexual y por
otras bacterias que ascienden de la vagina.

EPIDEMIOLOGA

Anualmente se presentan 3-9 casos de EPI
aguda por 1.000 mujeres entre los 15 y los 44
aos, y 12-18 casos por 1.000 mujeres de 15-
24 aos.
En Estados Unidos la tasa de hospitalizacin
por EPI es del 5,3%
En Venezuela se mantiene subregistros epidemiolgicos,
sin embargo esta asociada al 60% como etiologa en los casos de
infertilidad
ETIOLOGA

Salpingitis aguda
Gonoccica ( Neisseria gonorroheae)
No Gonoccica (Mycoplasma hominis o
Chlamydia trachomatis , anaerobios, incluyendo
B. fragilis y aerobios, incluyendo E. coli.)
Mixta
FISIOPATOLOGIA

Tracto genital
superior
Estado
inmunolgico y
nutricional
DIU, legrados,
histerosonograf
a,
histerosalpingo
grafa
El dao esta en el endotelio, en la mucosa de las
trompas.
Vasodilatacion.
Trasudado de plasma.
Destruccion del endosalpinx
Exudado purulento. Peritonitis pelvica. Sepsis
Destruccion del tejido. Abscesos.
Enfermedad Inflamatoria Plvica
CLINICA
Dolor Abdominal

Leucorrea


Sangrado genital anormal


Criterios para hacer el Dx
MAYORES
Dolor hipogstrico a la palpacin.
Dolor a la movilizacin del crvix.
Dolor a la palpacin de los anexos
MENORES
Temperatura de 38C o ms.
Material purulento obtenido por culdocentesis
o laparoscopia.
Masa al examen fsico o por ultrasonido.
Leucocitosis mayor de 10.500/mm3.
VSG >15 mm/hora.
Evidencia de colonizacin cervical por gonococo
o Chlamydia.
Presencia de ms de cinco leucocitos/campo
de 100X en el Gram de secrecin endocervical

Enfermedad Inflamatoria Plvica
DIAGNOSTICO
Los exmenes de laboratorio que se solicitan en
forma inicial son:
1. Hemograma con VSG.
2. Protena C reactiva.
3. Uroanlisis.

Para buscar la etiolgica microbiolgica se solicita
frotis en fresco y Gram de secrecin cervicovaginal,
cultivo para N. gonorroheae y pruebas
inmunolgicas para deteccin de C. trachomatis.
Enfermedad Inflamatoria Plvica
PROCEDIMIENTOS ESPECIALES
Culdocentesis
Laparoscopia.
ULTRASONIDO
Enfermedad Inflamatoria Plvica
TRATAMIENTO

El tratamiento integral de la paciente con EPI
incluye:
1. Evaluacin de la severidad de la infeccin.
2. Administracin de los antibiticos adecuados.
3. Procedimientos quirrgicos en los casos
indicados.
4. Medidas de soporte.
5. Tratamiento del compaero sexual.

Enfermedad Inflamatoria Plvica
Hospitalizacin

1. Sospecha o diagnstico de absceso plvico o
peritonitis.
2. Curso clnico severo.
3. Sndrome sptico.
4. Pacientes negligentes o de difcil seguimiento.
5. Pacientes embarazadas.
6. Fracaso teraputico al tratamiento ambulatorio.
7. Posibilidad de tratamiento quirrgico.

Enfermedad Inflamatoria Plvica
TERAPIA ANTIMICROBIANA
Pacientes ambulatorios (que son la mayora) y otro
para pacientes hospitalizadas.

Las recomendaciones del Centro de Control de
Enfermedades de Atlanta (CDC) se basan en que el
rgimen dado deber cubrir N. gonorroheae, C.
trachomatis, anaerobios, incluyendo B. fragilis y
aerobios, incluyendo E. coli
Enfermedad Inflamatoria Plvica
Enfermedad Inflamatoria Plvica

Rgimen A: cefoxitin 2g IM + probenecid 1g VO o
ceftriaxona 250 mg IM seguido de: tetraciclina 500 mg
VO c/6 horas por 10-14 das o doxiciclina 100 mg VO
c/12 horas por 10-14 das

Rgimen B: ofloxacina 400 mg VO c/12 h por 14 das
ms metronidazol 500 mg c/12h por 14 das

Enfermedad Inflamatoria Plvica

El tratamiento intrahospitalario
Reposo
Hidratacin parenteral
Administracin de antiinflamatorios no esteroideos
Toma de exmenes de laboratorio antes de iniciar
el tratamiento antibitico.

Enfermedad Inflamatoria Plvica

Rgimen A: cefoxitin 2 g IV c/6 horas o cefotetan,
cefotaxime o Ceftriaxona seguido de: doxiciclina 100
mg IV o VO c/ 12 horas por 10-14 das

Rgimen B: gentamicina 80 mg IV c/8 horas +
clindamicina 600 mg c/6 horas seguido de: doxiciclina
100 mg VO c/12 horas por 10-14 das

Rgimen C: aztreonam 2-4 g/da IV + clindamicina
600 mg IV c/6 horas

Enfermedad Inflamatoria Plvica

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Se debe considerar la exploracin quirrgica en los
siguientes casos:
abdomen agudo,
peritonitis generalizada,
absceso tubo-ovrico roto,
aumento del tamao del absceso (abscesos mayores de 8
cm generalmente no responden al tratamiento antibitico)
sepsis que no mejora con la reanimacin.
Enfermedad Inflamatoria Plvica

COMPLICACIONES

1/4 de todas las pacientes que experimentan EPI
van a desarrollar 1 ms secuelas a largo trmino,
siendo la ms comn e importante la infertilidad con
un 20%.
La tasa de embarazos ectpicos se incrementa de
6-10 veces en pacientes que han tenido EPI.
Otras secuelas incluyen: dolor plvico crnico,
dispareunia, pio o hidrosalpinx, abscesos tubo-
ovricos, adherencias plvicas que se estima
ocurren en 15-20%.

Enfermedad Inflamatoria Plvica

COMPLICACIONES
En 5-10% de las pacientes puede encontrarse dolor en
el hipocondrio derecho sugiriendo perihepatitis o
sndrome de Fitz-Hugh-Curtis: adherencias inflamatorias
de la cpsula heptica al peritoneo parietal.

Enfermedad Inflamatoria Plvica
Perihepatitis o Sndrome de Fitz-Hugh-Curtis
En los pases desarrollados, alrededor del 20% de
mujeres gestantes presenta cervicitis
Aumento del riesgo de parto pretrmino .
Ruptura prematura de membranas.
Restriccin del crecimiento intrauterino
Corioamnionitis
Endometritis posparto tarda.

DIAGNSTICO
Clinica.
Examen con el especulo
Inmunofluorescencia
ELISA
PCR
TRATAMIENTO
Eritromicina 500 mg va oral, cada 6 horas durante 7 das o
Amoxacilina 500 mg va oral, 3 veces al dia durante 7 das.
Eritromicina base 250mg v.o cada 6 horas x 14 das .
Etilsuccinato de eritromicina 800mg v.o cada 6 horas x 7 das o
400mg v.o cada 6 horas x 14 das
Azitromicina 1 g va oral, dosis nica.










Con la tincin de Giemsa, se observan inclusiones en
las clulas epiteliales, pero los cultivos y los
procedimientos basados en la amplificacin de
cidos nucleicos son ms fiables para establecer el
diagnstico.

CONJUNTIVITIS NEUMONIA
NEUMONA
10-20 %
1 a 3 meses de edad
Forma insidiosa, tos persistente, taquipnea, sin
fiebre.
Estertores, sibilancias infrecuentes.
Hallazgo definitivo de laboratorio
eosinofilia perifrica
>400 clulas/ mm.
Rx de trax. Hiperinsuflacin.. Infiltrados
intersticiales o alveolares..

NEUMONA
TRATAMIENTO

ERITROMICINA 50mg/kg/da divididos cada 6
horas x 14 das.
AZITROMICINA 20mg/kg/da una sola toma al
da v.o x 3 das.
Epididimitis
Etiologa

La epididimitis por clamidia se caracteriza por reduccin del nmero
de espermatozoides (oligospermia) durante la fase aguda, aunque no
se ha demostrado que cause esterilidad posteriormente. Suele ser
unilateral, con inflamacin del testculo, disuria, fiebre y en algunos
caso escalofros.

La epididimitis puede conducir a daos en el sistema canalicular y
azoospermia obstructiva (falta de espermatozoides en el eyaculado,
por obstruccin del conducto excretor)



Factores de riesgo

Epididimitis de transmisin sexual

Epididimitis causada por una infeccin de transmisin no sexual


DIAGNOSTICO

Signos y sntomas. El escroto es doloroso, aparece eritematoso y los
signos y sntomas son casi siempre unilaterales. En los casos ms graves
se produce fiebre. La aparicin del cuadro puede ser gradual o sbita.

Ayudas diagnsticas. Si existe antecedente venreo est indicada la
tincin de Gram

Si es pertinente, se solicita Doppler para descartar una torsin.
Tambin deben considerarse los tumores y los traumatismos.


COMPLICACIONES

La epididimitis puede llegar a causar:

Absceso escrotal, cuando el tejido infectado se llena de pus
Contraccin del testculo afectado (atrofia)
Reduccin de la fertilidad, pero esto es raro

TRATAMIENTO

En primer lugar se aplican las medidas oportunas para aliviar el dolor y
disminuir el malestar del paciente: elevacin del escroto, reposo en
cama, aplicacin de bolsas de hielo y administracin de analgsicos y
antiinflamatorios (diclofenac sdico, 50-100 mg/da durante 3 das).


Si el proceso no tiene una etiologa venerea, el tratamiento ambulatorio
consiste en administrar trimetoprim-sulfametoxazol fuerte (trimetoprim
160 mg/sulfametoxazol 800 mg) dos veces al da durante 10 das,
Uretritis

Epidemiologia

La uretritis por Chlamydia trachomatis es la enfermedad de notificacin
obligatoria ms comn en los EE.UU., con > 1,4 millones de casos confirmados en
2009. La prevalencia correspondiente es 409,2 casos por 100.000 habitantes, un
incremento del 3% respecto a 2008 y hasta el 19% con respecto a 2006.

Etiologa

El agente etiolgico de la UG es la N gonorrhoeae, y los agentes implicados en la
UNG sonC. trachomatis (30% a 50%), U.urealyticum (10% a 40%), M. genitalium
(15% a 25%) y otros menos frecuentes como Trichomonas vaginalis, Levaduras,
Virus del herpes simple, Adenovirus y otras bacterias, como los estreptococos,
micobacterias, anaerobios.

Diagnostico

Anamnesis

Pruebas complementarias

Tincin de Gram de la secrecin uretral en el varn o del canal
endocervical en la mujer

Examen de orina


Cultivos exudado uretral o cervical


Enzimoinmunoanlisis (EIA)



Tratamiento

Antibiticos antigonococo

Primera lnea

Ceftriaxona 500 mg va intramuscular dosis nica. La ceftriaxona tambin es el
antibitico de eleccin para los pacientes con infeccin farngea gonoccica
concomitante

Segunda lnea

Cefixima: 400 mg por va oral en una dosis nica, Ceftizoxima: 500 mg por va
intramuscular en una dosis nica, Cefotaxima: 500 mg por va intramuscular en una
dosis nica, Cefpodoxima: 400 mg por va oral en una dosis nica, Cefuroxima
axetilo: 1 g por va oral en una dosis nica, Cefoxitina: 2 g por va intramuscular
en una dosis nica.

Tercera lnea

Ofloxacino : 400 mg por va oral en una dosis nica. En caso de alergia a los
anteriores antibiticos usamos: Espectinomicina 2gr va intramuscular o
eritromicina, Doxiciclina a dosis establecidas por 7 das.
Antibiticos Anti-no gonoccica

El tratamiento de primera lnea para Chlamydia trachomatis es azitromicina 1 gr
e dosis nica. La azitromicina tambin puede ser ms eficaz contra el
Mycoplasma genitalium, a pesar de los fracasos del tratamiento han sido
reportados.

Los tratamientos alternativos incluyen Doxiciclina: 100 mg/ 12 horas/ 7 das

Eritromicina: 500 mg/6 horas/ 7 das 500 mg/ 12 horas/ 14 das 250 mg/6
horas/ 14 das

Minociclina: 100 mg/ da/ 9 das, o Ofloxacino: 200 mg/ 12 horas/ 7 das ( 400
mg/ da/ 7 das, Levofloxacino: 500 mg/da/ 7 das



Uretritis recurrente o persistente

Los sntomas de la uretritis se resuelven tras 3 das de tratamiento antibitico. La
recurrencia normalmente es debido a la re-infeccin ms que al fracaso del
tratamiento.

El tratamiento aconsejado es: Metronidazol o Tinidazol: 2 gr., dosis nica.

Proctitis
Causas

-Efecto secundario de radiacin a rganos plvicos (5 a 20% de todas la proctitis)

-Enfermedades de transmisin sexual como la gonorrea, herpes, clamidia,
linfogranuloma venreo, etc.

-Enfermedades inflamatorias autoinmunes como la colitis ulcerativa crnica
idioptica y la enfermedad de Crohn

-Traumatismo rectal por objetos y sexo anal

Sntomas

Proctitis trasmitida sexualmente
-Gonorrea (proctitis gonociquida ) Es la causa ms comn.
-Clamidiasis (chlamydia proctitis) Lo padecen el 20 % de los casos. Puede que el
paciente no muestre sntomas, tenga sntomas leves o los presente graves.
-Herpes simple 1 y 2 (proctitis herpetica)
-Sifilis (proctitis sifiltica)



Diagnstico

La proctitis se sospecha por clnica y se confirma mediante observacin rectal con
un rectoscopio o sigmoidoscopio. Se toman biopsias durante estos estudios
endoscpicos para estudio histopatolgico (observacin microscpica de tejidos) y
confirmacin de infecciones.


Tratamiento

Proctitis por transmisin sexual: Se prescribe el antibitico o antiviral especfico
para cada causa
Proctitis por radiacin: Se administran antiinflamatorios que contienen cido
aminosaliclico (5-ASA) por va oral, supositorios o en enemas de retencin, o
antiinflamatorios esteroideos de accin local
Proctitis por infecciones bacterianas o parasitarias no asociadas a transmisin
sexual: Se indican los medicamentos especficos para las bacterias o parasitos
responsables

Sndrome de Reiter

Consiste de conjuntivitis, uretritis o cervicitis, artritis y lesiones mucocutneas
caractersticas (lceras orales, balanitis, alteraciones ungueales).

La enfermedad es ms frecuente en hombres entre 20 y 40 aos especialmente las
formas que se desarrollan despus de una infeccin de transmisin sexual.
Predomina en la raza blanca y cuando aparece en individuos de raza negra suelen
ser HLA-B27 negativos.

Se desconoce la causa exacta del desarrollo de artritis reactiva en respuesta frente
a algunas infecciones, pero se cree que la presencia del HLA-B27 puede aumentar
el riesgo. Aproximadamente el 75% de los pacientes con Sndrome de Reiter tienen
positividad del antgeno HLA B-27.



Los exmenes que se pueden realizar son:
Radiografa de las articulaciones
Anlisis de orina
Antgeno HLA-B27


Tratamiento

El objetivo del tratamiento es aliviar los sntomas y tratar cualquier infeccin
subyacente.

La conjuntivitis y las lesiones de la piel asociadas con el sndrome no requieren
tratamiento y desaparecern por s solas.

La fisioterapia puede ayudar a aliviar el dolor, moverse mejor y mantener la
fuerza muscular. Es probable que sea necesario hacer ajustes en el trabajo si
ste exige levantar cosas pesadas o el uso vigoroso de la espalda.


Complicaciones

Insuficiencia artica (rara vez)
Arritmias (rara vez)
Uvetis

Linfogranuloma venereo
Es una enfermedad de transmisin sexual
causada por los invasivos serovares L1, L2,L3,
de la bacteria Chlamydia trachomatis.
Caracterizada por la inflamacin
granulomatosa de los ganglios linfticos
inguinales y rectales.
El primer estadio:se dan las manifestaciones iniciales, tras
el periodo de incubacion.
1. pequea Papula.
2. Vesicula que crece en cualquier parte de los genitales
externos.
3. Ulcera,transitoria y aveces inadvertida (casi sin dejar
cicatriz): no dolorosa.
4. Se localiza en : Surco bananoprepucial.
Pared posterior de la vagina.
Labios menores y cervix o vulva.

De 10 a 30 das despus de la lesin primaria hasta 6
meses.
Linfoadenopatia nica o mltiples inguinal y/o
femoral,tpicamente unilateral (2/3) que crece en 1 o 2
semanas.
Se acompaa de sntomas constitucionales e intensos dolor.
Periadenitis y formacin de un bubn, se torna azul se
ulcera (1/3),al descargar el pus de mltiples orificios
(fistulas) crnicas con alivio del dolor y fiebre.

Elefantiasis.
Fistulas.
Estenosis.
Aislamiento del microorganismo en tejidos o
lquidos corporales.
Fijacin del complemento con ttulos 1:64 para
clamidia.
Pruebas de serologa de microinmuno
fluorescencia para C trachomatis .
Inclusiones intracitoplasmaticas formadas por
racimos de grmenes se visualizan con Giemsa e
inmunofluorescencia.
Primera lnea: Doxiciclina 100mg cada 12 horas durante 3
semanas.
Eritromicina 500mg cada 6 horas por 3 das (pacientes que
no toleren la doxiciclina).
Azitromicina 1gr/oral una vez a la semana por 3 semanas.
Sulfisoxasol 500mg cada 6 horas por 3 semanas .
Sulfadiazina 2 gr en dosis nica, seguida de 1 gr diario por
14 das.
Conjuntivitis de inclusin
Tracoma
Es una conjuntivitis crnica asociada con
infeccin por C. trachomatis serovars A, B,
Ba o C.

El tracoma se propaga a travs del
contacto directo con el ojo o nariz
infectados, secreciones de la garganta o
por el contacto con objetos
contaminados, como toallas o prendas
de vestir. Adems, ciertas moscas
pueden transmitir la bacteria.
Es una enfermedad ocular infecciosa .

La principal causa de ceguera infecciosa en el mundo.

A nivel mundial, 84 millones de personas sufren de la
infeccin activa y cerca de 8 millones de personas con
discapacidad visual a causa de esta enfermedad.

Principalmente en zonas rurales de pases en desarrollo y
afecta con frecuencia a los nios.
TF: Tracoma Folicular; fase activa de la enfermedad en la que
predominan los folculos. Debe haber por lo menos 5 folculos
y deben medir al menos 0.5 mm de tamao.
TI: Tracoma Intenso; engrosamiento inflamatorio importante
de la conjuntiva tarsal superior.
TS: Cicatrizacin Tracomatosa ; bandas de cicatrizacin en la
conjuntiva tarsal.
TT: Tracoma con Triquiasis; al menos una pestaa hace
contacto con la cornea.
CO: Opacidad Corneal; no son tpicas, pero la opacidad debe
ocultar al menos parcialmente, la pupila sin dilatar.
Inicia de 5 a 12 das despus de haber estado expuesto a
la bacteria.

Comienza lentamente como una inflamacin del tejido
que recubre los prpados (Conjuntivitis u "ojo rojo")

Los sntomas pueden abarcar:

Opacidad de la cornea.
Secrecin ocular.
Inflamacin de los ganglios linfticos
Prpados inflamados
Pestaas invertidas

Cuadro inicial: conjuntivitis purulenta leve autolimitada
Reinfeciones: inflamacin crnica con folculos
subepiteliales e hipertrofia papilar en conjuntiva
subtarsal, infiltracin vascular de la cornea
Reinfecciones repetidas:
Fibrosis y retracciones en conjuntiva
Retraccin del prpado superior: triquiasis
Triquiasis ocasiona opacidad corneal



Nios y mujeres que habitan en
zonas endmicas.
Pacientes con antecedentes de
ciruga palpebral.
En pacientes diabticos,
realizarse un seguimiento
riguroso para conservacin de la
visin.

Interrogatorio.
Exploracin del parpado superior.
Biomicroscopia.

ERITROMICINA : gotas oftlmicas aplicadas 2-4 veces al da
durante 4-6 semanas

Puede ser necesaria la ciruga del parpado para prevenir la
cicatrizacin crnica que si no se corrige puede producir
ceguera.

La azitromicina puede ser utilizada en nios desde la edad de
seis meses y durante el embarazo.
Agentes:
producido por los serotipos D - K de Clamydia
Trachomatis.


constituyen la causa ms
frecuente de conjuntivitis
neonatal (conjuntivitis por
inclusin).

Aparece en adultos jvenes sexualmente
activos.
Se transmite por contacto directo con
secreciones de uretritis o cervicitis por
clamidias.

Generalmente unilateral
Edades 15-30 aos
Inicio agudo
Puede acompaarse de otitis media y adenopatas
periauriculares
Formacin de folculos linfoides, lesiones corneales e invasin
corneal por vasos sanguneos
Normalmente se resuelve sin secuelas
50% infeccin de aparato genital: autoinoculacin
Infeccin transmitida de secreciones genitales
infectadas
Transmisin por contacto directo o indirecto

Clnica:
Las lesiones oculares aparecen una semana despus del
contacto sexual y pueden asociarse a uretritis o cervicitis. El
cuadro cursa con una conjuntivitis folicular ms marcada en
tarso y frnix inferiores, con folculos bulbares y en el
pliegue semilunar. Presenta secrecin mucopurulenta escasa
y crnica, Lagrimeo, enrojecimiento, generalmente bilateral.

A la exploracin se aprecian folculos opalescentes grandes en
los fondos de saco con secrecin mucopurulenta escasa.
Frecuentemente existe adenopata preauricular. Puede
asociarse a queratitis corneal epitelial en la mitad superior
de la crnea.


Diagnstico: Se debe realizar cultivo, estudios
serolgicos y citolgicos. Tambin debe estudiarse
la asociacin con otras enfermedades de
transmisin sexual. Se debe tratar a la pareja.
Agentes:
Chlamydia 5-14 das

Clnica: secrecin mucopurulenta hiperaguda.
Lagrimeo, enrojecimiento, hinchazn de los prpados.


Incidencia en USA de 1.6%
Otras reas geogrficas de 7-12%

Factores predisponentes:
Infeccin no Tx en tracto genital materno.
Traumatismos obsttricos.
Exposicin prolongada a microorganismos.
De 5 a 14 das despus del nacimiento, el nio infectado
desarrolla una conjuntivitis grave con hinchazn de los
prpados y la conjuntiva.

secrecin pegajosa de pus.

Los adultos suelen infectarse en un solo ojo.

En ocasiones, esta enfermedad daa la crnea, generando
reas opacas y el crecimiento de vasos sanguneos.

Tensin de Giemsa: clulas epiteliales con cuerpo de
inclusin intracitoplasmaticos.
Cultivos de clulas epiteliales.
Serodiagnsticos inmunolgicos.
Tcnica de reaccin de polimerasa en cadena.
Pruebas de anticuerpos monoclonales.
Preventivo curativo: se trata con tetraciclina
o eritromicina 500mg VO por 3 semanas.

RN: se recomienda el tratamiento sistmico con
eritromicina 50mg/Kg/dia en 4 dosis durante
15 das o tratamiento tpico con
eritromicina/tetraciclina.
Chlamydophila psittaci:
La psitacosis es una enfermedad infecciosa de las aves y los mamferos
que est producida por C. psittaci.

La transmisin de la infeccin desde las aves al ser humano origina un
proceso febril caracterizado por neumonitis y manifestaciones generales.
Su inicio puede ser brusco y potencialmente mortal. Puede haber
infecciones subclnicas o formas leves semejantes a la gripe.

El termino ornitosis para las infecciones adquiridas a travs de pjaros
distintos de los loros y periquitos, mientras que el de psitacosis se aplica
genricamente a todas las formas de la enfermedad.
EPIDEMIOLOGIA

Se considera una enfermedad ocupacional de propietarios de tiendas de
mascotas, trabajadores con aves de corral, criador y vendedor de
palomas, veterinarios, y cuidadores de zoolgicos.

El agente est presente en secreciones nasales, excretas, tejidos y
plumaje de aves infectadas. Aunque la enfermedad puede ser fatal, los
pjaros infectados suelen mostrar nicamente signos ligeros de la
enfermedad, como plumas erizadas, letargo, y anorexia.

Aves portadoras asintomticas son comunes y tras la recuperacin
completa, la diseminacin de los microorganismos puede continuar
durante muchos meses.

Se transmitida al ser humanos por la va respiratoria. En raras ocasiones
se adquiere la enfermedad por medio de la picadura de un pjaro
domstico.
Penetra en el
organismo a travs de
la vas respiratorias
superiores.
Se propaga por la
sangre y se
localiza al final en
los alveolos
pulmonares y en
las clulas
reticuloendotelial
es del bazo e
hgado.

La invasin
pulmonar se
produce
probablemente a
travs de la sangre y
no por extensin
directa de las vas
respiratorias
superiores.

Ocurre una
reaccin
inflamatoria por
linfocitos en la
superficies
intersticial y
respiratoria de los
alveolos, as como
en los espacios
perivasculares

Engrosamiento de la
paredes alveolares y
los tejidos
intersticiales del
pulmn as como:
EDEMA, NECROSIS y
en ocasiones
HEMORRAGIAS.

PATOGENIA



El microorganismo de la Psitacosis


MANIFESTACIONES CLINICAS





Despus de un PI de 7
a 14 das, puede
comenzar
sbitamente con
ESCALOFROS

Es gradual con FIEBRE
en aumento durante
3 o 4 das. Puede
llegar a 40.5

CEFALALGIA intensa y
difusa. Es la principal
molestia del
paciente.
TOS SECA cuando
avanza la enfermedad
expectoracin
mucopurulenta o
sanguinolenta.
Aparece al inicio o 5
das despus de la
fiebre.
Dolor precordial y
pleuritis. Se presentan
con menor frecuencia.
Miocarditis y
pericarditis.


DISNEA intensa con
cianosis ocurre
psitacosis grave con
afeccin pulmonar
extensa.

Inicialmente puede haber
estertores finos, sibilantes,
pero cuando la enfermedad
progresa se hacen mas
audibles y abundantes. Pero
suelen faltar los signos de
consolidacin pulmonar.
Puede haber ODINOFAGIA,
FARINGITIS Y ADENOPATAS
CERVICAL. Epistaxis en un
25% al comienzo de la
enfermedad. FOTOFOBIA
es frecuente
Mialgias generalizadas , espasmo y
rigidez muscular en el cuello y
espalda. Hay somnolencias,
depresin mental, agitacin,
insomnios, desorientacin. Casos
graves delirios y estupor
Molestias digestivas: dolor
abdominal, nauseas, vomito o
diarrea. En complicaciones tardas
se observan estreimiento y
distensin abdominal.

La ICTERICIA, consecutiva a la
afeccin heptica grave es rara y
de mal pronostico. Ligera erupcin
maculosa

Esplenomegalia 10-70%,
hepatomegalia no dolorosa.


El infarto pulmonar
representa una complicacin
tarda q puede ser letal.





En casos de psitacosis sin tratar
hay fiebre sostenida o
ligeramente remitente que dura
de 10 das a 3 semanas y en
ocasiones, incluso 3 meses.



LA RADIOGRAFA DE TRAX es inespecfica

Focos dispersos
Difusas
Homogneas
Lobulares
Atelectasicas
Nodulares

DATOS DE LABORATORIO

El recuento leucocitario es NORMAL.
La velocidad de sedimentacin eritroctica NO suele estar elevada
Proteinuria transitoria es FRECUENTE
A veces el liquido cefalorraqudeo contiene algunas clulas
mononucleares
A pesar de la hepatomegalia, las pruebas de funcin heptica suelen
estar normal o ligeramente elevadas.
DIAGNOSTICO
Se puede confirmar por aislamiento del agente del microorganismo causal o
estudios serolgicos con muestras de la fase aguda y de convalecencia.

El microorganismo responsable se encuentra en la sangre en la fase aguda y en
las secreciones bronquiales durante semanas e incluso aos, despus de la
infeccin.

Es difcil de aislar, adems es peligroso su manejo en el laboratorio y pocos
laboratorios ofrecen cultivo de este microorganismo.

La psitacosis se diagnostica demostrando una ELEVACIN DE LA CONCENTRACIN
DE ANTICUERPOS DE FIJACIN DE COMPLEMENTO en un paciente con sndrome
clnico compatible.

Si existe duda sobre como interpretar la prueba de fijacin del complemento se
puede utilizar la PRUEBA de MICRO IF para diferenciar antgenos.
TRATAMIENTO


Las TETRACICLINAS son siempre eficaces.
Entre 24 y 48 horas de iniciado el tratamiento con 2g/da divido en 4
dosis.
Para impedir las recidivas, el tratamiento se debe prolongar de 7 a 14
das despus de la defervescencia.

2 veces al da.




se puede utilizar en personas alrgicas a las
tetraciclinas.


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL


El antecedente de un contacto con pjaros puede ser el UNICO punto de
partida clnico para distinguir la PSITACOSIS de diversos procesos febriles
infecciosos y no infecciosos.

Neumona por mycoplasma
Neumona por C. pneumoniae
Legionelosis
Carcinoma pulmonar con obstruccin bronquial
Neumona bacterianas habitualmente

En la primera fase antes q aparezca la neumonitis, se puede confundir
con:

Gripe
Fiebre tifoidea
tuberculosis
Chlamydophila pneumoniae:
La Chlamydophila pneumoniae es una especie de
bacteria patgena que parece ser causa comn de
infecciones respiratorias altas y neumona, principalmente
en nios y adultos jvenes. Estudios la han relacionado con
enfermedad cardiovascular. Tiene una pared celular de
clamidia, la cual, al igual que todas las bacterias Gram
negativas, consta de dos membranas fosfolipdicas
contiguas: una interna y otra externa.
Epidemiologia:
La infeccin por Chlamydophila
pneumoniae es comn

A nivel mundial del 30 al 50% de las
personas tienen anticuerpos contra
Chlamydophila pneumoniae.

La infeccin es tanto endmica como
epidmica

Las evidencias sugieren que el
microorganismo no es nuevo sino que lo han
reconocido recientemente.

No se ha descubierto ningn reservorio
animal para Chlamydophila pneumoniae.
.
Mecanismo de Transmisin y Patognesis

La infeccin comienza a ocurrir en la niez tarda, tiene su
incidencia pico en adultos jvenes pero puede ocurrir a lo largo
de la vida.

En los ancianos la seropositividad es alta de hasta el 75%.

La transmisin ocurre de persona a persona, mediante aerosol
pero tambin puede ocurrir contaminacin ambiental y
transmisin por fmites.

Poco se sabe acerca de la patognesis de la infeccin.

Comienza en las vas respiratorias superiores.
Manifestaciones Clnicas
La mayora de las infecciones son asintomticas.
El espectro clnico incluye faringitis aguda, sinusitis, otitis,
bronquitis.
Los sntomas iniciales pueden incluir el comienzo gradual de
faringitis, amigdalitis y ronquera.
Las manifestaciones de la infeccin primaria parecen ser ms
severas y prolongadas que las de reinfeccin.

Diagnostico
Cultivo:

El cultivo de C. pneumoniae presenta varias dificultades. La
bacteria no crece en los medios de cultivo habituales, sino que
precisa lneas celulares.


La tcnica es compleja.
Si el procesamiento de la muestra no se realiza rpidamente, es
conveniente refrigerarla a 4 C.


El crecimiento puede ser lento (3-7 das). Adems, C.
pneumoniae es la especie de Chlamydophila que peor crece, con
pases dificultosos y pequeo tamao de los cuerpos elementales.
Diagnostico Indirecto:

Deteccin de anticuerpos de fijacin de complemento en sueros
de fase aguda y convalecencia puede hacer el diagnstico
retrospectivo.

Actualmente se dispone de la prueba de
microinmunofluorescencia para anticuerpos IgM e IgG.

En caso de infeccin primaria, los anticuerpos IgM aparecen a
las 2-4 semanas por lo que las muestras de la fase aguda y de la
convalecencia deben estar separadas por no menos de 4 semanas.

En casos de reinfeccin pueden no aparecer los anticuerpos IgM
pero los ttulos de IgG aumentan antes de 1-3 semanas.

Mtodos directos a parte del cultivo:
La inmunofluorescencia directa presenta
menos sensibilidad que los cultivos.

La deteccin de antgenos mediante ELISA
tambin es poco sensible.

La PCR utiliza primers especficos de C.
pneumoniae y puede detectar el ADN
equivalente a un cuerpo elemental. La
especificidad es muy elevada con respecto al
cultivo, mientras que la sensibilidad oscila en
torno al 75%.
Tratamiento

Tratamiento Antibitico:

Eritromicina 250-500mg/VO/6h/10-14d.

Claritromicina 1gr/24h o 500mg/12h /10-14d.

Azitromicina 500mg/24h/3d.

Doxiciclina 100mg/12h/10-14d.

Levofloxacino 500mg/VO/IV/24h.

Moxifloxacino VO/IV/400mg/24h/10-14d.
Evidencias:

Inician tras un estudio finlands realizado por Saikku y otros
donde se plantea la relacin entre ateroesclerosis y C.
pnemoniae.

Se encontr por serologa la existencia de una asociacin
entre la nueva especie de Chlamydia y la enfermedad
coronaria crnica y el (IAM).

Por inmunofluorescencia especfica de especie, se vio que el
68% de los enfermos con infarto y el 30% de los cardipatas
crnicos tienen anticuerpos frente a C. pneumoniae.


Publicaciones:

Saikku y otros publicaron en 1992, en The Annales of Internal
Medicine un trabajo de capital importancia en la construccin
de una nueva teora patolgica.

Estudio prospectivo (Helsinki Heart Study). La infeccin crnica
por C. pneumoniae podra ser el factor de riesgo significativo
para el desarrollo de la enfermedad cardaca crnica.
Mecanismos y experimentos:

Aterognesis por habilidad para sobrevivir en las clulas de la
pared de la vasculatura humana.

C. pneumoniae tiene capacidad para multiplicarse en tres tipos de
clulas integrantes de la pared vascular (endoteliales, musculares
lisas y macrfagos).

En el ratn transgnico la inoculacin respiratoria de C.
pneumoniae puede inducir infeccin vascular, con diseminacin
hematgena a travs de los macrfagos infectados.

Disfuncin endotelial mediada por citocinas, molculas de adhesin
y molculas con actividad procoagulante.

Los mecanismos fisiopatolgicos propuestos no son del todo claros.